Главная страница

2 Осмотр пальпация и перкуссия сердца. Алексей Владимирович Смирнов Алексей Владимирович Смирнов (сентябрь 2010 года) (сентябрь 2010 года) План лекции


Скачать 4,81 Mb.
НазваниеАлексей Владимирович Смирнов Алексей Владимирович Смирнов (сентябрь 2010 года) (сентябрь 2010 года) План лекции
Анкор2 Осмотр пальпация и перкуссия сердца.pdf
Дата25.04.2018
Размер4,81 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файла2_Osmotr_palpatsia_i_perkussia_serdtsa.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипЛекции
#2872
Каталогvik_tolstyuk

С этим файлом связано 72 файл(ов). Среди них: B_olog_ya_1.rtf, Pitanie_voysk.doc, Alexandra_Ripley_-_Skarlett.doc, Lektsia_1.pptx, Modul_2_1_1-4.doc, SPISOK_POTOKA_MED_PROF.doc, 4_kurs_13-14n_r_med_f-ti.xls, 1st.rtf, Petrenko_V_I_Ftiziatria_2008.djvu и ещё 62 файл(а).
Показать все связанные файлы

Осмотр, пальпация и перкуссия сердца
Осмотр, пальпация и перкуссия сердца
Зав. кафедрой профессор
Зав. кафедрой профессор
Алексей Владимирович Смирнов
Алексей Владимирович Смирнов
(сентябрь 2010 года)
(сентябрь 2010 года)
План лекции:
1.
Клиническая топография сердца и магистральных сосудов
2.
Понятие об основных патологических процессах сердца и магистральных сосудов:

Гипертрофия

Аневризма

Дилятация

Концентрическая и эксцентрическая гипертрофии камер сердца

Тоногенная и миогенная дилятация камер сердца
1.
Диагностика основных патологических процессов сердца и магистральных сосудов с помощью осмотра, пальпации и перкуссии
WWW

Гипертрофия
Гипертрофия
(
(
hyper hyper
- чрезмерный
- чрезмерный
, troph
, troph
ē-
ē- питание: греч)
питание: греч)
Увеличение в размере индивидуальных
Увеличение в размере индивидуальных клеток (но не их количества!) клеток (но не их количества!) вследствие повышенного синтеза вследствие повышенного синтеза внутриклеточных структурных внутриклеточных структурных компонентов, возникающего в ответ на компонентов, возникающего в ответ на действие какого-либо стимула действие какого-либо стимула
(механическая нагрузка, гормоны,
(механическая нагрузка, гормоны, факторы роста, цитокины и пр.). факторы роста, цитокины и пр.).
Результатом гипертрофии является
Результатом гипертрофии является
нарастание тканевой массы
нарастание тканевой массы
и и увеличение соответствующего увеличение соответствующего
органа в
органа в
размере.
размере.
WWW

Аневризма
Аневризма
(
(
aneurysmo; aneurysmo; от греч. от греч.
Aneuryn
Aneuryn
ō -
ō - расширять)
расширять)
Истинная аневризма это локальное расширение
Истинная аневризма это локальное расширение
(выбухание, выпячивание) в области стенки сосуда или
(выбухание, выпячивание) в области стенки сосуда или сердца, вследствие патологических изменений стенки сердца, вследствие патологических изменений стенки
(атеросклероз сосуда, инфаркт миокарда) или аномалии
(атеросклероз сосуда, инфаркт миокарда) или аномалии развития сосудистой стенки (врожденная аневризма)
развития сосудистой стенки (врожденная аневризма)
[Robbins and Cotran Pathological Basis of Disease; 7/E, 2005]
WWW

Дилятация
Дилятация
(
(
dilatatio; dilatatio; лат - расширение лат - расширение
)
)
Увеличение в объеме (растяжение,
Увеличение в объеме (растяжение, расширение) расширение)
полого органа
полого органа
(магистральный сосуд, камеры сердца,
(магистральный сосуд, камеры сердца, желудок и пр.)
желудок и пр.)
WWW

Два варианта увеличения сердца
Два варианта увеличения сердца в размерах (кардиомегалии)
в размерах (кардиомегалии)

Концентрическая гипертрофия
Концентрическая гипертрофия
– гипертрофия мышцы сердца
– гипертрофия мышцы сердца
(утолщение стенки миокарда) без
(утолщение стенки миокарда) без увеличения объема камеры сердца увеличения объема камеры сердца

Эксцентрическая гипертрофия
Эксцентрическая гипертрофия
– незначительная гипертрофия
– незначительная гипертрофия мышцы сердца в сочетании с мышцы сердца в сочетании с преимущественной дилятацией преимущественной дилятацией камеры сердца камеры сердца
WWW

Ремоделирование сердца
Ремоделирование сердца
(миокарда)
(миокарда)
Компенсаторный процесс в ответ на
Компенсаторный процесс в ответ на механическую перегрузку механическую перегрузку миокарда (сопротивлением, миокарда (сопротивлением, объемом) или прямое его объемом) или прямое его повреждение (инфаркт миокарда), повреждение (инфаркт миокарда), выражающийся выражающийся в изменении массы, в изменении массы, объема или формы сердца объема или формы сердца
WWW

Основные причины перегрузки сопростивлением
Основные причины перегрузки сопростивлением
(посленагрузка) или объемом (преднагрузка) камер сердца
(посленагрузка) или объемом (преднагрузка) камер сердца
Камера сердца
Перегрузка сопротивлением
(посленагрузка)
Перегрузка объемом
(преднагрузка)
Левое предсердие
Митральный стеноз, выраженная ГЛЖ
Недостаточность митрального клапана
Левый желудочек
Артериальная гипертензия, аортальный стеноз, атеросклероз аорты
Недостаточность аортального клапана, недостаточность митрального клапана
Правое предсердие
Трикуспидальный стеноз, констриктивный перикардит
Недостаточность трикуспидального клапана
Правый желудочек
Стеноз устья легочной артерии, легочная гипертензия (в т.ч. при митральном стенозе)
Трикуспидальная недостаточность, недостаточность клапана легочной артерии
WWW

Механизмы ремоделирования желудочков сердца,
Механизмы ремоделирования желудочков сердца, вследствие механической перегрузки вследствие механической перегрузки
[Braunwald’s Heart Disease; 7/E 2005]
[Braunwald’s Heart Disease; 7/E 2005]
Посленагрузка
(давление)
Преднагрузка
(объем)
↑систолический миокардиальный стресс
↑диастолический миокардиальный стресс
Механические трансдукторы
Активация вне- и внутриклеточных сигналов
Ремоделирование желудочков
↑синтеза новых саркомеров, располагающихся по отношению к старым
Последовательно
Параллельно
Концентрическа я гипертрофия
Эксцентрическая гипертрофия

«Спортивное» сердце (Сердце атлета)
«Спортивное» сердце (Сердце атлета)
[R.Fagard Athlete’s heart 2003;89:1455-1461]
[R.Fagard Athlete’s heart 2003;89:1455-1461]
Характер
Характер физической физической нагрузки нагрузки
Вид спорта
Вид спорта
(пример)
(пример)
Вариант
Вариант ремоделирования ремоделирования
Особенности (Эхо,
Особенности (Эхо,
ЭКГ)
ЭКГ)
Динамическая
Динамическая
Бег, спортивная
Бег, спортивная ходьба ходьба
Эксцентрическая
Эксцентрическая гипертрофия гипертрофия миокарда левого миокарда левого желужочка желужочка
Обратимость,
Обратимость, сохранность сохранность систолической и систолической и диастолической диастолической функции, функции,
↓ЧСС
↓ЧСС
Статическая
Статическая
Тяжелая
Тяжелая атлетика атлетика
Концентрическая
Концентрическая гипертрофия гипертрофия миокарда левого миокарда левого желудочка желудочка
Толщина миокарда ЛЖ
Толщина миокарда ЛЖ
>13
>13
мм, но не более 16 мм, но не более 16 мм. Всегда увеличен мм. Всегда увеличен внутренний объем ЛЖ. внутренний объем ЛЖ.
Изменения
Изменения
QRS
QRS
Смешанная
Смешанная
Гребля,
Гребля, гимнастика, гимнастика, велосипедный велосипедный спорт спорт
Смешанная
Смешанная
Изменения сегмента
Изменения сегмента
S-
S-
T
T
на ЭКГ
на ЭКГ
WWW

Дилятация (по механизму)
Дилятация (по механизму)
- миогенная
- миогенная
- тоногенная
- тоногенная

Тоногенная дилятация
Тоногенная дилятация
:
:
умеренное
умеренное
увеличение размеров камеры сердца, как увеличение размеров камеры сердца, как правило, с сопутствующей гипертрофией правило, с сопутствующей гипертрофией мышцы, которое носит компенсаторный мышцы, которое носит компенсаторный характер, так как сердце функционирует в характер, так как сердце функционирует в соответствии с механизмом Франка-Старлинга соответствии с механизмом Франка-Старлинга

Миогенная дилятация
Миогенная дилятация
:
:
значительное
значительное
увеличение размеров камеры сердца с увеличение размеров камеры сердца с истончением его мышечной стенки, которое истончением его мышечной стенки, которое имеет декомпенсаторный характер. Вследствие имеет декомпенсаторный характер. Вследствие нарушения механизма Франка-Старлинга в нарушения механизма Франка-Старлинга в полости камеры постоянно находится полости камеры постоянно находится остаточный объем крови остаточный объем крови
WWW

Патогенез миогенной дилятации
Патогенез миогенной дилятации
Посленагрузка
Преднагрузка
Концентрическая гипертрофия
Эксцентрическая гипертрофия
Тоногенная дилятация
Компенсация сердечной деятельности годы
Миогенная дилятация
Острое повреждение миокарда (инфаркт, миокардит)
минуты,часы
Острая механическая перегрузка (ТЭЛА и пр.)
часы,дни
Декомпенсация сердечной деятельности
(сердечная недостаточность)
Посленагрузка
Преднагрузка
Хроническая механическая перегрузка
WWW

Основные патологические процессы
Основные патологические процессы сердца и магистральных сосудов, сердца и магистральных сосудов, которые могут быть диагностированы с которые могут быть диагностированы с помощью осмотра, пальпации и помощью осмотра, пальпации и перкуссии сердца перкуссии сердца

Дилятация магистральных сосудов (аорта,
Дилятация магистральных сосудов (аорта, легочная артерия)
легочная артерия)

Гипертрофия и дилятация камер сердца
Гипертрофия и дилятация камер сердца
(синдром кардиомегалии)
(синдром кардиомегалии)

Нарушение структуры и функции клапанов
Нарушение структуры и функции клапанов сердца (синдром клапанных пороков)
сердца (синдром клапанных пороков)

Воспалительное поражение перикарда
Воспалительное поражение перикарда
(синдром поражения перикарда)
(синдром поражения перикарда)
WWW

Физикальная диагностика
Физикальная диагностика дилятации магистральных дилятации магистральных сосудов сосудов
(аорты, легочной артерии)
(аорты, легочной артерии)

Осмотр:
Осмотр:
Визуальное определение
Визуальное определение выбухающих (опухолевидных) и выбухающих (опухолевидных) и обязательно пульсирующих образований обязательно пульсирующих образований в определенных топографических в определенных топографических областях передней грудной стенки областях передней грудной стенки

Пальпация:
Пальпация:
Осязаемая на ощупь
Осязаемая на ощупь пульсация в определенных пульсация в определенных топографических областях передней топографических областях передней грудной стенки грудной стенки

Перкуссия:
Перкуссия:
Увеличение границ
Увеличение границ относительной сердечной тупости в относительной сердечной тупости в соответствующих м/реберьях соответствующих м/реберьях
WWW

Пальпаторная диагностика
Пальпаторная диагностика дилятации магистральных сосудов дилятации магистральных сосудов
Топографическая
Топографическая область область
Анатомическое
Анатомическое образование образование
Патологический процесс
Патологический процесс
(диагностическое значение)
(диагностическое значение)
Яремная ямка
Яремная ямка
(
(
fossa jugularis) fossa jugularis) ретростернальная ретростернальная пульсация пульсация
Дуга аорты
Дуга аорты
1.
1.
Удлинение аорты, вследствие
Удлинение аорты, вследствие ее атеросклероза;
ее атеросклероза;
2.
2.
Высокая артериальная
Высокая артериальная гипертензия гипертензия
3.
3.
Аортальная недостаточность
Аортальная недостаточность
(высокое пульсовое давление)
(высокое пульсовое давление)
4.
4.
Аневризма аорты
Аневризма аорты
II
II
м/р справа у м/р справа у края грудины края грудины
Восходящяя
Восходящяя часть дуги часть дуги аорты аорты
1.
1.
Аневризма
Аневризма
2.
2.
Расширение корня аорты при ее
Расширение корня аорты при ее атеросклерозе атеросклерозе
II
II
м/р слева у м/р слева у края грудины края грудины
Ствол легочной
Ствол легочной артерии артерии
(
(
Truncus
Truncus pulmonalis)
pulmonalis)
1.
1.
Расширение ствола легочной
Расширение ствола легочной артерии, вследствие легочной артерии, вследствие легочной артериальной гипертензии артериальной гипертензии
WWW

Диагностика
Диагностика гипертрофии и дилятации камер сердца гипертрофии и дилятации камер сердца
(синдром кардиомегалии) с помощью осмотра:
(синдром кардиомегалии) с помощью осмотра:
Задачи осмотра:
Задачи осмотра:
1.
Визуальное определение выбухания большей части прекардиальной области:

«Сердечный горб» - увеличение всех камер сердца у детей с врожденными пороками клапанов

Массивный гидроперикард
1.
Визуальное определение пульсаций в определенных топографических областях передней грудной стенки:

V
V
м/р по м/р по l.medioclavicularis. sin. – l.medioclavicularis. sin. – верхушечныйтолчок (левый верхушечныйтолчок (левый желудочек)
желудочек)

III-IV
III-IV м/р слева у края грудины –
м/р слева у края грудины –
сердечный толчок (правый сердечный толчок (правый желудочек)
желудочек)

Эпигатральная область – эпигастральная пульсация (правый
Эпигатральная область – эпигастральная пульсация (правый желудочек)
желудочек)
WWW

Диагностика гипертрофии и дилятации камер
Диагностика гипертрофии и дилятации камер сердца (кардиомегалии) с помощью пальпации сердца (кардиомегалии) с помощью пальпации
Левый желудочек
Левый желудочек
Пальпация верхушечного толчка
Пальпация верхушечного толчка
Правый желудочек
Правый желудочек
Пальпация сердечного толчка
Пальпация сердечного толчка
Пальпация эпигастральной
Пальпация эпигастральной пульсации пульсации

Верхушечный толчок
Верхушечный толчок
Толчок верхушки левого желудочка о
Толчок верхушки левого желудочка о внутреннюю поверхность грудной внутреннюю поверхность грудной стенки в момент сокращения левого стенки в момент сокращения левого желудочка и его поворота против желудочка и его поворота против часовой стрелки часовой стрелки
Верхушечный толчок несет информацию о
Верхушечный толчок несет информацию о состоянии миокарда левого желудочка состоянии миокарда левого желудочка
(концентрическая и эксцентрическая
(концентрическая и эксцентрическая
ГЛЖ) и
ГЛЖ) и косвенно свидетельствует о косвенно свидетельствует о состоянии близлежащих органов состоянии близлежащих органов
WWW
WWW

Верхушечный толчок следует пальпировать в
Верхушечный толчок следует пальпировать в положении больного лежа на спине с положении больного лежа на спине с поднятым до 30 градусов изголовьем поднятым до 30 градусов изголовьем
[Braunwald’s Heart Disease 7/E 2005]
[Braunwald’s Heart Disease 7/E 2005]
. В этом
. В этом положении ВТ может не пальпироваться:
положении ВТ может не пальпироваться:
1.
1.
Вследствие анатомических особенностей
Вследствие анатомических особенностей грудной клетки (перекрыт ребром, грудной клетки (перекрыт ребром, увеличенный передне-задний размер грудной увеличенный передне-задний размер грудной клетки, узкие межреберья)
клетки, узкие межреберья)
2.
2.
У 50% людей старше 50 лет вследствие
У 50% людей старше 50 лет вследствие изменения положения сердца в грудной изменения положения сердца в грудной клетке клетке
3.
3.
Левостронний гидроторакс
Левостронний гидроторакс
4.
4.
Эмфизема легких
Эмфизема легких
5.
5.
Гидроперикард
Гидроперикард
6.
6.
Декстрокардия
Декстрокардия
WWW

В том случае, если ВТ не
В том случае, если ВТ не пальпируется в положении пальпируется в положении больного лежа на спине, больного лежа на спине, необходима его пальпация в необходима его пальпация в положении больного на левом боку положении больного на левом боку с поднятой к голове и вытянутой с поднятой к голове и вытянутой левой рукой левой рукой
WWW

Алгоритм дифференциальной диагностики данных пальпации
Алгоритм дифференциальной диагностики данных пальпации верхушечного толчка верхушечного толчка
Верхушечный толчок в положении больного лежа на спине с приподнятым до 30 градусов изголовьем
Не пальпируется
Пальпируется
Пальпация ВТ в положении пациента на левом боку с поднятой к голове и вытянутой левой рукой
Отрицательный
Диастолический
Систолический
Анализ других свойств ВТ
Миогенная дилятация левого желудочка
NB фиброзный медиастино- перикардит
Не пальпируется
Пальпируется
• Анат.
Особенности гр.
Клетки
• Эмфизема легких
• Левосторонний гидроторакс
• Гидроперикард
• Декстрокардия
Данные обследования дыхательной системы
Площадь ВТ
< 3 см
> 3 см
Дилятации ЛЖ нет
Дилятация ЛЖ
(эксцентрическа я гипертрофия)
Дальнейший анализ не требуется
См. табл.
WWW

Нормальные свойства ВТ и их изменения в
Нормальные свойства ВТ и их изменения в патологии патологии
Свойства
Свойства
ВТ
ВТ
Показатели в
Показатели в норме норме
Патологические изменения
Патологические изменения интракардиальные интракардиальные
Патологические изменения
Патологические изменения экстракардиальные экстракардиальные
Локализа
Локализа ция ция
1.0-1.5 см кнутри
1.0-1.5 см кнутри от от l.medioclavicularis l.medioclavicularis sin.
sin.

Смещен влево
Смещен влево
1.
1.
до до l.mediocl. sin. – l.mediocl. sin. – концентр. концентр. гипертр. ЛЖ
гипертр. ЛЖ
2.
2.
За
За l. mediocl. sin. – l. mediocl. sin. – эксцентр. гипертр. ЛЖ
эксцентр. гипертр. ЛЖ

Смещен влево и вниз в
Смещен влево и вниз в
VI
VI и и
VII
VII м/р – миогенная м/р – миогенная дилятация дилятация

Смещен влево
Смещен влево

Правосторонний
Правосторонний гидроторакс гидроторакс

Левосторонний ателектаз
Левосторонний ателектаз или фиброторакс или фиброторакс

Смещен вправо
Смещен вправо

Левосторонний гидроторакс
Левосторонний гидроторакс

Правосторонний ателектаз
Правосторонний ателектаз или фиброторакс или фиброторакс

Декстракардия
Декстракардия
Ширина
Ширина
(площадь)
(площадь)
1.5-2 1.5-2
.0 см
.0 см

Увеличение
Увеличение

Дилятация ЛЖ
Дилятация ЛЖ
-
-
Сила
Сила
Средней силы
Средней силы

Сильный – ГЛЖ
Сильный – ГЛЖ

Слабый - дилятация (миогенная)
Слабый - дилятация (миогенная)
Ослаблен или отсутствует –
Ослаблен или отсутствует –
левосторонний гидроторакс, левосторонний гидроторакс, гидроперикард, эмфизема легких гидроперикард, эмфизема легких
Высота
Высота
Средней высоты
Средней высоты

Высокий – ГЛЖ
Высокий – ГЛЖ

Низкий – дилятация (миогенная)
Низкий – дилятация (миогенная)
-
-
WWW

Некоторые варианты
Некоторые варианты патологических верхушечных патологических верхушечных толчков:
толчков:
1.
1.
ВТ
ВТ сильный и высокий сильный и высокий


«приподнимающий». Признак
«приподнимающий». Признак концентрической гипертрофии ЛЖ
концентрической гипертрофии ЛЖ
2.
2.
ВТ
ВТ слабый и широкий слабый и широкий
, как правило
, как правило смещенный влево – «разлитой». Признак смещенный влево – «разлитой». Признак миогенной дилятации ЛЖ
миогенной дилятации ЛЖ
3.
3.
ВТ
ВТ сильный и широкий сильный и широкий


«куполообразный».
«куполообразный».
Признак
Признак эксцентрической гипертрофии ЛЖ
эксцентрической гипертрофии ЛЖ
4.
4.
ВТ «отрицательный»
ВТ «отрицательный»
-
- фиброзный фиброзный медиастино-перикардит медиастино-перикардит
5.
5.
ВТ «диастолический» - выраженная
ВТ «диастолический» - выраженная миогенная дилатация левого желудочка миогенная дилатация левого желудочка
WWW

Сердечный толчок
В норме отсутствует, его появление всегда является патологическим симптомом. Представляет собой толчок, ощущаемый локально в зоне III-IV м/р слева у края грудины, появляющийся вследствие гипертрофии и дилятации правого желудочка
(концентрической или эксцентрической ГЛЖ)
Эпигастральная пульсация
В норме отсутствует (не путать с передаточной пульсацией аорты), ее появление всегда является патологическим симптомом. Ощущается как локальная пульсация в эпигастрии под мечевидным отростком грудины. Появляется при гипертрофии и дилятации правого желудочка
(концентрической и эксцентрической ГПЖ)
WWW

Пальпация звуковых (низкочастотных)
Пальпация звуковых (низкочастотных) явлений в основных точках аускультации:
явлений в основных точках аускультации:
1.
1.
Дополнительные тоны
Дополнительные тоны
2.
2.
Шумы
Шумы

Шум трения перикарда
Шум трения перикарда

Систолическое дрожание
Систолическое дрожание

Диастолическое дрожание
Диастолическое дрожание
Диастолическое дрожание, пальпируемое в
Диастолическое дрожание, пальпируемое в области верхушки сердца при митральном области верхушки сердца при митральном стенозе носит название «кошачьего стенозе носит название «кошачьего мурлыканья»
мурлыканья»
WWW

Относительная сердечная тупость
Относительная сердечная тупость
Латеральные участки площади
Латеральные участки площади сердца, прилегающие к передней сердца, прилегающие к передней поверхности грудной стенки, поверхности грудной стенки, прикрытые спереди легкими, прикрытые спереди легкими, дающие при перкуссии дающие при перкуссии притупленный тон, называются притупленный тон, называются относительной сердечной относительной сердечной тупостью.
тупостью.
WWW

Абсолютная сердечная тупость
Абсолютная сердечная тупость
Центральная часть площади сердца,
Центральная часть площади сердца, прилежащая к передней прилежащая к передней поверхности грудной стенки, не поверхности грудной стенки, не прикрытая легкими (
прикрытая легкими (
incisura incisura cardiaca)
cardiaca)
, топографически
, топографически соответствующая правому соответствующая правому желудочку, дающая при перкуссии желудочку, дающая при перкуссии тупой тон, называется абсолютной тупой тон, называется абсолютной сердечной тупостью.
сердечной тупостью.
WWW

Основная цель (задача) перкуссии границ
Основная цель (задача) перкуссии границ относительной сердечной тупости относительной сердечной тупости

Диагностика дилятации (эксцентрической
Диагностика дилятации (эксцентрической гипертрофии) отдельных камер сердца и дилятации гипертрофии) отдельных камер сердца и дилятации магистральных сосудов (аорты, легочной артерии)
магистральных сосудов (аорты, легочной артерии)
Методика анализа
Методика анализа
Сравнение найденной границы относительной
Сравнение найденной границы относительной сердечной тупости с известной нормой (эталоном)
сердечной тупости с известной нормой (эталоном)
Оценка результатов анализа
Оценка результатов анализа
О дилятации соответствующей камеры сердца или
О дилятации соответствующей камеры сердца или магистрального сосуда будет свидетельствовать магистрального сосуда будет свидетельствовать смещение границы относительной сердечной тупости смещение границы относительной сердечной тупости кнаружи от заведомо известной нормы (эталона)
кнаружи от заведомо известной нормы (эталона)
NB!
NB!
Уменьшение границ ОСТ не имеет
Уменьшение границ ОСТ не имеет диагностического значения и отмечается у астеников диагностического значения и отмечается у астеников
(
(
«капельное сердце»)
«капельное сердце»)
WWW

Основные требования к технике
Основные требования к технике топографической перкуссии сердца топографической перкуссии сердца

Палец-плессиметр расположен
Палец-плессиметр расположен параллельно искомой границе параллельно искомой границе
(общее правило любой
(общее правило любой топографической перкуссии).
топографической перкуссии).

Используют тихую или тишайшую
Используют тихую или тишайшую перкуссию перкуссию

Палец-плессиметр расположен параллельно искомой границе
Палец-плессиметр расположен параллельно искомой границе
(общее правило любой топографической перкуссии).
(общее правило любой топографической перкуссии).

Перкуссию искомой границы ведут по направлению от ясного
Перкуссию искомой границы ведут по направлению от ясного легочного тона к притупленному (ОСТ) или тупому звуку (АСТ)
легочного тона к притупленному (ОСТ) или тупому звуку (АСТ)

Место нахождения границы проверяют дважды путем смещения
Место нахождения границы проверяют дважды путем смещения пальца-плессиметра (вместе с кожей) в зону ясного звука, а затем пальца-плессиметра (вместе с кожей) в зону ясного звука, а затем снова в место найденной границы (притупленного звука)
снова в место найденной границы (притупленного звука)
WWW

Основные требования к технике
Основные требования к технике топографической перкуссии сердца топографической перкуссии сердца

Палец-плессиметр расположен параллельно искомой границе
Палец-плессиметр расположен параллельно искомой границе
(общее правило любой топографической перкуссии).
(общее правило любой топографической перкуссии).

Перкуссию искомой границы ведут по
Перкуссию искомой границы ведут по направлению от ясного легочного направлению от ясного легочного тона к притупленному (ОСТ) или тона к притупленному (ОСТ) или тупому звуку (АСТ)
тупому звуку (АСТ)

Место нахождения границы
Место нахождения границы проверяют дважды путем смещения проверяют дважды путем смещения пальца-плессиметра (вместе с кожей) пальца-плессиметра (вместе с кожей) в зону ясного звука, а затем снова в в зону ясного звука, а затем снова в место найденной границы место найденной границы
(притупленного звука)
(притупленного звука)
WWW

Порядок перкуссии при определении
Порядок перкуссии при определении границ относительной сердечной тупости границ относительной сердечной тупости
1.
1.
С помощью перкуссии определить высоту стояния
С помощью перкуссии определить высоту стояния диафрагмы, а следовательно положение сердца в диафрагмы, а следовательно положение сердца в грудной клетке: нормальное, горизонтальное, грудной клетке: нормальное, горизонтальное, вертикальное вертикальное
2.
2.
Проперкутировать правую границу относительной
Проперкутировать правую границу относительной сердечной тупости с сердечной тупости с
I
I по по
IV
IV м/реберья (сделать м/реберья (сделать отметки маркёром)
отметки маркёром)
3.
3.
Проперкутировать левую границу относительной
Проперкутировать левую границу относительной сердечной тупости с сердечной тупости с
I
I по по
V
V м/реберье. м/реберье.
NB!
NB!
В
В
III
III м/р палец-плессиметр должен быть установлен м/р палец-плессиметр должен быть установлен паралельно искомой границе (талия сердца)
паралельно искомой границе (талия сердца)
4.
4.
Оценить найденные границы, сравнив их с
Оценить найденные границы, сравнив их с известной нормой (эталоном) и сделать вывод о известной нормой (эталоном) и сделать вывод о наличии или отсутствии дилятации отдельных наличии или отсутствии дилятации отдельных камер сердца или магистральных сосудов камер сердца или магистральных сосудов
WWW

Диагностический алгоритм оценки данных перкуссии
Диагностический алгоритм оценки данных перкуссии абсолютной сердечной тупости абсолютной сердечной тупости
Границы АСТ
уменьшены
Н.В. Эмфизема легких
Уточнить при обследовании дыхательной системы увеличены
Н.В.
1. Дилятация правого желудочка
2. Ретракция краев легких увеличены
Наличие сердечного толчка и/или эпигастральной пульсации присутствуют отсутствуют
Н.В. Дилатация ПЖ
Уточнить при дальнейшем обследовании сердечно-сосудистой системы (СН, аускультация сердца, анамнез)
Н.В. Ретракция края легких
Уточнить при обследовании дыхательной системы
(перкуссия, аускультация, пальпация, анамнез
WWW
Примечание:
Н.В.=наиболее вероятно

перейти в каталог файлов
связь с админом