Главная страница
qrcode

Использование дермального эквивалента в лечение трофических язв диабетической этиологии


НазваниеИспользование дермального эквивалента в лечение трофических язв диабетической этиологии
АнкорDiabeticheskaya Stopa ispolzovanie Dermalnogo e.
Дата28.11.2016
Размер1.41 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаDiabeticheskaya_Stopa_ispolzovanie_Dermalnogo_e.pptx
ТипДокументы
#9247
Каталогvladsyrovnev

С этим файлом связано 11 файл(ов). Среди них: 237049_photo.jpg, Zachem_nam_nuzhna_biostatistika.pdf, Vedenie_hirurgi4eskih_bolnih_s_DM.pdf, Neo.pdf, Kishechny_anastomoz.mp4, Otsenka_Rezultatov_Chreskozhnogo_Koronarnogo_Vm.pdf, Diabeticheskaya_Stopa_ispolzovanie_Dermalnogo_e.pptx, Ob_otmene_komendantskogo_chasa.pdf, new_horizons.pdf, Ventricular_arrhythmias_ESC_2015.pdf и ещё 1 файл(а).
Показать все связанные файлы


ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЕРМАЛЬНОГО ЭКВИВАЛЕНТА В ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

Орлов П.Д. ст 613 гр.

Научный руководитель: Давыденко В.В.


Поздние осложнения СД

  • Диабетическая ретинопатия.

  • Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение. проницаемости сосудов.

  • Диабетическая полинейропатия. 

  • Диабетическая нефропатия.

  • Диабетическая артропатия.

  • Диабетическая офтальмопатия, кроме ретинопатии, включает в себя раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика).

  • Диабетическая энцефалопатия.

  • Диабетическая стопа .



Диабетическая стопа( синдром диабетической стопы) – патологическое изменение периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы.

{International working group on the diabetic foot 2003 - 2007}



  • Ежегодно новые случаи регистрируются у 2,2 – 5,9% «диабетической популяции».

  • В разных регионах РФ трофические язвы имели место :

2,2% у больных СД1 типа

2,0% у больных СД2 типа
  • При скрининге в Санкт- Петербурге трофические язвы выявлялись у 3,1% больных.



Основные звенья патогенеза СДС



Распространенность клинических форм СДС



Классификация диабетической стопы( по F. Wagner)



Классификация диабетической стопы (UT)



Классификация диабетической стопы(PEDIS)



Консервативное лечение

  • Нормализация уровня сахара в крови (инсулин, сахароснижающие препараты)

  • Антибиотики широкого спектра действия (назначают индивидуально, в зависимости от полученных результатов из содержимого язв)

  • Обезболивающие препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин)

  • Препараты, улучшающие кровоток по сосудам ( Вазопростан, Пентоксифиллин, Нормовен, Агапурин)

  • Местные антисептические и антибактериальные препараты (назначают индивидуально, в зависимости от полученных результатов из содержимого язв)



Оперативное лечение

  • Удаление участков некроза, которые имеют небольшую площадь и четкие края (некрэктомия)

  • Ангиопластика (восстановление проходимости по сосудам путем пластики сосудов)

  • Эндартерэктомия (удаление невосстанавливаемых сосудов и запуск кровотока по дополнительным ветвям)

  • Аутовенозное шунтирование (создание дополнительной ветки кровотока, в обход пораженным сосудам из небольших фрагментов собственных вен)

  • Стентирование артерий на нижних конечностях (установка на сосудистые стенки специальных сеточек или других предметов, поддерживающих сосуды от спадения)

  • Резекция гангренозного участка (удаление пораженного пальца или его фрагмента)

  • Ампутация (удаление пораженной стопы, голени или всей ноги, до границы с нормальными тканями и сосудами)



Процент ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом в общем числе нетравматических ампутаций
  • 50-70 % Warren R et al. Surgery 1968; 63: 107-120

  • 50 % Bild et al. Diabetes Care 1989; 12: 87-91

  • 50 % Olson DR et al. Arch Intern Med 1994; 154:883-892

  • 60 % Standl E et al. Diab Stoffw 1996; 5: 29-32



Актуальность поиска новых методов лечения (2)

Послеоперационная, постампутационая смертность среди больных сахарным диабетом:
  • В ближайшие 3 недели :

22% Paetow 0 Prev. u.Reab. 1991:3:112-118
  • В течение 1 года :

11-41 % Reiber GE Diabetic Medicine 1996; 13 (suppl. 1: 6-11)
  • Через 3 года 20 -50%

  • Через 5 лет 39- 68%



Перспективы





1977 год, Г.Грин и коллеги.

1977 год, Г.Грин и коллеги.

Разработали метод культивирования эпителиальных пластов большой площади.
  • Дорогостоящие стимуляторы роста.

  • Ограничение сроков хранения.

  • Низкий процент приживаемости.





При использовании дермального эквивалента сроки эпителизации для лечения трофической язвы варикозной этиологии составили 1,5 недели и 3,2 недели для посттромбофлебита, в контрольной группе у 82% пациентов в сроки 3,6 мес.и 3,9 месяцев соответственно.





Преимущества использования живых клеток

Dermagraft ( производитель Advanced Biohealing, USA)- криоконсервированные аллогенные фибробласты человека из кожи крайней плоти новорожденных, выращенных на биосорбирующем сетчатом скаффолде из полиглактина (викрил) (1996)

Клинические исследования по применению Dermagraft(R) в лечении диабетической стопы

  • NCT01181453 Pivotal Trial of Dermagraft(R) to Treat Diabetic Foot Ulcers (2010-2013)

  • NCT01181440 Dermagraft(R) for the Treatment of Patients With Diabetic Foot Ulcers (2010-2013)

  • NCT01450943 VA MERIT: A Comparative Efficacy Study: Treatment of Non-Healing Diabetic Foot Ulcers (DOLCE) (2011-2013)



Dermagraft ( производитель Advanced Biohealing, USA)- криоконсервированные аллогенные фибробласты человека из кожи крайней плоти новорожденных, выращенных на биосорбирующем сетчатом скаффолде из полиглактина (викрил)

двухслойный искусственный эквивалент кожи, состоящий из дермального (аллогенные фибробласты на коллагеновом матриксе) и эпидермального (аллогенные кератиноциты) слоев

Apligraf



Таким образом, на основании клинических исследований различных дермальных эквивалентов, представляется перспективным создание дермального эквивалента, сочетающего в себе наличие как клеточных элементов, так и компонентов межклеточного матрикса.

Чем больше дермальный эквивалент соответствует структуре нормальной дермы, тем более он физиологичен и уместен при лечении диабетической стопы.



перейти в каталог файлов


связь с админом