Главная страница

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ПСИХИАТРИИ. Кафедра психиатрии и наркологии заведующий кафедрой заслуженный врач россии, Д. М. Н.,Профессор барденштейн л. М


Скачать 63,72 Kb.
НазваниеКафедра психиатрии и наркологии заведующий кафедрой заслуженный врач россии, Д. М. Н.,Профессор барденштейн л. М
АнкорИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ПСИХИАТРИИ.docx
Дата15.11.2016
Размер63,72 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаISTORIYa_BOLEZNI_PO_PSIKhIATRII.docx
ТипДокументы
#1
Каталогtopic46603054_27304745

С этим файлом связано 3 файл(ов). Среди них: Situatsionnye_zadachi_s_otvetami.doc, Morozov_G_V__Shumskiy_N_G_-_Vvedenie_v_klinich.doc, bipolyarnye_rasstroystva.doc, ISTORIYa_BOLEZNI_PO_PSIKhIATRII.docx.
Показать все связанные файлы

i (1)ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ

ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ: ЗАСЛУЖЕННЫЙ ВРАЧ РОССИИ, Д.М.Н.,ПРОФЕССОР

БАРДЕНШТЕЙН Л.М.

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: АССИСТЕНТ СУХОРУЧКО С.В.

История болезни

КУРАТОР: СТУДЕНТКА, ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА,

ВЕЧЕРНЕГО ОТДЕЛЕНИЯ, 5 КУРСА,519 ГРУППЫ

МОСКВА, 2015
Паспортные данные:

Ф.И.О.: Малкин Василий Олегович

Пол: мужской

Год рождения: 04.02.1978

Образование: среднее

Род занятий: инвалид 2 группы

Дата и время поступления: 20.10.2014г.

Дата и время курации: 10.02.2015г.-16.02.2015

Жалобы:

На момент поступления в стационар - на тревогу, беспокойство, снижение настроения, ощущение голоса в голове, приказывающего характера.

На момент курации вышеперечисленные жалобы не предъявляет. Пациент считает себя «выздоровевшим», считает что уже готов к выписке из стационара.

История жизни (anamnesisvitae):

Сбор анамнеза затруднен.

Наследственность не отягощена: родители психическими заболеваниями не страдали. Отец с матерью давно разведены (с 5 лет больного) Родился от 3-ей беременности (патология беременности и родов – резус конфликт). Раннее развитие по возрасту, своевременное. Часто болел простудными заболеваниями. С раннего возраста у него выявились невротические расстройства. Рос стеснительным, пугливым, отмечался энурез. Травм головы с потерей сознания, судорожных синдромов у больного не было. В школу пошел своевременно, в младших классах учился удовлетворительно, любимых предметов не было, в 8-11 классах успеваемость снизилась, перестал посещать школу. Окончил школу в 1994 году. По основным предметам учился удовлетворительно, согласно характеристики из школы – по характеру «очень замкнутый, угрюмый, среди учеников школы практически не было друзей. Со слов больного дружил недолго с девочкой, имя уточнить не может. Общался в основном с другом – Валера (со слов больного). Обычно за партой сидел один, в 10 классе замкнулся, был освобожден от экзаменов. В 10-11 классах обучался на дому. О пубертатном периоде ярких воспоминаний у больного не сохранилось. По данным характеристики с места проживания (на момент 1994 года) больной «практически не выходил из квартиры, объясняя это, что боится хулиганов, вежлив с окружающими, жалоб со стороны на его поведение не поступало», «всегда трезвый».

На данный момент проживает с матерью и бабушкой в двухкомнатной квартире, утверждает, что в семье отношения хорошие.

Питание: аппетит снижен. Питание достаточное, регулярное, разнообразное, специфических диет не соблюдает.

Вредные привычки: пристрастие к курению, алкоголю, наркотическим и токсическим веществам отрицает. Спиртные напитки начал употреблять с 13 лет.

Аллергический анамнез: Аллергических реакций на пищевые продукты, медикаменты, вакцины и сыворотки не отмечает. Наличие аллергических реакций отрицает.

Страховой анамнез: Инвалид 2 группы, с 1995 года.

Структура личности:

Правильно ориентирован, контактен. В беседе немногословен, непоследователен, неохотно рассказывает о себе. При разговоре с куратором скован, напряжен. Инструкции к новым видам деятельности требуют пояснений, неоднократных напоминаний со стороны экспериментатора. При выполнении предложенных заданий недостаточно целенаправлен. Объем активного внимания ограничен. Выполняет предложенную работу в замедленном темпе. В интеллектуальной сфере выявлен низкий уровень процессов обобщения и отвлечения, неустойчивость мыслительных действий. Суждения отличаются обстоятельностью. Некоторые ответы имеют элементы вычурности. При решении ряда заданий выявлялись трудности переключения с одного вида деятельности на другой. Память в разных видах предъявления информации снижена.

Домашним хозяйством занимается в порядке помощи матери, полностью себя обслуживает.

Черты темперамента соответствуют меланхолическому.

Перенесённые заболевания: детские заболевания вспомнить и назвать затрудняется. Операции отрицает. Венерические заболевания, туберкулез, гепатит в течение жизни не выявлялись. Переливания крови и кровезаменителей не осуществлялись.

Наличие в анамнезе травм головы отрицает.

История настоящего заболевания (anamnesismorbi):

Считает себя больным с 17 лет. В 1994 году впервые появилось нарушение сна, страх, тревога, а позже больной стал слышать «мужской голос», который говорил «плохое, приказывал». Причину возникновения данных расстройств назвать затрудняется.

В апреле 1994 года начал отказываться от еды, разобрал шкаф, в котором якобы было спрятано «оружие», требовал у матери номер телефона Гайдара, стал называть себя Руцким, представлял себя участником «путча», нарушился сон и аппетит. Старался лечиться самостоятельно, принимал феназепам, так как боялся «сойти с ума», избил мать. Был направлен к психиатру. Стационирован в ПБ №15.

После выписки из больницы был пассивным, бездеятельным, почти не выходил из дома. В дальнейшем увлекался политикой, тем не менее, был замкнут, неконтактен.

В 1995 году пройдя собеседование поступил на заочное отделение частного Государственного университета, однако к занятиям не приступал.

24.09.1995 совершил убийство своей прабабушки нанеся ей множественные раны в области шеи. В последующем больной скрылся с места происшествия. Был доставлен в ПБ №15. При поступлении был агрессивен, возбужден, злобен, раздражителен, формален. В последующем был эмоционально невыразительным, парамимичным, вялым, астенизированным. В стационаре при расспросах о правонарушении сведения сообщал противоречиво, предъявлял множество версий. То говорил, что убил прабабушку, так как она его «давно уже злила» и он уже много раз себе мысленно представлял, как он это сделает разными способами, что ее нисколько не жаль, не отрицал нанесение ей множественных телесных повреждений. То утверждал, что все произошло случайно, так как выпил несколько рюмок ликера и плохо помнит случившееся и т.п. Неохотно сообщил, что после совершения правонарушения он целый день и последующие трое суток находился в бегах по Москве и не был ориентирован ни во времени, ни в окружающем.

В марте 1996 года прошел СПЭК в институте судебной психиатрии имени Сербского. Признан невменяемым. Нуждался в принудительном лечении в ПБ с усиленным видом наблюдения. Неоднократно находился в стационаре ПБ №15.

Много лет наблюдается у психиатра с 1995 года. Является инвалидом 2 группы. Неоднократно госпитализировалась в ПБ№15 в связи с колебаниями настроения, слабостью, усталостью, появлением голосов в голове, приказывающего характера.

После выписки чувствует себя удовлетворительно, принимает лекарства (рисполепт-конста).

Состояние изменилось за 2 недели до настоящей госпитализации: нарушился сон, запирался подолгу в ванной, разговаривал сам с собой, над чем-то смеялся, не выходил из дома, изобретал «вечный двигатель»,слышал голоса в голове, приказывающего характера. По инициативе матери был вызван участковый психиатр на дом, после осмотра больной был направлен в больницу по принудительной госпитализации.

Настоящее состояние больного (statuspraesens)

Внешний вид неопрятен, не брит, волосы сальные.

Телосложение: правильное, конституция: нормостеническая, осанка: прямая, походка: медленная. Рост: 172 см. Вес: 75 кг. Температура тела: 36,6. Внешний вид соответствует возрасту.

Кожные покровы обычной окраски, сухие, тургор сохранен, сыпи и других патологических элементов не выявлено. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отёков нет. Следов самоповреждений, внутривенных инъекций нет. Татуировки отсутствуют. Слизистые оболочки рта и склеры глаз бледно-розовой окраски, влажные, чистые. Лимфоузлы не пальпируются. Оволосение по мужскому типу. Состояние волос хорошее. Ногти правильной формы, розового цвета, не ломкие, продольно исчерчены.

Костно-мышечный аппарат развит соответственно возрасту, тонус достаточный, мышечная сила умеренная. Патологии со стороны костно-мышечной системы не выявлено. Конфигурация суставов не изменена, припухлости отсутствуют.

Полость рта: язык розового цвета, умеренной влажности, сосочки не сглажены, налёта нет, губы влажные, зубы без патологии. Десны бледно-розового цвета, без налета, афт и кровоточивости. Зев чистый. Небные миндалины не увеличены, правильной формы, бледно-розовые.

Полость носа: форма носа правильная, носогубные складки симметричны, носовая перегородка не искривлена, выделения из носа, ушей отсутствуют.

Органы кровообращения: Сердечные тоны ясные, ритмичные, патологических тонов и шумов нет. ЧСС=PS=70 в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст.

Органы дыхания: Кашель, мокрота отсутствуют. Форма грудной клетки правильная, тип нормостенический. Над- и подключичные ямки выполнены, межреберные промежутки умеренной ширины, эпигастральный угол прямой. Искривления позвоночника отсутствуют. Тип дыхания грудной, дыхательные движения симметричны. В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки симметрично, ЧДД 16 в минуту. Дыхание средней глубины, ритмичное при аускультации над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Органы пищеварения: Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, пупок втянут, видимой перистальтики желудка и кишечника нет, рисунок подкожных вен отсутствует. При пальпации безболезненный, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. При перкуссии границы печени в пределах нормы, свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Стул не изменён. Печень и селезенка не пальпируются.

Мочеполовая система: мочеиспускание безболезненное, свободное, отеки отсутствуют, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система: экзофтальма и увеличения щитовидной железы нет.

Неврологическое исследование. Положение активное. Обоняние не нарушено. Реакция зрачков на свет живая, симметричная, анизокории нет. Поля зрения не сужены, объем движений глазных яблок полный. Зрачки равномерны. Конвергенция и аккомодации не нарушены. Носогубная складка симметрична, амимична. Язык по средней линии. Рефлексы сохранены, равномерны. В позе Ромберга устойчив. Поверхностная и глубокая чувствительность не изменена. Нарушения со стороны тактильной, болевой, температурной чувствительности не выявлено. Очаговой симптоматики не выявлено. Патологических рефлексов и менингеальных симптомов не выявлено. Имеется мелкий тремор пальцев рук.

Походка устойчива. Признаков органического поражения ЦНС не выявлено.

Психическое состояние

Состояние сознания: больной ориентирован в месте, времени и собственной личности правильно. Сознание ясное. Внешний вид соответствует возрасту.

Контакт с реальностью: доступен для контакта, на некоторые вопросы отвечать отказывается в связи с тем, что не хочет вспоминать прошлое, уклончив. Часто повторяя «я не хочу говорить», «это Вам знать не обязательно» В беседе немногословен, непоследователен, рассказывает о себе неохотно, отмечается обстоятельность мышления. Взгляд напряженный, смотрит в глаза собеседника, мимика не выразительна. При общении с куратором скован, осанка сутулая, постоянно перебирает пальцами кистей, речь монотонна, замедленна, без эмоциональной окраски плохо помнит даты различных событий, на вопросы отвечает односложно. Сохраняется тенденция к отдалению при общении.К своему состоянию относится с формальной критикой, себя больным не считает (« его уже пора выписывать, он здоров»). Наблюдается двигательная затороможенность.

Характер одежды: Неаккуратен, неопрятен.

Познавательная сфера:

Восприятие:

На момент курации слуховых, зрительных, обонятельных и др. галлюцинаций у больного не наблюдаются. Пациент рассказал, что слышал ранее мужской голос приказывающего характера, в беседу с ним он не вступал. Пациент не отмечает повышения или понижения чувствительности к раздражителям, не испытывает никаких неприятных ощущений в теле. Обмана восприятия нет. Ощущение восприятия собственного тела, собственной личности, окружающего мира не нарушено.

Внимание:

Объем активного внимания ограничен. Больной отметил, что в последнее время его внимательность значительно снизилась. Пациенту трудно сосредоточиться, он быстро устает, отвлекается от выполняемого занятия.

Интеллект:

В интеллектуальной сфере выявлен низкий уровень процессов обобщения и отвлечения, неустойчивость мыслительных действий. Больной говорит, что особыми талантами он не обладает. Каких-либо увлеченностей в процессе общения выявить не удалось: не обнаружилось особой любви к кино, театру, заинтересованности в политике. При установлении формальнологических связей невысокой степени сложности испытуемый ориентируется в основном на конкретно-ситуационные связи и отношения между предметами.

Память:

Память в разных видах предъявления информации снижена. Больной неточно помнит все события жизни. Память на ближайшие события сохранена. Пациент утверждает, что у него нет снижения памяти, он по-прежнему хорошо запоминает и воспроизводит необходимую информацию. Говорит, что всегда имел не очень хорошую память на числа, абстрактные цифры, номера телефонов. Преимущественно у больного развита слуховая память. У пациента выявлены провалы в памяти по поводу совершенного правонарушения.

Мышление:

Пациент в беседе правильно использует термины, обозначающие конкретные предметы, лица Больной правильно использует абстрактные понятия и формулировки. Мысли, высказываемые им последовательны, не прерываются, логическая цепочка прослеживается от предложения к предложению. Больной не акцентируется на каких-то незначимых обстоятельствах, а также не склонен к немотивированному разговору. Отвечая на вопросы, используются одинаковые ответы. Мысли больного идут с замедленной скоростью, отмечается отсутствие стройности мышления.

Эмоционально-волевая сфера:

Отмечается дефект личности в эмоционально-волевой сфере – аутизм, нерешительный, нецелеустремленный (не хочет ни учиться, ни работать, ни заводить семью), эмоционально выхолощен. Выполняет предложенную работу в замедленном темпе. Больной не считает себя настойчивым человеком в отношении тех целей, которые зависят от него. Он не обладает достаточным терпением. Планы на будущее – точно не может детализировать, ограничивается просмотром телевизора, прослушиванием музыки. Суицидальные мысли и намерения не высказывает. Общественно- опасные действия не представляет.

Сон крепкий. Аппетит нормальный.

Поведение: Времени для полноценного наблюдения за поведением больного недостаточно. Однако, удалось заметить, что пациент не охотно общается с соседями по палате. Никакой трудовой деятельностью в больнице пациент не занимается. На приглашение к беседе с кураторами больной дал согласие.

О прошлых болезненных переживаниях пациент рассказывает без критики, неохотно.

После беседы с куратором больной встал со стула, завел руки за спину назад (как заключенный) и, опустив голову, ушел в палату.
Дополнительные методы исследования

Общий анализ крови от 27.10.14:




Результаты

Норма

Гемоглобин

140 г/л

132 - 167 г/л

Эритроциты

4,5 * 1012

4 - 5 * 1012

Цветовой показатель

0,93

0,82 - 1,05

Лейкоциты

6,0 * 109

4 – 9 * 109

Метамиелоциты

0%

0 - 1%

Палочкоядерные

3%

1 - 6%

Сегментоядерные

52%

47 - 72%

Эозинофилы

1%

0 - 5%

Базофилы

0%

0 - 1%

Лимфоциты

28%

19 - 37%

Моноциты

7%

3 -11%

СОЭ

15 мм/ч

1 - 15 мм/ч (Ж)


Биохимический анализ крови на 27.10.14:




Результаты

Норма

Общий белок

70,0 г/л

65 - 85 г/л

Мочевина

6,8 ммоль/л

2,5 - 8,32 ммоль/л

Креатинин

70 мкмоль/л

44 - 150 мкмоль/л

Глюкоза натощак

5,5 ммоль/л

3,58 - 6,05 ммоль/л

Общий билирубин

6,7 мкмоль/л

3,4 - 22,2 мкмоль/л

Свободный билирубин

6,7 мкмоль/л




Связанный билирубин

0 ммоль/л




АЛТ

13 МЕ/л

7 - 53 МЕ/л

АСТ

20 МЕ/л

11 - 47 МЕ/л

Холестерин общий

5,5 ммоль/л

До 5,18 ммоль/л

Протромбиновое время

11,8 сек

11-16сек

МНО

1,13 ед

0,8- 1.15ед

Фибриноген плазмы

3,90 г/л

2-5 г/л


Анализ мочи от 27.10.14:

Цвет - соломенно-жёлтый

Прозрачность - полная

Относительная плотность – 1,005 (норма 1,015 – 1,020)

Реакция – кислая

Белок - нет

Глюкоза – нет
ЭКГ:

Синусовая брадикардия,ЧСС 59 ударов в минуту, ЭОС нормальная, диффузные изменения миокарда,осторой очаговой коронарной патологии нет.
Флюорография органов грудной клетки: без патологии
Анализ кала на дизгруппу – отрицательно.

RV, HBS, HCV, ВИЧ – отрицательно.
Невролог: вегето- сосудистая дистония

Дневник курации

10.02.2015

Жалоб не предъявляет. Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени и собственной личности правильно. Продуктивному контакту малодоступен, к беседе не стремится, переживаний не раскрывает. Спокоен. В отделении малозаметен. Избирательно общается с больными. Настроение сниженное, фон настроения неустойчивый, отмечаются аффективные колебания, быстро раздражается на дополнительные вопросы. Речь монотонная, тихая. Внешне неаккуратен, неряшлив. Обманы восприятия отрицает, ответы на вопросы дает после длительных пауз. Мышление разноплановое, малопродуктивное, суждения амбивалентные Критики к своему состоянию нет. Сон и аппетит в норме. Суицидальные мысли и намерения не высказывает Общее самочувствие удовлетворительное. АД 130/80 мм.рт.ст., тоны сердца ясные, пульс 62 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет, ЧД 18/минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Диурез адекватный. Температура нормальная.

  1. Наблюдение строгое (неожиданные поступки)

  2. Лечение по схеме


16.02.15

Жалоб не предъявляет. На момент осмотра без отрицательной динамики. Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени и собственной личности правильно. Спокоен. В отделении малозаметен. Избирательно общается с больными. Настроение сниженное, фон настроения неустойчивый, отмечаются аффективные колебания, быстро раздражается на дополнительные вопросы. Контакт формальный, немногословен, речь монотонная, тихая. Неаккуратен, неопрятен. Критика к своему состоянию нет. Сон, хороший, аппетит не снижен. Суицидальные мысли и намерения не высказывает. Соматическое состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм.рт.ст., тоны сердца ясные, пульс 66 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет, ЧД 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Диурез адекватный. Температура нормальная.

  1. Наблюдение строгое (неожиданные поступки)

  2. Лечение по схеме


ДИАГНОЗ и его обоснование

По МКБ-10 в современной клинической психиатрии данное заболевание можно квалифицировать как: Шизофрения, непрерывнопрогредиентный тип течения, параноидная форма. Обострение галлюцинаторно-параноидного синдрома на фоне апатоабулического дефекта личности. (F 20.006)

Диагноз поставлен на основании данных анамнеза:

  • 1.начало заболевания (после 17 лет)

  • 2.постоянное течение с яркой параноидной симптоматикой

  • 3.длительность течения (с 1994 г) - хроническое

  • 4.характерная картина катамнеза

  • 5.на основании наличия негативной симптоматики:

  • аутизация – больной формально контактен, зациклен на своих проблемах

  • эмоциональное отупение – речь больного монотонна, эмоционально не окрашена, отсутствует мимика, психически не активна

  • абулия – отсутствие внутренних энергетических потенциалов

  • отсутствие критики к своему состоянию и поступкам

  • 6.на основании наличия продуктивной симптоматики:

  • бред воздействия – он уверен, что на него «воздействуют из вне»

  • псевдогаллюцинации – проявляются в том, что больной периодически слышит «мужской голос» императивного характера.

  • психический автоматизм, заключающийся в том, что «его мыслями руководят».

У больного имеются основные симптомы данного заболевания – аутизм, абулия, нарушения мышления (вязкость, соскальзывание, обстоятельность, нарушение возникновения ассоциаций), эмоциональное снижение. Учитывая, что ведущими в данном случае являются вербальные галлюцинации, временами носящие императивный характер, приносящие вред вопреки воли больного, преследующие в течение многих лет, приходим к выводу о параноидной форме шизофрении.

Синдром Кандинского-Клерамбо (с чертами дефекта) – поставлен на основании наличия псевдогаллюцинаций, бреда воздействия, психического автоматизма, характерных только для этого синдрома. В пользу дефекта говорят такие симптомы, как: отсутствие бредового «творчества», аутизм, нарушение стройности мышления, эмоциональная выхолощенность.

Исходя из стажа заболевания и постоянно присутствующей продуктивной симптоматики: слуховые галлюцинации, бред ущерба и воздействия, и практическим отсутствием периода ремиссий, можно придти к выводу о непрерывнопрогредиентном типе течения шизофрении.

О наличии у больного апато-абулического дефекта личности говорит: снижение настроения, безволие, чувство тоски, нарушение эмоционального процесса, нередко, тревожно-тоскливое настроение с аффектом страха, отсутствие стройности мышления, уплощение эмоционального запаса.

Диагноз: Шизофрения, непрерывнопрогредиентный тип течения, параноидная форма. Обострение галлюцинаторно-параноидного синдрома на фоне апато-абулического дефекта личности.
Дифференциальный диагноз

  • С другими типами шизофрении:

1. Для кататонической формы характерны кататонические возбуждения со стереотипностью, однообразием и бессмысленностью, ступор, ригидность, восковая гибкость, эхолалия, эхопраксия, чего никогда не наблюдалось у данного пациента.

2. Для гебефренического типа характерны примитивные, дезорганизованные формы поведения, больные по-детски дурашливо гримасничают, эйфоричны, расторможены. Галлюцинаторно-бредовые феномены могут присутствовать в легкой форме, но не определять клиническую картину. В дебюте этой формы часто отмечается неврозоподобный симптомокомплекс со склонностью к реакциям, напоминающим истерические. Начало в раннем возрасте, чаще в период полового созревания.

3. Для простого типа шизофрении ведущим является апатико-абулистический синдром, при котором присутствуют яркие эмоциональные расстройства (депрессия, мания), а продуктивная симптоматика выражена слабо. Начало в раннем возрасте, чаще в период полового созревания.

4. Для шизотопического типа расстройства характерно возникновение при внутриличностных конфликтах и не является прогредиентным заболеванием.

  • С хроническим алкогольным галлюцинозом.

Для этого заболевания характерны бред преследования и слуховые галлюцинации, что часто наблюдается при параноидной форме шизофрении. Однако при алкогольном галлюцинозе нет разорванности мышления, сохранение эмоциональной живости, отсутствие психического автоматизма, в частности псевдогаллюцинации, а также анамнез и признаки хронического алкоголизма.

  • С неврозами и психопатиями.

Своеобразное настроение больных шизофренией, выраженное в беспредметной тревоге или тоске, или же в безразличие. Такого рода расстройства при неврозах или психопатиях не наблюдается. Обилие различных новых ощущений в теле больного, смутное сознание того, что в нем происходят какие-то непонятные перемены. Навязчивые мысли, если они имеют место, в отличие от невроза навязчивых состояний носят характер своеобразных, стереотипных, обычно нелепого содержания. Кроме того психопатии проявляются с раннего возраста и стойко сохраняются в течение жизни без существенных изменений, а шизофрения характеризуется прогредиентным течением.

  • С реактивным психозом

Не отмечается прогредиентности течения. Психотерапевтическая податливость больных с реактивными параноидами, благоприятная роль перемены обстановки, исчезновение параноида в связи с прекращением травмирующей ситуации – все это позволяет исключить данный диагноз.

  • Органические психозы травматического характера – наличие в анамнезе черепно-мозговых травм отрицаются.


Лечение

Цели лечения:

1.Купирование психотических симптомов

2.Уменьшение выраженности негативной симптоматики

3.Профилактика рецедивов

4.Улучшение социального функционирования

5.Улучшение качества жизни

Направления лечения:

1.Строгое наблюдение – опасность неожиданных поступков.

2.Стол № 15

Психофармакотерапия

  1. Аминазин 75 мг – 75 мг – 100 мг – нейролептик, преимущественно влияет на продуктивную симптоматику: бред и галлюцинации; купирует психомоторное возбуждение, уменьшает аффективные реакции, тревогу, беспокойство, понижает двигательную активность.

  2. Мажептил 15 мг -15 мг - 15 мг – нейролептик, антипсихотическое действие обусловлено блокадой постсинаптических допаминергических рецепторов в мезолимбических структурах головного мозга.

  3. Тиоридазин 10 мг -10 мг - 25 мг – нейролептик, угнетающий дофаминовую и адренергическую передачу на уровне ретикулярной формации ствола и коры головного мозга. Обладает антипсихотическим и антидепрессивным действтием.

  4. Циклодол 4 мг - 4 мг - 4 мг – корректор экстрапирамидных расстройств, которые являются побочными эффектами нейролептиков.

  5. Пирацетам 0,4 – 0,4 – 0 – ноотропный препарат.

  6. Феназепам 1 мг н/н – анксиолитик.

  7. Витаминотерапия В1, В6, В12, С – учитывая токсическое действие постоянно употребляемых психотропных средств.

Психотерапия

Ежедневные успокаивающие беседы с больным. В простых словах доброжелательным и сочувствующим тоном больному надо постоянно повторять, что его переживания являются следствием болезни.

Семейная психотерапия – необходимо разъяснять родным больного проявления болезни, которые они могут принимать за чудачества, распущенность, упрямство, месть, лень. Нужно убедить родных в необходимости длительного лечения, необходимости контроля за приёмом медикаментов больного, опасности перерыва, ведущих к рецидивам, разъяснять, какие требования они могут и должны предъявлять больному, а какие для него непосильны, вследствие болезненных переживаний и могут привести лишь к конфликтам, проявлению агрессии со стороны больного и утяжелению состояния. Надо по возможности способствовать гармонизации семейных отношений, разрешению конфликтов, без чего нельзя рассчитывать на стойкие ремиссии.
Рекомендации при выписке

После выписки необходимо, наблюдаться в психиатрическом диспансере по месту жительства, необходим контроль за приёмом поддерживающей терапии психофармакологическими препаратами, согласно назначениям наблюдающего врача. Необходимо воздерживаться от приема алкоголя, наркотических и токсических веществ. Необходимо систематическое проведение психосоциальной терапии, с целью социальной реабилитации и реадаптации.
Прогноз болезни

Прогноз относительно жизни неблагоприятный – при условии применения поддерживающей терапии, постоянного контроля за поведением больного не удается добиться стойкой ремиссии.

Прогноз относительно здоровья неблагоприятный – у больного уже имеется сформировавшийся дефект личности в эмоционально-волевой сфере, течение болезни непрерывнопроградиентное, каждое обострение будет способствовать обогащению симптоматики и усугублению дефекта личности, заканчивающееся полной дезадаптацией.

Социально-трудовой прогноз – даже при условии приема поддерживающей терапии и следование всем рекомендациям, не гарантирует возникновение стойкой ремиссии, необходимо постоянное наблюдение за больным, во избежание неожиданных поступков, в том числе суицидальных попыток. Больной способен самостоятельно себя обслуживать, в узких пределах, поэтому возможна адаптация в кругу семьи, при условии их правильной подготовки в отношении больного, для этого необходима систематическая семейная психотерапия. Больной не трудоспособен.



перейти в каталог файлов
связь с админом