Главная страница
qrcode

инфекционные болезни. пособия - Менингиты и энцефалиты. Учебное пособие для врачей Д. А. Валишин, Р. Т. Мурзабаева, А. П. Мамон, М. А. Мамон, Л. В. Мурзагалеева. Уфа, Изд-во гбоу впо Башкирский государственный медицинский университет


НазваниеУчебное пособие для врачей Д. А. Валишин, Р. Т. Мурзабаева, А. П. Мамон, М. А. Мамон, Л. В. Мурзагалеева. Уфа, Изд-во гбоу впо Башкирский государственный медицинский университет
Родительский файлinfektsionnye bolezni.zip
Анкоринфекционные болезни.zip
Дата31.08.2015
Размер0.52 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлапособия - Менингиты и энцефалиты.doc
ТипУчебное пособие
#34250
страница1 из 8
Каталогregina102
Полное содержание архива инфекционные болезни.zip:
1. 31.05.01 ФГОС ВО С Лечебное дело.doc
151.5 Кб.
Образовательный стандарт высшего образования уровень высшего образования специалитет специальность 31. 05. 01 Лечебное дело квалификация
2. skhema_istorii_bolezni.docx
18.86 Кб.
Схема истории болезни
3. АПИМ леч фак.doc
363.5 Кб.
Министерства здравоохранения российской федерации
4. Ведомость практических навыков.docx
16.04 Кб.
Ведомость по оценке уровня усвоения практических навыков кафедра инфекционных болезней
5. Вопросы по ГИА 6 курс.docx
14.23 Кб.
Практические умения
6. ИГА задачи 6 леч.фак.doc
326.5 Кб.
Высшего профессионального образования «башкирский государственный медицинский унивеситет» министерства здравоохранения
7. Методические разработки лекций - 10Мет разр ВИЧ.doc
121.5 Кб.
Министерства Здравоохранения Российской Федерации Кафедра инфекционных болезней с курсом ипо «Утверждаю» Зав кафедрой, профессор методическая разработка лекции
8. Методические разработки лекций - 11Мет разр ВГ.doc
126.5 Кб.
Вирусные гепатиты
9. Методические разработки лекций - 12Мет разр вводная лекция.doc
122.5 Кб.
Введение в специальность. Учение об общей патологии инфекций. Диагностика, принципы и методы лечения инфекционных болезней
10. Методические разработки лекций - 1Мет разр Холера.doc
121.5 Кб.
Министерства Здравоохранения Российской Федерации Кафедра инфекционных болезней с курсом ипо «Утверждаю» Зав кафедрой, профессор методическая разработка лекции
11. Методические разработки лекций - 2Мет разр БТ.doc
121.5 Кб.
Министерства Здравоохранения Российской Федерации Кафедра инфекционных болезней с курсом ипо «Утверждаю» Зав кафедрой, профессор методическая разработка лекции
12. Методические разработки лекций - 3Мет разр Шигеллез.doc
121.5 Кб.
Министерства Здравоохранения Российской Федерации Кафедра инфекционных болезней с курсом ипо «Утверждаю» Зав кафедрой, профессор методическая разработка лекции
13. Методические разработки лекций - 4Мет разр Сальмонеллез.doc
121.5 Кб.
Министерства Здравоохранения Российской Федерации Кафедра инфекционных болезней с курсом ипо «Утверждаю» Зав кафедрой, профессор методическая разработка лекции
14. Методические разработки лекций - 5Мет разр МИ.doc
121 Кб.
Менингококковая инфекция
15. Методические разработки лекций - 6Мет разр Малярия.doc
122 Кб.
Министерства Здравоохранения Российской Федерации Кафедра инфекционных болезней с курсом ипо «Утверждаю» Зав кафедрой, профессор методическая разработка лекции
16. Методические разработки лекций - 7Мет разр Дифтерия.doc
121 Кб.
Министерства Здравоохранения Российской Федерации Кафедра инфекционных болезней с курсом ипо «Утверждаю» Зав кафедрой, профессор методическая разработка лекции
17. Методические разработки лекций - 8Мет разр Грипп.doc
121.5 Кб.
Министерства Здравоохранения Российской Федерации Кафедра инфекционных болезней с курсом ипо «Утверждаю» Зав кафедрой, профессор методическая разработка лекции
18. Методические разработки лекций - 9Мет разр ГЛПС.doc
122 Кб.
Министерства Здравоохранения Российской Федерации Кафедра инфекционных болезней с курсом ипо «Утверждаю» Зав кафедрой, профессор методическая разработка лекции
19. Методические указания для студентов - 10Метод.МИ.Чума.doc
182.5 Кб.
Менингококковая инфекция. Чума. Тактика врача при выявлении больного с оои
20. Методические указания для студентов - 11Метод.Дифтерия.doc
184.5 Кб.
Дифтерия. Дифференциальная диагностика с ангинами и ложным крупом
21. Методические указания для студентов - 12Метод.Герп.инф.ИМ.doc.doc
183 Кб.
Герпетические инфекции. Инфекционный мононуклеоз
22. Методические указания для студентов - 13Метод.Бруц.Тул.doc
195.5 Кб.
Бруцеллез. Туляремия
23. Методические указания для студентов - 14Метод.Рожа.С.я.Мал.doc
197.5 Кб.
Сибирская язва. Рожа. Малярия
24. Методические указания для студентов - 15Метод.ВИЧ.Гельм.doc
193.5 Кб.
Вич-инфекция. Гельминтозы
25. Методические указания для студентов - 1Метод.Пр.г.Устр.И.С.Сеп.Столб.doc
186 Кб.
Правила госпитализации инфекционных больных. Устройство и режим работы инфекционных больниц. Сепсис. Столбняк
26. Методические указания для студентов - 2Метод ВГАЕ Иерс.doc
195 Кб.
Вирусные гепатиты а и Е. Иерсиниозы
27. Методические указания для студентов - 3Метод.ВГВСД.doc
106 Кб.
Вирусные гепатиты B, c и D
28. Методические указания для студентов - 4Метод.ОРВИ.Хлам.doc
191 Кб.
Методические указания для студентов V курса Лечебного факультета Уфа 2013 Тема: «Грипп и другие орви. Особенности течения гриппа Н1n хламидиозы. Орнитоз.»
29. Методические указания для студентов - 5Метод.ГЛПС.doc
182.5 Кб.
Методические указания для студентов V курса Лечебного факультета Уфа 2013 Тема: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика
30. Методические указания для студентов - 6Метод.ГЛПС.ИТШ. ОПН. ДВС. Лепт.doc
203 Кб.
Методические указания для студентов V курса Лечебного факультета Уфа 2013 Тема: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: осложнения (итш, двс-синдром, опн и др.), лечение, профилактика, реабилитация. Лептоспироз
31. Методические указания для студентов - 7Тифы.doc
177.5 Кб.
Методические указания для студентов V курса Лечебного факультета Уфа 2013 Тема: Тифо-паратифозные заболевания
32. Методические указания для студентов - 8Метод.Диз.Бот.doc
196 Кб.
Дизентерия. Ботулизм
33. Методические указания для студентов - 9Метод.Сал.ПТИ.Хол.doc
196 Кб.
Сальмонеллез. Пищевые токсикоинфекции. Холера
35. ООП ФГОС Лечфак 2013 год.docx
833.62 Кб.
1. Общие положения Основная образовательная программа
37. Перечень практических навыков.docx
28.61 Кб.
Кафедра инфекционных болезней с курсом ипо утверждаю зав кафедрой, профессор Д. А. Валишин «30»
38. Тестовый контроль итогового уровня знаний - 1 вар. типовые тестовые задания.rtf
83.5 Кб.
Лечебного факультета
39. Тестовый контроль итогового уровня знаний - 10 вар. типовые тестовые задания.rtf
100.5 Кб.
1. Заражение менингококковой инфекцией происходит: а воздушно-пылевым путем
40. Тестовый контроль итогового уровня знаний - 2 вар. типовые тестовые задания.rtf
119.32 Кб.
1. Укажите неправильное утверждение. Гепатолиенальный синдром характерен для следующих инфекций
41. Тестовый контроль итогового уровня знаний - 3 вар. типовые тестовые задания.rtf
118.71 Кб.
1. Антитоксические сыворотки применяются для лечения: а менингококковой инфекции
42. Тестовый контроль итогового уровня знаний - 4 вар. типовые тестовые задания.rtf
118.73 Кб.
1. Для брюшного тифа характерна сыпь: а уртикарная
43. Тестовый контроль итогового уровня знаний - 5 вар. типовые тестовые задания.rtf
117 Кб.
1. Укажите неправильное утверждение. Для холеры характерны следующие проявления
44. Тестовый контроль итогового уровня знаний - 6 вар. типовые тестовые задания.rtf
116.03 Кб.
1. Укажите неправильное утверждение: Для вирусного гепатита с характерны следующие особенности
45. Тестовый контроль итогового уровня знаний - 7 вар. типовые тестовые задания.rtf
116.23 Кб.
1. Укажите неправильное утверждение. Основные синдромы бутулизма
46. Тестовый контроль итогового уровня знаний - 8 вар. типовые тестовые задания.rtf
117.75 Кб.
3. Укажите неправильное утверждение
47. Тестовый контроль итогового уровня знаний - 9 вар. типовые тестовые задания.rtf
116.09 Кб.
1. Препаратом выбора для лечения лептоспироза является: а эритромицин
48. Тесты леч 6 курс без ответов.doc
356 Кб.
Инструкция по проведению тестирования. Итоговое тестирование проводится на каждом практическом занятии после сдачи практических навыков. К сдаче тестовых заданий допускаются студенты, успешно сдавшие практические навыки
50. пособия - ВИЧ -инфекция.rtf
932.99 Кб.
Учебное пособие для врачей / Д. А. Валишин, Р. Т. Мурзабаева, А. П. Мамон, Л. В. Мурзагалеева. Уфа, Изд-во гбоу впо «Башкирский государственный медицинский университет»
51. пособия - ГЛПС.doc
1454.5 Кб.
«башкирский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения и социального развития российской федерации кафедра инфекционных болезней с курсом ипо
52. пособия - Грипп.doc
229.5 Кб.
Высшего профессионального образования башкирский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и
53. пособия - Менингиты и энцефалиты.doc
537.5 Кб.
Учебное пособие для врачей / Д. А. Валишин, Р. Т. Мурзабаева, А. П. Мамон, М. А. Мамон, Л. В. Мурзагалеева. Уфа, Изд-во гбоу впо «Башкирский государственный медицинский университет»
54. тестовый контроль текущего уровня знаний - ТЕСТЫ БТ.doc
71.5 Кб.
Укажите правильное утверждение
55. тестовый контроль текущего уровня знаний - ТЕСТЫ Холера.doc
48 Кб.
Укажите правильное утверждение
56. тестовый контроль текущего уровня знаний - Тесты ВГ.doc
54.5 Кб.
Вирусные гепатиты
57. тестовый контроль текущего уровня знаний - Тесты ВИЧ - инфекция.doc
65.5 Кб.
Вич инфекция
58. тестовый контроль текущего уровня знаний - Тесты ГЛПС.doc
51 Кб.
Укажите правильное утверждение
63. тестовый контроль текущего уровня знаний - Тесты Малярия.doc
56 Кб.
Укажите правильное утверждение
64. тестовый контроль текущего уровня знаний - Тесты Сальмонеллез.doc
50.5 Кб.
Укажите неправильное утверждение
65. тестовый контроль текущего уровня знаний - Тесты введение в специальность.doc
43.5 Кб.
Введение в специальность. Учение об общей патологии инфекций. Диагностика, принципы и методы лечения инфекционных болезней
66. экзаменационные вопросы 2014-2015уч.год.docx
15.93 Кб.
Экзаменационные вопросы V курса лечебного факультета Краткие исторические сведения о развитии учения об инфекционных заболеваниях

С этим файлом связано 5 файл(ов). Среди них: Lindenbraten_L_D_-_Metodika_chtenia_rentgenovs.pdf, Ivashkin_V_T_-_Ratsionalnaya_farmakoterapia_zabo.pdf, metodika_analiza_rentgenogramm.pdf, Zapekina_V_A_-_Domashniy_gastroenterolog.djvu, infektsionnye_bolezni.zip, skhema_istorii_bolezni.docx.
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО

РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСоМ ИПО

менингиты и энцефалиты

Учебное пособие

УФА-2012

УДК 616.831 – 002 – 02 : 578.833.26 (07)

ББК 56.127.7 + 51.949.12

М50

Рецензенты:

заведующий кафедрой инфекционных болезней Дагестанской медицинской академии, д.м.н., профессор Р.Д. Ахмедов

заведующий кафедрой инфекционных болезней Челябинской медицинской академии, д.м.н., профессор Л.И. Ратникова

М50 Менингиты и энцефалиты: учебное пособие для врачей / Д.А. Валишин, Р.Т. Мурзабаева, А.П. Мамон, М.А. Мамон, Л.В. Мурзагалеева. - Уфа, Изд-во ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России. – 2012. - 74 с.
Учебное пособие подготовлено на основании рабочей программы по дисциплине «Инфекционные болезни» для послевузовской профессиональной подготовки врачей по специальности 040106 «Инфекционные болезни» по разделу «Бактериальные инфекции» (70 часов) и в соответствии с требованиями ФГОС ВПО по данной специальности

Учебное пособие предназначено для врачей инфекционистов.

В учебном пособии излагаются современные аспекты этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики, комплексного лечения, профилактики менингитов и энцефалитов.
Рекомендовано в печать координационно-методическим советом и утверждено решением редакционно-издательского совета ГБОУ ВПО «БГМУ»

ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России, 2012.
Список сокращений
НИ – нейроинфекции

ОНГМ – отек-набухание головного мозга

ГЭБ – гематоэнцефалический барьер

БМ – бактериальный менингит

ГФМИ – генерализованные формы менингококковой инфекции

РкоА – реакция коагглютинации

РПЛА – реакция прямой латекс-агглютинации

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

ММ – менингококковый менингит

ПМ – пневмококковый менингит

ЧМТ – черепно-мозговая травма

ТМ – туберкулезный менингит

ЭП – эпидемический паротит

ГЭ – герпетический энцефалит

ВПГ 1 типа – вирус простого герпеса 1 типа

Содержание...……………………………………………...стр
Введение …………………………………………………….....……..5

Этиология, патогенез менингитов, энцефалитов……………….…6-8

Диагностика менингитов, энцефалитов……………………….……8-10

Осложнения…………………………………………………….……..10-13

Бактериальные менингиты, менингококковая инфекция………….13-17

Пневмококковая инфекция…………………………………………..17-20

Менингиты, вызванные гемофильной палочкой…………….……..20-23

Листериозный менингит………………………………………..……23-25

Туберкулезный менингит ……………………………………...……25-27

Вирусные менингиты и энцефалиты.……………………….………27

Энтеровирусные менингиты и энцефалиты……………………..….27-31

Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита………31-36

Герпетические менингиты и энцефалиты…………………….……36-39

Ветряночный менингоэнцефалит……………………………………39-40

Коревой менингоэнцефалит…………………………………………40

Краснушный менингоэнцефалит……………………………………41

Клещевой вирусный энцефалит ……………………………………41-48

Лечение менингитов и энцефалитов……………………………….48-63

Ситуационные задачи и тестовые задания для самоконтроля……64-70

Эталоны ответов к ситуационным задачам и тестам…………..…71

Приложение………………………………………………………...…72

Рекомендуемая литература (основная и дополнительная)….……73

Литература, использованная при подготовке пособия……………73-74
Введение
Нейроинфекции – группа инфекционных болезней человека, в основе патогенеза и клинической картины которых лежит поражение нервной системы. Несмотря на разнообразие этиологии, эпидемиологические различия, механизмы поражения нервной системы как главного органа-мишени обосновывают целесообразность выделения этой группы инфекций, имеющих общую симптоматологию и требующих применения общих принципов и методов диагностики и лечения.

Поражение жизненно важного органа - нервной системы – указывает на особое место нейроинфекций среди других инфекционных болезней, обусловливает тяжесть их течения, высокую летальность и реальную возможность неблагоприятных отдаленных последствий.

Поражение нервной системы требует максимально возможной ранней диагностики и проведения рациональной терапии.

Больные нейроинфекциями, так же как и больные с любой острой патологией, попадают, прежде всего, в поле зрения врачей поликлиники, скорой помощи, задачами которых являются первичная диагностика нейроинфекций на основании характерных клинических синдромов без обязательной установки нозологического диагноза, оказание экстренной помощи и передача больных в руки специалистов (неврологов, инфекционистов).

Быстрая помощь на раннем этапе нейроинфекции предотвращает развитие необратимых поражений ЦНС и резко улучшает прогноз болезни.

Оказание специализированной помощи в стационаре, раннее использование современных методов диагностики, правильная трактовка результатов исследований, рациональная этиотропная и патогенетическая терапия являются вторым этапом помощи больным нейроинфекциями.

Этиология, патогенез менингитов, энцефалитов

Менингит - инфекционное воспаление мягкой мозговой оболочки, сопровождающееся интоксикацией, лихорадкой, синдромом повышенного внутричерепного давления, менингеальным синдромом, а также воспалительными изменениями ликвора.

Энцефалит – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением вещества головного или спинного мозга (миелит), сопровождающееся общей интоксикацией, повышением внутричерепного давления, симптомами очагового поражения головного мозга, синдромом воспалительных изменений ликвора. При наличии признаков менингита и энцефалита говорят о менингоэнцефалите.

С учетом ликворологических данных выделяют гнойные и серозные менингиты и энцефалиты. При гнойном менингите (энцефалите) имеет место нейтрофильный плеоцитоз (более 60% клеток). Серозный менингит (энцефалит) характеризуется лимфомоноцитарным плеоцитозом.

Наибольшее практическое значение в этиологии менингитов имеют бактерии и вирусы. Гнойный менингит чаще всего имеет бактериальную природу, а серозный – преимущественно вирусную. Различают также первичные и вторичные менингиты. Вторичным менингитам предшествуют очаги гнойной или иной инфекции (гнойный отит, сепсис, гаймориты, туберкулез и др.).

Этиологическая структура бактериальных и серозных менингитов характеризуется чрезвычайной вариабельностью и пестротой. Среди гнойных менингитов наибольшее распространение имеют первичный менингококковый и вторичные пневмококковый, стрептококковый и стафилококковый менингиты. Тяжесть течения гнойных менингитов зависит от возбудителя, его чувствительности к антибиотикам и сроков госпитализации.

Вирусные менингиты имеют немалый удельный вес, среди них нужно выделить паротитный, энтеровирусный менингиты. Вторичные серозные менингиты наблюдаются при гриппе, туберкулезе, сифилисе, паротите, бруцеллезе.

Прослеживается связь между типом возбудителя и возрастом больного. Наиболее вероятными возбудителями бактериальных менингитов у новорожденных являются E. coli, стрептококки, сальмонелла; в возрасте от месяца до 15 лет – менингококки, пневмококки, гемофильная палочка.

Патогенез менингитов различной этиологии сложен и многообразен. При нейроинфекциях (НИ) возбудитель проникает в ЦНС, вызывает патологический процесс и ответные защитные реакции организма.

ЦНС защищена от проникновения живых патогенов мощными гистиогемацитарными барьерами - гематоэнцефалическим и гематоликворным барьерами, которые являются труднопреодолимой преградой на пути проникновения микроорганизмов и их токсинов в ЦНС.

Проникновение возбудителей инфекций происходит чаще всего гематогенным путем. Возможны и другие механизмы инфицирования. Например, вирус бешенства может проникать в ЦНС по периневральным пространствам. При менингококковой инфекции возбудитель в организм попадает воздушно-капельным путем, внедряясь в слизистую носоглотки. В дальнейшем происходит гематогенная генерализация инфекции с поражением мозговых оболочек, головного мозга, и развитием сепсиса. Гематогенный и лимфогенный путь заноса инфекции в мозговые оболочки характерен и для других гнойных менингитов (пневмококковый). Контактный путь инфицирования мозговых оболочек вероятен при наличии хронического гнойного очага, находящегося в непосредственной близости от оболочек (синусит, отит, фурункул лица).

Основными компонентами патологического процесса, вызываемого возбудителями НИ, является развитие воспалительного процесса в оболочках головного и спинного мозга, дистрофические и некротические повреждения нейроцитов и глиальных клеток, сосудистые расстройства, гиперсекреция ликвора и нарушения ликвородинамики, общая интоксикация, что приводит к развитию отека-набухания головного мозга (ОНГМ).

Бактериальные патогены чаще вызывают гнойный воспалительный процесс в оболочках головного и спинного мозга иногда с вовлечением в патологический процесс вещества мозга (менингоэнцефалит), иногда и серозное воспаление (туберкулезный менингит). Бактериальные НИ часто сопровождаются развитием ОНГМ, приводящим к дислокации головного мозга. Поражения ЦНС, вызываемые вирусными агентами, более разнообразны: серозные менингиты, энцефалиты, миелиты. При вирусных НИ вещество мозга значительно чаще и больше вовлекается в патологический процесс.

В развитии менингита любой этиологии имеет значение патогенность возбудителя и состояние макроорганизма. Манифестация заболевания связана с состоянием иммунитета, функции гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), предшествующих ослабляющих факторов (переутомление, травма, аллергизация, интоксикация и т.п.).
Диагностика менингитов и энцефалитов

Клиника менингитов различной этиологии, хотя и имеет определенные различия, все же во многом их симптоматика сходна. Первичное распознавание менингита нередко затруднено и требует всесторонней оценки общего и неврологического статуса больного.

Синдром инфекционного заболевания складывается из озноба, жара, повышения температуры тела, потливости, расстройства сна, общей мышечной слабости, снижения аппетита, воспалительных изменений в крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ и др.).

Менингеальный синдром складывается из общемозговых и оболочечных симптомов, обусловленных повышением внутричерепного давления и воспалением мягкой мозговой оболочки. Проявляется общей гиперестезией, головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением сознания (возбуждение, бред, галлюцинации). К менингеальным симптомам относятся ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского, Менделя, реактивные болевые феномены (симптом Гийена, Бехтерева, Пулатова, Керера, Менделя). Характерна «менингеальная» поза-«легавой собаки», «взведенного курка». Имеются особенности менингита у новорожденных и детей первого года жизни: напряжение и выпячивание (выбухание) большого родничка, «арбузный» звук при перкуссии черепа («звук треснувшего горшка», симптом Мацевена). Симптом Кернига у детей до 3 – 4 мес. является физиологическим. Существенным является симптом «подвешивания» Лессажа. Клиника болезни у детей первого года жизни характеризуется угнетением ЦНС (вялость, сонливость, адинамия, гипорефлексия, мышечная гипотония), реже отмечается возбуждение, беспокойство, болезненный крик, отказ от еды, гиперестезия, судороги тонического характера, нистагм, брадикардия, сходящееся косоглазие. У детей первого полугодия жизни заболевание развивается остро с высокой температуры, признаков ОРВИ или кишечной инфекции.

Энцефалитический синдром. Стойко сохраняющиеся в динамике расстройства сознания, афазия, судорожный синдром, стойкие расстройства сердечно-сосудистой деятельности и дыхания центрального генеза, нарушение функций черепных нервов, парезы и параличи, патологические очаговые симптомы – это типичные проявления энцефалитического синдрома.

Синдром воспалительных изменений цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) имеет решающее значение в подтверждении диагноза менингита.

Таблица 1 - Показатели и параметры ЦСЖ

Показатели и параметры ЦСЖ

Норма

Цвет, прозрачность

Бесцветная, прозрачная

Давление ЦСЖ в положении «лежа»,

«сидя»

100 – 200 мм.вод.ст.*

200 – 300 мм.вод.ст.

Цитоз (количество клеток)

0-3-6 в 1 мкл или 0-3-6106

Клеточный состав (плеоцитоз)

Лимфоциты

Содержание белка

0,10 – 0,33 г/л

Содержание глюкозы

2 – 3 ммоль/л (1/2 содержания в крови)

Содержание хлоридов

169,2 – 225,6 ммоль/л

* - или со скоростью истечения из иглы 60 – 70 капель в минуту

Воспалительными изменениями ЦСЖ, подтверждающими диагноз менингита (энцефалита), являются повышение количества клеток (цитоза) и (или) изменение клеточного состава, и увеличение содержания белка.

Изменения в ЦСЖ при менингитах и энцефалитах характеризуются также типом воспалительной диссоциации в ликворе – при воспалении оболочек мозга 1 г белка соответствует 1000 клеток в мкл; в случае явного преобладания содержания белка в этом соотношении говорят о белково-клеточной диссоциации, а при обратном соотношении – о клеточно-белковой диссоциации в ликворе. Белково-клеточная диссоциация, свидетельствующая о преобладании деструктивных процессов над воспалительными, характерна для опухолевых заболеваний ЦНС, абсцесса головного мозга.

Большое значение для этиологической диагностики имеет также бактериологическое исследование ликвора. Диагностическая люмбальная пункция является единственным верным шагом для ранней диагностики менингита.
Острые церебральные осложнения.

Отек и набухание головного мозга (стадии отека, дислокации, вклинения). При височно-тенториальном вклинении дислокация ствола проявляется быстро прогрессирующей утратой сознания, нарушением функции III пары черепных нервов (птоз, анизокория, расходящееся косоглазие) в сочетании с гемиплегией. Транстенториальное вклинение проявляется нарушением сознания до уровня глубокого сопора, наблюдается легкое расширение зрачков, плавающие глазные яблоки. Диспноэ. Дислокация на уровне среднего мозга характеризуется симптомами децеребрационной ригидности, и отсутствием фотореакции, утратой окулоцефальных рефлексов, узкими зрачками, нарушением ритма и глубины дыхания до апноэ. Терминальная дислокация — сдавление продолговатого мозга миндалинами мозжечка в большом затылочном отверстии — проявляется арефлексией, тотальной мышечной атонией, остановкой дыхания и резким расширением зрачков без какой-либо их реакции.

Церебральный инфаркт.

Субдуральный выпот с исходом в эмпиему.

Окклюзия a. carotis interna.

Вентрикулит.

Синдром неадекватной экскреции АДГ.
Острые экстрацеребральные осложнения

Шок.

ДВС-синдром.

Геморрагический синдром.

Дегидратация.

Гипогликемия.

Органные поражения (пневмония, перикардит, артрит и другие)

Стресс - поражения желудочно-кишечного тракта (острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический гастрит).
Поздние осложнения и резидуальные явления

Гидроцефалия.

Кистозно-слипчивый арахноидит.

Эпилептические припадки.

Глухота.

Атаксия.

Кортикальная слепота.

Атрофия зрительного нерва.

Дисфункция передней доли гипофиза.

Абсцесс головного мозга.

Неврологический дефицит.

Психический дефицит (от длительной цереброгенной астении до слабоумия).

Несахарный диабет.

Необходимо помнить о том, что в периоде разгара заболеваний недопустимыми являются выполнение диагностической люмбальной пункции вне стационара и транспортировка больных ранее 2 часов после пункции, а также выполнение пункции при наличии признаков синдрома дислокации.

Для своевременной и адекватной оценки состояния больного, поступающего в стационар с признаками менингита (энцефалита), обязательным является следующий комплекс клинико-инструментального обследования:

1. Рентгенография органов грудной клетки, черепа и околоносовых пазух.

2. Осмотр ЛОР - органов и выполнение диагностических назначений ЛОР - врача.

3. Осмотр глазного дна и выполнение диагностических назначений окулиста.

4. Осмотр невропатолога и выполнение его диагностических назначений.

5. ЭХО-исследование головного мозга, при наличии показаний — осмотр нейрохирурга и выполнение его диагностических назначений.

6. ЭКГ - исследование.

Большое значение, как для прогноза, так и для дифференциальной диагностики менингитов (энцефалитов), имеет определение групп риска и факторов риска тяжелого и осложненного течения заболевания.
  1   2   3   4   5   6   7   8

перейти в каталог файлов


связь с админом