Главная страница
qrcode

Терапия Ответы. Эталоны ответов на ситуационные задачи 1-101 по внутренним болезням


НазваниеЭталоны ответов на ситуационные задачи 1-101 по внутренним болезням
АнкорТерапия Ответы.doc
Дата16.12.2016
Размер358 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаTerapia_Otvety.doc
ТипДокументы
#12857
страница1 из 3
Каталогid319453664

С этим файлом связано 39 файл(ов). Среди них: Terapia_Otvety.doc, Voprosy_k_zachetu_5_k.docx, Ekzamenatsionnye_voprosy_po_MOMGO_3.doc, Vnutrennie_bolezni_Makolkin.pdf, Schedrina_T_P_-_Texty_po_meditsine_chtenie_pere.djvu, Osnovy_sudebnoy_meditsiny_i_sudebnoy_psikhiatrii.doc, Kishechnye_shvy_-_BGMU.pdf, Lek_6_Rodovaya_travma.doc и ещё 29 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3

Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101

по внутренним болезням.

Кафедра госпитальной терапии № 1.


1
Эталоны ответов на ситуационную задачу №1-1

1. Анемический синдром, болевой синдром, синдром почечной недостаточности, гиперпротеинемический синдром.

2. Нормохромная анемия, лейкопения, ускоренная скорость оседания эритроцитов, миелограмма соответствует картине миеломной болезни - ретикулярных плазматических клеток - 31%.

3. Гематологический диагноз: Множественная миелома, диффузно-очаговый вариант. Осл. Анемия, миеломная нефропатия. Диф. диагностика с лейкозами, опухолями.

4. Спонтанные переломы, компрессионные параплегии.

5. Госпитализировать в гематологическое отделение для проведения цитостатической терапии.

2

Эталоны ответов на ситуационную задачу №1-2


1. Хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелое течение. Осложнение: эмфизема легких, пневмосклероз, хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации. Легочно-сердечная недостаточность II степени.

Установлен на основании следующих признаков:

Дыхание с удлиненным выдохом и сухие хрипы на выдохе, по данным спирографии – дыхательная недостаточность по обструктивному типу, значительной степени, данных физикального, инструментального обследования.

2. Диагностическими синдромами легкого у данного больного являются:

а)легочная гипертензия

б)гипертрофия и дилятация правого сердца

в)сердечная недостаточность по правожелудочковому типу

3. а)акцент II тона на легочной артерии

б)рентгенологические признаки (выбухание ствола легочной артерии, расширение сосудистого рисунка корней легких.

Дополнительно можно определить давление в легочной артерии с помощью инструментальных методов (УЗИ, кинетокардиография). В норме систолическое давление в покое составляет 25-30 мм рт.ст.

4. Этиологическое лечение: антибактериальное, бронходилятаторы, муколитики.

Патогенетическое лечение: Оксигенотерапия, препараты эуфиллина, нитраты, антагонисты Са, гепарин. Кровопускание 200-300 мл с вливанием растворов с низкой вязкостью: реополиглюкина. При симптомах ацидоза - инфузии раствора натрия гидрокарбоната.

Мочегонные: Диуретики - салуретики и калийсберегающие препараты (триампур, альдактон).

Сердечные гликозиды- (0,5-1,0 мл 0,06% раствор коргликона внутривенно.

Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК.

5. Больной нуждается в направлении на МСЭК и определении II группы инвалидности.

3

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1-3


1. Экзогенный аллергический альвеолит, «легкое фермера», хроническая форма.

Осл. Диффузный пневмосклероз, ДНII.

Диагноз выставлен на основании жалоб на прогрессирующую одышку, субфебрильную температуру, резкое похудание, данных анамнеза - работает скотником на ферме, имеет контакт с сеном и силосом; характерного синдрома «понедельника», объективных данных: клинические признаки легочной недостаточности; рентгенологических данных - диффузного пневмофиброза и пневмосклероза; данных спирографии - снижение легочных объемов, увеличение эластического сопротивления, снижение диффузионной способности легких.

2. В основе экзогенного аллергического альвеолита лежит аллергическая реакция немедленного и замедленного типа с образованием и отложением имунных комплексов в межальвеолярных пространствах с последующим их отеком и фиброзом.

3. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с атопической бронхиальной астмой, хроническим обструктивным заболеванием легких, пневмокониозами.

4. Диагноз хр. обструктивного бронхита – неверен. Лечение антибиотиками – не показано.

5. Прекращение контакта с аллергеном, кортикостероиды. Перевод на работу, не связанную с контактом с аллергеном (сено, силос, сенаж). Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев

4

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1-4


1. Правосторонний гидроторакс.

2. Правосторонний экссудативный плеврит

3. Крупозную пневмонию, рак легкого, сухой плеврит, спонтанный пневмоторакс, туберкулез, инфаркт легкого.

4. Плевральную пункцию с исследованием экссудата. Реакция Манту. Повторная рентгенография органов грудной клетки после эвакуации плеврального выпота.

5. При наличии пневмонического инфильтрата - антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, преднизолон. При туберкулезной этиологии плеврита перевод в тубдиспансер. Противотуберкулезное лечение: рифампицин, изониазид, этамбутол.

5

Эталоны ответов на ситуационную задачу №1-5


  1. Можно думать о воспалительном процессе, скорее на почве обострения хронического пиелонефрита.

  2. Анемию нельзя объяснить кровопотерей. Она связана с септическими процессами, осложненными ДВС. Нарастание эозинофилии говорит об аллергической реакции на лечение.

  3. Коагулограмма соответствует ДВС - второй и третьей степени.

  4. Высокая эозинофилия характерна для эозинофильного лейкоза, глистных инвазий, эндокардита Лефлера.

Необходима коррекция гемостаза: переливание СЗП до 800 мл/сутки, гепарин - 20 000 тыс. ед. в сутки, контрикал. Продолжить лечение уросептиками. При сохранении высокой эозинофилии - кортикостероиды до 30 мг в сутки.

6

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1-6


1. Анемический синдром, ускоренное СОЭ, гепатоспленомегалия.

2. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.

3. Больной недообследован; нужно провести ФГДС, R-графию ОГК, УЗИ для исключения онкопроцесса, цирроза печени. Больной переведен в реанимационное отделение ошибочно. Срочно нужно провести ФГДС – обнаружить источник кровотечения.

4. Опухоль, болезнь Бехтерева.

5. Переливание эр. массы, СЗП, лечение основного заболевания

7
Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1-7

1. Генерализованная лимфоаденопатия наиболее характерна для лимфоцитомы лимфоузлов, для начала хронического лимфолейкоза. Генерализованная лимфоаденопатия может быть при саркомах, лимфогранулематозе, иммунопатиях, инфекционных заболеваниях, таких как ВИЧ, туберкулез, бруцеллез, инфекционный мононуклеоз.

2. Анализы крови и костного мозга - без особенностей. СОЭ может быть ускорена после перенесенной ОРВИ.

3. Необходимо провести биопсию лимфоузла, исследовать иммунограммму, провести исследование на ВИЧ, туберкулез, бруцеллез.

4. В анамнезе важно выяснить наследственность, устойчивость к инфекциям. Эпиданамнез на туберкулез, ВИЧ, и др. инфекции. Лейкозы, лимфогрануломатоз.

5. Если при биопсии будут обнаружены зрелые лимфоциты, необходимо наблюдаться у онколога (лимфоцитома); либо у гематолога, если это начало хронического лимолейкоза – постепенно может начаться пролиферация крови и костного мозга.

8

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1-8

  1. Тромбоз обусловлен ДВС-синдромом на фоне гипертромбоцитоза и гиперкоагуляции.

  2. По ОАК имеет место полицитемия. Коагулограмма: ДВС-3 степени , по трепанобиопсии - начальное проявление хронического миелопролиферативного лейкоза.

  3. Можно думать о хроническом миелопролиферативном лейкозе в начальной стадии, осложненной ДВС-синдромом, тромбозом мезентериальных сосудов. После операции наступила декомпенсация.

  4. Эритремия, заболевание легких, тромбоз.

  5. Лечение ДВС - синдрома. Свежезамороженная плазма до 1литра в сутки, гепарин - 10000 ед в сутки, контрикал, реополиглюкин и другие. При снижении гемоглобина - переливание эритроцитарной массы под прикрытием гепарина ( 2,5 тыс. Ед на 1 дозу).

9

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1-9


1. Имеется анемический и интоксикационный синдромы

2. Вариант острого лейкоза без цитохимии установить нельзя.

3. Сепсис, опухолевый процесс

4. Анализ крови на пероксидазу

5. Больную перевести в гематологическое отделение. Начать цитостатическую терапию. Перевязки на месте.

10

Эталоны ответов на ситуационную задачу №1-10

1. Небольшой анемический синдром. Болезнь проявлялась петехиально-пятнистым типом кровоточивости (по З.С. Баркагану).

2. Имеется дефицит железа и анемия. Костный мозг соответствует картине аутоимунной тромбоцитопенической пурпуры. Коагулограмма в норме, небольшое снижение резистентности сосудов, тромбоцитопения 100109/л, достаточно, чтобы не было геморрагического синдрома.

3. Гематологический диагноз: аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура в стадии ремиссии, железодефицитная анемия легкой степени. Геморрагический диатез, васкулит.

4. Беременность можно сохранить и допустить нормальные роды. Необходимо назначение препаратов железа внутрь на весь период беременности и послеродовый период. Беременность влияет положительно на течение аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры.

5. При обострении процесса - терапия преднизолоном до 60 мг. При выраженном обострении процесса и кровотечении можно сделать кесарево сечение со спленэктомией. Она будет успешной, так как в костном мозге много мегакариоцитов и они действуют.

11

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1-11


1. Синдром острой дыхательной недостаточности, острое легочное сердце, синдром острой сосудистой недостаточности, церебральный синдром.

2. Диагноз: Септический эндометрит. Флебит вен малого таза.

Осл. Тромбоэмболия легочной артерии. Острое легочное сердце. ДН III степени.

3. Инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность.

4. Сканирование легких: вентилляционно-перфузионные растройства .

Ангиопульмонография-обрыв сосуда, расширение его проксимального участка, «бессосудистые » зоны. Коагулограмма.

5. Кислород, стрептокиназа до 2 000 000 ед., гепарин 30 000 ед, реополиглюкин, эуфиллин

12

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1-12


1. Атопическая бронхиальная астма, среднетяжелое персистирующее течение, приступный период. Осложнение: Эмфизема легких, ДН2.

Диагноз выставлен на основании типичных приступов удушья, аллергии на пенициллины, отягощенный наследственный анамнез, клинической картины бронхоспазма, эозинофиллии крови и мокроты, эмфиземы легких, данных спирографии.

2. Аллергическая реакция реагинового типа с образованием медиаторов аллергического воспаления слизистой бронхов. Патогенетические механизмы: бронхоспазм, отек слизистой, клеточная инфильтрация, гиперсекреция слизи.

3. Сердечную астму, инфекционно-аллергический, дисгормональный, психогенный вариант бронхиальной астмы.

4. Дыхательная недостаточность средней степени тяжести по обструктивному типу. Атровент.

5. Нуждается в переводе из процедурного кабинета и в трудоустройстве по специальности, без контакта с антибиотиками.

13

Эталоны ответов на ситуационную задачу №1-13

1. Синдром плеврального экссудата, синдром острофазных показателей, синдром воспалительных изменений легочной ткани, синдром смещения средостения.

2. Правосторонний экссудативный метапневмонический плеврит.

3. Туберкулез, рак легкого - метастатический плеврит

4. Бронхоскопия, томография легких

5. Антибиотики.

14

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1-14

1. Дополнительно:

а) чреспеченочная селективная ангиография с взятием крови из панкреатических вен и последующим определением в ней уровня гастрина.

б) исследование секреции желудка (повышение базальной секреции)

в) провокационный тест с введением секретина

г) определение гастрина в крови

2. Гастринома поджелудочной железы. Множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Реактивный панкреатит.

3. Неконтролируемое высвобождение клетками опухоли гастрина приводит к желудочной гиперсекреции. Гастрин обладает трофическим действием на слизистую оболочку, приводит к гиперплазии с увеличением количества париетальных клеток и стимулирует секрецию соляной кислоты слизистой оболочкой. Преобладание факторов агрессии над факторами защиты слизистой оболочки желудка приводит к язвообразованию.

4. С атрофическим гастритом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, гиперплазией антральных яз.-клеток.

5. 1)Хирургическое лечение

2)Ингибиторы желудочной секреции:

15

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1-15

1. Портальная гипертензия. Портальная венозная система не имеет клапанов и любые структурные изменения вызывают повышение давления. На фоне этого увеличивается кровоток в портальных венах и происходит кровообращение в обход печеночных сосудов.

2. В общем анализе крови – анемия, вследствие кровотечения из вен прямой кишки и пищевода, нарушение костномозгового кроветворения (токсическое действие алкоголя), нарушение всасывания, метаболизма и дефицит фолиевой кислоты, нарушение обмена пиридоксина и связанного с ним синтеза гема. В Б/х – гипербилирубинемия, повышение АСТ, АЛТ, тимоловой пробы – о повреждении клеток печени. ЭФГДС- расширение вен пищевода 2-3 степени. УЗИ – увеличение печени, портальная гипертензия.

3. Цирроз печени алкогольной этиологии. Портальная гипертензия выраженная. Анемия смешанного генеза.

4. При дифференциальной диагностике необходимо исключить билиарный цирроз печени, хронический активный гепатит.

5. Гемодинамическая стабилизация: Растворы полиглюкина, желатиноль, плазму, альбумина;

Реополиглюкин; Трансфузии эритромассы, цельная свежезамороженная кровь при массивном кровотечении; Гемостатические препараты: Е-аминокапроновая кислота, глюконат кальция, викасол, дицинон, свежезамороженную плазму. Вазопрессин суживает капилляры в брюшных органах, уменьшает кровоток в слизистой пищевода, Сочетание инфузионного лечения и зонда-обтуратора Блекмора на 2-3 суток – единственная возможность остановить кровотечение при декомпенсированном циррозе.Профилактика кровотечения: -блокаторы, эндоскопическая склеротерапия или перевязка расширенных вен, портокавальное шунтирование, гепатопротекторы, трансплантация печени

16

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1-16

1. Синдром желтухи, болевой синдром

2. Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, обострение, осложненный механической желтухой.

3. В период беременности резко нарушается биохимический состав желчи, моторика Сфинктера Одди заметно ухудшается в II и особенно III триместр беременности. Половые гормоны, особенно прогестерон, тормозят моторику желчного пузыря, у беременных увеличивается насыщение желчи холестерином и снижается синтез желчных кислот, т.е. у женщин есть благоприятные условия для камнеобразования.

4. Почечная, кишечная колики, опухоль головки поджелудочной железы.

5. Спазмолитические и наркотические препараты, антибактериальнай, дезинтоксикационная терапия.

Показания к оперативному лечению:обтурация камней общего желчного протока, шейки желчного пузыря.Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течении 1-3 дней; угроза перфорации при деструктивном холецистите, перитонит.

17

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1-17

1. Болезнь Крона с поражением нисходящего отдела ободочной кишки и сигмовидной кишки, хроническая форма, активность1.

2. Классификация по локализации:

I- еюнит, II- илеит, III- моноилеит, IV- энтероколит, V- гранулематодный колит, VI- поражение анальной области, VII- панрегиональные поражения кишечника и верхнего отдела ЖКТ.

3. Острый и хронический.

Неспецифический язвенный колит, амебиаз, дизентерия, ишемический колит.

4. Осложнения: 1)сужение кишки, 2)токсическая мегаколон, 3)свищи, 4)амилоидоз, 5)нефролитиаз, 6)холелитиаз, 7)В12 дефицитная анемия.

5. Базисная терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты по 500 мг 3 раза в сутки или сульфасалазином (мезакол, салофальк)1-2 г 4 раза/сутки.

Побочные действия сульфасалазина – тошнота, рвота, головная боль, аллергические реакции, агранулоцитоз, лейкопения. А побочные действия 5-АСК – только аллергические реакции.

18

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1-18

1. Синдромы: болевой, диспепсический, внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности. Дифференцировать с раком поджелудочной железы, муковисцидозом, хроническим энтеритом, энтероколитом.

2. Хронический панкреатит алкогольной этиологии в стадии обострения с болевым синдромом и нарушением внутри- и внешнесекреторной недостаточности, латентным сахарным диабетом.

3. Марсельская (1983г.) классификация:

1) хронический кальцифицирующий панкреатит

2) хронический обструктвный панкреатит

3) инфильтративно-фиброзный (воспалительный)

4) индуративный (фиброзно-склеротический)

Рабочая классификация

1)По этиологии:

1.Первичный а)алкогольный б)при квашиоркоре в)наследственный г)лекарственный

д)ишемический е)идиопатический

2.Вторичный а)при билиарной патологии

б)при хроническом гепатите

в)при дуоденальной патологии

г)при паразитарной инвазии

д)при гиперпаратиреоидизме

е)при муковисцидозе

ж)при гемохроматозе

з)при эпидемическом паротите, при болезни Крона, неспец. язвенном колите

к)при аллергических заболеваниях

2)По клинике:

1.Болевой а)с рецидивирующей болью

б)с постоянной умеренной

2.Псевдотуморозный а)с холестазом б)с дуоденальной непроходимостью

3.Латентный(безболевой)

4.Сочетанный

3)По тяжести а)легкое

б)средней тяжести

в)тяжелое

4)По функциональным признакам:

а)с нарушением внешней секреции

  • гипосекреторный тип

  • гиперсекреторный тип

  • обтурационный

  • дуктулярный

б)с нарушением внутренней секреции

  • гиперинсулинизм

  • гипофункция инсулярного аппарата.

4. Осложнения:

а) ранние: механическая желтуха, портальная гипертензия, кишечные кровотечения,

ретензионные кисты и псевдокисты.

б) поздние: стеаторея и др. признаки мальдигестин и мальабсорбции, дуоденальный стеноз, энцифалопатия, анемия, локальные инфекции, артериопатии нижних конечностей, остеомаляция.

5. а)Подавление панкреатической секреции (Н2-гистаминоблокаторами, блокаторы протонной помпы, постоянная чреззондовая аспирация желудочного содержимого, ферменты, антихолинергический препарат).

б) При гиперферментемии - антиферментные препараты (контрикал, гордокс)

в) А/бактериальные препараты

г) Улучшение микроциркуляции в железе

д) Устранение болевого синдрома (антихолинэргические препараты, спазмолитики, анальгин, наркотические препараты, блокада новокаиновая).

е) Заместительная терапия (инсулин).
  1   2   3

перейти в каталог файлов


связь с админом