Главная страница

лекции по неврологии. Конспект из цикла лекций Неврология


Скачать 15,64 Mb.
НазваниеКонспект из цикла лекций Неврология
Анкорлекции по неврологии.pptx
Дата14.04.2018
Размер15,64 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаlektsii_po_nevrologii.pptx
ТипКонспект
#19049
страница6 из 39
Каталогid184537371

С этим файлом связано 61 файл(ов). Среди них: онко- хирургия.docx, Заключение эксперта судебной медицины.doc, Прогрессирующая стенокардия напряжения. Атероск...doc, Акушериядағы заманауи кесар тілігі операциясы....ppt, Лекция СК ЧБД.docx, LOR_testy_4kurs.docx, Ревматол. тесты рус.яз.doc, ASTANA_PATANATOMIYa.doc, дневник по прак.doc и ещё 51 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   39

G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы


G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной систем;
G45.1 Синдром сонной артерии (полушарный);
G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий;
G45.3 Преходящая слепота;
G45.4 Транзиторная глобальная амнезия;
G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы;
G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная


Классификация инсультов

( Е.И.Гусев. В.И. Скворцова,1999)

ПНМК

Малый инсульт

Инсульт со стойкими остаточными явлениями

Острейший период

Острый период

Ранний

восстановительный период

Поздний

восстановительный период

Стойкие остаточные явления

инсульт

геморрагический

смешанный

ишемический

Паренхиматозное кровоизлияние - Тромботический
Субарахноидальное кровоизлияние - Эмболический
Субарахноидально-паренхиматозное - Нетромботический

и паренхиматозно-субарахноидальное

кровоизлияние
Вентрикулярное и паренхиматозно-

вентрикулярное кровоизлияние


Типы ишемических инсультов

Атеротромботический инсульт как правило этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне. Нередко атеротромботический инсульт предваряется транзиторными ишемическими атаками. Размеры очага ишемического повреждения варьируют.

Типы ишемических инсультов

Кардиоэмболический инсульт возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Наиболее часто причинами инсульта являются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, при других поражениях сердца, которые сопровождаются образованием в его полостях пристеночных тромбов. Часто эмболический инсульт развивается вследствие пароксизма мерцательной аритмии. Начало кардиоэмболического инсульта как правило внезапное, в состоянии бодрствования пациента. В дебюте заболевания наиболее выражен неврологический дефицит. Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент. В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов.

Типы ишемических инсультов

Гемодинамический инсульт обусловлен гемодинамическими факторами — снижением артериального давления (физиологическим, например во время сна; ортостатической, ятрогенной артериальной гипотензией, гиповолемией) или падением минутного объема сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии и т. д.). Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная и др.). Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- и/или интракраниальных артерий (атеросклероз, септальные стенозы артерий, аномалии сосудистой системы мозга).

Типы ишемических инсультов

Лакунарный инсульт обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются в подкорковых структурах (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста), размеры очагов не превышают 1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, имеются характерная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез).

Типы ишемических инсультов

Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями.
Дифференциальная диагностика инсультов

Симптомы

Ишемический инфаркт мозга

Кровоизлияние в мозг

Субарахноидальное кровоизлияние

Предшествующие преходящие ишемические атаки

Часто

Редко

Отсутствуют

Начало

Более медленное

Быстрое (минуты или часы)

Внезапное (1-2 минуты)

Головная боль

Слабая или отсутствует

Очень сильная

Очень сильная

Рвота

Не типична, за исключением поражение ствола мозга

Часто

Часто

Гипертония

Часто

Имеется почти всегда

Не часто

Сознание

Может быть потеряно на непродолжи-тельное время

Обычно длительная потеря

Может быть кратковременная потеря

Ригидность мышц затылка

Отсутствует

Часто

Всегда

Гемипарез (монопарез)

Часто, с самого начала болезни

Часто, с самого начала болезни

Редко, не с самого начала болезни

Нарушение речи (афазия, дизартрия)

Часто

Часто

Очень редко

Ликвор (ранний анализ)

Обычно бесцветный

Часто кровянистый

Всегда кровянистый

Кровоизлияние в сетчатку

Отсутствует

Редко

Может быть

Признаки и симптомы

Вовлеченные анатомические структуры

ПОЛУШАРИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА,

латеральная поверхность (средняя мозговая артерия)

Гемипарез

Контралатеральная теменная и лобная двигательные области коры

Гемигипестезия

Контралатеральная соматосенсорная область коры

Моторная афазия (Брока) - запинающаяся речь с трудностью подбора слов, но сохраненным пониманием

Моторная речевая область, лобная доля доминантного полушария

Центральная (сенсорная) афазия (Вернике) – затрудненное понимание речи, непонятная речь больного

Центральная речевая область, находящаяся около сильвиевой борозды, доминантное полушарие

Одностороннее затруднение целенаправленных движений, апраксия

Недоминантная теменная доля

Гомонимная или квадрантная гемианопсия

Зрительные пути в белом веществе нижней части теменной доли или височной доли

Характерная фиксация взора с девиацией глаз в сторону поражения

Корковый центр произвольного взора в противоположную сторону (лобная доля)

ПОЛУШАРИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА,

медиальная поверхность (передняя мозговая артерия)

Паралич мышц стопы и голени с парезом мышц руки или без пареза

Зона стопы и голени с зоной руки или без зоны руки контралатеральной моторной области коры

Корковая гипестезия ноги (преимущественно стопы и голени)

Зона стопы и голени контралатеральной чувствительной области коры

Хватательный и сосательный рефлексы

Заднемедиальная часть лобной доли

Недержание мочи

Сенсомоторная зона, парацентральная долька

Апраксия ходьбы

Лобная кора

ПОЛУШАРИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА,

нижняя поверхность (задняя мозговая артерия)

Гомонимная гемианопсия

Корковая слепота

Нарушение памяти

Потеря тактильной чувствительности, спонтанные болевые дизестезии, хореоатетоз

Затылочная кора,

область шпорной борозды

Затылочные доли, билатерально Гиппокамп, билатерально или доминантного полушария

Таламус + субталамус

СТВОЛ ГОЛОВНОГО МОЗГА, СРЕДНИЙ МОЗГ

(задняя мозговая артерия)

Поражение III нерва и контрлатеральная гемиплегия

Паралич и (или) парез движения глаз по вертикали

Конвергентный нистагм, дезориентация

III нерв и ножка мозга (синдром Вебера)

Супрануклеарные волокна к III нерву

Крыша среднего мозга, область вокруг сильвиева водопровода

СТВОЛ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПОНТОМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОТДЕЛ

(базилярная артерия)

Паралич лицевых мышц

Парез мышцы, отводящей глазное яблоко

Парез взора в сторону

Одностороннее нарушение чувствительности лица

Синдром Бернара - Горнера Пониженная болевая и температурная чувствительность половины тела, в ряде случаев включает лицо

Атаксия

VII нерв, на той же стороне

VI нерв, на той же стороне

Мостовой центр взора, на той же стороне

Ядро и тракт V нерва, на той же стороне

Нисходящие симпатические пути Спиноталамический тракт, контралатерально

Средняя ножка мозжечка и мозжечок

СТВОЛ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ЛАТЕРАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА (позвоночная артерия)

Головокружение, нистагм Синдром Бернара - Горнера (миоз, птоз, пониженное потоотделение)

Атаксия, падение на сторону поражения

Нарушение болевой и температурной чувствительности половины тела, в ряде случаев включает лицо.

Вестибулярные ядра

Нисходящие симпатические пути, ипсилатерально

Полушарие мозжечка или волокна Контралатеральный спиноталамический тракт

Шкала комы Глазго

Глаза

Открываются спонтанно 4
    На вербальную команду 3
      На боль 2
      Отсутствие реакции 1

    Оптимальная моторная реакция
    На вербальную команду-Повинуется 6
    На болезненный стимул-Локализует боль 5
    -Отрешение 4
    -Сгибание 3
    -Разгибание 2
    - Отсутствие реакции 1
    Оптимальная вербальная реакция
    Ориентирован 5
    Дезориентирован 4
    Неуместные слова 3
    Непонятные звуки 2
    Отсутствие реакции 1
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   39

перейти в каталог файлов
связь с админом