Главная страница

Алгоритмы оказания неотложной помощи В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА. Алгоритмы оказания неотложной помощи и выполнения общеврачебных манипуляций в практике врача-стоматолога


НазваниеАлгоритмы оказания неотложной помощи и выполнения общеврачебных манипуляций в практике врача-стоматолога
АнкорАлгоритмы оказания неотложной помощи В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА.pdf
Дата27.01.2017
Формат файлаpdf
Имя файлаAlgoritmy_okazania_neotlozhnoy_pomoschi_V_PRAKTIKE_VRAChA-STOMAT
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебное пособие
#939
страница1 из 6
Каталогid11571353

С этим файлом связано 7 файл(ов). Среди них: LP_-_Ne_lyubim.mp3, Rain_-_Znay.mp3, Rukovodstvo_po_endodontii_dlya_stomatologov_obs.pdf, Anatomia_ulybki.pdf, Feleys_-_Extrennaya_pomosch_v_stomatologii.doc, Algoritmy_okazania_neotlozhnoy_pomoschi_V_PRAKTIKE_VRAChA-STOMAT, GOS-testy_po_stomatologii_s_otvetami.doc, Stomatologia_Zapis_i_vedenie_istorii_bolezni_Prakticheskoe_rukov.
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Институт стоматологии – НОЦ инновационной стоматологии
АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
И ВЫПОЛНЕНИЯ ОБЩЕВРАЧЕБНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ
В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА
Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов
4-5 курсов специальности 060105 – Стоматология.
Красноярск
2014

УДК 616.31-083.98(075.8)
ББК 56.6
А 45
Алгоритмы
оказания
неотложной
помощи
и
выполнения
общеврачебных манипуляций в практике врача-стоматолога : учеб. пособие для внеаудитор. работы студентов 4-5 курсов специальности 060105
– Стоматология / сост. Л.А. Филимонова, Н.В. Тарасова, В.Л. Фаттахов [и др.]. – Красноярск : тип. КрасГМУ, 2014. – 75 с.
Составители: к.м.н., доцент Филимонова Л.А., к.м.н., доцент Тарасова Н.В., к.м.н., доцент Фаттахов В.Л., к.м.н., доцент Орешкин И.В., д.м.н., профессор Харьков Е.И., к.м.н., доцент Веселова О.Ф., к.м.н., доцент Теплякова О.В.
Учебное пособие подготовлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования
(2000),
Основной образовательной программой подготовки врача- стоматолога.
Составлено сотрудниками кафедр общей хирургии; пропедевтики внутренних болезней и терапии; фармакологии с курсами КФ,
ФТ и ПО; стоматологии ИПО; терапевтической стоматологии.
Предназначено для внеаудиторной работы студентов-стоматологов и подготовки к Государственной аттестации выпускников по специальности
060105 – Стоматология.
Рецензенты: Заведующий кафедрой кардиологии и функциональной диагностики ИПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Матюшин Г.В.
Заведующий кафедрой и клиникой хирургических болезней им. проф. А.М. Дыхно с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО
КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор
Черданцев Д.В.
Утверждено к печати ЦКМС КрасГМУ (протокол № 4 от 19.12.2013 г.).
КрасГМУ
2014

3
СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений ................................................................................................. 5
Неотложная помощь при обмороке ....................................................................... 6
Неотложная помощь при коллапсе ........................................................................ 7
Неотложная помощь при солнечном или тепловом ударах .............................. 8
Неотложная помощь при отморожении ................................................................ 9
Неотложная помощь при замерзании .................................................................. 10
Алгоритмы неотложной помощи при термической травме .............................. 12
Неотложная помощь при электротравме ............................................................ 13
Неотложная помощь при утоплении ................................................................... 15
Неотложная помощь при аллергических реакциях ........................................... 17
Неотложная помощь при бронхиальной астме .................................................. 18
алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе ............................. 19
Неотложная помощь при гипертоническом кризе ............................................. 20
Неотложная помощь при приступе стенокардии .............................................. 22
Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда ....................................... 23
Неотложная помощь при нарушениях сердечного ритма ................................. 24
Неотложная помощь при инсульте ...................................................................... 25
Неотложная помощь при эпилептическом припадке ........................................ 27
Неотложная помощь при гипогликемической коме .......................................... 29
Неотложная помощь при гипергликемической коме ........................................ 30
Неотложная помощь при приступе почечной колике ....................................... 31
Неотложная помощь при отравлении ................................................................. 32
Алгоритм промывания желудка........................................................................... 33
Неотложная помощь при наличии поверхностных инородных тел на конъюнктиве и роговицы глаза ............................................................................ 35
Неотложная помощь при инородном теле наружного слухового прохода ..... 37
Неотложная помощь при наличии инородного тела вполости носа ................ 38

4
Техника реанимационных мероприятий при оказании первой помощи больным с критическим нарушением жизнедеятельности на догоспитальном этапе ...................................................................................... 40
Алгоритмы оказания неотложной помощи больным и пострадавшим с открытыми и закрытыми травмами. .................................................................... 43
Алгоритмы оказания неотложной помощи при наружных кровотечениях .... 43
Алгоритм оказания неотложной помощи больным с внутренними кровотечениями ..................................................................................................... 48
Техника выполнения туалета раны ..................................................................... 48
Техника выполнения первичной хирургической обработки раны................... 49
Техника снятия кожных швов .............................................................................. 50
Техника выполнения перевязки раны ................................................................ 50
Порядок выполнения инъекций ........................................................................... 51
Оценка тяжести состояния пациента с критическим нарушением жизнедеятельности различной этиологии на догоспитальном этапе .............. 53
Наложение различных видов мягких повязок при ранениях и повреждениях различной этиологии и локализаций ......................................... 55
Транспортная иммобилизация подручными и табельными средствами ......... 66
Приложение 1 ........................................................................................................ 72
Рекомендованная литература ............................................................................... 74

5
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АДд – диастолическое артериальное давление
АДс – систолическое артериальное давление
АС – астматический статус
ГК – гипертонический криз
ГКС - глюкокортикостероиды
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИПП - индивидуальный перевязочный пакет
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОЦК - объемом циркулирующей крови
ПД – пульсовое давление
САД - среднее артериальное давление
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений

6
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ
Обморокприступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, связанной с ослаблением сердечной деятельности и регуляции дыхания.
В стоматологической практике наиболее часто встречается
рефлекторный обморок. Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Потере сознания предшествует предобморочное
состояние: ощущение дурноты, звона в ушах, слабости, подташнивание, головокружение, которое продолжается несколько секунд. Нарушение сознание (собственно обморок) продолжается от 10 сек до 2 минут и сопровождается выключением мышечного тонуса, падением АД, брадикардией (40-50 в мин.), поверхностным дыханием, расширением зрачков, бледностью кожных покров. Когда больной приходит в сознание, щеки розовеют, пациент делает глубокий вдох, открывает глаза, правильно ориентируется во времени и пространстве.
Алгоритм действий при обмороке.
1. Больного укладывают на спину с опущенной головой. Расслабить сдавливающую одежду (расстегнуть галстук, воротник, ослабить пояс), обеспечить приток свежего воздуха.
2. Рефлекторно вызывают раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, для чего можно брызнуть на лицо холодной водой. Стимулируют дыхательный центр вдыханием паров нашатырного спирта (раствор Аммиака
10%), смочив им ватку и поднося к носу.
3. При более стойком обмороке ввести внутримышечно 1 мл 10% раствора Кофеина или 2 мл Кордиамина.
4. При выходе из обморока можно продолжить стоматологические манипуляции, лечение проводить в горизонтальном положении.
5. Если есть подозрения на органическое поражение, необходима срочная госпитализация!

7
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОЛЛАПСЕ
Острая сосудистая недостаточность – коллапс, возникает при резком изменении соотношения между объемом циркулирующей крови
(ОЦК) и емкостью сосудистого русла. Основными патогенетическими факторами коллапса являются резкое падение сосудистого тонуса и уменьшение ОЦК (гиповолемия). Клинические проявления коллапса: резкое ухудшение общего состояния, выраженная бледность, «мраморность» кожных покровов, холодный пот, озноб, резкое снижение АД, частый и слабый пульс, частое поверхностное дыхание. Периферические вены спадаются, что затрудняет выполнение венепункции. Больные могут сохранять сознание, но заторможены.
Причинами развившегося коллапса могут быть: передозировка гипотензивных препаратов, острый инфаркт миокарда, острая кровопотеря, аллергическая реакция, потеря жидкости, острые инфекционные заболевания.
Алгоритм неотложной помощи при коллапсе.
1.
Придать больному горизонтальное положение. Венепункция.
2.
Оксигенотерапия.
3.
Кортикостероиды внутривенно, струйно: 90-120 мг Преднизолона или 8 мг Дексаметазона (или 125-250 мг Гидрокоритзона).
4.
Внутривенная инфузия: 0,9% раствора Натрия хлорида 400 мл, 5% раствор Декстрозы (Глюкозы) 500 мл; при наличии плазмозамещающие растворы (Полиглюкин 200 мл, Реополиглюкин 400 мл).
5.
При отсутствии эффекта вводят Фенилэфрин (Мезатон) 1% - 0.5 мл в вену медленно, предварительно разведя в 20 мл 5% Декстрозы
(Глюкозы) или в 0,9% растворе Натрия хлорида. Симпатомиметик вводят только в сочетании с наполнением сосудистого русла растворами или при отсутствии эффекта от лечения!
6.
Скорейшая госпитализация больного.

8
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СОЛНЕЧНОМ ИЛИ ТЕПЛОВОМ
УДАРАХ
Под тепловым ударом понимают патологическое состояние, возникающее при перегревании организма в условиях высокой температуры окружающей среды (тяжелая, физическая работа в жаркое время года, горячих цехах и т.д.). Перегревание организма, которое происходит вследствие действия прямых солнечных лучей, носит название солнечного
удара. Их проявления – гипертермия (до 39-40°), слабость, головная боль, звон в ушах, тошнота, рвота, учащение дыхания, тахикардия до 100-120 в минуту. В более тяжелых случаях могут наблюдаться нарушения сознания, судороги, кома. Тяжелые формы могут закончиться смертью больного.
Алгоритм действий при солнечном или тепловом ударах.
1.
Пострадавшего переносят в прохладное, хорошо проветриваемое место, защищенное от солнца (тень).
2.
Освобождают от верхней одежды, лицо и грудь смачивают холодной водой, к голове прикладывают пузырь со льдом или холодный компресс.
3.
По возможности обернуть мокрой простыней или погрузить пациента в ванну с прохладной водой (20-25°С), с доступом свежего воздуха.
4.
Пострадавшему дают холодное питьё (воду, чай).
5.
При нарушениях дыхания проводят оксигенотерапию кислородом.
6.
При развитии обезвоживания организма применяют внутривенно капельные вливания 0,9% раствор Натрия хлорида или 5% раствор
Декстрозы (Глюкозы) до 500 мл.
7.
Дают успокаивающие средства (1-2 таблетки Экстракта Валерианы).
Профилактика солнечного и теплового ударов должна проводиться двумя путями: созданием нормальных внешних условий (труда, быта) и соблюдением личной гигиены (соответствующая условиям одежда, регулярное питьё, купание).

9
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ
Отморожение наступает при длительном воздействии холода на какой- либо участок тела или конечностей. В патогенезе обморожения тканей основным является длительный сосудистый спазм с дальнейшим тромбозом, приводящие к трофическим и некротическим нарушениям в тканях. Как и ожоги, отморожения различаются по степеням, но сразу определить глубину повреждения трудно. Это можно установить через 12 – 24 часа.
Клиника отморожения:
1 степень - кожа гиперемирована, синюшная, с багровым оттенком;
2 степень - пузыри с серозным содержимым;
3 степень - кожа сине-багровая, отечная, пузыри с геморрагическим содержимым, развивается некроз кожи на всю толщину;
4 степень – обморожению подвержены целиком пальцы или конечности, они могут быть черного цвета, вначале отечны, некроз подлежащих тканей до костей, через неделю – гангрена.
Алгоритм действия при отморожении.
1. Необходимо согреть обмороженную область!
2. Пострадавшего вносят в теплое помещение.
3. Обмороженную конечность (часть) вначале растирают сухой тканью, затем помещают в ванну с водой, температуру которой постепенно повышают от 36 до 40°С в течении 15 минут, одновременно массируют конечность от периферии к центру.
4. Если чувствительность восстанавливается, кожу насухо вытирают и обрабатывают 33% раствором спирта, надевают сухие носки, а сверху шерстяные.
5. При обморожении лица и ушных раковин их растирают чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, так же обрабатывают спиртом и вазелиновым маслом.
Использовать для растирания снег НЕЛЬЗЯ!, такое растирание может повредить поверхностный слой кожи и еще более усугубить травму!

10 6. Вместе с местным отогреванием дают горячее питье.
7. Вводят внутривенно струйно: 1-2 мл 0,005% раствора Фентанила или 1 мл 2% раствора Тримеперидина (Промедола); 2 мл 2% раствора
Папаверина или Дротаверина (Но-шпа); внутривенно капельно вводят
Реополиглюкин 400 мл, Гепарин 5000 – 10000 ЕД.
Госпитализируются все пострадавшие, кроме пострадавших с обморожениями 1 степени, в отделение термических поражений или хирургическое. Лечение направлено на снятие сосудистого спазма, предупреждение образования микротромбов и трофических расстройств.
При обращении пострадавшего в реактивный период необходимо в
экстренном порядке направить его для осмотра хирурга для решения
вопроса о дальнейшем лечении
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАМЕРЗАНИИ
Замерзание человеческого организма развивается в результате длительного воздействия холодной окружающей среды (воздуха, воды), когда температура тела снижается до 35° и ниже. Смертельное охлаждение развивается на воздухе при температуре 0°С приблизительно за 12-20 часов, в воде – за 30-45 минут.
Клиника замерзания, различают три степени тяжести:
1 степеньадинамическая. Пострадавший заторможен, речь скандирована, затруднена. Кожа бледная, «гусиная кожа»; характерна скованность движений, мышечная дрожь, сохраняется ограниченная способность к передвижению. АД снижено, брадикардия. Температура тела меньше 36°С, а ректальная температура - 35-33°С. Могут быть обморожения 1-2 степени.
2 степень – ступорозная. Резкая заторможенность, дезориентация. Кожные покровы холодные, «мраморные», цианотичные. Самостоятельные движения не возможны. «Эмбриональная» поза пострадавшего. Артериальная гипотензия, брадикардия достигает 50-40 уд./мин., нарушение дыхания
(брадипноэ, поверхностное). Ректальная температура 32-31°С.

11
3 степень – судорожная (коматозная). Сознание отсутствует (кома).
Судороги, коллапс. АД часто не определяется. Брадикардия может быть менее 30 уд./мин. Дыхание аритмичное, поверхностное, редкое. Местные обморожения значительные. При снижении ректальной температуры ниже
27°С наступает клиническая смерть. Остановка кровообращения обусловлена фибрилляцией желудочков.
Алгоритм действия при замерзании.
1. Начать пассивное согревание пострадавшего (завернуть в одеяло, одеть в теплую одежду, внести в теплое помещение и т.п.). При замерзании I степени дать горячее питье.
2. Начать активное согревание (теплые грелки на проекцию крупных сосудов, общее согревание в ванне с водой, подогретой до 40°С).
3. Начать внутривенное введение растворов, подогретых до 38°С: 100 мл
40% раствора Декстрозы (Глюкозы), 100 мл 4% раствора гидрокарбоната
Натрия.
4. При судорожном синдроме – ввести Диазепама 10 мг внутривенно, медленно или 10-20 мл 20 % раствора Натрия оксибутирата.
5. Искусственная вентиляция лёгких 50% кислородом.
6. Введение дыхательных и сердечно-сосудистых аналептиков (Этимизол,
Кордиамин, Сульфокамфокаин) и глюкокортикостероидов (Преднизолон,
Дексаметазон).
7. При остановке кровообращения – провести комплекс сердечно-легочной реанимации.
Пострадавшего необходимо срочно госпитализировать! Лечебные мероприятия по поддержанию основных жизненно важных функций проводят в дороге. Госпитализация осуществляется в зависимости от тяжести состояния и местных обморожений (реанимационное, хирургическое).

12
АЛГОРИТМЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЕРМИЧЕСКОЙ
ТРАВМЕ
Неотложная помощь при ожогах.
В первую очередь должна быть оказана помощь при угрожающих жизни патологических состояниях
(выраженные нарушения жизнедеятельности после электротравмы, тяжелые поражения органов дыхания, отравление токсическими продуктами горения, тепловой коллапс, глубокие ожоги более 20% поверхности тела). Важно оценить состояние органов дыхания. При ожогах лица пламенем часто имеются ожоги слизистой оболочки верхних дыхательных путей. При тяжелых поражениях нарушаются глубина и ритм дыхания, иногда, хотя и очень редко, развивается острая дыхательная недостаточность с явлениями стеноза гортани. На месте травмы надо хотя бы ориентировочно оценить площадь и глубину ожоговой раны, чтобы определить объем противошоковой терапии на догоспитальном этапе.
  1   2   3   4   5   6

перейти в каталог файлов
связь с админом