Главная страница
qrcode

Курсовая работа Преподаватель Исполнитель 2008 Паспортная часть


НазваниеКурсовая работа Преподаватель Исполнитель 2008 Паспортная часть
АнкорIstoria bolezni po travmatologii sindrom dlit.doc
Дата15.11.2016
Размер60.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаIstoria_bolezni_po_travmatologii_sindrom_dlit.doc
ТипКурсовая
#4456
Каталогid27460187

С этим файлом связано 9 файл(ов). Среди них: 2011-09_JTH_Historical_perspective_and_future_direction_of_throm, Istoria_bolezni_po_travmatologii_Srosshysya_per...doc, Tsygankov_B_D__Evtushenko_V_Ya_Oformlenie_i_vedenie_istorii_bole, Istoria_bolezni_po_nevrologii_Nevrologicheskiy.doc, Istoria_bolezni_po_travmatologii_Zakryty_osko.doc, Istoria_bolezni_po_psikhiatrii_Shizofrenia_paran.doc, Istoria_bolezni_po_travmatologii_Zakrytaya_chere.doc, Istoria_bolezni_po_travmatologii_Zakryty_val.doc, Istoria_bolezni_po_travmatologii_sindrom_dlit.doc, Istoria_bolezni_osnovnye_sindromy.pdf.
Показать все связанные файлы


Московская Медицинская Академия

им. И.М. Сеченова

кафедра травматологии ортопедии

и хирургии катастроф

Курсовая работа


Преподаватель:


Исполнитель:


2008


Паспортная часть:

ф.и.о. :

возраст: 47 лет

пол : мужской

звание: майор
диагноз: синдром длительного сдавления средней степени тяжести; декомпенсированная степень ишемии правой нижней конечности.
Первая медицинская помощь (оказана прибывшей бригадой спасателей):
При обнаружении пациента под завалом (бетонной плитой придавлены правые голень и бедро), сознание сохранено, пациент возбужден, жалуется на умеренные боли в правой нижней конечности; кожные покровы бледные, холодные, влажные; пульс 110/ мин слабого наполнения. На правой конечности кожа цианотичной окраски, заметны вмятины и кровоподтеки; признаки перелома не определяются. При предварительной оценке тяжести состояния на основании площади поражения и длительности сдавления была определена средняя степень тяжести синдрома длительного сдавления.

  1. На верхнюю треть бедра наложен жгут, конечность извлечена из-под завала, туго забинтована эластичным бинтом после чего жгут медленно снят.

  2. Внутримышечно введен промедол из шприц-тюбика.

  3. конечность иммобилизирована с использованием подручных средств (3 доски скрепленные между собой по типу шины Дитерихса с фиксацией тазобедренного, коленного и голеностопного суставов).

  4. пациент вынесен из зоны разрушений в положении лежа на носилках.


Доврачебная помощь:
В связи с трудностями, возникшими при извлечении пациента из-под завала и его транспортировке, доврачебная помощь могла быть оказана только спустя 2 часа после декомпрессии конечности. Пациент в сознании, спокоен, несколько заторможен, жалуется на выраженные боли и чувство распирания в правой нижней конечности. Правая конечность холодная на ощупь, выраженный отек; данных за костную травму нет. Пульсация на периферических артериях слабая. Пассивные движения в коленном и голеностопном суставах сохранены, активные отсутствуют. Артериальное давление – 95/60 мм рт.ст. пульс – 115/мин; частота дыхательных движений – 23/мин. Диурез с момента освобождения из-под завала = 50мл; моча лаково-красной окраски.
  1. Внутримышечно повторно введен промедол 2% - 1,0


  2. Транспортная иммобилизация: импровизированная шина заменена шиной Дитерихса (без вытяжения).

  3. локальная гипотермия – конечность обложена пузырями со льдом.

  4. пациенту давалось обильное щелочное питье.

  5. начата инфузия кристаллоидных растворов:

NaCl 0.9% - 400.0

Sol. Glucosae 5% - 400.0

  1. Несмотря на проводимую терапию, отмечалось постепенное падение артериального давления (80/40 мм рт.ст.), в связи с чем внутривенно введено 90 мг преднизолона, достигнуто временное повышение АД.

  2. пациент незамедлительно эвакуирован в положении лежа на носилках автомобильным транспортом в МПП, развернутый в ближайшем населенном пункте.


При проезде через ущелье

автомашина с ранеными была обстреляна врагами.

В результате нападения на автомашину майор получил сквозное пулевое ранение левого предплечья в средней трети и тупую травму живота. В машине рана предплечья перевязана, с целью временной остановки кровотечения наложен жгут на левое плечо, предплечье иммобилизировано с использованием шины Крамера.

Первая врачебная помощь:
Состояние раненого тяжелое; тяжесть обусловлена сердечно-сосудистыми нарушениями вследствие эндогенной интоксикации, кровопотерей (повязка на предплечье пропитана кровью), болевым синдромом.

Объективно при осмотре: раненый в сознании, заторможен, бледен, кожные покровы влажные, холодные. Частота дыхания – 25/мин. Пульс – 115/мин, артериальное давление – 85/50 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, перитонеальная симптоматика не определяется. Данных за повреждение внутренних органов не получено.

  • При осмотре левого предплечья было диагностировано сквозное пулевое ранение с повреждением локтевой кости и a. ulnaris. Признаки перелома локтевой кости: болезненность при нагрузке по оси, пальпаторно определяемое изменение оси кости и наличие отломка. Признаков острой ишемии дистальных отделов конечности не наблюдалось.

  • Степень ишемии правой нижней конечности расценена как декомпенсированная (пассивные движения в коленном и голеностопном суставах сохранены, активные отсутствуют, чувствительность значительно снижена). На коже правой нижней конечности начинают образовываться пузыри, заполненные серозным содержимым, резко выражен отек конечности.

Поставлен диагноз – декомпенсированный обратимый шок.

Раненый отправлен в перевязочную.


  1. продолжена начатая на предыдущем этапе инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК и выведения пациента из шока:

Sol. NaCl 0.9% - 400.0

Р-р Рингера 400.0

NaHCO3 – 400.0

Полиглюкин 600.0

Реополиглюкин 400.0

  1. Введено внутривенно 90 мг преднизолона для поддержания артериального давления.

  2. снят неправильно наложенный жгут; произведена временная остановка кровотечения из a. ulnaris путем наложения лигатуры на сосуд в ране (концы лигатуры не срезаны для облегчения поиска сосуда при дальнейшем проведении ПХО раны). На рану наложена асептическая повязка.

  3. произведена циркулярная новокаиновая блокада в области верхней трети правого бедра (0.25% новокаин –500 мл.) и верхней трети левого предплечья (0.25% новокаин - 150мл).

  4. проведена двусторонняя паранефральная блокада

  5. произведена транспортная иммобилизация правой нижней конечности с использованием пневматической шины и иммобилизация левой верхней конечности с использованием шины Крамера.

  6. продолжена гипотермия правой нижней конечности

  7. в/м введен димедрол 2% - 2мл.

  8. введен столбнячный анатоксин (раненый не был привит от столбняка) + противостолбнячная сыворотка 3000 по Безредке.

  9. начата антибактериальная терапия: ампициллин/сульбактам – 1.5гр.-в/в.


на фоне проводимой противошоковой терапии состояние пациента стабилизировалось: пульс – 90/мин, АД – 105/60 мм рт.ст. пострадавший в сознании, адекватен. Эвакуирован на этап квалифицированной помощи в первую очередь лежа на носилках. диагноз: синдром длительного сдавления средней степени тяжести; декомпенсированная степень ишемии правой нижней конечности; сквозное пулевое ранение левого предплечья с повреждением локтевой кости и a. ulnaris, тупая травма живота без признаков повреждения внутренних органов.
Квалифицированная помощь:
Пострадавший в сознании; состояние средней тяжести. Жалобы на сильные распирающие боли в области правой нижней конечности, умеренную болезненность в области левого предплечья, боли в животе. При обследовании: пациент бледен, язык сухой, обложен беловатым налетом; ЧДД – 20/мин; ЧСС – 80/мин; АД – 110/60 мм рт.ст.; диуреза не было.

  • Живот умеренно вздут, умеренно болезненный при пальпации, определяется слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пациент доставлен в операционную для проведения лапароцентеза. При лапароцентезе: крови, содержимого ЖКТ в брюшной полости нет, определяются признаки забрюшинной гематомы. Показаний к экстренному оперативному вмешательству нет. Данных за повреждение почек, мочеточников и поджелудочной железы нет. Лечение по поводу забрюшинной гематомы не проводилось.

  • Рана в области левого предплечья без признаков продолжающегося кровотечения, ишемии конечности дистальнее поражения не отмечается, чувствительность сохранена.

  • Правая нижняя конечность резко отечна, пассивные движения затруднены, болезненны, чувствительность значительно снижена. Диагностирован индуративный отек конечности -

В связи с невозможностью доставки пациента в специализированный стационар или ликвидации отека в течение 2х-3х часов, пациент направлен в перевязочную в первую очередь (из-за большой опасности развития генерализованной инфекции) для проведения ПХО огнестрельной раны предплечья и фасциотомии.

  1. установлен постоянный мочевой катетер для контроля диуреза.

  2. произведена ПХО раны предплечья без восстановления кровотока в перевязанной a. ulnaris. Рана промыта растворами антисептиков, дренирована, рыхло затампонирована. Конечность иммобилизирована на шине Крамера.

  3. продолжена антибиотикотерапия: ампициллин/сульбактам.

  4. произведена закрытая фасциотомия (уменьшение вероятности развития инфекционных осложнений) – достигнута декомпрессия. Конечность иммобилизирована. Продолжена локальная гипотермия.

  5. продолжена инфузионная терапия: приблизительно 500 мл/час

Р-р Рингера 400.0

NaHCO3 – 400.0

Глюкозо-новокаиновая смесь – 400.0 + трентал – 5 мл

Реополиглюкин 400.0

Гемодез – 400.0

При измерении почасового диуреза он составил 20 мл/час. – форсированный диурез не показан.

  1. повторно проведена циркулярная новокаиновая блокада пораженных конечностей.


Пациент отправлен в специализированный госпиталь (в первую очередь) для продолжения начатой терапии в отделении реанимации, где будет возможен контроль КОС, исследование мочи, проведение инфузионной и детоксикационной терапии (включая методы экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемодиализ), УФО крови, ГБО, подбор антибактериальных препаратов для лечения ожидаемых гнойно-инфекционных осложнений в области огнестрельного ранения. Лечение перелома локтевой кости будет проводиться на стадии реконвалесценции (высока вероятность развития остеомиелита в области перелома).
Учитывая наличие множественных серьезных повреждений, майор был признан не годным к дальнейшей воинской службе.

Что явилось причиной развития тяжелой реактивной депрессии в период реконвалесценции спустя 2 месяца после травмы.


перейти в каталог файлов


связь с админом