Главная страница
qrcode

ЛЕКЦИИ- терапия. Лекция 1 15. 09. 2009 Плеврит Синдром скопления жидкости в плевральной полости


НазваниеЛекция 1 15. 09. 2009 Плеврит Синдром скопления жидкости в плевральной полости
АнкорЛЕКЦИИ- терапия.doc
Дата02.02.2017
Формат файлаdoc
Имя файлаLEKTsII-_terapia.doc
ТипЛекция
#28234
страница13 из 13
Каталогblackangel19991

С этим файлом связано 30 файл(ов). Среди них: Bilet_22.doc, GERB_u_detey.ppt, Bilety_lechebniki_na_2012_god_na_podpis_97_-_k.doc и ещё 20 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13
Предупреждение осложнений и улучшение жизни:


  • эти 4 группы +

  • реваскуляризация миокарда


антитромбоцитарные препараты


  • аспирин

  • клопидогрель

  • тиклопидин




  • аспирин блокаирует тромбоксансинтетазу (не образуется тромбоксан А-2)

  • клопидогрель — ингибирует АДФ

  • аспирин: начальная доза 75-150 мг

  • можно использовать защищенные формы

  • если аллергия на аспирин, или непереносимость, или есть бронхиальная астма (аспирин может вызывать бронхоконстрикцию), то используют клопидогрель

  • в комбинации с аспирином можно использовать с диклофенаком

  • но с ибупрофеном лучше аспирин не комбинировать


статины


  • их действие более, чем просто гиполипидемическое

  • если статины не снижают холестерин до нормы, то можно комбинировать «статины+ фибраты», «статины+ эндурацин»

  • эзетимиб - можно комбинировать со статинами в малых дозах, он ингибирует абсорбцию холестерина из кишечника в печень, а статины блокируют синтез холестерина, получается двойное ингибирование

  • ИНЕДЖИ — фиксированная комбинация статинов и эзетимиба


БАБ


  • действуют на всех этапах сердечно-сосудистого континуума




  • эффекты

  • снижают потребность миокарда в кислороде засчет снижения ЧСС, сократимости и снижения АД

  • удлиняют диастолу, увеличивают коронарный кровоток

  • снижая напряжения миокарда, снижают субэндокардиальное давление




  • показания к БАБ




  • ограничения к назначению БАБ

  • с внутренней симпатической активностью (пиндолол). Такие сильно ограничены для больных с ИБС, их собираются снять с назначений при ИБС.

  • гидрофильные (атенолол). Их концентрация варьирует в зависимости от ОЦК, от оъема выпитой жидкости, эффект нестабильный.

  • неселективные и короткодействующие (пропранолол = обзидан). Короткодействующие не применяют для длительного лечения, кроме того неселективные вызывают бронхоспазм. В течение суток может быть синдром рикошета, если назначать большие концентрации (по 1 таблетке 3 раза в день).




  • Предпочтение

  • ретардные формы продленного действия

  • липофильные или амфофильные

  • кардиоселективные

  • без ВСА

  • метаболически нейтральные

  • легко дозируемые

  • бета-блокаторы с вазодилятирующим действием




  • лучшие препараты

  • метопролол

  • бисопролол

  • бетаксолол

  • небиволол

  • карведилол




  • критерии эффективности при ИБС — ЧСС в покое

  • ЧСС поддерживать в пределах 55-60/ минуту

  • у больных с выраженной стенокардией надо стремиться к 50 /минуту при условии отсутствия неприятных ощущений (шаткая походка, головокружение) и АВ-блокады




  • противопоказания для БАБ

  • интервал PQ > 0,24 сек

  • ЧСС > 50 в минуту

  • АД систолическое < 90 мм.рт.ст.

  • АВ-блокада II- III степени

  • бронхиальная астма и др.ХОБЛ


ИАПФ


  • целесообразно использовать:




  • рамиприл

  • пириндоприл




  • при непереносимости ИАПФ их можно заменить одним из сартанов: кандерсартану и вальсартану




  • критерии эффективности

  • полное устранение стенокардии

  • перевод больных в I ФК из более тяжелого при сохранении хорошего качества жизни

  • увеличение переносимости физической нагрузки не менее чем на I ступень стандартного протокола




  • для купирования симптомов и улучшения качества жизни

  • БАБ

  • антагонисты кальция

  • нитраты

  • ингибиторы фами-каналов

  • цитопротекторы


антагонисты кальция


  • классы

  • фенилалкиламины

  • бензодиазепины

  • дигидропиридины (не влияют на основные функции сердца, на ЧСС, проводимость и сократимость). Имеют выраженное артериолодилятирующее действие, снижают постнагрузку и улучшают коронарный кровоток.







  • нифедипин

  • амлодипин

  • фелодипин




  • короткодействующие антагонисты кальция запрещены для продолжительного применения, т.к повышают смертность засчет синдрома обкрадывания: при резком расширении неизмененных артериол вызывает переток крови из слкерозированных артериол в неизмененные, тем самым усугубляя ишемию (например, коринфар)




  • относительные противопоказания: тахикаритмии и ХСН


нитраты


  • донаторы оксида азота

  • нитраты расширяют коронарные артерии

  • расширяют периферические артериолы и венулы (уменьшают преднагрузку и постнагрузку). Их называют фармакологическими жгутами.

  • Нитраты не улучшают прогноз, не предупреждают инфаркт, они только улучшают качество жизни,т.е устраняют симптомы




  • нитроглицерин

  • изосорбид диниитрат (кардикет)

  • изосорбид 5-мононитрат (аликард, фокс)




  • нитраты назначают только прерывисто

  • к нитратам при постоянном приеме через 3-4 недели развивается толератность

  • если в течение суток поддерживать постоянную высокую концетрацию нитратов, то происходит истощение сульфгидрильных групп (которые необходимы для расслабления гладкой мускулатуры артериол, поэтому в приеме нитратов должен быть свободный период в течение суток, чтоб восстановились сульфгидрильные группы. Прием первой таблетки в 8 утра, а второй таблетки в 16 часов, тогда будет 6-8 часов для восстановления запасов сульфгидрильных групп).




  • Лечение нитратами, принципы

  • отказ от препаратов первого поколения

  • асимметричная схема назначения

  • назначение пролонгированных препаратов

  • осторожно при тахикардии и артериальной гипотонии

  • учет времени суток и наибольшей физической и психической активности


селективные ингибиторы фани-каналов


  • ивабрадин = кораксан




  • ЧСС пропорциональна уровню метаболизма

  • чем больше ЧСС, тем меньше продолжительность жизни

  • пейсмейкерный механизм — в клетках синусового узла нет фазы абсолютной рефрактерности, в отличие от всех кардиомиоцитов. Спонтанная активность клеток-пейсмейкеров обеспечивается фани-каналами.

  • Препарат отсрочивает следующий потенциал действия (т.е интервал RR и замедляет пульс).

  • Увеличивает диастолу более выраженно, чем БАБ

  • т.е двойной антиишемический эффект

  • можно использовать в комбинации с БАБ
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

перейти в каталог файлов


связь с админом