Главная страница

лекции по неврологии. Конспект из цикла лекций Неврология


Скачать 15,64 Mb.
НазваниеКонспект из цикла лекций Неврология
Анкорлекции по неврологии.pptx
Дата14.04.2018
Размер15,64 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаlektsii_po_nevrologii.pptx
ТипКонспект
#19049
страница7 из 39
Каталогid184537371

С этим файлом связано 61 файл(ов). Среди них: онко- хирургия.docx, Заключение эксперта судебной медицины.doc, Прогрессирующая стенокардия напряжения. Атероск...doc, Акушериядағы заманауи кесар тілігі операциясы....ppt, Лекция СК ЧБД.docx, LOR_testy_4kurs.docx, Ревматол. тесты рус.яз.doc, ASTANA_PATANATOMIYa.doc, дневник по прак.doc и ещё 51 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   39

Таблица соответствия градаций состояния сознания со ШКГ


Уровень  сознания

Баллы шкалы комы Глазго

ясное сознание

15 баллов

умеренное оглушение

13-14 баллов

глубокое оглушение

13-14 баллов

сопор

9-12 баллов

кома умеренная

6-8 баллов

кома глубокая

4-5 баллов

кома запредельная

3 балла

Классификация коматозных состояний (Американская ассоциация нейроанестезиологов, 1992)


Без фокальных признаков, без менингизма (метаболическая, токсическая)
Без очаговых признаков, но с менингизмом (инфекционная, САК и др.)
С очаговыми признаками без менингизма (сосудистые, инфекционные, при опухолях)
То же, но с менингизмом

Признаки мозговой комы


Наличие симптомов локального неврологического дефицита или симптомов структурного поражения мозга (относительный признак, в связи с тем, что при комах любой этиологии на каком-то этапе возможно появление локальной неврологической симптоматики)
Нарушение дыхания, предшествующее нарушению сердечной деятельности
Гипертермия, развившаяся спустя 10-12 часов после утраты сознания


Анамнез комы Исключительно важно собрать его с помощью близкого человека или очевидца

Анамнез:
    Основные соматические заболевания
    Употребление лекарственных препаратов и легких наркотиков для развлечения
    Депрессия или попытки самоубийства
    Травма или аноксия
    Спутанность сознания, головные боли, судороги в прошлом

    Ранние признаки

    Асимметричные или симметричные
    Типы нарушений, такие как гемипарез ил афазия

    Прогрессирование комы

    Скорость
    Изменения признаков


Ключевые элементы неврологического осмотра при коме

Оценить уровень сознания
Оценить целостность ствола головного мозга
Фундоскопия (осмотр глазного дна) для выявления отека соска зрительного нерва
Выявление признаков травмы
Выявление при осмотре асимметрии указывает на очаговое поражение в качестве источника комы (особенно, моторные проявления, ГСЖ* и симптом Бабинского)
Объективное обследование (особенно, сердца, легких, органов брюшной полости)

*глубокие сухожильные рефлексы

«Распластанность» бедра на стороне паретичных конечностей

Менее выраженный на стороне гемиплегии симптом Кернига.

Зрачки при коме


Drislane FW, Blueprints

in Neurology 2002

Поражение внутренней капсулы или

полушарий головного мозга,

нарушающее кортикоспинальные

проводники

Нередко начинается в связи

с болезненным стимулом

X

X

Декортикационное положение

Децеребрационное положение

Отделение структур среднего

мозга-моста от верхних

отделов мозга

Оценка вестибуло-окулярного рефлекса при коме

Assessment of vestibulo-ocular reflex in coma

Doll’s eye

maneuver

Ice water

caloric test

Eyes hold original position

Head to left

Eyes move with head

Обследование черепно-мозговых нервов при коме

Рефлексы Пары ЧМН
ствола ГМ
Зрачковый на свет 2, 3 средний мозг
Роговичный 5, 7 мост
Вестибуло-

кохлеарный 3, 6, 8 мост-средний мозг
Рвотный 9, 10 продолговатый мозг
Кашлевой рефлекс

при санации 9, 10 продолговатый мозг

Супратенториальные поражения


Выше намета мозжечка
Вызывают кому за счет:

Типы супратенториальных грыж

transtentorial

uncal

subfalcial

Крючок (uncus) лобной доли вклинивается книзу через намет мозжечка, сдавливая 3-й нерв, и прижимает ножку мозга к противоположному краю намета, вызывая ишемию ствола головного мозга.

Ранние признаки

    Ипсилатеральный паралич 3-го нерва с расширением зрачка, который

    медленно реагирует на свет
    Ступор, но не кома

    Более поздние признаки
    Ипсилатеральный гемипарез и с-м Бабинского
    Наружная офтальмоплегия
    Развитие комы
    Потеря вестибуло-окулярного рефлекса
    Децеребрационное положение
    Центральная нейрогенная гипервентиляция


Как распознать супратенториальную кому

Головная боль с появлением односторонней очаговой неврологической симптоматики
    Гемипарез, афазия, гемианопсия

    Признаки грыж распространяются в ростро-каудальном направлении

    Один зрачок расширен и часто фиксирован
    Асимметричное нарушение моторной функции
    Утрачен вестибуло-окулярный рефлекс
    Оба зрачка расширены и фиксированы

    Прогрессирование до комы в течение нескольких часов (до нескольких дней)

Субтенториальные поражения

Ниже намета мозжечка
Вызывают кому за счет:

Как распознать субтенториальную кому

Дыхание иррегулярное или гиперпноэ
Зрачки неодинаковые и часто фиксированные
Нередко отсутствует вестибуло-окулярный рефлекс
Вовлечение в процесс моторной функции двусторонне, но асимметрично
Отсутствие признаков распространения грыжи в ростро-каудальном направлении
Быстрое прогрессирование до комы в течение нескольких секунд (до нескольких часов)

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   39

перейти в каталог файлов
связь с админом