Главная страница
qrcode

Шор Г.В. О смерти человека (1925). Георгий Владимирович Шор о смерти человека введение в танатологию Ленинград, 1925


НазваниеГеоргий Владимирович Шор о смерти человека введение в танатологию Ленинград, 1925
АнкорШор Г.В. О смерти человека (1925).pdf
Дата15.03.2018
Размер1.07 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаShor_G_V_O_smerti_cheloveka_1925.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#6840
страница5 из 16
Каталогid255186900

С этим файлом связано 63 файл(ов). Среди них: Veterinarnaya_parazitologia_Akvarium_2000.djvu, Alberts_B_i_dr_-_Molekulyarnaya_biologia_kletk.djvu, Shor_G_V_O_smerti_cheloveka_1925.pdf, Khal_Kh_Velikie_protivostoyania_v_nauke_2007.pdf, Ratsionalnoe_zhivotnoe.djvu, Leontyev_Serbin_Meditsinskaya_mikologia_s_osno.pdf, Tselebnye_yady_rasteniy.djvu, Perelman_-_Matematika_v_zanimatelnykh_rasskaza.pdf, Zubovich_I_A__Neorganicheskaya_khimia__M__quot_VSh_quot.djvu и ещё 53 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16
Словцова (Физиология труда. 1924 г. Работа сердца все время меняется в отношении нагрузки, вследствие воздействия на него условий внешней и внутренней среды. Сердце не имеет ни одного праздничного дня за всю свою жизнь О колоссальной работе сердца нельзя себе составить представления, если не обратиться к цифрам. Работа, совершаемая за сутки человеческим сердцем, равна приблизительно) 21.000 килограммометрам, что составляет, по вычислениям П.Ю.
Шмидта, работу, потребную для того, чтобы поднять быка на высоту
Исаакиевского собора Если считать среднюю человеческую жизнь влет, то работа, выполненная за это время сердцем, будет равна работе, которую нужно было бы выполнить, подняв огромную тяжесть в 1700 пудов на высоту около 10 верст Эти цифры наглядно показывают нам мощность и неутомимость здорового человеческого сердца. Для продвижения крови сердцу приходится преодолеть огромное препятствие, которое из себя представляет артериальное русло сего капиллярами, имеющее вместе максимальной своей ширины площадь враз большую, чем площадь сечения аорты. Приходилось постоянно удивляться, что кровообращение все-таки имеет возможность совершаться, и только за последнее время это стало понятным, когда физиология обогатилась новыми данными о значении сосудов, как органов, тоже "двигающих" кровь, а не только распределяющих ее (см. след, главу о сосудистой системе. В наше время "мотором жизни" нужно признать не одно сердце, но и сосудистую систему, как одно целое с функциональной стороны. Такая точка зрения (П. Н. Николаев, как мы это увидим из дальнейшего, имеет огромное танатологическое значение. Жизнь предъявляет сердцу иногда огромный запрос, не только в смысле продолжительности и интенсивности усиленной работы, но часто требует от сердца внезапной мобилизации его работы. Быстрая возможность увеличения работы сердца является в результате очень сложного комплекса условий (см. выше) и хорошей тренировки сердца. Неповрежденный нервно-мышечный аппарат сердца, улиц, ведущих
нормальную жизнь, сочетанную с физическим трудом (без переутомления, великолепно справляется сострой нагрузкой, в частности при инфекционных заболеваниях. Здоровое сердце может экстренно увеличить свою работу враз, а иногда ив раз (Фохт). При условии нерациональной жизни, нерационального труда, связанного с переутомлением и недостаточным отдыхом, а также при "отсутствии" какого-либо физического труда, развивается общая слабость противодействия организма всяким вредностям, т. к. сердце отвыкает от имевшейся тренировки или не может ее выработать. Такие лица с плохо тренированным сердцем, часто становятся жертвами, напр, инфекционных болезней. Народное чутье давно уже подметило важное значение физического труда и спорта и т. п. Умирание сердца
Теперь мы знаем, что величина сердца и мощность его работы находится в прямой зависимости от мощности развития скелетных мышц (Muller и др. Проф.
Hering справедливо отмечает, что в практической медицине слишком мало считаются с элементом "внезапности, а танатология доказывает, что для переутомленного сердца элемент внезапности иногда равен смертному приговору Таким образом, и танатология с научным правом и убеждением должна пропагандировать идею необходимости своевременной тренировки сердца и борьбы с переутомлением, т. к. таким образом можно удлинить жизнь человеку. Работа сердца тесно связана с общим нервно-психическим укладом данного момента. (И. П. Павлов - см. начало главы) в нормальной жизни, ау "больных" это нужно учитывать особенно при уходе за больными (Снегирев), т. к. зарегистрировано немало скоропостижных смертей, в которых большую роль сыграла психическая травма (Kolisko и др. Недаром есть немецкая поговорка, которая кончается словами "Бодрость духа потеряна - все потеряно (Muth verloren,
Alles verloren)!" Работа сердца может совершаться только при известных условиях. Хотя сердце очень выносливо, но могут наступить такие условия, при которых прекращается его деятельность, что издавна и носит название паралича сердца, знаменующего собой смерть индивидуума. Об условиях, которые вызывают паралич сердца, я скажу в специальной главе, а здесь я разберу только те явления, которые развиваются в сердце умирающего индивидуума. Врачи и медицинская литература до последнего времени мало интересовались вопросом об остановке сердца. Большинство даже совершенно незнакомо с экспериментально вызываемой остановкой сердца у млекопитающих. В программу медицинского преподавания этот вопрос тоже не входит. Большинство думает, что при внезапной смерти происходит моментальная остановка всего сердца сразу. Но оказывается, что до полной остановки сердца происходят в нем своеобразные явления. Предсердия и желудочки имеют разное физиологическое значение в отношении их абсолютной важности для жизни. По Зеленину оказывается, что предсердия могут впадать в состояние самых тяжелых расстройств без того, чтобы это грозило смертельной опасностью для организма. Если раздражать предсердия достаточно часто
индукционным током, то они впадают в состояние "трепетания" (впечатление как от зыби, вызванной подергиваниями отдельных мышечных волокон. Это состояние отзывается на желудочках наступлением неправильного ритма, но без особо тяжелых расстройств их деятельности. "Трепетание" предсердий может пройти и замениться нормальными сокращениями. Трепетание не переходит на желудочки. Состояние "трепетания" можно вызвать ив желудочках, однако с самыми роковыми последствиями, т. к. смерть неизбежна (кровяное давление падает и желудочки не в состоянии оправиться. При постепенном угасании сердечной деятельности, первым останавливается левый желудочек, за ним следует правый желудочек, потом левое и правое предсердия и только ушко последнего некоторое время еще бьется при полном покое сердца (ultimum moriens). По
Чуевскому сердце при обычных условиях умирает, начиная с левого желудочка, кончая ушком правого предсердия. Только у известного кардиолога НЕ. Неring'а я нашел более подробный разбор всех явлений, наблюдаемых при наступлении смерти (Pathologische Physiologic Abt. I. 1921 г. Прекращение сердечной деятельности может наступить чрез несколько мгновений после появления угрожающих симптомов, что Hering называет "Sekundenherztod", но этот промежуток может длиться минуты и часы (Minuten und Stundenherztod). Вообще выражение "паралич сердца" (plotzlicher Herztod), употребляемое так часто, он считает слишком расплывчатым понятием. Некоторые называют этим термином молниеносную остановку сердечной деятельности, те. истинное Syncope, а другие
- считают, напр, начало коллапса уже за начало смерти, хотя, как мы знаем, смерть может наступить только через несколько часов после его начала. Промежуток времени между моментом наступления угрожающих симптомов и моментом наступления "клинической" смерти, Не называет Sterbedauer. С этой точки зрения наиболее быстрой смертью нужно считать смерть от мерцания желудочков
(Herzkammerflimmertod), которая ближе всего подходит к названной им форме "Sekundenherztod" и которую можно получить экспериментально. Hering считает, что и у человека такой механизм вполне вероятен. Hering обращает внимание на то, что "клиническая" остановка сердца еще не значит, что сердце совершенно замерло в своей деятельности. Действительно, артериальный пульс и сердечные тоны делаются незаметными, но сердце может еще продолжать биться - либо так слабо, что это не доходит до возможности констатировать это клинически, либо оно проявляет настолько бурное состояние ирритации (как это бывает при "мерцании, что прекращается проталкивание крови в артерии и возникновение сердечных тонов. В этом можно убедиться, вскрыв грудную клетку у животного, или же с помощью электрокардиографа. С помощью этого метода можно постмортально еще узнать об активности отделов сердца, простой осмотр которых уже не обнаруживает какой-либо деятельности. Последовательность, в которой различные отделы сердца прекращают свою деятельность, может быть разной и отличаться от обычной (см. выше, в зависимости от различных условий. Далее Hering обращает внимание на то, что остановившееся сердце сохраняет еще некоторое время способность к раздражению и иногда может возобновить свои сокращения. Эта
способность доказана опытами на переживающих органах. Очень интересную справку я нашел у М.Я. Арьева о значении состава тех жидкостей, которые омывают сердце "Обычно адреналин, при пропускании через сердце, дает остановку его в состоянии систолы. Если из Рингер-Локковской жидкости удалить соли кальция, то, при воздействии на сердце тем же адреналином, оно останавливается в диастоле, те. так, как это наблюдается при раздражении блуждающего нерва. Этот пример является очень поучительным, т. к. показывает нам чуткость нервно-мышечного аппарата к ничтожным переменам в составе жидкости и, кроме того, все трудности расшифровать природу тех условий, от которых зависит механизм остановки сердца (resp. паралич сердца. В главе о параличе сердца я приведу очень интересные данные Carrel et Tuffier от. наз.
"Zones dangereuses", те. участках сердца, раздражение которых может вызвать умирание сердца. Предположение а о том, что "больное" сердце может умирать не в той последовательности, как это наблюдается на здоровом до того сердце, нашло себе подтверждение в исследованиях Robinson'a, Schellong'a и др, которые с помощью электрокардиографа исследовали сердца людей при различных болезнях в момент умирания и уже вслед за наступлением "клинической" смерти. Они констатировали, что в некоторых случаях сердце бьется еще в течение до 35 минут и что разные отделы сердца ив разной последовательности прекращают свою деятельность. Н. П. Кравков наблюдал тоже самое при своих опытах на переживающих сердцах. Подводя итог вышесказанному, нужно признать, что вопрос о формальном и кондициональном генезе умирания сердца, должен быть подробно обследован, учитывая современные достижения в отношении сердечнососудистой системы, как клинически, таки лабораторно. Конечно, объектом для изучения должны быть не только здоровые животные, но и животные с экспериментально вызванными заболеваниями. Оживление сердца

Оживление сердца после смерти индивидуума неоднократно было замечено на вскрытиях, и Не объясняет, что эти постмортальные сокращения отдельных частей сердца зависят от обнажения сердца и воздействия на последние О, вытесняющего Сиз ткани, или же это является результатом перенесения трупа из холодного помещения, где он хранился, в теплое. Особенное значение приобрели опыты на переживающих органах, результаты которых взволновали весь мир, так как то, что раньше показалось бы чудом, легко воспроизводилось пред публикой. Пред нами метод, позволяющий уже подойти вплотную к танатологической проблеме, тек возможности функциональной диагностики человеческого сердца и др. органов, о чем мечтал в свое время Cl. Bernard. По
Hering'y возможность оживления сердца зависит от целого ряда условий, из которых главными являются характер заболевания, окончившегося смертью, промежуток времени протекший между моментом смерти и моментом вынимания сердца из трупа, и способ сохранения трупа сразу после смерти. Сердца умерших от
сердечных болезней не удавалось оживлять, или же, если и удавалось, то получались только слабые сокращения предсердий и небольших участков желудочков. Пучок Гиса труднее всего оживить, так как он обыкновенно первым прекращает свою деятельность. Правые желудочек и предсердие легче поддаются оживлению, чем левые. По Н. П. Кравкову полнота восстановления деятельности различных отделов сердца несомненно зависит от степени сохранения в нем главных свойств автоматизма, проводимости, раздражимости и сократительности. Оживление начинается у устья полых вена затем оживают ушки, предсердия и желудочки. На патологических сердцах оживление ограничивается тем или другим отделом, а иногда получается блок. Наиболее трудно оживает левый желудочек и
Н.П. Кравков наблюдал это на сердцах взрослых людей лишь в исключительных случаях ипритом в неполной степени. А. А. Кулябко и др. своими экспериментальными данными по оживлению сердца, после отмытия от него ядовитых веществ, разрушили убеждение о том, что смерть индивидуума знаменует собой и смерть его сердца. Человеческое сердце конечно в некоторых случаях действительно умирает, в момент "клинической" смерти индивидуума, ив этом случае оно не может быть оживлено, так как смерть истинная есть необратимое состояние. Но теперь мы должны признать, что "мнимая смерть"
(кондициональный или условный паралич) сердца встречается гораздо чаще, чем это думают. Этим убеждением должны проникнуться клиницисты, так как удлинение жизни и предотвращение смерти в некоторых случаях не является утопией, а находит себе подтверждение не только в экспериментах, но ив клинической практике. ФА. Андреев (Опыты восстановления деятельности сердца, дыхания и функций центральной нервной системы. - В. научной медицины 1913 г, на основании литературных данных и своих исследований, пришел к заключению, что прекращение деятельности сердца и центральной нервной системы носит в известных случаях характер функционального паралича, ноне представляет собой явлений непоправимых, обусловленных разрушением и гибелью этих органов. Вслед за моментом "видимой" смерти организма, те. после прекращения деятельности сердца, дыхания, исчезновения рефлексов, психомоторных и психических функций центральной нервной системы, наступает период "переживания. ФА. Андреев считает возможным искусственное восстановление функций органов в их координированных взаимоотношениях, при условии отсутствия анатомических изменений, несовместимый с жизнью, не только вострых случаях отравления некоторыми ядами, кровотечения, задушения и т. п, но и после агонии, развившейся вследствие микробной интоксикации. Вышеприведенные исследования Schellong'a и др, доказали, что "клиническая" смерть не совпадает с смертью сердца. Успехи современной хирургии сердца тоже подтверждают это положение. В.А. Оппель очень живо описывает такой случай дело касалось молодого человека, доставленного в клинику в состоянии крайнего обескровления, вследствие ранения сердца револьверной пулей. При осмотре сердца обнаружено, что рана идет вдоль задней поверхности сердца. Из раны происходило кровотечение. Зашивать рану на задней поверхности оказалось очень
трудным. Вовремя зашивания кровотечение было так сильно, что больной непрестанно бледнел, пульс его падал. Ясно было, что больной погибнет прежде, чем рана сердца будет зашита. Чтобы выйти из затруднительного положения, проф.
Оппель решился на отчаянный шаг чтобы остановить кровотечение из сердца, он зажал левой ладонью рану сердца и прижал сердце к грудине. Кровотечение остановилось, нов туже секунду остановилось само сердце, больной перестал дышать, зрачки его расширились Тогда он все же тщательно зашил рану, т. к. кровотечение уже не мешало, затем предпринял легкий массаж сердца, искусственное дыхание, вливание физиологического раствора и т. п. На глазах всех, признавших уже наступившую смерть, сердце больного стало снова сокращаться, появилось дыхание, сузились зрачки - больной ожил Благодаря любезности проф. Ю. Ю. Джанелидзе я могу из его рукописи привести еще следующие случаи
Lemaitre. Contribution a 1'etude de la technique operatoire de la suture des plaies du coeur. These de Paris. 1905. Мужчина 20 лет, ранен на улице. Коматозное состояние и полная нечувствительность. Отсутствие корнеальных рефлексов. Трупная бледность и синюха. Пульс не прощупывается и тоны сердца не выслушиваются. Единственный признак жизни приподнятие груди каждые 8-10 секунд. Распознавание сердечная тампонада. Операция начата без наркоза. Оживление.
Buffalini. Contribute clinico alia sutura del cruore La Riforma Medica. 1906. Мужчина
27 лет, две колотые раны. Без сознания. Мертвенная бледность, расширенные зрачки, отсутствие корнеальных рефлексов. Ослабленные, отдаленные тоны сердца. Несколько редких и медленных дыхательных движений. Распознавание ранение сердца. Операция без наркоза, как "на трупе, ноне смотря на отсутствие наркоза, больной не проронил звука. Оживление. Leotta. Solle ferite del cruore. 11 Policlinico.
1913. Мужчина 48 лет, ранение ножом. Без сознания, резкое расширение зрачков, отсутствие корнеальных рефлексов, без пульса. Еле слышны глухие тоны сердца. Распознавание ранение сердца. Операция без наркоза. Оживление. И. Э. Гагенторн. Врачебная газета. 1917 г. Женщина 23 лет, за 25 минут до поступления в больницу выстрелила себе в грудь из Браунинга. Доставлена без сознания, с остановившимся взглядом, с "стеклянными" глазами, в синюхе. Пульс не прощупывается, тоны сердца неслышны. Изредка дыхательные движения. Распознавание сердечная тампонада. Операция. Оживление. В прежнее время мысль о мнимой смерти являлась лишь кошмаром для общества, в котором циркулировали ужасные рассказы о погребении живых людей (Д. П. Косоротов). Для нас теперь убеждение в том, что минимальная жизнь человека встречается чаще, чем это большинство думает, является стимулом к детальному изучению тех условий, при которых обрывается жизнь, те. стимулом к изучению того, что составляет главное содержание танатологии. К сожалению, это состояние "минимальной жизни" у человека при обычных условиях продолжается очень недолго и более или менее быстро переходит в истинную смерть. Современная медицина не отчаивается и принимает все меры к предотвращению смерти, но пока на долю лишь хирургов выпало счастье переводить человека из состояния "минимальной жизни" в состояние "обычной жизни" (см. литеру Ю. Ю.

Джанелидзе, ЭР. Гессе и др. Новейшие данные еще имеются в работе Pick'a, в которой автор сообщает свои исследования над клетками Пуркинье в человеческих сердцах. Эти клетки могут оставаться жизнеспособными еще чрез 46 часов после смерти индивидуума, что заставляет автора вывести заключение о том, что пучок
Гиса умирает по-видимому последним, кроме тех случаев, где имеется специальное его отравление ядом, или где имеется какое либо органическое его повреждение. Скоропостижная, ускоренная и обычная смерть

Скоропостижной смертью называется неожиданно и внезапно наступившая смерть. Состояние неожиданного и внезапного перехода здорового или неугрожавшего больному состояния в состояние, очень тяжелое, которое относительно быстро оканчивается смертью, тоже квалифицируется, как скоропостижная смерть. Такие случаи всегда вызывают подозрение на насильственную смерть и поэтому, по нашему законодательству, подлежат компетенции судебных медиков. Нов большинстве случаев этот матерьял не имеет ничего общего с насильственной смертью. Такие смерти зависят очень часто от патологических условий, которые протекают медленно и. скрытно, как для самого умершего, таки для близких ему лиц. По статистике судебномедицинских институтов (Игнатовский и др) наибольший % смертей выпадает на долю поражений сердца и сосудистой системы, на втором месте идут инфекционные болезни, а затем разрывы органов и несчастные случаи. Случаи скоропостижной смерти являются подчас довольно трудными для расшифрования и требуют поэтому опытного патологоанатома, т. кони являются, в огромном большинстве чисто патологоанатомическим матерьялом. Но, к сожалению, длительность предварительного следственного производства и канцелярская проволочка заставляют откладывать такие вскрытия на несколько дней. Труп за это время успевает подгнить, что в итоге дает повод к ответам, чисто формальным, неполным, а иногда и ошибочным со стороны эксперта, к тому же иногда малоподготовленного в вопросах патологической анатомии. Kolisko цитирует случай На, в котором трупная гастромалация была квалифицирована за отравление серной кислотой и обвиняемый просидел много лет в заключении из-за судебно-медицинской ошибки. Интересы общества и государства требуют изменения, где это возможно, такого порядка в следующих отношениях 1) Вскрывать нужно свежие трупы. 2) Вскрывать нужно почаще "чрез" патологоанатома в присутствии судебно-медицинского эксперта. 3) При вскрытии применять метод полной эвисцерации, который обеспечивает возможность перевскрытия (см. главу X). 4) Оставлять все нужное на случай, если понадобится судебно-гистологическое или судебно-химическое исследования и 5) Необходимо требовать ускорения всей переписки по поводу случаев скоропостижной смерти и назначения вскрытия трупа, по возможности не дожидаясь окончания переписки. В дальнейшем я разберу целый ряд состояний, которые могут протекать при картине
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

перейти в каталог файлов


связь с админом