Главная страница
qrcode

Доклад Европейского бюро воз (1987 г.)


НазваниеДоклад Европейского бюро воз (1987 г.)
Анкор14Gerpesvirusy diagnostika lechenie.ppt
Дата15.12.2016
Размер3,86 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла14Gerpesvirusy_diagnostika_lechenie.ppt
ТипДоклад
#12641
Каталогid19863462

С этим файлом связано 60 файл(ов). Среди них: Istoria_vizantiyskikh_imperatorov_T5.pdf, Istoria_vizantiyskikh_imperatorov_T4.pdf, Istoria_vizantiyskikh_imperatorov_T3.pdf, Istoria_vizantiyskikh_imperatorov_T2.pdf, Istoria_vizantiyskikh_imperatorov_T1.pdf, Slovo_ne_vorobey_-_vyletit_-_ne_poymaesh.docx, RASPISANIE_6_KURS_12_SEM_10-11.xls, Patologia_endokrinnoy_sistemy.ppt, klassifikatsii_suschestvitelnykh.doc и ещё 50 файл(а).
Показать все связанные файлы



"Герпесвирусные инфекции


будут определять


будущее инфекционной


патологии в XXI веке"


Доклад Европейского


бюро ВОЗ (1987 г.)


ГОУ ВПО "РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И


СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ“


Доктор медицинских наук, профессор Э.Н.Симованьян


ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ


9 ноября 2006 г.




АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ


1. Широкое эпидемическое распространение


2. Многообразие этиологических агентов и клинических форм


3. Значимость системы "Герпесвирусы ― организм ребенка" в формировании инфекционного процесса


4. Разработка программы диагностики и комплексной терапии, в том числе реабилитационой


5. Профилактика на прегравидарном, гравидарном и постнатальном этапах





ШИРОКОЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ


1. Антитела к герпесвирусам (ВПГ-1, ВПГ-2, ВВЗ, ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ-6, ВГЧ-7, ВГЧ-8) обнаруживают у 60-100% населения Российской Федерации


2. Увеличение заболеваемости герпесвирусными инфекциями, особенно у пациентов с ИДС (50-75%), беременных женщин (20%)


3. Развитие внутриутробных герпесвирусных инфекций ― у 0,5-2% новорожденных





МНОГООБРАЗИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ АГЕНТОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ


ГЕРПЕСВИРУСЫ ЧЕЛОВЕКА И ВЫЗЫВАЕМЫЕ ИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ





ЧАСТОТА ГЕРПЕСВИРУСНЫХ МИКСТ-ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ


БОЛЬНЫЕ ОСТРОЙ ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ


(245 ЧЕЛ.)





ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОФЛОРЫ СЛИЗИСТОЙ РОТОГЛОТКИ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ (245 ЧЕЛ.) И ХРОНИЧЕСКОЙ (120 ЧЕЛ.) ЭБВИ



ЧАСТОТА ХЛАМИДИЙНОЙ И МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИЙ (ПО ДАННЫМ ИФА) У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ (245 ЧЕЛ.) И ХРОНИЧЕСКОЙ (120 ЧЕЛ.) ЭБВИ



СИСТЕМА "ГЕРПЕСВИРУСЫ ― ОРГАНИЗМ РЕБЕНКА Инфекционный процесс ― это взаимодействие микроорганизма и макроорганизма в условиях влияния факторов окружающей среды (Академик РАМН В.И. Покровский, 2004 г.)

СИСТЕМА "ГЕРПЕСВИРУСЫ ― ОРГАНИЗМ РЕБЕНКА"НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ


Экологическое неблагополучие


Нарушение питания, дефицит витаминов и микроэлементов


Стресс


Ухудшение социально-экономических условий


Организованные коллективы


Низкая санитарная культура


"Сексуальная революция"





СОСТОЯНИЕ ПРЕМОРБИДНОГО ФОНА БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ЭБВИ (245 ЧЕЛ.) И ХРОНИЧЕСКОЙ ЭБВИ (120 ЧЕЛ.)



КЛЕТОЧНЫЙ ТРОПИЗМ ГЕРПЕСВИРУСОВ



Особенности вирусной инфекции ВПГ



Формирование латентной инфекции



Viral reactivation



ИММУНОДЕПРЕССИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ГЕРПЕСВИРУСОВ


МЕХАНИЗМЫ ИММУНОДЕПРЕССИВНОЙ АКТИВНОСТИ ГЕРПЕСВИРУСОВ





ФОРМИРОВАНИЕ ВТОРИЧНОГО ИММУНОДЕФИЦИТА ПРИ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ


Распознавание антигена:


Макрофаги, дендриные клетки, В-лимфоциты






ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ЭБВИ (245 ЧЕЛ.)






ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО И ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭБВИ (120 ЧЕЛ.)





ПРОГРАММА ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ


1. Серологическое обследование (ИФА) ― ВПГ, ВВЗ, ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ-6, ВГЧ-7, ВГЧ-8, хламидии, микоплазмы, токсоплазмы и др.


2. Молекулярно-генетическое обследование (ПЦР) ― кровь, ликвор, мазки из носоглотки и др.


3. Бактериологическое и микологическое обследование


4. Иммунологическое обследование ― иммунограмма второго уровня, цитокиновый и интерфероновый статус


5. Цитологическое обследование ― ЦМК в слюне, моче.


6. Общий анализ крови, мочи.


5. Биохимическое обследование.


6. Инструментальное обследование (РКТ, МРТ, ЭЭГ, РЭГ, нейросонография, УЗИ, допплерометрия и др.)





ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫ АКТИВНОСТИ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ


ЦМВИ


Серологические маркеры (ИФА): IgM-АТ, IgM и IgG-АТ к предранним белкам ЦМВ, увеличение титра IgG в четыре и более раз в парных сыворотках, низкая и средняя авидность IgG-АТ (менее 50%)


Молекулярно-генетические маркеры (ПЦР): обнаружение ДНК ЦМВ в крови, ликворе


ИПГ


Серологические маркеры (ИФА): IgM-АТ, увеличение титра IgG в четыре и более раз в парных сыворотках низкая и средняя авидность IgG-АТ (менее 50%)


Молекулярно-генетические маркеры (ПЦР): обнаружение ДНК ВПГ в крови и ликворе


ЭБВИ


Серологические маркеры (ИФА): IgM и IgG-АТ к капсидному антигену ВЭБ (VCA), IgG-АТ к раннему антигену ВЭБ (ЕА)


Молекулярно-генетические маркеры (ПЦР): обнаружение ДНК ВЭБ в крови и ликворе





ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ


Комплексное использование медикаментозных средств этиотропной, патогенетической направленности и немедикаментозных методов лечения.


Длительность, непрерывность и преемственность лечения на этапах "Стационар → поликлиника → реабилитационный центр".


Составление индивидуальной программы терапии с учетом возраста пациента, активности инфекционного процесса, клинических, серологических, иммунологических и молекулярно-генетических показателей.





В 1996-2006 г.г. ПРОЛЕЧЕНИЕ 1425 ДЕТЕЙ С ГЕРПЕСВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ


РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЕРПЕСВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПО ЭТИОЛОГИИ





СТАНДАРТ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ГЕРЕПСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ


1. Базисная терапия


1.Охранительный режим


2. Лечебное питание


3. Противовирусные препараты:


виростатики ― изопринозин, валтрекс,, арбидол


препараты интерферона ― виферон, реаферон-ЕС-липинт


индукторы интерферона ― амиксин, анаферон, циклоферон, неовир


в/в иммуноглобулины


4. Иммунотропные прпараты:


иммунномодуляторы - полиоксидоний, ликопид и др.


цитокины - ронколейкин, лейкинферон


5. Системные и локальные антибактериальные препараты (имудон, деринат, ИРС-19, рибомунил, коллоидное серебро и др.)


6. Витаминно-минеральные комплексы ― мультитабс, вибовит, витасил-селен, киндер-биовиталь и др.





Механизм противовирусного действия препаратов в отношении ВЭБ



ЭТАПЫ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ГЕРПЕССВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ


1 этап ― монотерапия


Препараты интерферона ― виферон


Индукторы интерферона ―амиксин, циклоферон, неовир, анаферон детский


Аномальные нуклеозиды ― валтрекс, ацикловир


2 этап ― комбинированная терапия


Изопринозин + интерфероны


Аномальные нуклеозиды (валтрекс или ацикловир) + интерфероны, затем индукторы интерферона





ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ МОНОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ


Количество больных, получавших лечение ― 68 чел.:


Виферон ― 23 чел.


Неовир ― 20 чел.


Амиксин ― 15 чел.


Арбидол ― 10 чел.





Форма выпуска:



Фармакодинамика


1. Является индуктором образования альфа-, бета- и гамма-интерферонов





Фармакодинамика (продолжение)


2. Обладает иммуномодулирующим действием:


    - восстанавливает нарушенное соотношение
    Т-хелперы/Т-супрессоры
    - активирует макрофаги и цитотоксические ЕК-клетки
    - стимулирует стволовые клетки костного мозга при их депрессии
    - повышает гуморальный ответ на внедрение патогенного вируса, в зависимости от дозы усиливает антителообразование

    3. Оказывает прямое противовирусное действие




ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНОМАЛЬНЫХ НУКЛЕОЗИДОВ ПРИ ОСТРОЙ ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ


Количество больных, получавших лечение ― 28 чел.:


Ацикловир перорально ― 15 чел.


Валтрекс ― 13 чел.









АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ


ИЗОПРИНОЗИН + ВИФЕРОН


ВАЛАЦИКЛОВИР ИЛИ АЦИКЛОВИР+ВИФЕРОН





Клинические показатели больных ОЭБВИ в периоде поздней реконвалесценции с учетом схемы терапии



СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ ОЭБВИ В ПЕРИОДЕ ПОЗДНЕЙ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ С УЧЕТОМ СХЕМЫ ТЕРАПИИ



ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ ОЭБВИ В ПЕРИОДЕ ПОЗДНЕЙ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ С УЧЕТОМ СХЕМЫ ТЕРАПИИ









СТАНДАРТ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ


2. Интенсификация


Пробиотики и пребиотики ― бифиформ, бактериобаланс, дюфалак и др.


Препараты метаболической реабилитации ― актовегин, мексидол, эльквертин и др.


Энтеросорбенты ― смекта,неосмектин, фильтрум, энтерос-гель и др.


Гепатопротекторы (хофитол, галстена, урсосан и др.)


Нейро- и ангиопротекторы (глиатилин, энцефабол, инстенон, кавинтон, циннаризин и др.) ― по показаниям


Кардиотропные препараты (рибоксин, кокарбоксилаза, цитохром С, и др.) ― по показаниям


Ферменты (креон и др.) ― по показаниям


Антигомотоксические и гомеопатические средства ― афлубин, лимфомиозот, тонзилотрен, оциллококцинум и др.


ФТЛ ― массаж, ЛФК, магнитотерапия, лазеротерапия, иглорефлексотерапия электрофорез с гидрокортизоном, ГБО и др.


. Энргоинформационные препараты (имовины направленного действия















ДЛИТЕЛЬНАЯ ЭТАПНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ГЕРПЕСВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ


1. Систематическое наблюдение участковым врачом и инфекционистом до 6-12 месяцев ремиссии


2. По показаниям ― консультации специалистов (гематолога, ЛОР-врача, иммунолога, онколога и др.)


ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ


1. ОАК 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, затем 1 раз в 3 месяца, по показаниям ― чаще


2. Серологические маркеры герпесвирусов (ИФА)


3. ПЦР крови, мазков из ротоглотки и др.


4. Иммунограмма второго уровня


5. Биохимическое исследование


6. Инструментальное обследование (УЗИ органов брюшной полости, нейросонография и др.)





ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ПРЕГРАВИДАРНОМ, ГРАВИДАРНОМ И ПОСТНАТАЛЬНОМ ЭТАПАХ








Благодарю коллег за участие в выполнении работы и присутствующих за внимание!





перейти в каталог файлов


связь с админом