Главная страница
qrcode

Шор Г.В. О смерти человека (1925). Георгий Владимирович Шор о смерти человека введение в танатологию Ленинград, 1925


НазваниеГеоргий Владимирович Шор о смерти человека введение в танатологию Ленинград, 1925
АнкорШор Г.В. О смерти человека (1925).pdf
Дата15.03.2018
Размер1.07 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаShor_G_V_O_smerti_cheloveka_1925.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#6840
страница8 из 16
Каталогid255186900

С этим файлом связано 63 файл(ов). Среди них: Veterinarnaya_parazitologia_Akvarium_2000.djvu, Alberts_B_i_dr_-_Molekulyarnaya_biologia_kletk.djvu, Shor_G_V_O_smerti_cheloveka_1925.pdf, Khal_Kh_Velikie_protivostoyania_v_nauke_2007.pdf, Ratsionalnoe_zhivotnoe.djvu, Leontyev_Serbin_Meditsinskaya_mikologia_s_osno.pdf, Tselebnye_yady_rasteniy.djvu, Perelman_-_Matematika_v_zanimatelnykh_rasskaza.pdf, Zubovich_I_A__Neorganicheskaya_khimia__M__quot_VSh_quot.djvu и ещё 53 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   16
роль выявляющего условия сыграли гематомы в области каждого из блуждающих нервов. Известно, что при тяжелых заболеваниях сердца даже легкое давление на блуждающий нерв (с целями Vagusdruckversuch) может вызвать остановку сердца. Эксперимент показал, что после введения в организм некоторого количества сердечных средств (digitalis, strophantin и др, раздражение блуждающего нерва более резко проявляется на сердце, чем это происходит без введения этих средств. При этом может произойти даже остановка сердца. Как эти сердечные средства, таки малокровие или dyspnoe могут сенсибилизировать сердце к действию на него блуждающего нерва. Поэтому вполне возможно, что в некоторых случаях скоропостижной смерти, у человека имелась налицо повышенная диспозиция к раздражающему и тормозящему.действию блуждающего нерва, заключает Hering. При отравлении кислотами (Н. П. Кравков) наблюдается иногда паралич сердца, как рефлекс чрез plex. gastricus. При ушибе яичка-как рефлекс чрез семянные нервы Пирогов, при печеночной и кишечной колике-как рефлекс чрез соответственные нервы и т. д. Коliskо считает возможным признать т. наз. "Bolustod", те. смерть при застревании комка пищи или слизи в полости гортани, за смерть от рефлекторного паралича сердца, чрез раздражение гортанных нервов, а не за смерть от задушения. Langendorff указывает на особенно сильное влияние химического раздражения окончаний nervi trigemini в слизистой носа при вдыхании паров аммиака или хлороформа и на сильное влияние механических раздражений симпатического нерва, могущих вызвать остановку сердца. Сильная тоска, забота и всякие психические травмы сильно понижают работу сердца, а иногда могут вызвать его остановку (Не, Кrеhl). Рефлексы, идущие чрез блуждающий и симпатический нервы при сердце "IVO" вызывают преходящие явления, а при "инвалидном" сердце могут вызвать остановку сердца (его мнимую смерть) вероятно иногда с возможностью оживления, а большей частью переходящую в истинную смерть. Ко1iskо тоже заявляет, что рефлекторные параличи сердца наблюдаются лишь на "больных" сердцах, т. к. "здоровые" сердца обладают огромной стойкостью к чрезмерным раздражениям. Сквозные раны сердца сопровождаются тяжелым наружным кровотечением или внутренним излиянием крови в полость околосердечной сумки. В обоих случаях получается паралич сердца, в первом случае из за недостаточного количества крови (resp. жидкости) в сосудистой системе и работы сердца "впустую, а во втором случае из за "сердечной тампонады. В обоих случаях паралич сердца носит "условный" характер, как это доказали случаи оживления после операции зашивания сердца и после вливаний физиологического раствора. Кроме таких случаев возможна остановка сердца и при несквозных ранениях сердца (надрезы или уколы) одного из мест "noli me tangere". По Саrrе'ю и Tuffier имеются следующие т. наз. "Zones dangereuses": 1) область между аортой и первой бифуркацией венечных артерий me tangere! 2) перегородка между предсердиями-при малейшем прикосновении к ней сердце останавливается в диастоле 3) граница между предсердиями и желудочками [cloison при разрезе ее получается остановка левого желудочка, дыхание совершается по прежнему, ушки
и правый желудочек продолжают сокращаться 4) в перегородке между предсердиями и желудочками (septum auriculo-ventriculaire) имеется "точка
Kronecker' а, прикосновение к которой вызывает немедленную остановку сердца 5) в передней продольной борозде [sillon longitudinal anterieur] на границе между верхней и средней третью тоже имеется "точка, механическое раздражение которой может вызвать моментальную остановку сердца 6) перерезка основания правого ушка, где, по соседству с отверстиями вен, имеются важные центры, стимулирующие мотор сердца, вызывает смерть, между тем как левое ушко безнаказанно переносит разрезы. Другие области сердца, кроме перечисленных выше, можно травматизировать безнаказанно. Вышеприведенные данные я и
Tuffier могут пригодиться при оценке значения травм и очаговых патологических процессов в сердце, при установлении генеза скоропостижной смерти. О других условиях, которые приводят к остановке сердца, говорится более подробно в других главах, особенно в главе и. Ускоренная смерть

Ускоренная смерть является результатом острого ухудшения общего состояния больного и зависит от каких либо исключительных свойств индивидуума (почвы) или от новых условий, в которые поставлен индивидуум, часто носящих притом случайный характер. От скоропостижной смерти она отличается только более медленным наступлением, и кроме того, тем, что она наблюдается улиц, зарегистрированных "больными. Поэтому, такого типа смерть не подлежит компетенции судебно-медицинской экспертизы, кроме исключительных случаев, где подозревается уголовно наказуемое деяние. Имея больного, всякий клиницист, в пределах возможного, рисует себе дальнейшее течение болезни, те. устанавливает прогноз. Если, неожиданно для клинициста, в общем состоянии больного происходит резкое ухудшение общего состояния, необъяснимое для данного периода заболевания, характера самого заболевания, возраста индивидуума и т. п, то приходится думать о каких либо особых свойствах самого индивидуума конституциональные аномалии скрытая инвалидность сердечнососудистой системы и т. пили об новых осложнениях основного заболевания или о "случайных" факторах, сыгравших роль востром ухудшении состояния больного. Такие случаи нередко заканчиваются ускоренной смертью. Если к секционному матерьялу подойти сточки зрения понятия об ускоренной смерти, то многие случаи такой смерти станут нам понятным только тогда, когда мы будем руководиться не только данными секционного стола и клиники, но и достоверными данными о подробностях последних дней и часов жизни покойного, не игнорируя и "мелочей. Наряде примеров я иллюстрирую такие возможности 1) Молодой человек атлетического сложения вначале брюшного тифа обнаруживает резкие расстройства со стороны сердечнососудистой системы и неожиданно умирает-на вскрытии недоразвитие аорты и дилатация сердечных полостей. 2) Молодому человеку, высокого роста, атлетического сложения, рыжеволосому, с
гиперплазией аденоидного глоточного кольца дается хлороформный наркоз по поводу удаления секвестрированной ногтевой фаланги мизинца - смерть от паралича сердца после вдыхания нескольких куб. сант. хлороформа На вскрытии. thymico-lymphaticus. 3) Нефритику, только что освободившемуся от отеков, благодаря безхлористой диете, сердобольная сиделка дает съесть тайно принесенные родными селедки-приступ острого отека и смерть при явлениях комы 4) Инвалидке-больной старухе, сердобольная сиделка дает поесть щей с кусками мяса искорками черного хлеба- смерть от задушения застрявшим во входе в гортань инородным телом (т. наз. "Bolustod"). 5) После произведенной лапаротомии, хирург, увлекающийся хорошими исходами своих операций, слишком быстро переводит свою пациентку на обычную обильную пищу, не учтя маленькую подробность-упорнейшие многолетние запоры в анамнезе больной. В результате смерть при явлениях заворота кишок 6) Больной, только что перенесший тяжелую желтуху, садится в кровати и сам ходит в уборную. В результате смерть от паралича сердца, еще "утомленного и не оправившегося от холемической интоксикации 7) Атеросклеротик производит акт дефекации на стульчаке, не подготовив более легкого опорожнения клизмой или слабительными. Смерть от апоплексии вовремя натуги для опорожнения твердого кала, скопившегося в прямой кишке. 8) Старый эмфизематик, заболевший гриппозной ангиной и трахеитом (те. ничтожным заболеванием, при обычных условиях, не обставляется как "тяжелобольной, встает и ходит по палате. Смерть от паралича правого сердца 9) Больному, ослабленному резко подействовавшим слабительным, разрешено по его просьбе самому дойти до операционной. Плохое течение наркоза и смерть от паралича сердца, причем хлороформ в этом случае сыграл побочную роль. 10) Эмфизематику, с подозрением на экссудат в плевральной полости, делается пробная пункция с отрицательным результатом. Чрез некоторое время больной обнаруживает явления нарастающей одышки и синюхи и умирает. На вскрытии обнаружено точечное отверстие в плевре, а под ним участок буллезной эмфиземы. Смерть от острого пневмоторакса. 11) В палате для больных, по недосмотру ухаживающего персонала, идет игра в карты. В результате один из больных внезапно умирает от рефлекторной остановки сердца вовремя психического аффекта 12) Больной, только что перенесшей тяжелую операцию, дают по недосмотру письмо неизвестного содержания. Тяжелые подробности письма вызывают психическую травму, а в результате ее смерть больной Ускоренная смерть наблюдается нередко, как результат недопустимой неосведомленности в вопросах профилактики и личной гигиены 13) Тяжелый атеросклеротик совершает акт coitus'a. Смерть от острого тяжелого кровоизлияния в мозг с вторичным параличом сердца 14) Пожилой человек из-за нежелания манкировать службой, несмотря на заболевание катаральной ангиной [пустяшным заболеванием при обычных условиях идет пешком на службу и у подъезда здания падает и быстро умирает. Паралич инвалидного сердца при условиях инфекционного отравления и мышечной работы, превышающей резервные силы сердца. 15) Пожилой человек, перегруженный работой, приходит ежедневно домой
к вечеру в квартиру, расположенную в 4-5 этаже, и чувствует одышку с сердцебиением, которые быстро ликвидируются соответственным отдыхом. В один из таких вечеров вернувшись домой, он берется, не отдохнув, за непривычную для себя работу (колку дров) и падает мертвым. Паралич переутомленного сердца при условиях непосильной работы Все эти примеры взяты из жизни и доказывают, что курс, взятый танатологией на возможность удлинения жизни правилен и, что нередко ускоренная смерть зависит оттого, что мы забываем старую французскую поговорку "gouverner, c'est prevoir". Обычная смерть при болезнях
Обычная смерть наступает в результате заболевания любого органа. В известных случаях сам орган настолько важен для жизни особи, что смерть является или возможной или облигатной при известных условиях (напр, возраста. В таких случаях говорят о болезни, угрожающей жизни. Про остальные заболевания говорят, что они не угрожают жизни постольку, поскольку не наступят какие либо осложнения, а таковых может быть бесчисленное количество вариантов. Излагать все, хоть важнейшие возможности, дело частной патологии, частной хирургии, частной гинекологии и т. дав задачу предлагаемой книги это конечно не может входить. Все расстройства, ведущие за собой рано или поздно смерть, можно свести к простым типам, которые мы должны уметь распознать на вскрытии и таким образом расшифровать динамику совершавшихся в организме покойного явлений, закончившихся смертью. Это резко сузит рамки нашего изложения. Жизнь может угасать постепенно и очень медленно в тех случаях, когда процессы ассимиляции подавлены, а диссимиляция идет обычным или ускоренным темпом. Типичным примером является голод, когда он проявляется вовремя народных бедствий, или когда он протекает индивидуально, как следствие заболевания, препятствующего подвозу и ассимиляции питательных веществ (напр, при раковом стенозе пищевода без наложенной желудочной фистулы. Также постепенно и медленно может угасать жизнь при прогрессирующем изнашивании органов. В зависимости оттого, насколько от такого изнашивания органа зависит нормальное кровообращение и кислородный обмен, настолько медленно или быстрее идет процесс угасания жизни. Если имеется налицо источник эндогенного или экзогенного отравления, то смерть может явиться в результате острого, подострого или хронического отравления, в зависимости отчего и тип смерти будет подходить к смерти обычной, ускоренной или скоропостижной. Чистые типы смерти встречаются гораздо реже смешанных типов, в которых играет роль сочетание неблагоприятных условий, несовместимое с продолжением жизни. Если в первый тип "медленного угасания жизни" вторгается условие, "усиливающее тяжесть течения основного процесса" или какое либо "случайное" условие, то получается "ускоренная" смерть (см. выше, а иногда и "скоропостижная" смерть. Подводя итог вышесказанному, мы должны на вскрытии установить к какому типу принадлежит данный случай I) Смерть при постепенном угасании жизни от голода
в широком смысле этого слова, от изношенности органов и систем, от отравления экзогенного, эндогенного, инфекционного. II) Смерть "ускоренная" от осложнений, усиливающих тяжесть течения основного заболевания, от новых заболеваний, и от случайных условий. III) Смерть скоропостижная при "особых" условиях. В каждом секционном случае нужно установить основное заболевание чего требует больничная статистика, а затем, на основании морфологических признаков, установить, поскольку это возможно, индекс изношенности важнейших для жизни органов, наличие признаков резкого нарушения питания, наличие отравления (экзогенного, эндогенного или инфекционного, наличие осложнений, новых заболеваний, случайных условий и т. п. Полученный матерьял является обыкновенно достаточным для установления кондиционального генеза смерти. Конечно, на практике мы иногда встретимся с таким сложным комплексом данных, в которых только гистологическое и бактериологическое подробное исследование даст нам ключ к расшифрованию генеза смерти. Подходя таким образом к каждому секционному случаю, мы сможем более обстоятельно и научно давать ответы, чем мы это делали до сих пор. В следующих главах читатель найдет подробности методики обследования человеческих трупов и танатологической оценки данных такого обследования. Важные в танатологическом отношении данные по анатомии и физиологии сосудистой системы условия, необходимые для нормально налаженного кровообращения
Все мы воспитаны на старом представлении о том, что сердце двигает кровь, а сосуды ее распределяют. В настоящее время это представление оказывается несостоятельным, т. к. оно не может нам удовлетворительно объяснить всего механизма кровообращения. Нужно вспомнить о том, что просвет ветвей сосудов во много раз больше, чем просвет основного разветвляющегося сосуда. Русло капилляров (по Чуевскому) враз шире, чем устье аорты, а по новейшим данным (Krogh) это русло нужно считать еще более широким. Если принять во внимание трение крови о стенки (особенно в капиллярах, вязкость крови, искривления, извилины и развилки трубок, сужения выводящих отверстий трубок, вставочные системы и т. д, то становится ясным вся неудовлетворительность старых представлений о том, что вся эта работа может быть выполнена одним лишь сердцем. Часто наблюдаемое несоответствие между тяжестью расстройств кровообращения и ничтожностью анатомических изменений в сердце заставило и патологов обратить большее внимание на сосудистую систему. С этого времени многое, до того бывшее непонятным, стало выясняться под углом зрения нового освещения уже известных фактов и благодаря новым научным достижениям. В современном представлении сосудистая система является не менее важным органом в налаживании кровообращения, чем сердце, которое до сих пор концентрировало на себе внимание клиницистов и патологов, особенно в вопросах, касающихся смерти индивидуума. Современные лаборатории патологической
анатомии и общей патологии (L. со, АИ. Моисеев, Н. Н. Аничков и др) усиленно заняты изучением условий, вызывающих разнообразные поражения сосудов, пересматривают все старые представления о строении сосудов, о возрастных в них изменениях и о функциях сосудистой системы. Особенным вниманием исследователей пока пользуются артерии, а вены и капилляры до последнего времени являлись обойденными величинами. Внимание физиологов тоже уделяется предпочтительно артериям. В вопросах о влиянии сосудодвигательных нервов всегда само собой всеми подразумеваются артерии. Слово "вазомоторный" является синонимом слова "артериомоторный" (Ко, но это, как мы это дальше увидим, далеко неверно. Капилляры нашли своего исследователя в лице датского ученого Krogh'a, объединившего учение об анатомии и физиологии капилляров в монографии, вышедшей в 1924 году. Несомненно, что и вторая обойденная величина - вены, тоже найдут своего исследователя. Значение вен и капилляров в танатологическом отношении является не менее важным, чем артерий. Танатология должна подойти к пониманию сердечно-сосудистой системы нес точки зрения старой анатомии, нос точки зрения функциональной анатомии, которая соединяет в одну физиологическую единицу органы, подчас разные построению и территориально разобщенные один от другого. Только при условии такого рассмотрения гемодинамической системы в целом, как функциональной единицы, можно получить представление о реальной возможности продвижения крови чрез отдельные участки тела, подчас снабженные вставочными сетями, (напр, в почке с ее 16.000 гломерулями у кошки или с ее
142.000 гломерулями у собаки-цит. поили даже вставочными особыми кругами кровообращения, как мы это имеем в области портального круга. О механизме портального кровообращения большинство книг умалчивает, или говорит очень глухо. Ввиду того, что в дальнейшем мне придется говорить об оценке расстройств кровообращения для выяснения генеза смерти, я должен сначала дать представление о том, как я себе представляю сумму условий, необходимых для нормально налаженного кровообращения. Для последнего необходимы 1) хорошо налаженная работа сердца, о которой я говорил в предыдущей главе 2) нормальное строение и нормальные функции сосудистых стенок 3) достаточная емкость сосудистой сети, соответствующая кубатуре тела данного индивидуума 4) достаточное количество крови, находящейся в просвете сердца и сосудов 5) соответственного качества кровь 6) нормальное состояние тонуса сосудов 7) координированное влияние анимальной, симпатической и парасимпатической нервной системы 8) координирующее влияние гормонов эндокринных желез 9) самостоятельное участие сосудов в работе по передвижению крови и 10) участие факторов, лежащих вне сердца и сосудов, не только облегчающих кровообращение, но и крайне необходимых для менее мощных отделов кровеносной системы - а именно для вен и капилляров. О строении артерий и вен я не буду говорить, т. к. оно всем известно, но о строении и физиологии капилляров я приведу новейшие данные, собранные в монографии от. конина многое проливают новый свет. Поперечное сечение булавки
или шпильки имеет площадь в пол-квадр. миллиметра, а в таком сечении должны поместиться дои более кровеносных капиллярных трубок сих стенками Это сопоставление (Ко) дает нам наглядное представление о ничтожном просвете капиллярной трубки, а вместе стем и о том колоссальном препятствии для кровотока, которое собой представляет всякая капиллярная сеть Stricker (1865 г) впервые высказал мысль о самостоятельности расширения капилляров, a Ebbecke (в
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   16

перейти в каталог файлов


связь с админом