Главная страница

Биология костной тканиНаука о регенерации, вдохновленная природой Состав костной ткани


Скачать 5,31 Mb.
НазваниеБиология костной тканиНаука о регенерации, вдохновленная природой Состав костной ткани
Анкорpresentation_osteobiol.pdf
Дата04.04.2018
Размер5,31 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаpresentation_osteobiol.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#2661
страница1 из 5
Каталогid4188689

С этим файлом связано 54 файл(ов). Среди них: Anatomia_silovykh_uprazhneny_dlya_muzhchin_i_zh.pdf, Plany-Butenko_-Programma-trenirovok_-Pauerlifti.xls, 0-2.docx, Borba_s_perekrestnoy_infektsiey_vo_vremya_stomat.djvu, Khobkek_Rukovodstvo_po_dentalnoy_implantologii.pdf, Zubnaya_implantatsia.pptx, ink.pdf, Alfaro_F_Kostnaya_plastika_v_stomatologicheskoy.djvu, Godovan_1.pdf и ещё 44 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5

R E G E N E R A T I O N S C I E N C E
I N S P I R E D B Y N A T U R E
Биология костной
ткани
Наука о регенерации, вдохновленная природой

Состав костной ткани
 65% минеральная составляющая (гидроксиапатит и пр.)

25% органическая составляющая (90% коллаген,
10% другие белки)

10% вода

Коллаген является наиболее важным белком соединительной ткани животных.
В костной ткани синтез коллагена осуществляется остеобластами.
Коллаген
Основными составляющими молекул коллагена являются фибриллы.


Более 90% всего коллагена человека составляет коллаген II типа;

Коллагеновые волокна: внеклеточный матрикс, который обеспечивает прочность и эластичность;

Коллаген активирует процессы репарации во всех тканях человеческого организма, играя основную роль в регуляции процесса дифференцировки мезенхимальных стволовых клеток человека в остеобласты;

Кровеносные сосуды пронизывают костную ткань во всех направлениях: от клетки к клетке, от клеток к поверхности костной ткани.
Надкостница представляет собой мембрану из соединительной ткани, которая покрывает поверхность костной ткани.
Кровь выполняет транспортные функции:

удаление отходов;

доставка питательных веществ;
Кость, как живая ткань

Тромбоциты
Тромбоциты представляют собой тельца неправильной формы, входящие в состав крови.
В случае возникновения кровотечения из раны, тромбоциты скапливаются в области раны и способствуют блокированию потока крови.
Их клейкая поверхность контактирует с коллагеном, имеющимся в кровеносных сосудах, и способствует формированию сгустков, которые останавливают кровотечение.

Одной из важнейших функций тромбоцитов является агрегация.
Тромбоциты взаимодействуют с фибриногеном для того, чтобы начать выделять фибрин, который напоминает крошечные нити паутины. Нити фибрина затем формируют сеть, в которой оседают клетки крови.
Процесс агрегации тромбоцитов стабилизируется, и формирование кровяного сгустка завершается.

Формирование первичного сгустка
Каскада факторов свертывания
Факторов роста
Выделение:
Активация остеобластов и остеокластов

Остеоциты регулируют:

Баланс между органической и минеральной составляющими костной ткани;

Обмен между костным матриксом и жидкостями;

Концентрацию кальция и фосфатов;
Клетки костной ткани
Остеокласты – многоядерные гигантские клетки, ответственные за обновление костной ткани (резорбция костного матрикса).
Остеобласты являются предшественниками остеоцитов, клеток, отвечающих за формирование костной ткани и процесс кальцификации.

Костный матрикс состоит из слоев, рост костной ткани осуществляется путем откладывания новых слоев.
По структуре костная ткань разделяется на:
Кортикальную (компактную) кость:

Минимальный объем свободного пространства;

Низкая пористость (5-30%);

Прочный наружный слой кости;
Губчатую (трабекулярную) кость:

Состоит из сети трабекул;

Имеются свободные пространства (в них располагаются кровеносные сосуды, костный мозг), кровь составляет примерно 20% от общей массы кости;

Высокая пористость (30-90%);
Структура кости

Различные повреждения и микротравмы активируют процесс обновления костной ткани, который осуществляется посредством:

Остеокластов – резорбция;

Остеобластов – образование новой костной ткани;
Обновление костной ткани

На процесс регенерации костной ткани влияют
следующие факторы:

Васкуляризация (предотвращает некроз);

Механическая стабильность (сохранение целостности костных фрагментов);

Размеры дефекта (скорость роста костной ткани составляет 1мм в месяц в каждом направлении);

Конкуренция между тканями с низкой пролиферативной активностью (быстро растущие ткани препятствуют костной регенерации);

R E G E N E R A T I O N S C I E N C E
I N S P I R E D B Y N A T U R E
Дефекты
костной ткани
челюстей

5
типов дефектов

Дефект костной ткани альвеолярного отростка после удаления зуба;

Дегисценции и фенестрации;

Внутрикостные дефекты;

Пневматизация верхнечелюстной пазухи;

Атрофия альвеолярного гребня;

После удаления зуба в альвеолярной кости начинается процесс резорбции в горизонтальном и вертикальном направлениях вследствие отсутствия механической нагрузки, которая в норме передается посредством корней зубов.
Этот процесс физиологической резорбции происходит из-за:

Невозможности вновь сформированной костной ткани достичь первоначальной высоты альвеолярного гребня (без подсадки костнопластического материала);

Процесса ремоделирования кортикальной кости;
Постэкстракционная резорбция костной ткани наиболее активно проявляется в первые 6 месяцев после удаления зуба: в этот период может быть утрачено до 40% высоты альвеолярного гребня и до 60% его ширины.
Резорбция отрицательно влияет на:

Эстетический результат;

Структурные аспекты восстановительного лечения;
Дефекты костной ткани альвеолярного отростка после удаления зуба

Классификация Зайберт : альвеолярно-крестальные дефекты
Постэкстракционные дефекты

Сохранение альвеолярного гребня и постэкстракционной альвеолы является основной целью, особенно если впоследствии планируется реабилитация с помощью имплантатов.
Методики аугментации костной ткани (в случае необходимости) позволяют провести реконструкцию различных дефектов альвеолярного гребня в зависимости от объема утраченной костной ткани в горизонтальном и вертикальном направлениях.
Реконструктивные процедуры могут быть менее эффективными в случае сочетания вертикального и горизонтального компонентов дефекта.

Постэкстракционные альвеолярные дефекты

Дегисценции и фенестрации
Дефекты в области имплантатов.
Дегисценции:
Вестибулярные или оральные дефекты, появляющиеся вследствие недостаточной толщины костной ткани, приводящие к обнажению вестибулярной поверхности имплантата, которое начинается в области корональной его части и продолжается в апикальном направлении.

Вестибулярные или оральные дефекты, появляющиеся вследствие недостаточной толщины костной ткани, приводящие к частичному обнажению поверхности имплантата, который со всех сторон окружен костной тканью.
Фенестрации:

В том случае, когда у пациента наблюдается одновременно и дегисценция, и фенестрация такой дефект называется комбинированным.
Кроме этого в наиболее тяжелых случаях, такие комбинированные дефекты могут сочетаться также с горизонтальной резорбцией костной ткани выше альвеолярного гребня и внекрестельными дефектами, которые могут потребовать воссоздания адекватного объема костной ткани.

Внутрикостные дефекты
В соответствии со словарем терминов Американской Академии
Пародонтологии, внутрикостный дефект определяется как «дефект костной ткани пародонта, имеющий одну, две или три костные стенки или их комбинация».
Считается, что формирование подобного поражения костной ткани пародонта является результатом апикального разрастания поддесневого зубного налета, которое сопровождается резорбцией костной ткани в радиусе 2 мм от поверхности корня зуба.
Дефекты в области зубов

Согласно Goldman и Cohen, внутрикостный дефект характеризуется апикальным положением дна пародонтального кармана с учетом остаточной высоты альвеолярного гребня.
В случае если подобный дефект костной ткани затрагивает преимущественно корни одного зуба, то говорят о
«
внутрикостном дефекте».
Если такой дефект распространяется на корни двух соседних зубов, то говорят о
«
кратерном дефекте».

По своей морфологии внутрикостные дефекты классифицируются следующим образом:

По остаточным костным стенкам;

По ширине дефекта (или рентгенологическом углу);

Топографической протяженности вокруг зубов;

В случае если заболевание пародонта затрагивает многокорневой зуб, то дегенеративный процесс может затронуть также и опорные структуры костной ткани в области бифуркации корней (костную ткань, располагающуюся между корнями зуба). В таком случае внутрикостный дефект называют бифуркационным дефектом.

После удаления зуба в альвеолярной кости начинается быстрый процесс резорбции костной ткани вследствие отсутствия механической нагрузки, которая в норме передается посредством корней зубов.
В области верхней челюсти процесс резорбции осложняется также наличием верхнечелюстной пазухи
(самой большой из околоносовых пазух), которая сверху ограничена дном глазницы, а снизу альвеолярным отростком.
После удаления зуба, корни которого располагаются в проекции дна пазухи, происходит ее пневматизация, то есть увеличение объема за счет костной ткани альвеолярного отростка.
Пневматизация верхнечелюстной пазухи.

Пневматизация верхнечелюстной пазухи
Анатомия черепа

По этим причинам для создания идеальных условий для установки имплантатов в области дистального участка верхней челюсти часто требуется проведение процедур по регенерации костной ткани.
Установка имплантата одномоментно с трансплантацией костнопластического материала возможна лишь в том случае, когда остаточная высота альвеолярного гребня составляет не менее
3-
4 мм, и можно быть уверенным в достижении достаточной первичной стабилизации имплантата.
В случае если достичь достаточной первичной стабилизации не удается, то установку имплантата откладывают на 6-7 месяцев.
Качество костной ткани в области дистальных участков верхней челюсти ниже по сравнению с нижней челюстью, и процесс физиологической резорбции костной ткани альвеолярного гребня, начинающийся после удаления зуба, осложняется также постоянным механическим травмированием, вызванным ношением съемного протеза.

В то время, как утрата зубов вследствие травмы в области переднего отдела верхней челюсти с последующим образованием дефектов костной ткани, более характерна для пациентов подросткового и юношеского возраста, атрофия костной ткани альвеолярного гребня в области дистальных участков нижней челюсти чаще встречается у пожилых пациентов.
У этой группы пациентов могут наблюдаться узкие атрофированные гребни большой протяженности, формирующиеся вследствие удаления зубов после неудачного эндодонтического лечения или по причине заболеваний пародонта.
Атрофия альвеолярного отростка.

Атрофия костной ткани альвеолярного отростка нижней челюсти является следствием не только уменьшения его высоты и ширины, но также результатом процесса ремоделирования
, который влияет на форму и внутреннюю структуру костной ткани, и зависит от анатомических, метаболических, функциональных и протетических факторов.
Резорбция является причиной трехмерных изменений в взаимоотношениях верхней и нижней челюсти и последующей перестройки мягких тканей.
Было также доказано, что процесс резорбции верхней челюсти протекает в четыре раза быстрее по сравнению с нижней.

Классификация атрофии альвеолярного гребня верхней и нижней челюсти по Cawood и Howell:

Целью реабилитации пациентов с частичным или полным отсутствием зубов является восстановление достаточного объема костной ткани для установки имплантатов в оптимальном положении с точки зрения дальнейшего протезирования (следует избегать неблагоприятных взаимоотношений между верхней и нижней челюстями).
Кроме этого процесс резорбции костной ткани отрицательно влияет на вестибулярный профиль альвеолярного отростка и другие важные анатомические образования (например, нижний альвеолярный нерв).

R E G E N E R A T I O N S C I E N C E
I N S P I R E D B Y N A T U R E
Биоматериалы

Биоматериал
Невитальный материал, применяемый в медицинских целях, который взаимодействует с живой системой благоприятным образом.
Биоактивность
материалы, способные сформировать микроокружение, способствующее росту и формированию новой здоровой ткани (остеогенезу) и созданию минерализованной поверхности, играющей роль естественного соединения между новой тканью и биоматериалом. поведение материала, направленное на стимулирование специфической биологической активности.
Биоактивные материалы для костной ткани

Свойства идеального биоматериала:

Заполнение области дефекта;

Создание оптимального биологического микроокружения для формирования костной ткани и регенерации полного объема ранее утраченной кости;

Постепенная резорбция и замещение новой аутогенной костной тканью
(сходный процесс с формированием новой костной ткани);
Направленная костная регенерация

Направленная регенерация мягких тканей

Заполнение области дефекта;

Защита подлежащего трансплантата от инфицирования;

Создание оптимального биологического микроокружения для формирования новых мягких тканей (например, тканей десны, периодонтальной связки);

Каркас для роста мягких тканей и предотвращение их инвазии внутрь трансплантата;

Постепенная резорбция мембраны и замещение ее новыми мягкими тканями
(сходный процесс с формированием новых мягких тканей);


Форма и размер частиц;

Пористость поверхности (в основном, кортикальная кость);

Скорость резорбции – часто слишком большая;

Сохранение объема трансплантата – возможная утрата до 50% объема;

Доступность и стоимость – ограниченный объем из внутриротовых источников, дискомфорт и послеоперационная болезненность, дополнительная стоимость операции по забору костной ткани из донорского участка;
Ограничения аутогенной костной ткани:

Ограничения аллогенной костной ткани:

Сохранение объема трансплантата - возможная утрата до 50% объема;

Доступность и стоимость – ограниченное количество доноров, этические причины, высокая стоимость;

Безопасность – риск инфицирования в случае, если скрининг донора не был выполнен на 100%;

Ограничения синтетических материалов:

Химический состав и возможное разрушение остаточного материала – часто происходит изменение pH в области принимающего участка в кислую сторону;

Биосовместимость – отрицательное влияние на клетки организма в случае изменения pH или повышения температуры после увлажнения материала;

Скорость резорбции – часто слишком высокая (например, β-TCP);

Сохранение объема трансплантата – возможная утрата объема трансплантата в случае быстрой резорбции;


Форма и размер гранул;

Пористость поверхности;

Стабильность после внесения и сохранение объема трансплантата;

Биосовместимость (отсутствие изменений pH и температуры) и остеокондуктивные свойства;

Скорость резорбции может быть адаптирована к скорости формирования новой костной ткани путем подбора оптимального сочетания кортикальных и губчатых гранул;

Химический состав и возможность деградации остаточного материала сходны с человеческой костью;

Доступность и стоимость – низкая стоимость и высокая доступность;

Безопасность – низкий риск инфицирования, так как для изготовления трансплантатов применяется костная ткань только молодых животных;
Преимущества ксенографтов:

Почему хирургам необходима новая костная ткань?

Потому что только вновь сформированная аутогенная минерализованная костная ткань может быть опорой для имплантата;

Потому что остаточные гранулы биоматериала являются инертными, они не являются живой тканью с ее функциональными и механическими свойствами;

Потому что качество и объем вновь сформированной костной ткани напрямую связаны со стабильностью и степенью приживаемости имплантатов;

Заменители костной ткани:

Аутогенная кость – отличные свойства, но почти всегда недостаточный объем и необходимость формирования дополнительных донорских участков;

Аллогенная кость – получена из трупного материала, хорошее качество, но очень высокая стоимость, этические проблемы и низкая доступность;

Гетерологичная кость – отличное соотношение цена/качество, высокая предсказуемость результатов, наиболее популярный материал по всему миру;

Синтетические биоматериалы – отсутствие этических проблем, однако до сих пор ни один из имеющихся на рынке материалов не обладает тем же качеством и предсказуемостью результатов, что и гетерологичные биоматериалы;

R E G E N E R A T I O N S C I E N C E
I N S P I R E D B Y N A T U R E
Обзор продукции

Технология Tecnoss
®
Уникальный производственный процесс, который
ускоряет и направляет естественную регенерацию кости.
Технология Tecnoss
®
,
используемая в ходе производственной обработки соединительных тканей различных видов животных, позволяет сделать материал биосовместимым при сохранении коллагенового матрикса.
Нейтрализация или денатурация белков дает возможность перенести минеральный компонент кости вместе с коллагеновым матриксом от животного к человеку без развития нежелательных реакций.
Успех направленной костной регенерации зависит как от уровня стимуляции тканей, участвующих в процессе костеобразования, так и от свойств костнозамещающего материала. Эти факторы определяют качество контакта биоматериала с костью.
Компания Tecnoss
®
разработала биотехнологию, позволяющую сохранить структуру естественного гидроксиапатита,
убрав стадию высокотемпературной керамизации.

Ключевые факторы
Ключевой фактор 1

Костный матрикс OsteoBiol
®
с сохраненным коллагеном 1 типа

Благодаря натуральному коллагену кости в
гранулах,
продукты
OsteoBiol могут гарантировать активную агрегацию тромбоцитов,
даже когда коллаген не представлен в сосудах в нужном объеме.

Продукты OsteoBiol значительно улучшают формирование кровяного сгустка и
улучшают факторы заживления.

Коллаген работает как фактор для объединения клеток новой костной ткани и фибробластов.

• Повышенная остеобластическая и остеокластическая активность вместе с улучшенным фактором роста, более быстрая регенерация
Ключевой фактор 2

Костная матрица OsteoBiol
®
не керамизируется b
PCPB
OC

Гранулы
OsteoBiol не кера- мизированы,
что обеспечивает процесс активности остеокластов,
который обеспечивает полное рассасывание биоматериала и пол- ное замещение новообразованной костью.

  1   2   3   4   5

перейти в каталог файлов
связь с админом