Главная страница
qrcode

Документ Microsoft Word (3). Этиология и патогенез инфекционные плевриты неинфекционные плевриты


Скачать 66,45 Kb.
НазваниеЭтиология и патогенез инфекционные плевриты неинфекционные плевриты
Дата02.10.2019
Размер66,45 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаДокумент Microsoft Word (3).docx
ТипДокументы
#157709
страница1 из 3
Каталог
  1   2   3
ПЛЕВРИТЫ
 Поражение плевры воспалительного характера
 с образованием на ее поверхности и скоплением в полости выпота
 не является самостоятельным заболеванием
 осложняет течение заболеваний легких
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ИНФЕКЦИОННЫЕ ПЛЕВРИТЫ
НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ПЛЕВРИТЫ
Пневмококки
Туберкулез
Ревматоидный артрит
Рак легкого
Гипотиреоз
Сенсибилизация плевры
Инфаркт миокарда
Мезотелиомы
Метастазы
Нарушение кровообращения:  жидкость невоспалительного характера (транссудат)
 Повышение проницаемости сосудов
Сердечная недостаточность
Нефротический синдром
Гипопротеинемия
 Непосредственное воздействие МО  лимфогенно, гематогенно
 Повышение тканевой и сосудистой проницаемости
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
синдром СУХОГО ПЛЕВРИТА
Может протекать бессимптомно в следующих случаях:
 При междолевых и  верхушечных плевритах
 При малой подвижности и незначительном трении  пораженных отделов
 При наличии плевральных спаек
 1. Больв соответствующей  половинегрудной клетки
 связана с дыханием или другими движениями, сопровождающимися с изменениями конфигурации  грудной клетки
 при наклонах туловища (симптом Шепельмана)
 при наклонах туловища (симптом Шепельмана)
 2. Дыхание поверхностное  учащенное
 3. Вынужденное положение в постели на больном  боку
 с иммобилизацией пораженной половины грудной  клетки
 4. Экскурсия грудной клетки ограничена на  стороне поражения
 5. Общее состояние удовлетворительное
 6. Шум   трения  плевры
 Различный по  тембру,  длительности и силе
 пилящий, режущий
 похож на скрип новой  подошвы
похож на крепитацию
 Выслушивается и на  вдохе, и на выдохе
 Усиливается от давления  стетоскопа
 Не исчезает после  кашля
Ощущается ладонью
При верхушечных плевритах
Умеренная болезненность
Энофтальм, псевдоптоз, миоз
 трапециевидных мышц симптом Штейнберга
 мышц груди/с-м  Поттенджера
 вовлечение в воспалительный процесс  шейно- симпатического сплетения триада Горнера
При парамедиастинальной локализации плеврита и слипчивого медиастенита
 Вовлечение в спаечный процесс ветвей  блуждающего нерва
 Сердцебиение
 Нарушение моторной и секреторной функции  желудка
 Аускультативные симптомы
 Шум трения плевры над фибринозными наложениями может быть слышен даже на  расстоянии (симптом Щукарева)
синдром ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА
Чувство тяжести в груди
Выраженная одышка
Чувство нехватки воздуха в покое
Прогрессирует слабость
Повышение Т
Тахикардия
Сухой мучительный кашель
Вынужденное положение Приподнята верхняя часть
Лежат на больном боку меньшее давление на средосте
Цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек
  Набухание шейных вен
Дыхательная экскурсия на стороне поражения уменьшена
  Выбухание межреберных   промежутков
 Кожа в нижней части грудной клетки отечна
 Кожная складка между двумя пальцами на стороне поражения более  массивная, чем с противоположной стороны (симптом Вентриха)
Перкуторно
Смещение границ сердечной тупости в здоровую сторону
Обширное притупление перкуторного звука
чаще в нижних отделах грудной клетки
Верхняя граница притупления
зависит от количества жидкости
дугообразной формы
максимально возвышаясь по задней подмышечной линии
линия Дамуазо-Соколова
При большом выпоте
на здоровой стороне
вдоль позвоночника
притупление треугольной формы
треугольник Грокко- Раухфусса
Аускультативно
Над областью притупления
 Дыхание ослабленное или вообще не прослушивается
Над верхней границей притупления
 крепитирующие хрипы или шум трения плевры
 приглушенное бронхиальное дыхание
Еще выше
 везикулярное дыхание с жестким оттенком
При медиастенальном плеврите
Загрудинная боль усиливается при дыхании
Кашель
Признаки сдавления возвратного нерва
Сдавление пищевода
Признаки сдавления верхней полой вены
дисфагия
отек лица, шеи и рук – «воротник Стокса»
осиплость голоса
ВЫПОТНОЙ ГНОЙНЫЙ ПЛЕВРИТ (ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ)
Гноеродная микрофлора (при пневмонии, абсцессе, гангрене легкого) или МБ туберкулеза
Простая эмпиема без деструкции легких
Эмпиема с деструкцией легочной ткани
Тяжелая интоксикация
Т 38-390С
Ночные поты
Похудение
Слабость
Тахикардия
Бледность
Анорексия
Одышка
Сухой кашель
Боли в боку


Высокий лейкоцитоз
Сдвиг влево ЛЦ
Лимфопения
СОЭ 40-60 мм
Варианты течения эмпиемы
Еmpyemanecessitatis
Гнойная деструкция тканей
Прорыв и опорожнение гноя
через бронхи или грудную стенку
Хроническая эмпиема  плевры
После оперативного вскрытия полости
нет расправления легкого
сращиваются листки плевры
обострение процесса
нарастание гнойной интоксикации
При небольшом объеме осумкованной остаточной полости
При свободном оттоке гноя
состояние больного удовлетворительное
Снижение дыхательной функции
При  больших объемах  полости
Гнойная интоксикация
Пораженная половина грудной клетки уменьшена в объеме
Межреберные промежутки сужены
Истощение
Амилоидоз
Дыхательные экскурсии ↓
Бронхоэктазы
Плеврогенный цирроз легкого
Холодное течение
Без интоксикации
Одышка, цианоз
Тахикардия
Гнилостная эмпиема
Выпот грязно-серый, зловонный
Интоксикация очень тяжелая
Метапневмонический плеврит – эмпиема плевры, связанная с пневмонией
Боль в соответствующей половине груди
связана с дыханием
Общее состояние ухудшается
Т с большими колебаниями
Ознобы, поты, особенно по ночам
Одышка
Тахикардия
Анорексия
Кожа желтовато-землистая
Истощение
Болезненность в соответствующих межреберьях
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Клинического анализ крови
Нейтрофильный лейкоцитоз
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
Токсическая зернистость лейкоцитов
Клинический анализ мочи
«Лихорадочная альбуминурия»
проявление интоксикации
Исследование мокроты: цитологическое, бактериологическое
Исследование пунктата плевральная пункция
Микроскопическое исследование осадка, бактериологическое исследование
Для воспалительного выпота (экссудата) характерено
Удельный вес > 1016
Содержание белка > 3%
Проба Ривальта +
(Белок плевральной жидкос-ти/Белок сыворотки) >0,5
(ЛДГ плевральной жидкости/ЛДГ сыворотки) > 0,6
ЛДГ пунктата > 200 ме/л
  1   2   3

перейти в каталог файлов


связь с админом