Главная страница

ПИЕЛОНЕФРИТЫ У ДЕТЕЙ. Лекция Д. м н., профессор Л. Ю. Попова (Smielie J. M. et al., 1992 Папаян А. В., 1997 Коровина Н. А. и соавт., 2000)


Скачать 2,59 Mb.
НазваниеЛекция Д. м н., профессор Л. Ю. Попова (Smielie J. M. et al., 1992 Папаян А. В., 1997 Коровина Н. А. и соавт., 2000)
АнкорПИЕЛОНЕФРИТЫ У ДЕТЕЙ.ppt
Дата15.11.2016
Размер2,59 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаPIELONEFRITY_U_DETEJ.ppt
ТипЛекция
#81
Каталогtopic29716377_25696200

С этим файлом связано 47 файл(ов). Среди них: allbest-r-01493196.zip, INSTRUMENTY.pdf, PRAJS_protetiki_i_implantatov.pdf, Sestrinskoe_delo_v_khirurgii_N_V_Barykina.pdf, PIELONEFRITY_U_DETEJ.ppt, 4_Atopic_dermatitis.pdf, CT4JFv30YZo.jpg, Sudebnaya_meditsina_Atlas.djvu, oprosnik2.png, oprosnik1.png и ещё 37 файл(а).
Показать все связанные файлы


ПИЕЛОНЕФРИТЫ У ДЕТЕЙ


Лекция


Д.м.н., профессор Л.Ю.Попова





(Smielie J.M.et al., 1992; Папаян А.В., 1997; Коровина Н.А. и соавт., 2000).


Пиелонефрит рассматривается как стадийный патологический процесс, характеризующийся тубулоинтерстициальным воспалением с периодическими атаками бактериальной инфекции


(Вялкова А.А., 1989; Клембовский А.И, 1991, 2001).





Класификация пиелонефритов у детей


Форма: Острый ПН Хронический ПН


Первичный Вторичный


Активность: стадии 1.активная


2.частичная ремиссия


3.полная кл.-лаб. ремиссия


Функция почек: сохранение, нарушение, ОПН, ХПН





Острый ПН


Острый деструктивный микробно-воспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани почек





Формы острого гнойного пиелонефрита


межуточный гнойный пиелонефрит


апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит


карбункул почки


абсцесс почки





Хронический ПН


хронический деструктивный микробно-воспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани почек, имеющий затяжное, рецидивирующее или латентное течение





Первичный ПН


Микробно-воспалительный процесс в почечной паренхиме с невыявленными причинно-значимыми факторами





Вторичный ПН


Микробно-воспалительный процесс в почечной ткани, развивающийся на фоне аномалии аномалии или порока развития, метаболических нарушений, НДМП





Клиника острого ПН


Лихорадка >38 °С


Болевой синдром


Общая слабость, недомогание


Дизурия при сочетании с циститом, ДН


Лейкоцитурия


Бактериурия


Уск. СОЭ, ув. СРБ





Острый пиелонефрит




Ключевым признаком инфицированности мочевого тракта является бактериурия


Основным лабораторным методом обследования больного с пиелонефритом должен считаться микробиологический анализ мочи


с определением вида возбудителя, вирулентности и персистентных свойств урофлоры (антилизоцимная, антикомплементарная, антиинтерцидная активности)





Этиология хр. ПН


E. Coli, вирулентные штаммы О-6, К-1,2,3,5,12,13


2,75,4,


Высеваемость из мочи колеблется


от 60% до 87,3%





Этиология ПН


Klebsiella – второй по частоте представитель семейства Enterobacteriaceae. Чаще высевается у детей с хроническим непрерывно-рецидивирующим дизметаболическим пиелонефритом в возрасте >15 лет



Этиология ПН


Анаэробные грамотрицательные бактерии следует искать у детей с хроническим непрерывно-рецидивирующем дизметаболическим пиелонефритом в возрасте 5-10 лет





Этиология ПН


Семейство грамположительных кокков стоит на втором месте в структуре возбудителей:


Staphylococcus чаще регистрируются при латентном течение пиелонефрита в возрасте 10-15 лет


Streptococcus – при хроническом непрерывно-рецидивирующем обструктивном пиелонефрите в возрасте 10-15 лет


Enterococcus – при остром дизметаболическом пиелонефрите в возрасте до 1 года









Аномалии развития ОМС


Нарушения уродинамики


Обменные нефропатии


Гипоплазия и дисплазия ОМС





Факторы риска ПН


Антенатальные:


выкидыши, аборты, преждевременные роды – риск внутриутробного инфицирования


Патологическое течение родов (гестозы)


Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания)


Отягощенный генеалогический анамнез





Факторы риска ПН


- Особенности HLA-антигенов в семье


(В-13; А-2 – А-10 и др.)


Особенности вскармливания на 1-ом году жизни (ранний перевод, искусственное вскармливание)


Наличие вульвитов, баланитов в анамнезе


Фоновые заболевания (рахит, анемия, ФНП)





Патогенез хр. пн


Посредством Р-фимбрий происходит внедрение микроорганизмов и их адгезия на уроэпителии нижних отделов мочевыводящих путей.


Р-фимбрии способствуют нарушению кинетики мочевых путей


Развитие функциональной обструкции


Инфицирование ОМС





Патогенез хр. пн


E. Coli имеет соматические и капсульные а/гены (О- и К -антигены) - уропатогенные свойства


Восходящим путем, гематогенным или лимфогенным путем


Активация комплемента----цитолитическое повреждение


Снижение почечного кровотока





Патогенез хр. пн


В процессе повреждения участвуют медиаторы воспаления - липид А, активирующий пропердиновую систему, фактор Хагемана


Снижается фагоцитарная активность лейкоцитов


Повышается уровень IgG и М, возникает дефицит IgA





Патогенез хр. пн


Дестабилизация клеточных мембран


Нарастание показателей ПОЛ


Повышение холестерола в крови в активной фазе – попытка защиты клеточной мембраны







Клиника хр. ПН


Общие симптомы:


1.Рецидивирующий абдоминальный синдром


2.Симптомы интоксикации


3.Мочевой синдром


4.Пастозность лица, голеней. Редко отеки, локального характера


5.Особенность проявления – редко симптом Пастернацкого и гипертермия в период обострения





Мочевой синдром при ПН


Лейкоцитурия


Бактериурия


Микропротеинурия


Микрогематурия


при обменном ПН (дизметаболическом) –


оксалурия, уратурия, кальциурия





Особенности обструктивных форм хр. ПН


Наличие аномалий ОМС


Удвоение почек


Дистопия почек (тазовая, поясничная)


Нефроптоз


Удвоение мочеточников


ПМР


Пороки развития мочевого пузыря





В/в экскреторные урограммы больных с хр. обструктивным ПН



Диагностика ПН


Согласно стандартам МЗ РФ:


ОАК


Биохимический анализ крови (о.белок, фракции, мочевина, креатинин, СРБ, натрий, калий, мочевая, щавелевая к-ты, Ca)


ОАМ 1 раз в 3-5 дней


Проба Нечипоренко





Диагностика ПН


Посев мочи на флору и чувствительность к а/б


б/х мочи: сут. Экскреция белка, кальция, уратов, оксалатов)


АКОСМ


Исследование мочи на микоплазмы, хламидии, уреаплазмы


Контроль диуреза, измерение АД





Диагностика ПН


Ритм и объем спонтанных мочеиспусканий- диагностика НДМП


Функциональное состояние почек:


- β2 микроглобулин


Интрументальные исследования


УЗИ почек, м\п


Допплерография почек





Диагностика ПН


Экскреторная в/в урография


Цистография


Цистоскопия


Урофлоуметрия


Нефросцинтиграфия


Компьютерная томография – по показаниям





Диагностика ПН


Консультации:


Окулиста


Уролога


Невролога


Стоматолога


Фтизиатра


Отоларинголога





Лечение ПН у детей


Режим


Диетотерапия


Режим мочеиспусканий


Антибактериальная терапия (этиотропный подход)


Антиоксидантная терапия


Ср-ва, улучшающие почечный кровоток


Иммунокоррегирующая терапия


Фитотерапия





Антибактериальная терапия


«Ступенчатая» этапная терапия: использование парентеральных препаратов в течение 3-7 дней при высокой активности ПН с последующей сменой их по мере купирования воспаления в почках на пероральный метод введения

(Н.А. Коровина и соавт., 2003, 2007)





«Ступенчатая терапия» ПН



Антибактериальная терапия


Стартовая:


«Защищенные» пенициллины


Аугментин, амоксиклав


Цефалоспорины 2 и 3 поколения


(цефуроксим,цефамандол;


цефатоксим, цефтазидим, цефтриаксон, супракс)


Нитрофурановые


(фурамаг)






иммуномодулирующая (иммунорикс, виферон, кипферон, иммунонекс)


с антиоксидантной и антисклеротической активностью


(витамины А, Е, С, β-каротин, селен-содержащие препараты)





Симптоматическая терапия


Коррекция дисбиоза



Поликомпонентные пробиотики:


линекс, бифилонг, ацилакт, аципол, бификол, бифиформ





Симптоматическая терапия:


улучшение почечной лимфо- и гемодинамики (трентал, венорутон, троксевазин, актовегин, курантил)






Диетотерапия при оксалурии:


Исключить – продукты, содержащие оксалаты: какао, шоколад, свеклу, фасоль, помидоры, чай, щавель, петрушку, бульоны


Ограничить продукты, богатые вит.С:


яблоки, смородину, цитрусовые


Рекомендуются: капуста, абрикосы, бананы, бахчевые, тыква, огурцы, крупы






Уратурия: исключаются горох, говядина, курица, какао, кофе, печень, свинина, мясные и рыбные бульоны


Рекомендуется: картофельно-капустная диета, гречневая, овсяна, пшенная каши, продукты, богатые Mg – курага, чернослив, морская капуста, пшеничные отруби. Нежирное мясо, рыбу 3 раза в нед.




Кальциурия: исключаются кефир, творог, фасоль, лук, петрушка


Ограничиваются: сметана, яйца, гречневая и овсяная крупы, горох, морковь, сельдь, икра


Рекомендуются: мясо в первую половину дня, судак, скумбрия, пшено, перловая крупа, арбузы, картофель, яблоки, виноград, груша






Фосфатурия: исключаются говяжья печень, сыр, творог, курица, рыба, икра, шоколад, крупа овсяная, перловая, гречневая, пшенная


Ограничиваются: говядина, свинина, яйцо, молоко, сметана


Рекомендуются: масло, манная крупа, макароны, картофель, капуста, морковь, огурцы, свекла, томаты, арбузы, груши, слива





Медикаментозное лечение при оксалурии:


Вит. В6 (раствор) в первую половину дня – 10-60 мг в сутки 3-4 недели


Вит. Е – 1-3 мг/кг. Курс: 3-4 нед


Вит. А -3,44% 1 кап. на год жизни 1 раз в день. Курс – 2 нед.


Ксидифон 2% р-р 3 мг/кг, курсом 3 нед.


Уратурии:


Колхицин, аллопуринол, оротовая к-та, канефрон





Реабилитация детей с ПН


Санаторно-курортное лечение не ранее чем через 3 мес. после стихания процесса


Фитотерапия (брусничный лист, василек полевой, зверобой, клюква, овес, ромашка, фиалка трехцветная, шалфей, хвощ полевой)





Реабилитация детей с ПН


Специализированные ДДУ


Наблюдение нефролога, уролога


Контроль функционального состояния почек 1 раз в год


Контроль ОАМ, посевов мочи ежеквартально


Щадящий режим


Занятия физкультурой в спец. группе





Осложнение хронического ПН - ХПН


Симптомокомлекс гомеостатических нарушений функции почек, который развивается в терминальной стадии прогрессирующего почечного заболевания


Критерии: креатинин крови >0,176 ммоль/л


ХПН I ст.


ХПН II ст.


ХПН III ст.





Лечение ХПН


Консервативная терапия ХПН


Диета высококалорийная с ограничением белка до 0,7 г/кг массы, щелочные валентности


Цитостатики, ГКС, ингибиторы АПФ, вит Д3, кальций (остеодистрофия)


Снижение продукции эритропоэтина вследствие нефросклероза – анемия;


Рекомбинантный эритропоэтин





Лечение ХПН


Заместительная терапия ХПН


Азотемия – гемодиализ, перитонеальный диализ





Экстракорпоральные методы лечения ХПН


Гемодиализ


Перитонеальный диализ





БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!



перейти в каталог файлов
связь с админом