Главная страница
qrcode

Билет 1 1


Скачать 176.5 Kb.
НазваниеБилет 1 1
Дата07.05.2020
Размер176.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаБилет.doc
ТипДокументы
#159067
страница1 из 4
Каталог
  1   2   3   4

Билет №1

1.1.1.       Больной К..,40 лет, тревожен, суетлив, не может заснуть, прислушивается к малейшиму шороху и вздрагивает от страха. За стенкой мирно тикают часы:…..

1.Психотический уровень( грубые нарушения мышления ,неадекватность поведения, отсутствие критики)

2.Слуховой галлюциноз обвинительного характера(вербальные истинные слуховые галлюцинации.

DS:Алкогольный галлюциноз ( функциональный).

3.Расстройство восприятия

Алкогольный галлюциноз хар-ся  наличием упорных слуховых галлюцинаций, могут иметь место вторично возникающие бредовые идеи преследования. Созн.ясное ( многочисл.гал-ции-простые, т.к . в пределах одного анализатора).

 

1.2.Больная З, 42 года, журналистка.В семье все её баловали, старались исполнить все её желания.

1.Невротический уровень

2.Симптомы: истерическая психопатия( люди хотят себя показать, привлекают к себе внимание,требуют восторжения ими, хотят вызвать у окружающих какие-нибудь эмоции,хотят быть в центре внимания); сенсороно-моторные расстройства( «жаловалась на ужасную головную боль»); канцерофобия (« жалуется на невыносимые боли в животе, просила показать онкологу»); афония(отсутствие речи); астазия-абазия(идёт пошатываясь,широко расставляя ноги, держась за стену);повышенная внушаемость; ипохондрич.син-м;паранойяльный син-м(бред ревности, отсут галлюцинаций)

3.DS: Истерический невроз по акцентуированному типу, по декомпенсации.

4.Диф.д-з:с шизофренией( психоорганич.син-м)

5.Лечение:психотерапия, гипноз,  внушение,  рефлексотерапия,электросон+нейролептики,корректоры повед

1.3.В психоневрологический диспансер позвонили.Муж. голос представился сотрудником УВД,…

1.Нет, не правомерна. Нельзя разглашать информацию о пациентах.

2.Необходимо письменное разрешение.

3.Закон « О психиатрической помощи и гарантия прав граждан при её оказании».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Билет №2.

1.1. Из высказываний больного Р, 28 лет.

«Весь день какой-то взбудораженный».Хотелось говорить со всеми, куда-то бежать…

1.Психотический уровень( грубые нарушения с сфере восприятия и эмоциональной сфере, неадекватность поведения, отсутствие критики)

2.Симптомы:расстройство восприятия-аффектогенные и парэйдолические иллюзии.

Аффект. Иллюзии= появляются под влиянием чрезвычайной тревоги и чувства страха(фобии?), прослеж-ся острый приступ бреда( кажется,что преследователи окружают их со всех сторон.Больной спасается бегством)

Парэйдолич.иллюзии= это сложные фантастические образы, насильственно возникающие при рассматривании реальных предметов. Обычно предш-т появлению галлюцинаций.

Сенестопатии( страх как-будто подкрался и поселился в подложечной области).

3.Нарушение эмоций и восприятия.

4.Нарушение эмоций: повышение или понижение настроения, аффективно-бурные эмоции, сопровож-ся двигательным разрядом, эмоциональная лабильность, эмоц.слабодушие, отсутствие эмоций.

Нарушение восприятия: альгезия, анестезия- растр-во чувства боли, гипостезия- снижение чувствительности, гиперстезия- повешение чувствительности, синестезии-внешний раздражитель, адресованный к одному анализатору, вызывает одновременно ответ с какого-то другого или нескольких анализаторов.

 

2.2.Больной Б,28 лет, преподаватель математики. Обр. к врачу с жалобами на периодические головные боли…

1.Невротический уровень

2.DS: Неврастения. Астенический синдром(не может сосредоточится, затруднение усвоения)

Симптомы:1.Вегетативные нарушения( гол.боли, повышенная утомляемость, постоянная слабость);2.Аффектив. нарушения( грубо прикрикнул на ученика);3.Гиперестезия( раздражает радио);4.Эмоц.лабильность( расплакался до слёз);5.Тактильн.галлюц(« чувствую себя так, как-будто на мне власяница»)

Диф.диагноз: депрессия

3.Личностный конфликт, наследственность, биохимические процессы, воспитание.

Лечение: Ноотропы (аминалон, пирацетам, церебролизин),антидепрессанты( азофен, гептрал), витамины, биостимуляторы+ психотерапия, транквилизаторы( фенозепам), рефлексотерапия, диета, массаж, мягкие нейролептики(аминазин, галоперидол).

 

2.3.Больная В, 18 лет доставлена в психиатрич.больницу в недобровольном порядке. Прыгает по приемному покою, хлопает в ладоши,показывает всем язык ….

1.Кататоническое возбуждение(гиперкинезия- прыгает по приёмному покою, хватает за волосы).

Гебефренический синдром-преобладание двигательных расстройств, с немотивированностью, бессмысленностью поступков.Нет ступора, преобладает нелепое дурашливое возбуждение, немотивированная веселость, гримасничанье).Гебефрен. син-м- инфантильный характер поведения больных.

*Дурашливость= хлопает в ладоши, показывает всем язык, выпячивает грудь.

*Вербигерации(в рифму повторяют слова)=рога, копыта, корыто, закрыто( речевые стереотипии)

*Негативизм= оказывает активное сопротивление, кусается,дерется.

*Бессвязность

2.Нуждается в госпитализации( ст.29 «недобровольная госпитализация» Закон « о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»)

3.Лечение: Нейролептики(аминазин), галоперидол,+ корректоры поведения при растр. лич-ти( сонапакс).

 

 

Билет №3

3.1.Больной А,29 лет. Заболел в  17 лет. Стал бездеятельным, сторонился окружающих, был упрям, престал…..

1.Психотический уровень ( грубые нарушения  мышления, отсутствие критики, неадекватность поведения).


3. Апатико-абулический синдром.DS:Шизофрения,простой тип.непрерывное течение. Шизофреническая деменция. Изменение личности по шизофреническому типу.

Лечение: Френолон, этопиразин- нейролептик с активным действием; антидепрессанты- амитрипсин.

 

3.2.Больная 25-ти лет. Отец страдал эпилепсией.Припадки с 3-х летнего возраста, были только с потерей сознания и «вытягиванием»….

1.Психотический уровень(грубые нарушения мышления, отсутствие критики, неадекватность поведения).

2. DS: Первичная идиопатическая эпилепсия с первично-генерализованными тонико-клоническими судорогами. С сумеречным помрачением сознания.С эпилептическим слабоумием.

Симптомы:1.Большие судорожные припадки тонические( «вытягивание»);2.Большие первично-генерализованные тонико –клонические судорожные припадки(«било»);3.Выраженное слабоумие(окончила 8кл,работала уборщицей,была аккуратной)=эпилептическое слабоумие.;4.Сумеречное помрачение сознания(полная амнезия после приступа,транс-уехала в москву);5.негативизм(при попытке уложить её оказывала яростное сопротивление,разорвала халат на санитарке)

3.Лечение:1.противосудорожные ср-ва: для куп. Больш.судорог-барбитураты(дифенин), для генерализ-вальпроат.;2. Сред-ва потенцирующие ацидоз(диакарб);3.ноотропы(пикамилон);4. Вит гр В+MgSO4;5.корректоры поведения(неулептил, сонапакс).

 

3.3.Больной длит. время нах-ся на леч нейролептиками. Лицо маскообразное, сальное.Изо рта специфический запах, слюнотечение. Передвигается медленно….

1.Передозировка.лекарственное отравление нейролептиками.

2.Тактика: 1.промывание  желудка; высокие очистительные клизмы, ср-ва  повышающие ад( кордиамин), прозерин( умен парез киш-ка),лечение СН=сердеч. гликозиды( коргликон),антиаритмические(3-5 мл 10% р-ра новокаинамида в/в медленно). В тяжелых случаях плазмоферез, гемодиализ. Циклодол( холинолитик, прим для уменьшения слюнотечения(леч болезни паркинсона)), димедрол(антигистамин препарат 1 пок-спазмолитич дей-ие(расслаб гладкой мускулатуры), снотворный эф-т).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Билет №4

4.1.Больной Б, 22 года, солдат. Психическое заболевание возникло остро, в связи с перенесённым гриппом…

1.Психотический уровень( грубые нарушения мышления, отсут. критики,неадекват. поведения).

2.Симптомы:

*ипохондрический бред( высказывает мысль, что он болен туб.гортани)

*нигилистический бред( горло у него сгнило,в груди пусто, все сгнило)

*бред воздействия( пропускают электрия.ток)

*аутизм( в стац бездеятелен, одинок, встревожен)

* витальная тоска(настроение подавленное-гипотимия)

*сенестопатии( боль в органах).

3.Синдром Котара (или бред отрицания)- тесно связано с тяжелым чувством тоски и тревоги, проявляется мегаломаническими, нигилистическими ипохондрическими идеями.

Диф.д-з:шубообразня шизофрения.

 

4.2.Больная А, 24 лет, бухгалтер.Нах-ся на стац. Лечении в психиатрическом отделении. Большую часть времени сидит на кровати, ничем не занимается….

1.Психотический уровень(гр нар мышл, неадекват повед,отсут. Критики)

2.Симптомы:

*псевдодеменция(это мнимая утрата простейших знаний и умений)

*пуэрилизм( по детски шепелявит, тетеньки, дяденьки)- детское поведение.

*дезориентировка

*активный негативизм( оказывает сопротивление при выполнении лечебн процедур)

*мимоговорение( семь…восемь)

3.Д-з:Реактивный истерический психоз. Синдром Ганзера( пуэрилизм +псевдодеменция+ дезориентировка могут возникать одновременно; + беспомощность в ответах на прост. Вопр, неспособность правильно назвать части тела)

*мимоговорение(семь…восемь)

4.Диф.диагноз:маниакально-депрессивный приступ, реактивная параноидная шизофрения, триада Ясперса.

5.Лечение: психотерапия, гипноз, нейролептики- сонапакс, аминазин.

 

4.3.Больной М,22-х лет, артист оперного театра. Заболел впервые.Заболеванию предшествовала неприятность на работе: не поручили роль, кот. Обещали…

1.Гебефреническое возбуждение

*характеризуется нелепой дурашливостью

*грубым кривляньем

* утрированными гримасами

*карикатурно детским поведением

* в речи- примитивное рифмование

* парабулия( повышение волевой активности)

*повышение пищевой активности( мазаться калом)

*повышение половой активности

* компульсивное влечение( пить свою мочу)

2.Больной нуждается в госпитализации, так как нет критики(ст.29 «недобровольная госпитализация» Закон « о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»)

3.Д-З:Шизофрения.Гебефреническая форма, злокачественный непрерывный тип течения. Гебефреническое возбуждение.

Лечение: Аминазин, галоперидол,сонапакс.

 

 

 

Билет №5

5.1.Больная К, 37 лет, находится на лечении в психиатрической больнице, но ей как наяву казалось, что она в комнате «китайского стиля», балкончиками,галереями…

1.Психотический уровень( грубые нар мышл, отсутс критики, неадекватность поведения)

2.Симптомы:

*зрительные галлюцинации( видела китайцев в кимоно)

*псевдогаллюцинации( иллюзорные образы воспринимаются не как факты реального мира, а как явления, принадлежащие иным, недоступным обычному восприятию сферам)

3.Онейроидное помрачение сознания

Отличается чрезвычайной фантастичностью психотич переживаний. Характерны двойственность, противоречивость переживаний и совершаемых идей, ощущение глобальных изменений в мире, катастрофы и торжества одновременно.

 

5.2.Больной 43-х лет. Алкоголь употребляет с 15 лет. Последние годы пьёт систематически…

1.Психотический уровень(грубые нар мышл, неадекватное поведение, отсутствие критики)

2.Симптомы:

*Изменение личности( деградация)- ( последние годы опустился, грубо шутит)

*снижения чувства долга, ответственности( не заботится о себе)

*бред ревности( подозревает жену в измене)

*слуховые галлюцинации( слышал звук поцелуя)

*бред величия(называет себя лучшим  штукатуром-художником)

3.Д-з:Алкоголизм 3 стадии. Алкогольный параноид( бред величия, бред ревности).

4. Лечение: Симптоматическое. Бред- нейролептики, ноотропы+ дезинтоксикационная тер, гепатопротекторы, инсулин, витамины, рефлексотерапия+ тетурам, психотерапия.

 

5.3.Больная Б, 34 года, непрерывно ходит по палате, заламывает руки, плачет навзрыд, кричит, бьет себя кулаками по голове, царапает лицо…

1.Приступ ажитированной депрессии(проявляется сочетанием выраженной тоски и тревоги. Мимика отражает  страдание. Хар-ны причитания, плач без слёз. Больные  мечутся по отделению, боятся и одновременно жаждут наказания, просят яда).

2.Да.больная нуждается в  принудительной госпитализации и лечении.

3.Тактика:наблюдательная палата, антидепрессанты( амитриптилин) + нейролептики, седатики( тизерцин+ хлорпротиксен), феназепам,ЭСТ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Билет №6

6.1.Больной П. 35 лет, не знает где находится.

«Да вот сюда привезли», с большим трудом медленно выполняет простейшие указания…

1.Психотический уровень(грубые нарушения мышления, неадекватное поведение, критика  сохранена)??- про уровень вначале не говорим.

2.Симптомы:*амнестическая дезориентировка( не знает где он находится)

*замедление мышления( отвечает после неоднократного повторения каждого вопроса)

*гипостезия( реагирует на громкие вопросы)

*фиксационная амнезия( не может назвать ни года, ни месяца, ни числа)

* ретроградная амнезия( о себе почти ничего не может рассказать)

* снижение интеллекта( не может опредилить время на часах)=деменция.

3.Д-з: Психоорганическое расстройство при сосудистых заболеваниях. Триада  Вольтер-Бюэля(ослабление памяти= прогрессирующая амнезия), эмоциональная лабильность и недержание аффекта, снижение интеллекта= к деменции).

Нарушения сознания в виде оглушения( повышение порога ко всем раздражителям и обеднением психической деятельности),обнобуляции- легкая степень оглушения( рассеяно внимание, замедленно восприятие событий).

 

6.2.Больная Г, 38 лет. Имеет высшее педагогическое образование. Работает преподавателем в средней школе…

1.Психотический уровень( груб. нар.мышлен, неадекват.поведен,отсут.критики)

2.Симптомы:*гипертимия- повышенное настроение( приподнятое настроение)

*ускорение мыслительных процессов(логоррея-очень много говорит),голос охрипший,речь ускорена)-ускорение ассоциативных процессов

* гиперсексуальность(сексуальна, обьясняется врачу в любви)

*гипербулия (всем мешает в отделении, вмешивается во все дела)-общее повышение воли и влечений, затрагивающее все основные влечения человека.

*двигательная возбудимость( поёт,танцует, спит не более 3-4 часов)

3.Д-з:Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальный синдром( возбуждение).Монополярное течение(гипертимия, гипербулия,ускорение мышления)

4.Лечение:галоперидол+ соли лития, в период интермиссии- сетрамин.

 

6.3.К дееспособному больному 68 лет, родственники устно  пригласили психиатра в связи с его неправильным поведением…..

1.Сосудисто- атрофическое заболевание головного мозга. Болезнь Альцгеймера  с  поздним  началом

Симптомы:*расст-во памяти= прогрессирующая амнезия( не узнает окружающих)

*синдром сосудистой спутанности( ночные сборы в дорогу)- собирает в узлы вещи

*тотальная деменция(оставляет включенным газ, уходит из квартиры, оставляет открытой дверь).

Болезнь Альцгеймера- первичная диффузная атрофия коры ГМ с преимущественным поражением(теменных и височных долей, а также отчетливые изменения в подкорковых ганглиях(старческое слабоумие=тотальная деменция).

Диф.д-з: нужно проводить с болезнью Пика(атрофическое заболевание коры ГМ с преимущественным поражением лобных долей, может частично височных долей, быстро формируется тотальная деменция(от нес-х мес до 1-1,5 года),разрушается ядро личности).Отличие от болезни Альцгеймера: на первый план выходит нар в эмоц сфере(эмоциональная лабильность),а при Альцгеймере нар в сфере памяти;

 поражение лобных, частично височных долей( по ЭЭГ).

2.Родственники поступили правильно, т.к пригласили психиатра. Врач поступил   правильно,  но   должен был взять письменное согласие больного( ст.11) , или должна была собраться комиссия врачей.

3. Закон « О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ст.29 «недобровольная госпитализация

Билет №7

7.1.Больной К, 28 лет, шофер. О своей болезни рассказывает следующим образом.

С детства я был какой-то чудной. Ребята меня не уважали,а я их боялся.Вообще я всего боял

1.Невротический уровень

2.Симптомы:*фобии(а я их боялся)* обсессии(навязчивые мысли)-(мать у меня умрёт)

*ритуалы(считал до 10 пока мать наливает чай в чашку) – защитные действия, предпринимаемые для смягчения чувства тревоги.

3.Синдром: Обсессивно- фобический синдром( широкий круг навязчивых явлений; тонатофобия- для преодоления страха смерти матери придумывает ритуалы; усиливается тревожность,мнительность,нерешительность,обнаруживаются признаки астенизации)=часто при неврозе навязчивых состояний или при шизофрении.

Пред.диагноз: Невроз навязчивости.Тревожная психопатия.

 

7.2.Больная М, 25 лет. Заболела в третий раз. Первый раз болела в возрасте 14 лет, второй – в 18 лет….

1.Психотический уровень( груб. нар. мышления, неадекват. повед, отсут критики)

2.Симптомы:*апатия( ни к чему не проявляет интереса)

*амнестическая  дезориентировка(не знает где она находится)

* онейроид( перед ней большая труба)

*кататонический ступор( выражение лица было отсутствующим, взгляд устремлен в одну точку)

*аутизм( целыми днями сидит в углу палаты)

*абулия( отсутствие к побуждению)

* псевдогаллюцинации( большая труба из голов( не боится))

*двойственная реальность( говорит что в больнице, и ВТО же время находится в горах)

*помрачение сознания( пробуждается как ото сна, дает односложные ответы и вновь погружается в состояние)- сказочные грёзы

*онейроидная кататония

3.Д-з: Онейроидная форма кататонической  шизофрении

4.Лечение:

*галлюцинации- галоперидол

*возбуждение- аминазин

*антидепрессанты- амитриптилин

*чтобы ровное настроение сделать-кармазепин

 
  1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом