Главная страница
qrcode

Шор Г.В. О смерти человека (1925). Георгий Владимирович Шор о смерти человека введение в танатологию Ленинград, 1925


НазваниеГеоргий Владимирович Шор о смерти человека введение в танатологию Ленинград, 1925
АнкорШор Г.В. О смерти человека (1925).pdf
Дата15.03.2018
Размер1.07 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаShor_G_V_O_smerti_cheloveka_1925.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#6840
страница4 из 16
Каталогid255186900

С этим файлом связано 63 файл(ов). Среди них: Veterinarnaya_parazitologia_Akvarium_2000.djvu, Alberts_B_i_dr_-_Molekulyarnaya_biologia_kletk.djvu, Shor_G_V_O_smerti_cheloveka_1925.pdf, Khal_Kh_Velikie_protivostoyania_v_nauke_2007.pdf, Ratsionalnoe_zhivotnoe.djvu, Leontyev_Serbin_Meditsinskaya_mikologia_s_osno.pdf, Tselebnye_yady_rasteniy.djvu, Perelman_-_Matematika_v_zanimatelnykh_rasskaza.pdf, Zubovich_I_A__Neorganicheskaya_khimia__M__quot_VSh_quot.djvu и ещё 53 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16
дало повод к возникновению всем известной терминологии (mors per asphyxiam, m. per synkopen, m. per oligaemiam и т. д. Только в настоящее время появились более детальные и точные наблюдения за умирающими. Выключение различных органов из цепи сотрудников для общей задачи - сохранения жизни особи - показало, что имеются важные для жизни органы и такие органы, без которых весь организм мало страдает, быстро приспособляется к недостатку их, и наконец такие органы, без которых организм, хотя и продолжает жить некоторое время, но все время хворает. Органами, без функций которых человек не может жить, даже и короткое время, считаются головной мозг, сердце и дыхательные органы. Старые врачи и отметили эти главные atria mortis. Хотя эти представления сохранились и по сию пору, но физиологические обоснования этому даются теперь совершенно иные. Опыты последних лети особенно опыты на переживающих органах показали, что головному мозгу в сохранении жизни теперь отводится не первостепенное значение. Собака с удаленными большими полушариями может жить в течение нескольких месяцев при известных условиях. Бателли (по П.Ю. Шмидту) хлороформировал собаку до паралича сердца и лишения притока кислорода к мозгу и оказалось, что головной мозг, лишенный притока крови в течении нескольких часов, мог быть затем оживлен. Человеческая патология (Perthes и др) дает примеры сохранения жизни при тяжелых поражениях мозга. При параличе дыхательного центра - при временной остановке дыхательных движений - можно иногда довольно долго бороться различными методами искусственного дыхания и жизнь продолжается, пока работает сердце. Если фактор, вызвавший паралич дыхательного центра, может быть устранен (напр, хлороформ, выделяющийся при искусственном дыхании, то врачам иногда удается оживить человека, находившегося уже в объятиях смерти (Perthes и друг. Если же все-таки в таких случаях и наступает смерть, то моментом ее наступления считается последняя систола сердца. Главным стимулом жизни для живого вещества является нормальное тканевое дыхание, а для особи - нормальная работа органов, доставляющих кислород, т. к. длительная остановка их работы ведет к смерти особи. Это же подчеркивает в своем докладе J. Orth, приводя Гераклитово сравнение жизни согнем, ткни огня, ни жизни нельзя себе представить без достаточного количества кислорода. Каждая смерть, за исключением раздавливания, быстрого обугливания и обваривания и т. п, есть результат кислородного голодания. "Dieser Mangel an Sauerstoff ist also die allgemeinste
Todesursache" говорит J. Orth. Последнее может зависеть от разных условий 1) от недостаточного количества носителей О в крови, 2) от неравномерного и недостаточного распределения их по организму из-за расстройства кровообращения, 3) от недостаточного поступления нового О взамен потребленного вследствие нарушения процесса дыхания и 4) от недостаточной или извращенной деятельности центральной нервной системы, которая обслуживает работу сердца и легких. Твердо стоявшее раньше понятие о mors per oligaemiam сейчас уже отжило свой век. Если окись углерода делает эритроциты неспособными задерживать на себе Ото эта смерть тоже может быть причислена
к mors per oligaemiam, хотя тут вся масса крови осталась целою. Об олигемии можно было бы еще говорить в тех случаях, когда количество крови резко уменьшено, но тут "причиной" смерти является не уменьшение количества эритроцитов, а уменьшение количества жидкости, что доказывается возвращением больного в хорошее состояние и к нормальному кровяному давлению после замещения недостающей крови физиологическим солевым раствором. Паралич центральной нервной системы является косвенной причиной кислородного голодания, т. к. при этом страдает функция сердца и легких. В итоге J. Orth сводит все к двум.типам смерти 1) смерть, исходящая от сердца (mors per synkopen) и 2) смерть, исходящая от дыхательного аппарата (mors per asphyxiam). Второй тип смерти он тоже подвергает критике и высказывает положение "Die meisten
Menschen ob alt, ob jung, an Herzschwache sterben", те. что паралич сердца есть заключительный аккорд жизни во всех случаях смертей. Только немногие ученые
(Brugsch и др) считают всякую смерть за Hirntod. К такому взгляду нельзя присоединиться из-за вышеприведенных соображений, базирующихся на добытом наукой фактическом матерьяле. Физиологический анализ явлений заставляет признать "мотором жизни" сердце, что и выразилось в известном положении проф.
Nothnagel'fl "Der Mensch stirbt fast immer vom Herzen aus". Паралич сердца был признан врачебной наукой как "причина" смерти особи во всех случаях. Правильнее было бы считать паралич сердца за момент, отмечающий наступление смерти. Сточки зрения правовых норм необходимо было установить момент окончания жизни "гражданина NN", что и принято называть моментом наступления смерти [Der Tod des burgerlichen Lebens. Augenblick des Todes]. Во всех государствах уже издавна моментом наступления смерти принято считать момент безвозвратной остановки работы сердца и легких, вслед за которым начинается постепенно умирание отдельных частей организма. J о г е s формулирует свое понимание общей смерти организма как необратимого расстройства и угасания всех жизненных функций, являющихся следствием безвозвратной остановки дыхания и кровообращения. Сточки зрения физиологии этот момент только иногда совпадает с смертью того органа, от правильной работы которого главным образом зависит продолжение жизни - именно сердца. По исследованиями других, сердце может еще биться до 35 минут после констатирования "клинической" смерти В массе случаев сердце останавливает свою работу от разных условий, превышающих своей нагрузкой тот запас сил (обычных и резервных, которые имеются в данный момент в сердечном аппарате. Такой момент или более длительный период сточки зрения физиологии не есть смерть, а представляет собой с. Частная танатология

Общая часть дает читателю представление о танатологии в целом и намечает общий план исследования и мышления по вопросу о смерти. В задачу частной танатологии входит разрешение всех вопросов, которые нам ставит жизнь в связи с
заболеваниями разных органов, могущих играть роль в вопросе о смерти и рассмотрение которых должно идти под углом зрения танатологической проблемы в целом, те. установления кондиционального генеза смерти. Ввиду того, что в дальнейшем мне придется оперировать рядом терминов и положений, основанных на современных научных данных, разбросанных в отдельных работах и сообщениях, подчас малодоступных читателю, я считаю необходимым предпослать общую сводку данных о сердечно-сосудистой системе и о скоропостижной смерти, т. к. это поможет нам в построении определенного подхода к мышлению, который я назвал "танатологическим" и который дает нам возможность разбираться в подчас сложнейших комбинациях, обнаруживаемых на секционном столе. Эти сведения очень кратки, совершенно не претендуют на полноту и собраны мной из доступной мне литературы. Конечно, эти сведения должны в будущем быть дополняемы и изменяемы согласно новым научным данными являются в этой книге постольку необходимыми, поскольку мне нужно иметь "общий" язык с читателем, который должен знать вкладываемое в тот или другой термин содержание. В общей части уже достаточно ясно выявилось выпуклое значение сердечнососудистой системы, как "мотора жизни" особи, поэтому этой стороне вопроса я уделяю особое внимание, а остальных вопросов коснусь лишь очень кратко. В задачу мою входило лишь наметить "вехи, по которым каждый сможет вести "свою" разработку танатологической проблемы, если он в ней найдет что-либо, достойное внимания. Важные в танатологическом отношении данные по анатомии и физиологии сердца Строение
Народное чутье уже издавна верно оценило важную роль сердца в жизни человека. Сердце перестает биться - жизни пришел конец - почему некоторыми сердце и называется "мотором" жизни. Мы хорошо теперь знаем, насколько физическое и духовное благополучие зависит от правильной функции сердца. "Нам приходится в повседневной жизни слышать о том, что сердце "страдает, "болит" и т. д в художественной литературе, в беллетристике можно найти выражение сердце тоскует, "радуется, "чувствует" и т. д. Таким образом, сердце сделалось как бы органом чувств ипритом чрезвычайно тонкими универсальным. Остановиться на этом необходимо потому, говорит И. П. Павлов, что все указанные явления в своей основе имеют глубокий физиологический смысл. В отдаленную эпоху, когда наши предки находились в зоологической стадии развития, на все раздражения, получаемые ими, они реагировали почти исключительно мускульной деятельностью, преобладавшей над всеми остальными рефлекторными актами. А мышечная деятельность теснейшим образом связана всегда с деятельностью сердца и сосудов. У современного цивилизованного человека мускульные рефлексы почти уже сведены до минимума, связанные же с
последними изменения сердечной деятельности сохранились хорошо. Современный цивилизованный человек путем работы над собой приучается скрывать свой мышечные рефлексы и только изменение сердечной деятельности все еще может нам указать на его переживания. Таким образом, сердце и осталось для нас органом чувств, тонко указывающим наше субъективное состояние и всегда его изобличающим. Для врача надо отметить, что насколько хорошо происходит регуляция сердечной работы, обусловленной мышечной деятельностью, конечно не чрезмерной, настолько же плохо происходит регуляция сердечной работы при различных волнениях, кои не ведут к мышечной работе. Оттого так легко поражается сердце улиц свободных профессий, несущих обычно легкий мышечный труд, зато чрезмерно подверженных жизненным треволнениям. Курс физиологии под ред. проф. В. В. Савича 1924 г. Эти заключения (взятые курсивом) И. П. Павлова имеют очень важное танатологическое значение, особенно при расшифровании кондиционального генеза ускоренной и скоропостижной смерти. Сердце представляет собой удивительную мышцу, которая самоуправляется, саморегулируется, самоприспособляется к темпу работы и самоисправляется. По новейшим гистологическим данным она построена не из "клеток, как нас раньше учили, а из синцитиальной массы, пронизанной миофибриллами, образующими хитроумное сплетение и имеющими в определенных местах особые приспособления, где эти сократительные ленточки по законам механики перекидываются в соседние участки. Та анатомия хода мышечных пучков в сердце, которую мы себе усвоили, признается теперь частью за артефакты и заменена стройным учением о своеобразном ходе мышечных, пучков, осуществляющих очень сложные механические функции. Для понимания нормальных и патологических функций сердца выкристаллизовывается теперь особая "функциональная" анатомия сердца (Albrecht, Mac Callum, Koch, Tandler и др. Чем развитее скелетные мышцы, тем большим должно быть и сердце. Это подтверждается и данным из сравнительной анатомии. Так по Ту у животных и у птиц с большей мощностью мускулатуры - большее сердце, чему тех же видов, нос редуцированной мускулатурой. В среднему взрослого здорового человека имеется постоянное соотношение между нормальным весом тела и нормальным весом сердца. Больший вес тела человека всегда связан с большим весом сердца. По
W. Мullеr'у (цит. по Те' у) это отношение = 1: 200, те. вес сердца составляет
1/200 веса всего тела. Количество мышечного вещества сердца человека нужно теперь определять не абсолютно, а относительно количества мышечного вещества во всем теле (или относительно веса тела) и таким образом (Мullеr, Tandler) мы можем составить себе суждение в каждом случае об отклонении этого индекса от нормы для данного индивидуума. К тоже считается с этим законом отношения веса сердца к весу тела, но указывает, что конечно эти выводы не будут свободны от погрешностей, вследствие сильно колеблющегося и составляющего значительную часть общего веса, количества жира в теле. Современная физиология признает, что основной импульс к сердцебиению возникает не в нервных узлах, а в сердечной мускулатуре, т. к. последняя обладает способностью автоматически
сокращаться. Сердечным же нервным узлам отводится значение чувствительного аппарата сердца, те. передающего влияние центральной нервной системы и ощущений, идущих от самого сердца. В основу этой миогенной теории положены данные по изучению свойств т. наз. Гисова пучка (Reizleitungssystem), который всеми теперь признается за аппарат, играющий особенно важную роль в нормальной функции сердца, особенно в координировании сокращений его отделов. Заболевания Гисова пучка резко нарушают сердечную деятельность. Произведенными изысканиями ряда авторов это анатомически уже доказано, как это можно видеть из литературной сводки Monckeberg'a (L. u. Ost. Ergebnisse. Abt. I.
1910.), который заключает свою статью словами "В будущем, для разрешения вопроса об анатомическом обосновании слабости сердца и скоропостижной смерти, необходимо будет исследовать всегда и атриовентрикулярный пучок отсюда может возникнуть новая патологическая анатомия сердца, в которой мы так нуждаемся. Цитированная мной в главе о параличе сердца работа Segre является хорошей иллюстрацией к этому заключению. Патология Гисова пучка охарактеризована в работе Г. Ф. Ланга, где можно найти много важных в танатологическом отношении данных. (Вопросы научной медицины 1914 г. Кровоснабжение

Важная задача, возложенная на миокард, требует для него обильного кровоснабжения и физиология нам указывает, что сердечная мышца снабжается кровью враз интенсивнее, чем скелетная мышца. Поэтому всякие недочеты в этом направлении имеют большое танатологическое значение. Венечные артерии имеют двух родов анастомозы, как между ветвями одной и той же венечной артерии, таки между обеими системами правой и левой венечной артерии. Первые ясно видны на поверхности сердца, а вторые доказаны инъекциями препаратов, просветленных по Шпальтегольцу и исследованных рентгенологическим методом. Одно время казалось, что старое убеждение патологов в том, что венечные артерии являются "конечными, должно пошатнуться, но теперь, сточки зрения современной функциональной анатомии, они все-таки должны считаться конечными, если анастомозы плохо развиты или не использованы (благодаря плохой тренировке сердца, т. к. эти анастомозы представляют собой большее противодействие, чем давление крови в коллатеральных сосудах сердца. В сердцах, хорошо тренированных, эти анастомозы имеют навык быстро включаться в работу по обслуживанию кровообращения в миокарде. При закупорке эмболом просвета венечной артерии, играет важное значение элемент "внезапности, почему тренировка и играет такую важную роль в сердечнососудистой системе. Только ею можно объяснить, почему иногда закупорка венечной артерии может пройти безнаказанно, а на слабом или больном сердце влечет за собой тяжелые последствия. Jores и Krehl отмечают, что закупорка венечной артерии у здорового индивидуума может и не вызвать смерти. Сердечная диастола очень важна, не только как момент отдыха работающего органа, но, главным образом, как момент
для его кровоснабжения. Доказательством того, что сердце снабжается кровью главным образом вовремя диастолы, служит старинный опыт К 1 u g'a: если наложить на сердце лигатуру вовремя систолы, то мышцы его почти не содержат крови если же лигатура будет наложена вовремя диастолы, то сердечная мускулатура будет переполнена кровью. Поэтому все диастолически действующие физиологические и фармакологические агенты, улучшая условия кровообращения, тем самым способствуют более правильному его питанию (Чуевский). Важность обеспечения оттока венозной крови из сердца, доказывается имеющимися анастомозами вен, не только с венозной системой, но и с vasa vasorum аорты и легочной артерии, с артериями перикардия, с art. mammariae, с сосудами диафрагмы и т. д, те. кровь из сердечных вен выкидывается вовсе стороны, чтобы облегчить скорое удовлетворение "жажды свежей крови" со стороны сердечной мышцы. Лимфообращение
В тесной анатомической и физиологической связи с кровеносными сосудами сердца стоит его лимфатическая, сеть, о которой мало кто вспоминает, между тем как она имеет большое танатологическое значение, т. к. часть изменений в миокарде вероятно зависит от нарушения лимфообращения в сердце. Беспрерывность работы сердечной мышцы требует постоянного удаления отбросов
("кенотоксинов" и т. п. веществ, чем и объясняется богатое снабжение ее лимфатическими путями. В лимфатическом аппарате сердца различают три отдела отводящие лимфу сосуды с включенными в них иногда лимфатическими узлами, субэпикардиальную сеть и, наконец, сеть, расположенную в миокарде ив субэндокардиальном слое. Последняя сеть еще мало изучена. Ranvier (цит. по Ту) считает, что сердце, в отношении снабжения миокарда лимфатическими сосудами, представляет из себя лимфатическую губку. Это не сосуды, а лимфатические щели, выстланные эндотелием. Лимфатическая система выводит свое содержимое в венозную систему и потому все венозные застои из за механических условий вызывают задержку ее течения с всеми последствиями самоотравления миокарда. "Утомление" сердечной мышцы вероятно и является одним из симптомов такой задержки лимфы, которая иногда может довести сердечную мышцу до отека (Проханов). В результате хронической аутоинтоксикации сердечной мышцы и, как заключительная фаза истощения гипертрофированной и уже переутомленной мышцы, развивается большое количество преколлагенной и коллагенной ткани, которая узнается на вскрытии по необычной плотности мышцы (миофиброз). Сердечная систола является фактором, который опорожняет лимфатическую сеть миокардия, и потому все заболевания сердечной мышцы, понижающие ее сократительность, сопровождаются недостаточным опорожнением лимфатической системы сердца сего тяжелыми последствиями. Из вышесказанного вытекает важность гистологического исследования сердечной мышцы и констатирования в ней явления отёка.
Работа сердца
Нужно себе отдать отчет в том, что такое из себя представляет работа сердца при различных условиях. Главной задачей сердца является поддержать на определенной высоте разницу давления в сосудистой системе. Если представить себе, что сердце на некоторое время прекратило бы свою деятельность, то во всей сосудистой системе постепенно, но быстро, установилось бы равновесие покоя - статическое равновесие, в результате которого явится прекращение кровотока. Если сердце возобновляет свою деятельность, это равновесие опять нарушается. Разница внутрисосудистого давления есть основное условие для движения крови. Своей правильной ритмической деятельностью сердце поддерживает определенную и постоянную разницу давления и устанавливает определенное равновесие движения - динамическое равновесие, при котором приток в артериальную систему равен оттоку из нее (Чуевский). Сердце работает всю жизнь без перерыва свой восьмичасовой рабочий день, имея отдых только вовремя диастолы, как это видно из демонстративной таблицы, приведенной в работе Б. И.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

перейти в каталог файлов


связь с админом