Главная страница
qrcode

Шор Г.В. О смерти человека (1925). Георгий Владимирович Шор о смерти человека введение в танатологию Ленинград, 1925


НазваниеГеоргий Владимирович Шор о смерти человека введение в танатологию Ленинград, 1925
АнкорШор Г.В. О смерти человека (1925).pdf
Дата15.03.2018
Размер1.07 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаShor_G_V_O_smerti_cheloveka_1925.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#6840
страница9 из 16
Каталогid255186900

С этим файлом связано 63 файл(ов). Среди них: Veterinarnaya_parazitologia_Akvarium_2000.djvu, Alberts_B_i_dr_-_Molekulyarnaya_biologia_kletk.djvu, Shor_G_V_O_smerti_cheloveka_1925.pdf, Khal_Kh_Velikie_protivostoyania_v_nauke_2007.pdf, Ratsionalnoe_zhivotnoe.djvu, Leontyev_Serbin_Meditsinskaya_mikologia_s_osno.pdf, Tselebnye_yady_rasteniy.djvu, Perelman_-_Matematika_v_zanimatelnykh_rasskaza.pdf, Zubovich_I_A__Neorganicheskaya_khimia__M__quot_VSh_quot.djvu и ещё 53 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   16
1914 и 1917 гг.) доказал независимость сокращений капилляров от сокращений артерий. В 1917 г. Cotton, Slade и Lewis тоже доказали, что капилляры человеческой кожи могут суживаться и расширяться независимо от артериолей. В 1918 г. Dale и
Richard исследовали действие фармакологических средств и нашли, что часть их вызывает паралич тонуса в гладких мышцах стенок артерий, а другие - в капиллярной стенке. Сам Krogh в 1918 г. исследовал капилляры мускулов в бинокулярном микроскопе в состоянии сокращения ив состоянии покоя. Установленный таким образом факт самостоятельности сокращений капиллярной сети заставил Ко исследовать механизм, помощью которого это достигается. Еще в 1873 г. Rouget открыл сократительные клетки в стенке капилляров, родственные гладкомускульным клеткам, но его работы были забыты. Только в
1902 г. эти клетки были вновь открыты ом Меуеr' ому низших животных. По Krogh'y нужно себе представить, что нормальная капиллярная стенка состоит из двух слоев 1) эндотельяльной трубки и 2) наружной мускульной, которая не имеет характера сплошного слоя (как в артериолях), а характер крупно петлистой сети, оставляющей часть эндотельяльной стенки непокрытой для осуществления промежуточного обмена. Стенка капилляров имеет свой тонус, подчиняющийся воздействию нервов, гормонов и других факторов. Просвет капилляров обусловливается состоянием сокращения этой мышечной стенки. Последняя иннервируется симпатическим нервом, как это доказано экспериментально. Теперь мы должны, кроме артериомоторного, признать наличие еще капилляромоторного механизма (Krogh). Учение о последнем еще только нарождается, но перспективы его имеют очень важное значение в разрешении вопроса о генезе смерти. Изучение его должно занять такое же почетное место, как и изучение сердца и артериальной системы, говорит Krogh. Патологоанатомы уже давно заметили связь скоропостижных смертей с гипоплазией сердечно-сосудистой системы иногда даже улиц атлетического сложения. Современная конституциология (Bauer и др) тоже признает конституционально "малые" сердца и "узкие" сосуды. Такие сосуды обыкновенно проявляют большую эластичность и, будучи вынуты из трупа, сокращаются настолько сильно, что получается впечатление о том, что артерии слишком коротки для субъекта данного роста. Уже Beneke, а затем Крылов и др, обратили внимание на то, что рост сосудов иногда отстает от роста остальных органов и получается в итоге относительное несоответствие между емкостью сосудистой сети и кубатурой ткани у такого субъекта. Временно, при условиях нормальной жизни, это выравнивается гипертрофией левого сердца и повышенной растяжимостью артерьяльных стенок, но при других условиях - экстренного запроса к сосудистой системе (напр, при острых инфекционных заболеваниях) эта
компенсация быстро расстраивается и нередко стоит жизни индивидууму с такой аномалией. В сердечно-сосудистой системе должно быть определенное количество крови (resp. жидкости. Если ее недостаточно, то наступает вторичный паралич сердца. Это стало ясным после введения в обиход вливаний физиологического раствора. Прежде так прочно стоявшая "смерть от потери крови" (mors per oligaemiam) нашла себе объяснение в том, что главным условием тут является не потеря крови, но потеря жидкости. Для продвижения крови последняя не должна обладать излишней вязкостью (как напр, при альгидной холере, т. к. иначе кровообращение местно может остановиться. Излишняя водянистость крови и изменения ее состава являются факторами, нарушающими питание стенок сосудов и тем самым вторично уже нарушающими кровообращение. Мышцы артерий должны постоянно находиться в состоянии некоторого сокращения, т. к. этот т. наз. тонус" артерий, является необходимым условием для нормального кровообращения. Если исчезает тонус сосудов, то сердце не может создавать разницу давления, необходимую для передвижения крови. При этом кровь перекачивается в ту область, где исчез тонус. Это можно наблюдать при перерезке n.n. splanchnici (Ludwig) ив патологических случаях паралича этих нервов. Ludwig назвал такое перемещение крови "внутри-сосудистым кровотечением без потери капли крови. Тонус сосудов поддерживается деятельностью сосудодвигательного центра и отчасти может зависеть от непосредственного химического раздражения сосудистой стенки (Лангендорфф). Важное значение имеет вырабатываемая тренировкой игра сосудистого тонуса, которая позволяет сосудистой системе при внезапных запросах быстро и достаточно перебрасывать массу крови в те территории, где в данный момент остро требуется усиление кровоснабжения. Вопрос о тренировке сердечно-сосудистой системы имеет важное танатологическое значение. Практические врачи уделяют ему слишком мало внимания и этот вопрос совершенно оторван от запросов патологии. В главе о параличе сердца я старался выяснить огромное значение для сохранения жизни быть всегда "готовым" к ответной реакции на "внезапный" запрос к сердечнососудистой системе. Сосудистая система, как резина, не должна терять своего тонуса и не должна пребывать в состоянии хотя бы временного оцепенения. Рациональный образ жизни и питания, нервнопсихическая уравновешенность, рациональное чередование труда, отдыха и сна, рациональное чередование умственного труда с физическим (хотя бы в виде соответственной гимнастики) дают нам в руки научно обоснованный метод к удлинению жизни. Научные данные последнего времени выяснили нам важное влияние анимальной, симпатической и парасимпатической нервной системы на кровообращение, а также зависимость последнего от нормального поступления в кровь гормонов эндокринных желез (см. главу IX). Физиология уже давно указала нам, что для налаживания кровообращения необходимы некоторые добавочные факторы 1) присасывающее влияние сердечной диастолы 2) отрицательное давление в грудной клетке, при акте вдоха, доходящее до 30 мм ртутного столба 3) спадение нормально эластичных легких и 4) движения поперечнополосатой мускулатуры, выжимающей кровь к
крупным венозным стволам. О периферическом сердце
Выше я привел соображения, которые указывают, что одному сердцу не справиться с теми препятствиями, которые собой представляет для кровотока капиллярная сеть и вставочные системы. Поэтому было вполне естественно и необходимо предположить, что сосуды тоже должны активно участвовать в работе по передвижению крови. Одним из главных сторонников этого направления является проф. МВ. Яновский, который выступает противником общепринятой теории кровообращения. "Сточки зрения этой теории,-говорит МВ.
Яновский,-пульсация (напр, лучевой артерии) представляет пассивный процесс, как вызываемая прерывистой струей пульсация резиновой трубки, и зависит от притока и оттока крови. Но ведь и левый желудочек сердца расширяется притоком крови и спадает при оттоке в аорту. Никому не придет в голову рассматривать пульсацию желудочка, как пассивный процесс, - это потому, что в желудочке мышечный слой очень развит и эффект его сокращения очевиден. Возможно, что вовремя систолы левого желудочка, мускулатура артерий расслабляется, чтобы облегчить поступление туда крови, а вовремя диастолы сокращается, проталкивая кровь в капилляры, и, следовательно, работает также, как сердце, но сердце, расположенное на периферии, почему этот отдел сосудистой системы и называется "периферическим сердцем. Существование такого сердца или, лучше сказать, такой сосудистой функции весьма вероятно. У низших животных, не имеющих сердца, кровь приводится в движение перистальтическими сокращениями сосудов. По мере поднятия организма по животной лестнице пропульсивная сила для крови все больше и больше централизуется в сердце, нонет доказательств, чтобы она вся целиком была сюда перенесена, даже у человека. Трудно допустить, чтобы сила такого, сравнительно слабого, органа была достаточна для проталкивания крови в отдаленных областях тела ипритом иногда, как в брюшной полости, чрез две капиллярных сети. На самом деле сосудистая мускулатура особенно сильна в мелких артериях, где препятствия для кровообращения очень велики. За самостоятельную активную роль артерий в кровообращении говорит и, наблюдаемая в некоторых случаях, независимость артериальной сфигмограммы от величины и подъема кривой сердечного толчка. Поэтому надо полагать, что назначение мышц не столько в том, чтобы своими сокращениями препятствовать току крови, а как раз наоборот, способствовать току крови, а это возможно только в том случае, если эти сокращения совершаются ритмически в полной гармонии с сокращениями центрального сердца. В медицинской литературе автор нашел ряд доказательств за свою точку зрения и приходит к выводу, что артерии тоже принимают участие в передвижении крови, что активная сила дается сокращениями артериальной мускулатуры, что перистальтические сокращения сосудов ритмически вслед за каждой пульсовой волной, представляют собой основную функцию периферического артериального сердца и, что теория периферического
сердца должна заступить место старой теории. Подробная литература этого важного вопроса приведена в работе НА. Куршакова (Терап. Архив 1913 г.
Лангендорфф говорит "в артериях можно заметить ряд самостоятельных ритмических сокращений, независимых от сокращений сердца. Может быть, эти сокращения содействуют работе сердца, те, что артерии усиливают кровяной ток, благодаря своим систолам и диастолам". Н. П. Кравков говорит "мы не можем за этими сокращениями признавать роль периферического сердца. Тем не менее, в разнообразной игре сосудистого тонуса, совершенно самостоятельного и независимого от деятельности сердца, мы должны видеть важное обстоятельство, благоприятствующее передвижению крови по мелким сосудам (наподобие массажа) и очень важное для нормального кровообращения. В своей работе о периферическом артериальном сердце Л. А. Варшалов пришел к выводам, что сердцу не справиться со всеми препятствиями при движении массы крови без активного содействия периферического сердца и, что периферическое артериальное сердце усиливает свою деятельность при слабости центрального сердца. НИ. Шварц накладывал две манжетки Riva-Rocci на плече и таким образом получил изолированным периферическое сердце. Автор доказал, что максимальные цифры давления в периферическом аппарате превосходят таковые в центральном аппарате, что легко объясняется теорией самостоятельных ритмических сокращений сосудов. НИ. Шварц еще отмечает, что это явление в особо яркой форме, наблюдается улиц с хорошо развитым периферическим артериальным сердцем (при гипертрофии мускульного сосудистого слоя в начальных стадиях артериосклероза и при недостаточности полулунных клапанов аорты. Напротив, у субъектов с ослабленным периферическим сердцем малокровных, цинготных, агонизирующих) такого резкого усиления перистальтической волны автору получить не удалось. Из вышеприведенных данных следует, что у человека для нормального кровообращения, помимо активной роли сердца, как главного мотора, необходим еще ряд факторов, способствующих передвижению крови и являющихся тоже активно действующими силовыми двигателями, которые, для артериального русла, окрещены термином "периферическое сердце. Это положение еще не является общепринятым, так как все новое вызывает почти всегда рефлекс защиты старых воззрений. Как само понятие, таки термин этот, конечно, входят в конфликт с старой нормальной анатомией, т. к. "сердцами" принято называть мешковидные органы или расширения кровяного русла, играющие, благодаря своей мощности роль насосов или моторов, принимающих на себя главную роль в передвижении крови. Сточки зрения современной функциональной анатомии это понятие, раз оно опирается наряд убедительных доказательств, вполне приемлемо и может быть только самый термин следовало бы заменить другим - напр, "мотором кровообращения. В доказательство реального существования периферического сердца можно привести еще интересные исследования Вирсаладзе и Шингаревой над лучевыми артериями при гипоплазии аорты. Эти авторы нашли резкую гипертрофию гладкомышечного аппарата лучевых артерий, которая компенсировала недочет в работе аорты.

Staemmler тоже нашел гипертрофию мышечного слоя в артериях, при разных заболеваниях. Нужно учесть также те явления, которые развиваются в "переживающих" смерть индивидуума сосудах. Поэтому поводу Лангендорфф говорит следующее "После смерти. имеет место дальнейшее выжимание крови из артерий в вены, но это происходит уже благодаря активным силам, развивающимся в артериальной стенке, вследствие волны сокращения, распространяющейся в центробежном направлении вдоль артерий. По этой причине артерии на трупе пусты, а вены, наоборот, наполнены кровью. Игнатовский говорит Продолжительной работой гладкой мускулатуры объясняется и то, что артерии скоро запустевают и кровь скопляется в венах артериальная гиперемия исчезает на трупах, а синюха остается. Все, что было сказано об артериях в смысле их участия в работе по передвижению крови, должно быть, по моему глубокому убеждению, приложено и к венами к капиллярам, работа которых менее заметна и потому до сих пор не обратила на себя должного внимания. Данные за правильность моего убеждения (см. дальше) уже имеются в литературе. Если взять все это на учет, то современная схема кровообращения предстанет пред нами совсем в другом виде, чем старая. О распределении крови в теле и о кровоснабжении наших органов Только вдумавшись в приведенную схему соотношения сил, налаживающих кровообращение, можно дать себе ясный отчет в сложности тех условий, которые необходимы для нормального кровообращения. Между всеми моторами должна существовать известная координация, при расстройстве которой наступают более или менее тяжелые расстройства кровообращения, иногда заканчивающиеся обычной или скоропостижной смертью. Реальность существования этих моторов я постараюсь полнее доказать в дальнейшем, а применение этой схемы в построении кондиционального генеза смерти я разберу в главе IX. Количество крови у человека сравнительно небольшое - около 5 литров, и оно гораздо меньше максимальной емкости всей сосудистой системы. Для достаточного кровоснабжения органов кровь должна выполнять сосуды данной территории так, чтобы сосудистые стенки были всегда растянуты. Достигается это тем, что сосуды выведены за пределы их эластического равновесия давлением кровяной массы, а кроме того сами сосуды выявляют постоянно свой тонус, подчиняющийся воздействию сосудодвигательных центров (главного и местных. Работающая в организме система органов требует усиленного кровеснабжения сравнительно с отдыхающими от работы системами органов и потому моторы должны перебрасывать большое количество крови в эту систему, что достигается строго координированной работой сосудодвигательных центров, подчиненных главному сосудодвигательному центру, расположенному в продолговатом мозгу. Таким образом, кровераспределение в теле есть постоянно меняющаяся величина, так как игра сосудистого тонуса создает для каждого данного момента особую главную (в
смысле усиленной работы) гемодинамическую систему. Прежде чем говорить об этих сложных соотношениях, нужно сделать несколько предпосылок. Физиология различает два понятия кровенаполнение и кровоснабжение. Кровенаполнением называется количество крови, постоянно содержащееся в органе при условиях равновесия между притоком и оттоком крови. Чтобы судить о степени кровенаполнения отдельных органов, Ranke (цит. по Чуевскому) сопоставил абсолютное количество содержащейся в органах крови с единицей массы органа, именно - с 100 грм. его веса, причем получились следующие данные (в округленных цифрах Название органов ….. Количество крови в % веса органа. Целое тело. 5,4% Кожа. 1,1% Кости. 2,4% Покойные мускулы ….. 5,2% Головной и спинной мозг ….. 5,5% Почки. 12,0% Селезенка. 12,5% Печень. 29% Таким образом, оказывается, что самыми малокровными органами являются кожа и кости, самыми полнокровными - печень и затем селезенка и почки средину между ними занимают мускулы и мозг, кровенаполнение которых соответствует среднему кровенаполнению всего тела, взятого в целом. Кровеснабжение характеризуется количеством крови, обменивающейся в органе в определенный промежуток времени, и определяется так назыв. "кровяными часами. На основании исследований Jensen'a, Tigerstedt'a,
Landergreen'a, Burton-Opitz'a и своих И. Я. Чуевский сгруппировал данные о сравнительном кровеснабжении органов в таблице, причем, в видах сравнительной оценки, объем кровоснабжающего тока взят им по отношению к 100 грм. органа единица массы) и 1 мин. (единица времени. Сравнительное кровеснабжение органов Название органов. ….. минутный объем крови на 100 грм органа. Целое тело. 8,8 куб. сант. Задняя конечность. 4,7 " " Голова. 20,0 " " Скелетный мускул (в покое. 12,0 " " Желудок. 21,0 " " Печень (чрез печеночную артерию. 25,0 " Почка. 56,0 " Селезенка. 58,0 " " Слюнная железа (в покое. 76,0,, " Сердце (изолированное. 90,0 " " Почка при действии мочегонных. 100,0 " " Головной мозг. 136,0 " " Щитовидная железа. 560,0 " Я добавлю сюда (цит. по Н. Парна) еще одну цифру для надпочечника. 700,0
" Представленные в этой таблице данные наглядно показывают, что кровеснабжение различных органов и областей тела совершается весьма неравномерно. Совершенно исключительное место в ряду органов занимает надпочечник, щитовидная железа, головной мозги почка (при действии даже
слабых раздражителей. При сопоставлении степени кровенаполнения и силы кровеснабжения отдельных органов оказывается, что эти два процесса совершаются до известной степени независимо друг от друга. Так например, обмен крови в головном мозгу совершается враз быстрее, чем в мышечной ткани и т. п. Очень любопытно то, что обновляют свою кровь гораздо энергичнее именно те органы, которые несут более важную по своим отправлениям работу и которые должны постоянно работать, как вовремя покоя индивидуума, таки вовремя (даже усиленной) работы индивидуума, а именно органы ориентировки во внешней среде, рефлекторно-ассоциационный аппарат, часть эндокринного аппарата и аппарат экскреторный О необходимости признания за всеми сосудами способности двигать кровь
В предыдущих положениях пришлось говорить о сосудистом тонусе и о необходимости признания за всеми сосудами присущих им свойств не только распределять, но и двигать кровь. Теперь я должен привести этому доказательства и охарактеризовать современное положение вопроса об иннервации сосудистой системы, так как расстройства таковой могут иметь важное танатологическое значение. Наиболее ценные литературные указания в этом отношении я нашел в монографиях В. М. Бехтерев. Основы учения о функциях мозга. 1904 г. Л. В.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   16

перейти в каталог файлов


связь с админом