Главная страница

ЭКГ в норме и патологии. Экг состоит из зубцов и горизонтально расположенных между ними сегментов. Временные расстояния называются интервалами и определяются в секундах (1мм 0,02 сек)


Скачать 0,86 Mb.
НазваниеЭкг состоит из зубцов и горизонтально расположенных между ними сегментов. Временные расстояния называются интервалами и определяются в секундах (1мм 0,02 сек)
АнкорЭКГ в норме и патологии.PPT
Дата28.11.2016
Размер0,86 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаEKG_v_norme_i_patologii.ppt
ТипДокументы
#9275
Каталогid169360293

С этим файлом связано 46 файл(ов). Среди них: Katerina_Bertoni_-_Chast_1_Novosti_i_informatsia_po_kompaniam_Qu, Katerina_Bertoni_-_Chast_2_Novosti_i_informatsia_po_kompaniam_Qu, Jose_Manuel_Gilabert_-_Chast_2_Novosti_i_informatsia_po_kompania, Анемии.ppt.ppt, резидентура Сценарий голени.doc и ещё 36 файл(а).
Показать все связанные файлы




ЭКГ состоит из зубцов и горизонтально расположенных между ними сегментов.

Временные расстояния называются интервалами и определяются в секундах (1мм=0,02 сек).

Зубец обозначается как положительный, если он идет вверх от изолинии и как отрицательный, если он направлен вниз от нее. Зубцы определяются в мм.







(+), кроме aVR, где он всегда в норме (-).

Р1,2 всегда (+), величина 0,5 - 2 мм, причем Р2 > P1 приблизительно в 1,5 - 2 раза. Р3 чаще (+), может отсутствовать, быть двухфазным или отрицательным при горизонтальном положении ЭО.





РV1, V2 может быть (-).

Продолжительность Р во II отведении не > 0,1 сек.

Зубец Р имеет ровную округлую форму.





От начала зубца Р до начала желудочкового комплекса – зубца Q или зубца R при его отсутствии.

В норме продолжительность РQ - 0,12 - 0,20 сек., зависит от ЧСС, пола и возраста.

Увеличение PQ - нарушение AВ проводимости.





продолжительность его от начала зубца Q до конца зубца S не > 0,1 сек. (0,06- 0,08 сек.)

Измерение его производится в том отведении, где ширина его наибольшая.





Q наименее постоянен, часто отсутствует, что не является патологией.

продолжительность не > 0,03 сек.

глубина в отведениях I и II не должна превышать 15% величины соответствующего зубца R. В III отведении он может быть до 25%(1/4) величины зубца R.

В правых грудных отведениях Q отсутствует, в V4 небольшой, в V5 и V6 чуть больше.

Появление широкого и/или более глубокого Q - патология.





При задержке дыхания на вдохе позиционный QIII исчезает или уменьшается.

Появление Q в правых грудных отведениях всегда патология.

Если R отсутствует, а деполяризация желудочков представлена лишь одним отрицательным комплексом - комплекс QS, как правило, патология.





Высота от 1 до 24 мм. Если высота R не превышает 5 мм во всех отведениях, ЭКГ - низковольтная.

В патологии R зазубрен, расщеплен, раздвоен, полифазен.





При наличии расщепления добавочные обозначают с помощью апострофа (R, R`, R``, S, S`, S``, или r`, s`). Соотнощение зубцов R и S варьируются у здоровых лиц в зависимости от положения ЭО сердца.





S VI, глубокий, обычно большой амплитуды, глубже, чем в V2 затем он уменьшается в V3 , V4. В V5 , V6 часто отсутствует. В отведении, где амплитуда зубца R равна амплитуде зубца S - “переходная зона”. В норме в V3.



отражает раннюю реполяризацию

отражает раннюю реполяризацию

В стандартных, однополюсных усиленных отведениях от конечностей и левых грудных отведениях сегмент ST на уровне изоэлектрической линии, смещен вверх, не более 1 мм или смещен вниз - не более 0,5 мм.

В правых грудных отведениях V1-3 он может быть смещен вверх на 2 мм.

В патологии - приподнят над изолинией, снижен в виде угла, отлого направлен вниз, снижен в виде дуги, выгнутой вниз, горизонтальное снижение.




характеризует реполяризацию.

характеризует реполяризацию.

В стандартных и усиленных однополюсных отведениях направлен в ту же сторону, что и наибольший зубец комплекса QRS в I и II отведениях, в aVL, aVF он также всегда (+), не ниже 1/4 зубца R, в aVR он (-).




В грудных отведениях зубец Т может быть (-), в V1 изоэлектричным, двухфазным +-, невысоким, положительным. Т в V2 чаще положительный, реже отрицательный, но не глубже TV1.

TV3 всегда +, выше чем TV2.

Т в V4 всегда положительный, чаще всего максимальный по амплитуде. Т в V5 положительный, но не ниже чем Т в V4, а ТV6 всегда в норме выше TV1.





В патологии Т может стать высоким, заостренным, симметричным; отрицательным, глубоким, симметричным; отрицательным, асимметричным, двухфазным, низким.





Происхождение его до сих пор не совсем выяснено. Есть основание считать, что он связан с реполяризацией волокон проводящей системы.

Он возникает через 0,04 сек. После зубца Т, лучше регистрируется в V2 -V4.





Продолжительность зависит от ЧСС и от пола. Вычисляется по формуле Bazett: QT= QT на (ЭКГ)/кв. корень из RR, в норме не более 0,42с.




60

60

ЧСС = ----------

RR





В норме три разновидности ЭО – горизонтальная, промежуточная и вертикальная.

Горизонтальная ЭО- положительный комплекс QRS в aVL и отрицательный комплекс QRS в aVF.

Промежуточная ЭО- положительный комплекс QRS в отведениях aVL и aVF.

Вертикальная ЭО - отрицательный QRS в отведении aVL и положительный QRS в aVF.





Вправо- небольшой S или его отсутствие во II и III, глубокий S в I: вертикальное положение сердца, БПНПГ, ГПЖ, инфаркт передней стенки, декстрокардии, смещении вниз диафрагмы (эмфизема легких и др).




RII>RI>RIII, или RII = RI+RIII

RIII>SIII, RaVL = SaVL (что существенно).

Горизонтальное положение ЭОС:

RI>RII>RIII; RaVF = SaVF

RII>SII; SIII = RIII

Вертикальное положение ЭОС:

RII=RIII>RI; RI = SI; RaVF>RII,III;




RIII>RII>RI, SI>RI.

RIII>RII>RI, SI>RI.





RI>RII>RIII; RII>SII; SIII>RIII; SaVF>RaVF.





правильный или неритмичный по равности расстояний между комплексами QRS, при правильном ритме разность не превышает 0,1 сек.).

Оценка вольтажа.

Определение частоты ритма.

Определение электрической оси сердца.

Расчет зубцов и интервалов (обычно во II стандартном отведении) и их характеристики.

Клиническая интерпретация ЭКГ.






    гипертрофия

    Уменьшение амплитуды - перемещение водителя ритма в различные участки предсердий.




уширение предсердного комплекса >0,12 см.

В отведениях V 1,2 конечная отрицательная фаза зубца Р уширена, глубока, преобладает по длительности над первой положительной фазой.





Зубец Р при этом становится высоким, симметричным, имеет одну заостренную вершину в отведениях II, III, avF.

В отведениях V 1,2 увеличена амплитуда начальной положительной фазы зубца Р, за которой следует отрицательная левопредсердная фаза.

Р - pulmonale.








Некроз миокарда.

ГЛЖ - появление QS в V 1-2 .

Гипертрофия межжелудочковой перегородки- глубокий Q в I, avL, V 5-6.

Гипертрофия правого желудочка - иногда появляется QR или Qr в отведении V1 .

БЛНПГ - QS в отведениях V 1-4 , III, avF.





Отклонение электрической оси сердца влево.

R1 + S3 > 25 мм

Смещение переходной зоны вправо (в V1-2)

Глубокий S в V1-2 (ошибочно QS)

R в V5 или в V6 > 26 мм

R в V5 + S в V1 > 35 мм

Уширение QRS в V5 или в V6 > 0,1с

Систолическая перегрузка:депрессия ST выпуклостью вверх, отрицательный (асимметричный) Т в I, II, аvL, V5 , V6.

Т в V1 > V6







Отклонение электрической оси сердца вправо.

R3 + S1 > 11 мм

Смещение переходной зоны влево (в V5-6)

Высокий R в V1 и V2

S в V5 или в V6 > 10,5 мм

R в V1 + S в V6 > 7 мм

Уширение QRS в V1-2 > 0,1с

Систолическая перегрузка:депрессия ST выпуклостью вверх, отрицательный (асимметричный) Т во II, III, аvF, V1-3.





увеличение амплитуды Т при острейшем периоде инфаркта миокарда

гиперкалиемии

начальных проявлениях гипертрофии левого желудочка

алкоголизме.





        Изменения длительности зубца P

    больше 0,1 - нарушение внутрипредсердной проводимости,

    если в отведениях II, III и V5-6 - гипертрофия левого предсердия.




меньше 0,11 секунд - синдром укорочения РQ, синдром WPW, LGL (Лауна-Генонга-Ливайна) или CLC (Клерка-Леви- Критческо) .




Интервал РQ меньше 0,11 секунд

Интервал РQ меньше 0,11 секунд

дополнительная волна возбуждения (дельта-волна).

QRS комплекс в результате слияния двух волн возбуждения (дополнительной и основной) деформируется и уширяется до 0,11-0,15 с.





PQ<0,12c.

узкие комплексы QRS

отсутствует дельта - волна.





деформация и уширение комплекса QRS более 0,11 с.





Удлинение QT- врожденные изменения, отравление ФОС, гипокалиемия, антиаритмические препараты, перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая брадикардия, прием транквилизаторов, инсульты, феохромоцитома, мио- и ревмокардиты.






депрессия ST при отсутствии органических заболеваний сердца: нарастает в направлении Т,

подъем ST с выпуклостью, направленной вверх, до 1-2 мм в стандартных и 3-4 мм в грудных отведениях, за которой следует положительный зубец Т (ранняя реполяризация). (у представителей негроидной расы и у спортсменов).
Сглаживание ST и угол между сегментом ST и зубцом Т у пожилых людей, при гипокальциемии, у женщин среднего возраста без заболеваний сердца.





Коронарная болезнь сердца.




признаки ишемии

признаки ишемии

признаки некроза.





положение сегмента ST





В субэпикардиальных отделах переднебоковой стенки левого желудочка, в отведениях V5-6 отрицательный симметричный зубец Т с несколько заостренной вершиной (отрицательный коронарный Т).

В субэндокардиальных отделах передней стенки левого желудочка, сегмент ST отклоняется ниже изоэлектрической линии.






перейти в каталог файлов
связь с админом