Главная страница
qrcode

Алгоритмы оказания неотложной помощи В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА. Алгоритмы оказания неотложной помощи и выполнения общеврачебных манипуляций в практике врача-стоматолога


НазваниеАлгоритмы оказания неотложной помощи и выполнения общеврачебных манипуляций в практике врача-стоматолога
АнкорАлгоритмы оказания неотложной помощи В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА.pdf
Дата27.01.2017
Формат файлаpdf
Имя файлаAlgoritmy_okazania_neotlozhnoy_pomoschi_V_PRAKTIKE_VRAChA-STOMAT
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебное пособие
#939
страница3 из 6
Каталогid11571353

С этим файлом связано 7 файл(ов). Среди них: LP_-_Ne_lyubim.mp3, Rain_-_Znay.mp3, Rukovodstvo_po_endodontii_dlya_stomatologov_obs.pdf, Anatomia_ulybki.pdf, Feleys_-_Extrennaya_pomosch_v_stomatologii.doc, Algoritmy_okazania_neotlozhnoy_pomoschi_V_PRAKTIKE_VRAChA-STOMAT, GOS-testy_po_stomatologii_s_otvetami.doc, Stomatologia_Zapis_i_vedenie_istorii_bolezni_Prakticheskoe_rukov.
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6
Алгоритм неотложной помощи при остром инфаркте миокарда
1.
Покой, прекращение стоматологического вмешательства.
2.
Измерить АД. При систолическом АД больше 100 мм. рт. ст. под язык
Нитроглицерин по 0,5 мг каждые 7-10 минут (суммарная доза не больше 5-
6 таблеток).
3.
Аспирин 250 мг дать сразу после Нитроглицерина, разжевать.
4.
Клопидогрель 300 мг внутрь (4 таблетки).
5.
Бета-блокаторы: Пропранолол (Анаприллин) 40 мг (1 таблетка) или
Метопролол 50 мг (1 таблетка) под язык под контролем АД.
6.
Обязательное купирование болевого синдрома!
1мл 1% раствора Морфина в вену дробно по 2 мг (0,2 мл) с интервалом 5 мин до достижения обезболивающего эффекта, или Тримепередин
(Промедол) 2% 1-2 мл или нейролептанальгезия: Фентанил 0,005% 1 мл в сочетании с Дроперидолом 0,25% - 2 мл.

24
При отсутствии наркотических анальгетиков (например, на частном стоматологическом приеме) - Баралгин 5-10 мл или Трамадол 2 мл в/в медленно.
7.
Тромболизис. Алтеплаза (Актелизе) (тканевой активатор плазминогена)
15 мг внутривенно болюс, затем 0,75 мг/кг в течение 30 мин, далее 0,5 мг/кг в течение 60 мин в вену. Общая доза не должна превышать 100 мг.
8.
Эноксапарина 30 мг с последующим введением его через 20 минут по
1мг/кг 2 раза в день (лицам старше 75 лет по 0,7 мг/кг). При высоком риске кровотечения вместо Эноксапарина используется Фондапаринукс 2,5 мг. В случае обеспечения круглосуточного контроля активированного частичного тромбопластинового времени и наличия инфузоматов и подготовленного персонала возможно ведение 48-часовой капельной инфузии нефракционированного Гепарина. При этом Гепарин вводится в дозе 60 ЕД/кг в/в (не более 4000 ЕД).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ СЕРДЕЧНОГО
РИТМА
Экстрасистолия - внеочередное сердечное сокращение, различают: предсердные (суправентрикулярные) и желудочковые. Лечение проводится если имеются жалобы больного на перебои в работе сердца, если при подсчете ЧСС и пульса экстрасистол больше 10 в минуту.
Алгоритм неотложной помощи при экстрасистолии.
1.
Предсердная экстрасистолия - Верапамил (Изоптин) 80-120 мг внутрь,
Атенолол 50-100 мг, внутрь.
2.
Прокаинамид (Новокаинамид) 10% - 5-10 мл внутривенно струйно на 10 мл 0,9% раствора Натрия хлорида.
2. Желудочковая экстрасистолия: Кордарон (Амиодарон) 300 - 450 мг в/в
(2-3 ампулы) растворить в 5% растворе Глюкозы 20 мл и внутривенно, медленно, в течение не менее 5 минут (в 1 ампуле 150 мг) или Лидокаин
2%- 2-4 мл в/в на 10 мл 0,9% растворе Натрия хлорида.

25
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – неритмичные, некоординированные сокращения предсердий.
Различают нормосистолическую и тахисистолическую (ЧСС более 110 в мин.) форму фибрилляции предсердий.
Алгоритм неотложной помощи при фибрилляция предсердий или
неритмированной форме трепетания предсердий.
Прокаинамид (Новокаинамид) 10% 10 мл в/в медленно (при ЧСС менее
150 в мин), при необходимости коррекция АД Фенилэфрином (Мезатоном) или Амиодарон 5% 5 мг/кг внутривенно капельно под контролем АД или
Пропафенон 150 мг 4 таблетки внутрь (при одновременном приёме блокатора
AV-проведения).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ
Инсульт - острое нарушение кровообращения в головном мозге, вызывающее гибель мозговой ткани.
Основные причины: гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты, аневризмы и аномалии сосудов головного мозга, заболевания крови.
Инсульт разделяют:
1.
Геморрагический - (кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга).
2.
Ишемический инсульт (инфаркт мозга) развивается вследствие спазма сосудов, тромбоза или эмболии мозговых сосудов.
Главными клиническими признаками инсульта являются очаговые неврологические расстройства: нарушение речи (афазия), нарушение ориентировки во внешней среде (дезориентация), расстройства черепной иннервации
(двоение перед глазами, парез лица, нарушение чувствительности, нарушение координации (атаксия).

26
Неотложная помощь при острых нарушениях мозгового
кровообращения.
1. Прежде всего, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: отсосать слизь, при западении языка выдвинуть вперед нижнюю челюсть.
2. Если у больного нарушено сознание (сопор, кома), то показана ингаляция кислорода через носовой катетер. В тяжелых случаях используют ИВЛ.
3. Для борьбы с гипоксией используют 10-20 мл 20% Оксибутирата натрия.
4. Для поддержания сердечной деятельности: внутривенно, медленно 0,5-
0,75 мл 0,05% раствора Строфантина в 10 – 20 мл 0,9% растворе Натрия хлорида.
5. В случае отека легких добавляется внутривенное введение 2-4 мл 1% раствора Фуросемида (Лазикса) и 10 мл 2,4% раствора Аминофиллина
(Эуфиллина) в 10 мл 0,9% Натрия хлорида
6. Оптимальный уровень среднего артериального давления (САД) у больного с ОНМК 90-130 мм. рт. ст.
Расчет среднего артериального давления (САД):
САД= АДд + 1/3 ПД
ПД= АДс - АДд
При падении АД:внутривенное введение 1000-2000 мл 0,9% раствора
Натрия хлорида или растворы гидроксиэтилиронного крахмала 250-500 мл или 400 мл Полиглюкина, при неэффективности инфузионной терапии - прессорные амины. Для пациента массой 70-80 кг 10 ампул по 5 мл 0,5% раствора Дофамина разводятся в 400 мл любого из вышеперечисленных солевых растворов и вводится этот раствор со скоростью, которая позволяет удерживать среднее АД на уровне не менее 90 мм. рт. ст. Примерно 8-10 капель/мин, при необходимости – скорость введения увеличивается.

27
Коррекцию повышенного АД:под язык 10 - 20 мг Нифедипина
(Коринфара), при отсутствии эффекта: Эналаприлат 0,625-1,25 мг внутривенно в течение 5 минут, внутривенно, медленно 0,5 - 1 мл 5% раствора Пентамина в 20 мл 0,9% Натрия хлорида.
7. Основными компонентами дифференцированной помощи при ишемическом инсульте являются антикоагулянты, дезагреганты для предотвращения агрегации тромбоцитов: Аспирин 0,25 г внутрь,
Пентоксифиллин (Трентал) капельно внутривенно.
8. Глицин (пациентам, находящимся в сознания, без нарушений глотания) под язык 100мг.
При сомнении в характере инсульта (подозрении на геморрагический)
антикоагулянты не применяют!
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ ПРИПАДКЕ
Классический эпилептический припадок – остро возникающий приступ с тоническими и (или) клоническими судорогами, коматозным помрачением сознания с последующей амнезией – состоит из трёх фаз – ауры, припадка, постприпадочного состояния.
Аура (фаза предвестников) ухудшение самочувствия, расстройство настроения, появляется повышенная раздражительность, сердцебиение, головокружение, озноб, чувство страха.
Клиника припадка – больной внезапно теряет сознание и падает, иногда с громким криком. Одновременно начинаются тонические судороги
(10-30 с), а затем клонические судороги с задержкой дыхания. Изо рта выделяется пена. Припадок может сопровождаться прикусыванием языка, остановкой дыхания, непроизвольным мочеиспусканием.
Общая продолжительность эпилептического припадка – 2-3 мин.
Коматозная фаза (послеприпадочное состояние) характеризуется глубоким сном или спутанностью сознания, амнезией. Больные жалуются на общую слабость, разбитость, недомогание, головную боль.

28
Эпистатус характеризуется повторением припадков
Алгоритм действия при эпилептическом припадке.
Необходимо предупредить травмы.
1.
Голову больного придерживают руками, слегка повернув набок.
2.
Освободить полость рта от инородных предметов (удалить зубные протезы).
3.
Не применять грубых усилий, пытаясь удержать больного.
4.
Для предупреждения прикусывания языка рекомендуется между коренными зубами вставить ручку столовой ложки, обернутую бинтом, или, при ее отсутствии, небольшой деревянный предмет. Недопустимо вставлять металлические предметы, особенно между передними зубами, так как это может вызвать поломку зубов и при их попадании в верхние дыхательные пути — острую дыхательную недостаточность.
5.
Нельзя будить больного, он должен просыпаться сам!
Для купирования судорожного синдрома.
1.
Внутривенно, медленно 2 мл 0,5% раствора Диазепама (Реланиум,
Седуксен, Сибазон) в 20 мл 0,9% Натрия хлорида. Если в течение 5-10 минут вышеуказанная первоначальная доза не вызвала купирование судорожного синдрома, то следует повторно ввести данный препарат.
2.
При отсутствии эффекта - Натрия оксибутират 20% раствор из расчета
70 мг/кг массы тела внутривенно на 5-10% растворе Глюкозы.
3.
При повышенном АД – 25% раствор Магния сульфата 5-10 мл в вену.
4.
Противоотечная терапия при наличии рвоты, патологических рефлексов, гиперстезия, гипертермия, коллапс, брадикардия, нарушение дыхания: Фуросемид (Лазикс) 40 мг на 10-20 мл 40% раствора Глюкозы или 0,9% раствора Натрия хлорида (у больных сахарным диабетом) внутривенно.
5.
По окончании припадка больного нельзя оставлять без присмотра до полного восстановления ясности сознания и выяснения анамнеза.

29 6.
Однократный припадок, не переходящий в эпистатус, требует консультации невролога, в тяжелых случаях требуется госпитализация.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ
Клинически гипогликемия обычно выявляется при падении уровня сахара в крови ниже 2,2 ммоль/л. Однако в ряде случаев гипогликемическая реакция наступает при более высоком содержании сахара в крови, особенно у больных длительно болеющих диабетом. Гипогликемической коме нередко предшествует ощущение страха, тревоги, сильного голода (но не жажды), головокружение. Потливость, тошнота, понижение артериального давления, тахикардия, резкая бледность. Одышки при этом нет, а выдыхаемый воздух ацетоном не пахнет. Врачу - стоматологу важно предупредить развитие гипогликемической комы и при первых признаках возникновения гипогликемического состояния временно прекратить стоматологическое вмешательство, дать больному отдохнуть, и накормить пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы (горячий чай, сок, белый хлеб, сладкое печенье) или 2-3 кусочками сахара.
Алгоритм действия при гипогликемической коме.
Если больной без сознания (кома):
1.
Внутривенное струйное введение 40 мл 40% раствора Глюкозы
(декстроза) до достижения стойкого клинического эффекта.
2.
При отсутствии эффекта - повторное струйное введение 40-80 мл 40 %
Декстрозы.
3.
Введение гормонов: Преднизолон 30-60 мг или дексаметазон 8-12 мг внутривенно на 10 % растворе Декстрозы (100-200 мл).
4.
При наличии признаков отека мозга
(неврологическая и офтальмологическая симптоматика) - введение осмотических диуретиков
(Манитиол 1-2 мг/кг), Дексаметазона (не менее 8 мг каждые 6-8 часов), перевод на ИВЛ.

30
Зная об этом, врачу нужно предпринимать профилактические меры: согласовывать с пациентом, страдающим сахарным диабетом (особенно с детьми) время приема; любые стоматологические вмешательства следует проводить утром через 1-2 часа после приема пищи.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ
Диабетическая кома у больных сахарным диабетом возникает чаще всего при грубом нарушении диеты, обмене или задержании введения инсулина, после перенесенного инфекционного, воспалительного заболевания или хирургического вмешательства, значительной физической или эмоциональной перегрузке и т. п.
Клиника гиперкликемической комы. Состояние больных ухудшается постепенно. Вначале больные становятся вялыми, апатичными, хотя и реагируют на сильные внешние раздражители, затем наступает состояние полной прострации с затемнением сознания. Дыхание Куссмауля - глубокое, шумное. Выдыхаемый воздух содержит запах ацетона. Температура тела нормальная или пониженная. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные и сухие. Тургор тканей снижен, черты лица заострены, глаза запавшие, глазные яблоки на ощупь мягкие. Мышцы расслаблены, мышечный тонус уменьшен. Сухожильные рефлексы понижены или отсутствуют. Реакция зрачков на свет вялая. Тоны сердца глухие, артериальная гипотония, пульс частый, слабый.
Больной в состоянии кетоацидотической комы подлежит
госпитализации в реанимационное отделение.
Лечение проводится по следующим синдромам: гипергликемия, дегидратация, нарушение электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия.
1.
Инсулипотерапия - дробное введение Инсулина короткого действия в зависимости от уровня сахара крови.
Использовать инсулин короткого действия!

31
Начальная доза: 10 ЕД внутривенно, струйно или 16-20 ЕД глубоко внутримышечно. В последующем вводится по 6-8 ЕД в час (0,1 ЕД/кг/час).
При достижении гликемии 12-14 ммоль доза Инсулина уменьшается вдвое, после ликвидации кетоацидоза больного следует перевести на 5-6 разовое подкожное введение Инсулина. Общее количество Инсулина не более 20-
40 ЕД.
2.
Регидратация. В первый час – 1000-1500 мл 0,9% раствора Натрия хлорида, внутривенно-капельно. Во второй и третий час - 500 мл 0,9% раствора Натрия хлорида, далее: 200 – 400 мл жидкости в час.
При снижении гликемии ниже 14 ммоль/л начинают инфузию 5%-10% раствора Декстрозы (Глюкозы).
В качестве дифференциально-диагностической пробы можно использовать внутривенное введение 20 - 40 мл 40% раствора Декстрозы (Глюкозы).
При диабетической коме это введение состояния больных не ухудшает, при гипогликемической отмечается нередко восстановление сознания.
Срочное установление правильного диагноза необходимо во
избежание ошибочного введения инсулина при гипогликемической коме.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ
1.
Поместить больного в теплую ванну (t
0
до 40-45°С) или положить горячую грелку на поясничную область.
2.
Если боль не купировалась вводятся спазмолитики:
Атропин 0,1% -1,0 мл подкожно, платифиллин 0,2% - 1,0 мл внутримышечно или но-шпа 2,0 мл внутримышечно, папаверин 2%- 2,0 мл внутримышечно
3.
Введение наркотических препаратов допустимо только при резко
выраженном болевом синдроме, когда исключена другая патология
брюшной полости!

Промедол 2% - 1,0 мл

Омнопон 1% - 1,0 мл

32 4.
Госпитализация при неэффективности мер в урологическое отделение.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
Отравление (интоксикация) возникает в результате воздействия на организм яда. Причиной отравления могут быть разнообразные вещества: химические, психофармакологические, наркотические, недоброкачественные пищевые продукты, алкоголь и его суррогаты и т.д. Скорость всасывания различных ядов неодинакова. При попадании в организм яд оказывает местное, рефлекторное и общее действие. Большая часть ядовитых веществ поражает нервную систему, вызывает в организме кислородную недостаточность – гипоксию.
Основными критериями клинической диагностики
острых
отравлений являются следующие:
1. Данные анамнеза: уточняется причина отравления, количество использованного токсического вещества и путь поступления в организм, время отравления.
2. Клиническое выявление токсического синдрома, с выделением специфических признаков.
Синдромов много, но главными на догоспитальном этапе, определяющими порядок оказания первой медицинской помощи, являются нарушения функций нервной системы, синдромы острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и поражения ЖКТ.
Общие
принципы
лечения
отравлений.
Тактика лечения пострадавшего строится в зависимости от диагностированных клинических синдромов и наиболее вероятной причины отравления. При постановке диагноза острого отравлениялечебные мероприятия: первичные и неотложные мероприятия, направленные на предупреждение дальнейшего всасывания токсических веществ; введение антидотов для нейтрализации яда; проведение мероприятий для восстановления основных жизненно важных функций, нарушенных в процессе интоксикации.

33
Алгоритм действия при отравлении.
1.
Промывание желудка (до чистых вод) 12-15 л воды. Промывание желудка эффективно в первые 1,5-2 часа после отравления, в тяжелых случаях – и в более поздние сроки.
2.
Использование Активированного угля. Уголь вводят внутрь в виде водной кашицы в количестве 50-100 мг.
3.
Глаза и носоглотку следует промыть проточной водой или 1% раствором
Новокаина.
4.
При поражении кожи или слизистых оболочек немедленно смыть яд с пораженной поверхности, применяют чистую воду с мылом или раствор соды.
5.
Для усиления удаления ядов из организма используют метод форсированного диуреза: увеличении выделительной функции почек.
Вводится жидкость в питье (щелочные растворы) или внутривенно различные растворы (до 3-5 л в сутки). Одновременно применяют мочегонные средства – Фуросемид (Лазикс) (40-60 мг) внутривенно.
6.
При всех отравлениях проводят симптоматическую терапию, направленную на поддержание функций дыхательной и сердечно- сосудистой систем.
7.
Экстракорпоральные методы удаления токсических веществ: гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ.
8.
Введение антидотов.
Лечение больных с отравлением должно проводиться в условиях специализированного стационара или отделения реанимации.
АЛГОРИТМ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА
Промывание желудка проводят при отравлении различными ядами, употреблении недоброкачественной пищи, сужении (стенозе) выходного отдела желудка.

34
Противопоказаниямиявляются острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки и пищевода, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.
Для промывания желудка применяют толстый желудочный зонд
(диаметром 10- 13 мм и длиной 1-1,5 м) и воронку. Эту манипуляцию проводить лучше в положении больного сидя. При тяжелом и бессознательном состоянии больного промывание желудка производят в положении его лёжа.
При наличии у больного съемных протезов их вынимают!
1   2   3   4   5   6

перейти в каталог файлов


связь с админом