Главная страница

Кубанский государственный медицинский университет Кафедра лор-болезней


Скачать 33,11 Mb.
НазваниеКубанский государственный медицинский университет Кафедра лор-болезней
Анкор01_lektsia_istoria_LOR.ppt
Дата15.11.2016
Размер33,11 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла01_lektsia_istoria_LOR.ppt
ТипДокументы
#4669
Каталогid179284530

С этим файлом связано 32 файл(ов). Среди них: rasspisanie.pdf, DNEVNIK_3_kurs.doc, testu_po_sertifikatu.pdf, Astma.ppt, novye_testy.doc, Symptoms.pdf, Otvety_na_gigienu.doc и ещё 22 файл(а).
Показать все связанные файлы


Введение в оториноларингологию (цели, задачи, история, этапы развития, методы диагностики и лечения)

Кубанский государственный медицинский университет

Кафедра ЛОР-болезней

Краснодар, 2007



Оториноларингология

Оtos – ухо, rhinos – нос, laryngos – горло, и logos – учение

Сокращённо ОРЛ или (для благозвучности) ЛОР

Название как и вся современная медицинская терминология отражает роль Древней Греции в области медицины:

    хирургия (хейрургия – рукоделие), педиатрия, терапия, невролология, пневмония, плеврит, неврит, отит, ринит, ларингит, геморрагия, аллергия и т.д.



Оториноларингология

В настоящее время название не вполне соответствует объёму специальности.

В отоларингологию вошли диагностика и лечение ряда заболеваний пищевода, трахеи, бронхов, легких, пластическая хирургия лица и пр.

В англоязычных странах Otolaryngology (ENT) = Head and Neck Surgery. Включает заболевания слюнных желез, полости рта, органов шеи и т.д.

В Современной Российской номенклатуре специальность называется отоларингология




Оториноларингология (разделы специальности)

Отиатрия

Ринология

Сурдология (изучает физиологию и патологию слухового анализатора)

Фониатрия (изучает патогенез и разрабатывает методы лечения патологии голосового аппарата)

ЛОР-онкология

Детская отоларингология

Пластическая хирургия лица

Хирургия основания черепа

Аллергология в отоларингологии

Бронхоэзофагология




Оториноларингология

Занимается также вопросами диагностики и лечения внутричерепных риногенных и отогенных осложнений




Оториноларингология

В начале развития оториноларингология была в основном терапевтической специальностью

Теперь в ней применяются хирургические вмешательства широкого диапазона - от ювелирных операций на ухе по поводу тугоухости, вестибулярной дисфункции и шума в ушах, производимых с помощью операционного микроскопа, до расширенных операций на шее и в полости черепа
Операционный микроскоп впервые в хирургической практике применили отоларингологи, в дальнейшем его стали также использовать офтальмологи, нейрохирурги и другие специалисты




Оториноларингология

Лекционный курс и курация по болезням уха, горла и носа (ЛОР-болезням) рассчитаны на врача общей практики

ЛОР-заболевания (насморки, ангины, отиты) - это самые частые болезни с которыми приходится сталкиваться врачу общей практики (терапевту, педиатру)

Врач общей практики должен уметь диагностировать и лечить простые случаи и определять, какой случай настолько сложен, что требует консультации специалиста

Врач общей практики должен уметь пользоваться лобным рефлектором и отоскопом




Оториноларингология

Самыми частыми причинами обращений к врачу общей практики являются – это острый средний отит (ОСО) и заболевания респираторного тракта (инфекции ВДП, бронхиты, трахеиты, острый тонзиллит и кашель различного происхождения)
В среднем дети до 14 лет обращаются к врачу общей практики 2,8 раз в год

Около 95 % детей в возрасте до 7-ми лет переносят один или более раз острый средний отит (ОСО)

ОСО это один из самых частых диагнозов, выставляемых врачами общей практики

Дети первого года жизни в 25% случаев обращаются по поводу ОСО

Хронический синусит является основным диагнозом в 2% всех визитов к врачу в США. Частота хронического синусита в Европе 5-10%, а в Японии 25%




Отоларингология (древние века)

Некоторые сведения о болезнях уха, горла и носа были известны с глубокой древности.

Гиппократ неоднократно описывал заболевания уха, носовые кровотечения, полипы носа, ангины и пр.

Корнелий Цельс дает более тонкую дифференциацию заболеваний уха, главным образом среднего.

Гален Пергамский (131-210 гг. н. э.) Изучая анатомию дал детальное описание мозга и черепных нервов, в том числе и слухового. Он установил, что через костные и хрящевые образования уха звук достигает слуховых нервов.



Отоларингология (средние века)

Александр из Тралл (525-605 гг. н. э.) уроженец Лидии – отдельно рассматривал заболевания наружного и внутреннего уха, указывал на возможность поражения мозга в связи с процессом в ухе. Применял слуховые трубки при тугоухости.
Павел Эгинский – подтвердил целесообразность предложенного еще Гиппократом хирургического лечения инородных тел уха.

Абу-Али Ибн-Сина (Avicenna, 980-1037) из Бухары – «Канон врачебной науки» - в разделе заболеваний уха носа и горла изложены вопросы глухоты, ушного шума, головокружений, дыхания, интубации ВДП и т.д.




Отоларингология (новое время)

Андрей Везалий (Andreas Vesalius, 1514-1564)

    разработал и изложил 1536) секционную методику уха, детально описал слуховые косточки – молоточек и наковальню.

    Евстахий (Eustachius, 1510-1574)


    детально описал строение слуховой трубы, барабанную струну и обе внутренние мышцы уха.
    150 лет спустя слуховой трубе было присвоено его имя



Отоларингология (новое время)

Фалопий (Fallopia, 1523-1562)

    Подробно изучил канал лицевого нерва, дал более детальное описание лабиринта, его окон и полукружных каналов, барабанной полости.
    Применил для осмотра ушное зеркало.
    Предложил метод химической деструкции ушных полипов для чего рекомендовал вводить в слуховой свинцовые трубочки и производить прижигание новообразований смоченными серной кислотой палочками.



Отоларингология (новое время)

Т. Виллисе (Т. Willis, 1621-1675) профессор «натуральной философии» занимался врачеванием в Оксфорде затем в Лондоне.

Описал курьезный симптом, который в современной литературе приводится как paracusis Willisii.

Заключается в том, что человек лучше слышит в шуме, например, в поезде на людной улице, под звуки музыки.

Сам Willis рассказывая про этот феномен как правило приводил в пример рассказ об одной даме, которая могла объясняться с окружающими только под гром барабана.




Отоларингология (новое время)

Н. Гаймор (Highmore, 1613-1683)

    дал описание патологии верхнечелюстных пазух, часто называемых его именем (Disguisitio anatomica, 1651)
    ряд авторов оспаривает приоритет этого, указывая на труд Мелинетти (Melinetti,1675)
    Однако о патологических изменениях в придаточных пазухах говорил ранее Леонардо да Винчи (Leonardo da Vinci, 1452-1519).



Гравюры 1666 год

Гравюры 1666 год

    Первые 5 рисунков – техника трахеотомии
    рисунок 6 операция на ухе
    Далее операции на околоносовых пазухах

    За период 1500 -1833 г.г. описано 28 успешных трахеотомий.



Отоларингология (новое время)

Antonii Mariae Valsalva, 1666-1723

«De aure humana tractatus», 1704

Результат 16 летнего труда автора

Данные исследования ушей более чем 1000 умерших

Считал лучшим способом удаления гноя из уха является вдувание воздуха из носоглотки через евстахиеву трубу при зажатом входе в нос и закрытом рте (так называемый опыт Вальсальвы)




Отоларингология (новое время)

Проспер Меньер (Prospere Meniere d`Angere pere, 1799-1862)

Ученный, врач института глухонемых в Париже

    Описал в 1861 году особую нозологическую форму ушного заболевания, носящего его имя – болезнь Меньера



Отоларингология (новое время)

Корти (Corti, 1822-1876) описал строение слухового анализатора, именуемого в анатомии кортиевым органом

Детальное описание отдельных клеток и образований этого органа сделано

    Дейтерсом (Deiters),
    Гензеном (Hensen)
    Клаудиусом (Claudius)
    Рейснером (Reissner)



Отоларингология (новое время)

Фридрих Бецольд (Friedrich Bezold, 1847-1908) профессор из Мюнхена

    Изучал вопросы физиологии слуха
    Разработал методику акуметрического исследования слуха так называемым «непрерывным рядом тонов»



Отоларингология (новое время)

Непрерывный ряд тонов Бецольда




Отоларингология (новое время)

Густав Киллиан (Gustav Killian, 1860-1921) из Фрейбурга



Отоларингология (новое время)

Вильгельм Брюнингс (Wilhelm Brünnings) в 1876 году

    сконструировал специальный прибор для бронхоэзофагоскопии, который носит его имя



Отоларингология (новое время)

Адам Политцер (Politzer, 1835-1920) один из основоположников оториноларингологии в Западной Европе

    Клиницист, художник, патологоанатом, препаратор
    Автор руководства по ушным болезням
        выдержало ряд изданий переведено на русский язык служило настольной книгой русским отоларингологом

      Разработал микроскопическую технику гистологического исследования уха
      Создал особые настенные таблицы, которые в течении многих десятилетий (а в некоторых местах до настоящего времени) служили пособием для детального изучения строения уха во многих странах мира
      Предложил простой способ продувания ушей
      Добился введения курса отиатрии в Венском университета и читал его в качестве доцента
      Стал в 1873 г. заведующим одного из двух отделений первой специализированной клиники по отиатрии (второе возглавил Грубер (Gruber, 1827-1900)


Отоларингология (новое время)

В целом эта отрасль медицины развивалась медленно.

Объяснялось это тем, что был невозможен осмотр глубоких отделов уха и носа, а тем более носоглотки, гортани и трахеи.

О состоянии этих органов судили лишь по наружным признакам, а этого было недостаточно для диагностики и тем более хирургических манипуляций.




Отоларингология (новое время)

Мощный стимул для развития специальности дали открытия и изобретения начала 19 века в области оптики, физики и механики, которые привели к появлению новых медицинских приборов и эндоскопических методов исследования.



Отоларингология (новое время)

В 1889 г. для местной анестезии был впервые использован кокаин.

Это позволило проводить многие манипуляции, в том числе на гортани.








Отоларингология (новое время)

Наиболее удовлетворительнымъ аппаратомъ можно считать аппаратъ (рис. 53), состоящей изъ двухъ трубокъ, особымъ обра-зомъ изогнутыхъ, надевающихся при помощи круглой пружины на оба уха.

Большая непортативная труба (рис. 54) отлично передаетъ звуки съ дальнихъ разстоятй.

Противъ аппаратовъ, о которыхъ мы видимъ публикацiи въ газетахъ, следуетъ предостеречь больныхъ. Напримеръ подъ громкимъ заголовкомъ «глyxie слышатъ» рекламируются искусственныя барабанныя перепонки рекламированiе же искусственнныхъ барабанныхъ перепонокъ при всякой глухотъ конечно, обманное вымоганiе денегъ у несчастныхъ больныхъ, хватающихся за соломинку
      (Н.Н. Малютинъ (1910) «Болъезни УХА и НОСА ихъ лъченiе»)



Слуховая труба 1890 Использовались начиная с 18 века для разговора со слабослышащими людьми. Один конец прикладывался к уху, в другой говорили






Зеркало (рефлектор) Гофмана

Проблема осмотра глубины уха была разрешена рядовым врачом из германии Гофманом (Hoffman) в 1841 году

    Он взял обычное зеркало и счистил по средине амальгаму в виде небольшого кружка, что позволило смотреть глазом через участок лишенный амальгамы

    В дальнейшем конструкция изменилась:


    оказалось что удобнее пользоваться вогнутым зеркалом с определенным фокусным расстоянием или прикреплять его к ручке или повязке, надевающейся вокруг головы







Лобный рефлектор


Инструменты дл осмотра ЛОР-органов


Осмотр ЛОР-органов (рабочее место ЛОР-врача, стандартное расположение объектов)


Осмотр ЛОР-органов (современное рабочее место ЛОР-врача)


Отоскопия


Отоскопия


Передняя риноскопия


Передняя риноскопия


Эндоскопия носа

Жесткий эндоскоп Hopkins

Осветитель с кабелем





Стержневые линзы. Hopkins, 1966

Большая яркость и контрастность, шире угол зрения, меньше диаметр.






Эндоскопия носа


Фарингоскопия


Фарингоскопия


Отоларингология (новое время)

Мануэль Гарсия (Manuel Garcia, 1804-1906)

    Испанский певец
    Преподаватель пения
    Профессор Парижской консерватории и Королевской академии музыки в Лондоне
    Брат певиц Полины Виардо и Марии Малибран
    Изобретатель гортанного зеркала – ларингоскопа
      Он вводил себе в ротоглотку зеркальце на длинной ручке и в поставленном перед собой большом зеркале видел отражение полости гортани

      В России этот метод был использован выдающимся педиатром К.Э. Раухфусом


Осмотр гортани по М. Гарсия


Непрямая ларингоскопия


Ларингоскопическая картина


Фиброринофаринголарингоскоп


Фиброринофаринголарингоскопия


Фиброринофаринголарингоскопия


Отоларингология (новое время)

Зарождение отоларингологии началось в хирургических и терапевтических клиниках.

Вначале этого пути (несколько десятков лет) отиатрия и риноларингология существовали раздельно. Поэтому одни специалисты были лишь отиатрами, а другие риноларингологами.

Далее эти специальности объединились, а начиная с последних лет 19 века к отоларингологии стали отходить многие общехирургические заболевания, в частности, операции в полости черепа по поводу отогенных и риногенных осложнений, а также хирургия гортани.



Отоларингология (новое время)

Николай Петрович Симановский (1854-1922)

Ученик Сергея Петровича Боткина

Академик

Основатель первой русской самостоятельной школы по отоларингологии

Первый в России профессор горловых, носовых и ушных болезней в Императорской военно-медицинской академии

Почетный лейб отиатр

Первый заведующий объединенной кафедрой ушных, носовых и горловых болезней Петербургской медико-хирургической академии.




Отоларингология (новое время)

Специальное образование получил в Императорской медико-хирургической академии, в Санкт-Петербурге.

В 1878 г. степень лекаря

В 1881 г. степень доктора медицины, после защиты диссертации "О влиянии раздражений чувствительных нервов на отправление и питание сердца".

С 1886 г. адъюнкт-профессор горловых и носовых болезней

В 1892 объединение кафедры ушных болезней с кафедрой носовых и горловых болезней

С 1893 г. заведующий клиникой и кафедрой ушных носовых и горловых болезней академии

В 1893 г. Симановский добился того, чтобы преподавание ЛОР болезней в академии стало для студентов обязательным




Отоларингология (новое время)

Н.П. Симановскому принадлежит множество работ:

по клинике внутренних болезней:

«Терапевтическое действие настоя ландышей при сердечном неврозе»(1881),

«Случай врожденного порока сердца»,

«О влиянии раздражения чувствительных нервов на отправление черепно-мозговой нервной системы»

«О желчной колике»

По ларингологии:

"Применение электрического освещения в ларингологии",

"Об иннервации гортани (1884)

"О функциональных расстройствах голосового аппарата в периоде наступления половой зрелости" (1885)

"Применение фотографии к изучению колебания голосовых связок" (1885),

"О воспалении 4-го или языкового миндалика" (1893) -доклад русскому обществу врачей в Санкт-Петербурге, удостоен золотой медали

"О ревматическом воспалении черпало-кольцевидного сочленения гортани" (1893)




Отоларингология (новое время)

Н.П. Симановский построил специализированную клинику в Санкт-Петербурге, оснащенную по последнему слову тогдашней техники и науки

Занимался вопросами физиологии и патологии иннервации гортани, описал язвенно-пленчатую ангину Симановского, которую в англоязычном мире по невежеству называют ангиной Плаут-Венсана

В 1903 г. он основал Петербургское общество по ушным, носовым и горловым болезням




Отоларингология (новое время)

В 1896 году в Москве была создана специализированная ЛОР-клиника.

Тогдашнее министерство здравоохранения не считало нужным развивать эту специальность и строить клиники, поэтому она была построена на частные средства одной пациентки

В начале 20 века в Саратове на личные средства Симановского была построена еще одна ЛОР-клиника.

В начале 20 века русская отоларингология вышла на широкую научную арену, стали издаваться два специальных журнала и до революции были проведены два всероссийских съезда





Владимир Игнатьевич Воячек

Ученик Симановского и с 1917 года его преемник по кафедре.

Опубликовал около 300 работ

Занимался военной отоларингологией, физиологией и патологией слухового и вестибулярного аппарата, авиацией и профотбором летчиков

Усовершенствовал много хирургических методов в отоларингологии, в том числе предложил заменить долото и молоток при трепанации уха на стамески

Автором специальной монографии «Военная отоларингология»

В.И.Воячек создал научную школу и многие его ученики возглавляли ЛОР кафедры в разных городах.





Родился в 1876 г. в Санкт-Перербурге, в семье профессора Петербургской консерватории Игнатия Каспаровича Воячека - дирижера и композитора.

В 1894 г. с золотой медалью, окончил гимназию. В этом же году поступил в Военно-медицинскую академию.

С 4-го курса увлекся, новой для того времени клинической специальностью, изучающей болезни уха, горла и носа.

В 1899 г. окончил, с похвальным листом за отличные успехи, Военно-медицинскую академию.

Первая научная работа «Аккомодация в органе слуха» - была напечатана в Военно-медицинском журнале в 1902г.

С 1903 г. доктор медицины «Функция слухового аппарата при острых заболеваниях среднего уха и его придатков»





Платформа для опытов с вестибулярным аппаратом, позволяющая осуществлять вращение в двух плоскостях (опыт двойного вращения). Именно этот опыт в дальнейшем лег в основу вестибулярного профотбора и тренировки космонавтов
Метод исследования вестибулярной функции - отолитовая реакция, методом профотбора в авиацию и на флот

В 1908 г. впервые осуществил на человеке графическую регистрацию нистагма посредством сконструированного им специального аппарата (нистагмографа)

Предложил таблицы слов для исследования слуха шепотной речью и упрощенное инструментальное исследование слуха двумя камертонами басовым и дискантовым.

Сконструировал ушной манометр позволяющий исследовать барофункцию уха




История ЛОР кафедры КГМУ

ЛОР-кафедра была основана в 1920 году и являлась одной из первых на созданном тогда медицинском факультете Кубанского Государственного Университета.

Первый руководитель кафедры - Николай Александрович Христианов

Медицинское образование получил в Московском Университете, затем работал в военных госпиталях, а с 1909 по 1912 г. был ординатором в ЛОР-клинике академика Симановского.

В 1920 г., прибыл на Кубань и организовал первую на Северном Кавказе ЛОР-лечебницу.

В 1920 г. организовал ЛОР-кафедру на медицинском факультете Кубанского государственного университета и возглавлял ее до своей смерти в 1930 г.

В 1931 году заведовать кафедрой стал профессор Абрам Михайлович Рейнус, до эвакуации института в 1942 году.




Коллектив ЛОР-клиники, 1927 г. (верхний ряд: третий слева - Л.П. Лазаревич; нижний ряд: второй слева - В.К. Супрунов, третий - Н.А. Христианов)


История ЛОР кафедры КГМУ

После возвращения из эвакуации в 1943 году начинается новый период в жизни кафедры, которой стал заведовать профессор Валентин Кузьмич Супрунов.

Клиника получила своё помещение в краевой клинической больнице и увеличилась с 20 до 60 коек

Валентин Кузьмич занимался вопросами лечения внутричерепных отогенных осложнений

За 30 лет его руководства клиника стала в ряд ведущих лечебных учреждений страны

С 1955 по 1962 годы он возглавлял институт в должности его директора (ректора)




История ЛОР кафедры КГМУ

Внедрил в практику разделы клинической оториноларингологии, которых раньше в Краснодаре не было:

    Сурдологопедия
    Фониатрия
    Отоневролгия
    ЛОР-онкология
    Современные виды обезболивания

    В 1958году (вскоре после Москвы и Киева) в Краснодаре была выполнена первая слухоулучшающая операция при отосклерозе (Л.П. Лазаревич).



История ЛОР кафедры КГМУ (В.К. Супрунов)

Соавтор руководства для врачей «Болезни уха, горла и носа» (совместно с В.Ф. Ундрицем, К.Л. Хиловым и Н.Н. Лозановым),

Возглавлял редакционную коллегию 2-го издания БМЭ и ММЭ

Входил в редакционные советы журналов и многотомных руководств по оториноларингологии.

Представлял отечественную науку за рубежом, неоднократно возглавляя делегации ученых оториноларингологов всей страны:

        на съезде польских оториноларингологов (1950 г.), на Панамериканском ЛОР конгрессе (Мексика, 1954 г.)
        на научной сессии чехословацких медиков (1957 г.), на международном оториноларингологическом конгрессе в Венгрии (1963г).

    В 1971 году В.К. Супрунову было присвоено почетное звание «Заслуженный деятель науки»



Панамериканский оториноларингологический конгресс. Мексика, 1955 г. (в центре слева на право: К.Л. Хилов, И.И. Щербатов, В.К. Супрунов)


История ЛОР кафедры КГМУ

1974 – 1996 проф. Николай Иванович Муратов

    микрохирургия уха общее обезболивание профпатология в 1985 создание ЛОР-центра

    1996 – 2001 проф. Владимир Федорович Воронкин



Нынешний состав кафедры


LASER

Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation




LASER

1896: H.G. Wells “War of the Worlds”. Марсиане использовали “heat rays”, тепловые лучи, для уничтожения людей

1916: Albert Einstein создал теоретическую концепцию лазера

1954: впервые экспериментально получена стимулированная эмиссия микроволновой части электромагнитного спектра (MASER)

1960: создан первый функциональный лазер, рубиновый




Аргоновый лазер, 1964

Сине-зеленый свет (488-514 нм)

Может передаваться по оптическому волокну

Видимая часть спектра. Поглощается основными хромофорами кожи – гемоглобином и меланином

Применяется для лечения сосудистых и пигментных образований кожи и слизистых – родимых пятен, ангиом, телеангиэктазий

Проникает только на глубину 1-2 мм, поэтому можно удалять только поверхностные образования




CO2 лазер


CO2 лазер


CO2 лазер: показания

Хирургия гортани (новообразования, папилломатоз, хордэктомии)

ЛОР онкология




Holmium LASER


Показания к применению Holmium Laser в ЛОР

Отохирургия

Ринология (подслизистая вазотомия, полипоз)

Лазерная увулопалатопластика

Шунтирование барабанной перепонки

Дакриоцисториностомия




Holmium LASER



Терапевтический (гелий-неоновый) лазер




Хирургический ультразвук

В продольной волне участки тела испытывают сжатия и растяжения, т.е. меняют свой объем. Упругие силы при изменении объема возникают как в твердых телах, так и в жидкостях и газах.

Энергию доставляет источник волны когда он приводит в движение непосредственно прилегающий к нему слой среды

От этого слоя энергия передается следующему и т.д.

Таким образом распространение волны создает в среде поток энергии расходящийся от источника

При встрече волны с различного рода телами переносимая ею энергия может произвести работу или превратиться в другие виды энергии (например, тепловая, за счет трения частиц инструмент о ткани).




Хирургический ультразвук

Низкочастотный ультразвук завоевал широкое распространение в хирургии -20-100 кГц.

При своем распространении ультразвуковые колебания характеризуются амплитудой, частотой, и переносимой энергией.

УЗ - волна состоит из продольных и поперечных колебаний.

УЗ установка состоит:

    из генератора высокочастотных электрических колебаний пьезоэлектрических или магнитострикционных преобразователей этих колебаний в ультразвуковые концентраторов и волноводов, выполненных в виде различных инструментов (скальпели, долота пилки и т.д.).

    Назначение УЗ хирургического аппарата определяется геометрией рабочей части.



Хирургический ультразвук

Требования к УЗ инструментарию:

    возможность достижения амплитуды механических колебаний рабочей части 20-60 мкм обеспечение высокого значения динамической усталостной прочности при заданных амплитудах колебаний обеспечение температуры нагревания рабочих частей, не вызывающей термонекроза биологических тканей.
    коррозионная стойкость при взаимодействии с биологическими тканями и кровью возможность многократной стерилизации хорошие режущие свойства качества определяются спецификой ЛОР- операций – длинна инструмента должна быть достаточной, а геометрия допускать проведение операций в малом операционном поле под визуальным контролем.



Хирургический ультразвук

Ринология – УЗД нижних носовых раковин

Пластика гортани – разрез щитовидного хряща

УЗ-сварка костей




Криохирургия

В настоящее время применение холода в практической деятельности врача получило большое распространение

Термины криобиология и криохирургия становятся знакомы не только хирургам и врачам смежных специальностей




Преимущества криохирургического метода

Позволяет полностью разрушить заданный объем нормальных или патологически измененных биологических тканей, расположенных как поверхностно, так и в глубине практически любого органа.

Локальное криохирургическое воздействие на живые ткани малоболезненно, что особенно важно при использовании в детской практике.

Очаг крионекроза вызывает минимальную перифокальную реакцию.

Замораживание биологических тканей происходит без какого-либо повреждения здоровых клеток, окружающих очаг крионекроза.

Воздействие холодом блокирует мелкие артериальные и венозные сосуды, что предупреждает возможность вторичных кровотечений и в то же время высокая резистентность стенки крупных сосудов к низкой температуре, позволяет безопасно производить криодеструкцию тканей в непосредственной близости от них.
После воздействия низких температур большинство биологических энзимных систем остаются неповрежденными и проявляют нормальную активность при возвращении к обычным условиям.

Очаги криодеструкции быстро заживают, не вызывая грубых рубцов, и дают хороший косметический результат.

    Однако приведенные данные не означают, что указанный метод является панацеей, позволяющей решить многочисленные проблемы лечения большинства заболеваний в различных областях медицины. Как и прочие методы лечения он имеет и свои недостатки.



Механизмы криодеструкции

При воздействии на биологические ткани низкой температуры можно выделить три сменяющие друг друга фазы.

    “Первоначальная” или “мгновенная”- обусловлена последовательно протекающими процессами - охлаждением, замораживанием, оттаиванием, отогреванием.
    «Замедленная”. В ней заканчивается деструкция охлажденных тканей и происходит очищение раневой поверхности от некротических масс.
    “Поздняя” фаза, включающая в себя восстановление пораженных структур и иммунологические реакции на холодовое повреждение биоткани.



Механизмы криодеструкции

Деполимеризация трехмерной сети белков цитоскелета клетки, поскольку от их состояния и свойств зависят такие важные клеточные параметры, как форма, барьерные и структурные свойства плазматических и внутренних мембран, транспорт ионов и метаболитов, энергообеспечение и синтетические процессы.
Значительная дегидратация клеток в процессе образования льда экстра- и интрацеллюлярно, ведущая к резкому повышению “летальной концентрации” электролитов вне- и внутри клеток, а также изменению структурного состояния белков цитоскелета.
Механическое повреждение клеточных мембран кристаллами льда, а также сдавление этими кристаллами внутриклеточных структур.

Нарушение клеточного метаболизма, накопление токсических продуктов в летальных концентрациях.

Ишемическая гипоксия из-за нарушения тканевого кровообращения в результате слайджирования и тромбообразования.

Иммунологическая реакция вследствие формирования антител к замороженной ткани.




Криохирургия

Хронический фарингит, гипертрофическая форма

Криотонзиллэктомия

Гипертрофия язычной миндалины

Сосудистые опухоли

Доброкачественные новообразования кожи и слизистых




Холодная плазма (Coblator II Surgery System)


Принцип коблации

Coblation – Cold ablation

Удаление или рассечение/коагуляция тканей при температуре до 700С

Действующий агент - узкофокусированное (50-100мкм) облако натриевой плазмы, формирующееся на рабочей поверхности электрода в среде NaCl (изотонический физиологический раствор).

Напряженность облака плазмы достаточна для мгновенного расщепления хрящевой и соединительной ткани до низкомолекулярных газов и воды. За пределами активной зоны температура не превышает нормальную.












Показания в ЛОР хирургии

Тонзиллэктомия/тонзиллотомия

Аденоидэктомия

Лечение гипертрофического ринита

Пластика язычка и мягкого неба (лечение храпа и пр.)

Лечение гипертрофии корня языка




Тонзиллэктомия (аденотомия)


Тонзиллэктомия (аденотомия)




Пластика мягкого неба при храпе


Пластика мягкого неба при храпе


Увулопластика при храпе


Храп и OSAS


Подслизистая конхотомия


Пластическая хирургия лица

Ринопластика

Аурикулопластика

Пластическая хирургия лица




Ринопластика


Ринопластика


Сурдология

Объективная диагностика тугоухости - скрининг новорожденных.

Кохлеарная имплантация. Речь идет о хирургической имплантации в улитку практически глухих людей электродов для получения при их электрической стимуляции слуховых ощущений. Квазизвуковое поле.




перейти в каталог файлов
связь с админом