Главная страница

миома матки. Другие названия этой опухоли фиброма , фиброми


Скачать 0,49 Mb.
НазваниеДругие названия этой опухоли фиброма , фиброми
Анкормиома матки.ppt
Дата16.12.2016
Размер0,49 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаmioma_matki.ppt
ТипДокументы
#12833
Каталогid319453664

С этим файлом связано 39 файл(ов). Среди них: Terapia_Otvety.doc, Voprosy_k_zachetu_5_k.docx, Ekzamenatsionnye_voprosy_po_MOMGO_3.doc, Vnutrennie_bolezni_Makolkin.pdf, Schedrina_T_P_-_Texty_po_meditsine_chtenie_pere.djvu, Osnovy_sudebnoy_meditsiny_i_sudebnoy_psikhiatrii.doc, Kishechnye_shvy_-_BGMU.pdf, Lek_6_Rodovaya_travma.doc и ещё 29 файл(а).
Показать все связанные файлы




Миома встречается у 15 -17 % женщин старше 30 лет . Обнаружение миомы матки до периода полового созревания встречается крайне редко и рассматривается как казуистическое явление ( А.И.Давыдов , М.А.Стрижаков 2009 год ) .
Термин “ миома матки “ является наиболее признанным

и широко употребляемым . так как отражает морфогенез опухоли - ее развитие из мышечной ткани матки .

Другие названия этой опухоли ( “ фиброма “ ,” фиброми-

ома “ ) рекомендуется использовать для уточнения ее гистостроения .





Патогенез - до настоящего времени окончательно не изучен . Но достоверно установлено . что в развитии миомы половым стероидам принадлежит конкретная роль :

эстрогены стимулируют рост опухоли

прогестерон его подавляет .





Миома матки не наблюдается до периода полового созревания ( т.е. до периода стероидогенеза ) , а в постменопаузе (агормональная фаза ) подвергается склерозированию

У больных миомой матки изменяется циклическая секреция ЛГ и ФСГ гормонов с превалированием последнего

при миоме матки нарушается метаболизм половых стероидов - в фолликулиновую фазу менструального цикла преобладают эстрон и эстриол , а в лютеиновую фазу - эстриол на фоне понижения секреции прогестерона




У больных миомой матки наблюдается угнетение как Т - , так и В - клеточного звена иммунитета

выраженное снижение абсолютного и процентного содержания естественных киллерных клеток

В Т - клеточном звене более выраженные изменения отмечены со стороны субпопуляций Т - лимфоцитов - хелперов и в меньшей степени - Т - супрессоров (Ботвин М.А. 1999 год )

Более глубокие нарушения отмечены у больных миомой матки с быстрым ростом опухоли и большими размерами миомы ( > 14 нед ) и у женщин с рецидивами миомы





Своеобразным иммуногенетическим маркером миомы матки является лейкоцитарный белок р53





Выделяют 2 варианта :

больные с быстрым темпом роста миомы и большим ее размером ( у них есть изменения со стороны нервной и эндокринной систем ) .

больные с опухолью небольших размеров и медленным темпом ее роста ( имеется ХРВПМ и др . )




Топография :

Топография :

узлы миомы матки поражают тело и дно матки (92 -95 % )

перешеек ( 4 -8 % )

влагалищную часть шейки матки - 1 %

межсвязочные или интралигаментарные опухоли - 4,5 %

В структуре матки -

интерстициальные миомы - 45 %

подслизистые ( субмукозные ) - 20 %

субсерозные - 16 %

смешанные формы - 15 -20 %

шеечные узлы - 1 -2 %

Размеры узлов могут быть от микроскопической величины до узлов с доношенную беременность . Нет ни одной миомы , похожей на другую .





имеет псевдокапсулу

четко отграничена

не инфильтрирует близлежащие ткани

на разрезе ткань гладкая беловатого или розоватого цвета

Микроскопически - состоит из гладкомышечных и соединительнотканных элементов

Саркоматозное перерождение опухоли возникает не чаще чем в 1 % случаев

Но должна быть онкологическая настороженность -

более часто возникает рак эндометрия на фоне гиперпластического процесса ( имеющегося почти всегда при миоме )

а также рак шейки матки после надвлагалищной ампутации матки в связи с миомой .





простая миома . развивающаяся по типу доброкачественной мышечной гиперплазии .Митозы отсутствуют .

пролиферирующая миома . обладающая морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли миометрия . Патологические митозы 25 % .

предсаркома . данный тип опухоли характеризуется наличием множественных очагов пролиферации миогенных элементов с явлениями атипии .Патологические митозы достигают 75 % .





Жалобы на циклические и ациклические кровотечения .

боли внизу живота тянущего или схваткообразного характера . дизурические расстройства . запоры . бесплодие .

бели . анемию и слабость .

Основные симптомы -

патологические менструальные кровотечения ( 50% больных ) : у 2\3 гиперменорея . у 1\3 ациклические кровотечения - особенно при субмукозных миомах

полипах эндометрия и гиперплазии его .

вторичная железодефицитная анемия

боли у 50 -70% больных

бесплодие у 30% больных





нарушения функции смежных органов : запоры . дизурические расстройства при миомах больших размеров .

развитие гидроуретера . гидронефроза и пиелонефрита обусловлены сдавлением мочеточников интралигаментарными и шеечными узлами миомы

рост миомы матки часто определяет клиническое течение заболевания .Возможен быстрый рост миомы матки - это рост опухоли до 5 нед за год или менее короткий период. Причинами могут быть ускоренные процессы пролиферации в ткани опухоли . злокачественное ее перерождение . развитие отека в узле вследствие нарушения его кровотока .



Осложнения:

Осложнения:

риск злокачественного перерождения до 1% ( в постменопаузе - 2.6 -3.7% )

в то же время миома матки нередко сочетается с раком эндометрия ( 4 -37% )

с раком молочных желез ( 1.3 -5.7% )

с раком поджелудочной железы ( до 16.5% )




Диагностика миомы матки .

Диагностика миомы матки .

Дифференцировать -

маточная беременность

рак и саркома матки

воспалительные тубоовариальные мешотчатые образования

старая нарушенная внематочная беременность

опухоли брюшной полости ( ректосигмоидного отдела прямой кишки и др . )

аппендикулярным абсцессом

нефроптозом ( тазовая почка )

опухоли забрюшинного пространства

опухоли . кисты и рак яичника





Дополнительные методы исследования -

УЗИ ( с вагинальным датчиком дает более точную информацию о миоме )

гистероскопия ( можно удалить подслизистые узлы и сделать диагнотическое выскабливание эндометрия )

гистеросальпингография ( позволяет выявить субмукозные узлы и проверить проходимость маточных труб при бесплодии )

рентгенологическое исследование ЖКТ для дифференциальной диагностики миомы и опухолей придатков матки . желудка . кишечника





лапароскопия

КТГ или ЯМР

пробное чревосечение





Все больные с миомой матки подлежат диспансерному наблюдению каждые 3-4 мес .

Группы риска - больные . имевшие бесплодие эндокринного генеза

с миомой матки в период климакса и менопаузы

имеющие гиперпластические ( или рецидивирующие ) процессы в эндометрии

наследственная предрасположенность

с рецидивирующими воспалительными заболеваниями гениталий

больные . имевшие большое кол-во абортов или операции на внутренних половых органах




Лечение .

Лечение .

В настоящее время экзогенные гормоны ( антигормоны ) назначают больным миомой матки в перименопаузе как альтернативный метод лечения . а также в качестве предоперационной подготовки с целью -

уменьшить объем опухоли и создать благоприятные условия для хирургического вмешательства

снизить предполагаемую интраоперационную кровопотерю

В качестве самостоятельного метода лечения использо вание гормонов нецелесообразно . так как их лечебный эффект распространяется только на время действия лекарственного средства . и нередко после отмены происходит экспансивный рост опухоли миометрия .




широко используется антипрогестин - мифепристон . Клинический эффект препарата связывают со снижением

уровней прогестероновых рецепторов . экспрессия которых существенно повышена в центральном и периферических отделах опухоли на протяжении всего менструального цикла ( идет подавление роста миомы матки ) .
Наиболее часто мифепристон в качестве адьювантного

воздействия на миому матки используется в дозе 50 мг\сут в течение 3 мес . Восстановление менструального цикла происходит уже в течение первого месяца после отмены препарата . что свидетельствует об отсутствии длительного угнетающего воздействия на специфические функции репродуктивной системы женщины .






быстрый рост опухоли

размеры опухоли до 12 -13 нед у женщин в возрасте до 40 лет

рост опухоли в период менопаузы

Субмукоз

шеечная миома

Перешеечные

рождающийся или родившийся субмукоз

субсерозная миома на ножке с тенденцией к ее перекруту





некроз миоматозного узла любой локализации

миома с нарушением функции смежных органов

Менометроррагия

сочетание миомы матки и генитального эндометриоза

сочетание миомы матки с неправильным положением гениталий ( смещениями )

сочетание миомы матки с рецидивирующими гиперпластическими процессами в эндометрии

сочетание миомы с раком гениталий любой локализации





При подбрюшинном расположении опухоли отдается предпочтение минилапаротомии или лапароскопии.

При подслизистой локализации опухоли миомэктомия может быть произведена с помощью гистерорезектоскопии .





Отдельные авторы высказываются более определенно:

патогенетически обоснованным методом лечения больных миомой матки следует считать хирургическое вмешательство . В перименопаузальном периоде возникает необходимость выбора между тотальной и субтотальной гистерэктомией . Риск развития рака шейки матки после субтотальной гистерэктомией варьирует в пределах 0.5-1%.








Спасибо за внимание




Литература :

Литература :

Серов В.Н. Кира Е.Ф. Гинекология .руководство для врачей . Москва 2008 год .

Стрижаков А.Н. Давыдов А.И. Гинекология . Учебное пособие. Курс лекций . Москва 2009 год .

Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии Л. Медицина 1989 год




перейти в каталог файлов
связь с админом