Главная страница

лекции по неврологии. Конспект из цикла лекций Неврология


Скачать 15,64 Mb.
НазваниеКонспект из цикла лекций Неврология
Анкорлекции по неврологии.pptx
Дата14.04.2018
Размер15,64 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаlektsii_po_nevrologii.pptx
ТипКонспект
#19049
страница14 из 39
Каталогid184537371

С этим файлом связано 61 файл(ов). Среди них: онко- хирургия.docx, Заключение эксперта судебной медицины.doc, Прогрессирующая стенокардия напряжения. Атероск...doc, Акушериядағы заманауи кесар тілігі операциясы....ppt, Лекция СК ЧБД.docx, LOR_testy_4kurs.docx, Ревматол. тесты рус.яз.doc, ASTANA_PATANATOMIYa.doc, дневник по прак.doc и ещё 51 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   39

Низкое или нормальное АД при инсульте – редкость


При снижении АД

Поиск возможной причины падения АД:


Обширность или стволовая локализация инсульта;
Наличие сердечной недостаточности, ишемии миокарда или нарушения сердечного ритма;
Расслаивающая аневризма аорты;
Тромбоэболия легочной артерии;
Гиповолемия;
Сепсис


Уровень САД >140 мм рт. ст. отмечается у 80% пациентов в остром периоде инфаркта мозга и у 90% больных с геморрагическим инсультом
АД повышается сразу же вслед за первыми признаками развития инсульта и самостоятельно снижается в течение первой постинсультной недели

Почему повышается АД в острой фазе инсульта?


Может это не столько причина, а больше следствие?
Не повод для немедленного и бездумного снижения АД?
Более того, повышение АД можно рассматривать как компенсаторную реакцию?

Причины и Механизмы повышения АД в остром периоде ОНМК


Плохой контроль ранее имевшейся АГ
Неспецифическая реакция на повреждение мозга
Рефлекс Кушинга (повышение АД вследствие повышения внутричерепного давления, отека мозга)
Реакция на закупорку артерии (изменение АД при внутриартериальном тромболизисе)
Реакция на стресс
Расстройства в деятельности вегетативной нервной системы (поражение ствола и гипоталамуса, повышение катехоламинов и кортизола..)

АД в остром периоде инсульта

Инсульт - рассторйство ауторегуляции - локальный ацидоз и вазодилятация-

прямая зависимость от системного АД:

Снижение АД - снижение ЦПД

Повышение АД – нарастание отека

Повышенное АД в остром периоде инфаркта мозга: возможный «друг» или несомненный «враг»?




«МИНУСЫ»

Опасность геморрагической трансформации инфаркта (как правило, при проведении тромболизиса)
Нарастание отека мозга (дополнительное ухудшение перфузии, опасность острой гипертонической энцефалопатии, риск повторного инсульта)


«ПЛЮСЫ»

Улучшение перфузии мозга и исхода инсульта
Улучшение коллатерального кровотока
Повышение уровня оксигенации и поглощения кислорода как в зоне инфаркта, так и в зоне пенумбры


Gilligan A.K. et al., Stroke, 2002, №9

Vemmos K.N. et al., J Hypertens, 2003, №11

Левин О.С. и др., Consilium Medicum, 2010, №1

Важные цифры при ишемическом инсульте!

АКТИВНОЕ СНИЖЕНИЕ РЕКОМЕНДОВАНО ПРИ САД ≥220 ММ РТ. СТ. И/ИЛИ ПРИ ДАД ≥120 ММ РТ. СТ.

В ПЕРВЫЕ СУТКИ ОТ НАЧАЛА ИНСУЛЬТА НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ СНИЖАТЬ АД БОЛЕЕ ЧЕМ НА 15% ОТ ИСХОДНОГО, ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ УХУДШЕНИЯ ПЕРФУЗИИ МОЗГА


A.M. Khaja, J.C. Grotta, Lancet, 2007, V. 369

ESO-Guidelines for Management of Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack 2008. Cerebrovasc Dis, 2008, V. 25

Leira R. et al., Hypertension, 2009, V. 54

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МИНИМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ АД В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ

Пациенты, имеющие АГ в анамнезе

180/100-105 мм рт. ст.

Пациенты без АГ в анамнезе

160-180/90-100 мм рт. ст.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МАКСИМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ АД ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРОМБОЛИЗИСА

При подготовке к процедуре

185/110 мм рт. ст.

В первые сутки после тромболизиса

180/105 мм рт. ст.

Ведение артериальной гипертензии при геморрагических ОНМК

ПОКАЗАТЕЛИ САД ≥180 мм рт. ст. И/ИЛИ ДАД ≥105 мм рт. ст. – ОСНОВАНИЕ ДЛЯ АКТИВНОЙ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

ЦЕЛЕВОЕ СИСТОЛИЧЕСКОЕ АД – 140-160 мм рт. ст., нежелательно снижать АД за сутки более чем на 20% от исходного


Guidelines for the management of aneurismal subarachnoid hemorrhage, Stroke Council, American Heart Association, 2009

Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage, American Heart Association/American Stroke Association, 2010

САД >200 мм рт. ст.

Агрессивная гипотензивная терапия путем внутривенной инфузии с мониторированием АД (измерение каждые 5 мин)

САД >180 мм рт. ст., есть признаки повышения внутричерепного давления

Гипотензивная терапия в виде внутривенных инъекций или инфузий

САД >180 мм рт. ст., нет признаков повышения внутричерепного давления

Сдержанное снижение АД до 160/90 мм рт. ст. посредством внутривенных инъекций или инфузий с контролем состояния пациента каждые 15 мин
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   39

перейти в каталог файлов
связь с админом