Главная страница

Лекция СК ЧБД. Медицинский университет


Скачать 142,83 Kb.
НазваниеМедицинский университет
АнкорЛекция СК ЧБД.docx
Дата05.10.2017
Размер142,83 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаЛекция СК ЧБД.docx
ТипДокументы
#40666
Каталогid184537371

С этим файлом связано 61 файл(ов). Среди них: онко- хирургия.docx, Заключение эксперта судебной медицины.doc, Прогрессирующая стенокардия напряжения. Атероск...doc, Акушериядағы заманауи кесар тілігі операциясы....ppt, Лекция СК ЧБД.docx, LOR_testy_4kurs.docx, Ревматол. тесты рус.яз.doc, ASTANA_PATANATOMIYa.doc, дневник по прак.doc и ещё 51 файл(а).
Показать все связанные файлы

МЕББМ ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ




НУО КАЗАХСТАНСКО-

МЕДИЦИНАЛЫҚ




РОССИЙСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТІ



МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ












Кафедра детских болезней
Лекция №2

Тема: Диспансерное наблюдение и реабилитация ЧБД врачом общей практики

для студентов 5 курса общемедицинского факультета

по дисциплине «Детские болезни в работе ВОП»


Проблема часто и длительно болеющих детей (ЧБД) является одной из наиболее актуальных и нерешенных проблем в педиатрии. Значи­тельный удельный вес (80-85%) среди ЧБД приходится на рецидиви­рующие респираторные заболевания. В зависимости от возраста и соци­альных условий ЧБД составляют от 15 до 75% детской популяции, в среднем - 24-25%.В группу ЧБД относят детей, подверженных частым респираторным заболеваниям из-за транзиторных, корригируемых отклонений в за­щитных системах организма и не имеющих стойких органических нару­шений в них. При этом рецидивирующие респираторные заболевания могут быть проявлениями наследственной, врожденной или приобре­тенной патологии (муковисцедоз, болезнь Незелофа, швейцарский тип иммунопареза, селективный дефицит иммуноглобулинов). В этом слу­чае реабилитация должна строиться по принципам диспансеризации больных детей.

Критерии ЧБД: до 1 года - 4, до 3 лет - 6, 4-5 лет - 5, старше - 4 и более ОРВИ в год. Среди этиологических факторов рецидивирующих респираторных заболеваний у детей ведущую роль играют вирусы, они причинно значимы в 65-90%. Смешанные бактериально-вирусные ин­фекции имеют место в 25% случаев. Клинически рецидивирующие респираторные заболевания могут проявляться от ринита до бронхопневмонии и синуситов. Реабилита­ция ЧБД - проблема не только медицинская, но и социальная. Компле­ксная реабилитация ЧБД на всех этапах оздоровления (семья, органи­зованный коллектив, поликлиника, реабилитационный центр или сана­торий) включает проведение профилактических мероприятий, направ­ленных на предупреждение заболеваний и укрепление здоровья детей, а также лечебные воздействия, способствующие коррекции имеющихся патологических отклонений.

Непременное условие эффективной реабилитации - целенаправ­ленное круглогодичное оздоровление. Лечебно-оздоровительные ме­роприятия про водят в зависимости от состояния здоровья ребенка в те­чение всего года, 2 курса длительностью не менее 3 мес включают лечеб­ные мероприятия. Кроме того, интенсифицируется терапия в период реконвалесценции и в пред- и эпидемический периоды. Для реабилитации ЧБД необходимым условием является их диспансеризация в усло­виях поликлинического участка. На диспансерный учет дети берутся по уровню заболеваемости за предшествующий год. Диспансеризация пре­дусматривает: наблюдение педиатром не менее 4 раз в год; ЛОР-врачами стоматологом не менее 2 раз в год; физиотерапевтом 2 раза в год; дру­гими специалистами (невропатологом, врачом ЛФК, аллергологом, иммунологом и др.) по профилю патологии по показаниям. Проводят ла­бораторные исследования: анализ крови и мочи 2 раза в год; иммуног­рамма при постановке на учет и далее по показаниям; другие исследова­ния по показаниям.

Контроль выполнения врачебных рекомендаций должен осущес­твляться на всех этапах реабилитации с участием медицинского работ­ника. Снятие с диспансерного учета про водится не ранее чем через 2 го­да отсутствия повышенного уровня заболеваемости. Неорганизованные дети получают восстановительное лечение в условиях поликлиники и специализированного санатория. Для организованных детей реабили­тацию про водят в специализированных детских садах, специализиро­ванных группах детских садов или в обычных группах. Для школьников организуют санаторные смены в летних оздоровительных лагерях. Реабилитация ЧБД включает несколько обязательных моментов.

Активный двигательный режим. Режим дня обусловлен частыми нарушениями у ЧБД со стороны ЦНС и вегетативной нервной системы. Он включает исключение переутомления и возбуждения (вечерние те­лепередачи, несколько школ, увлечение чтением и т.д.); увеличение продолжительности сна на 1-1,5 ч с обязательным дневным отдыхом или сном; прогулки на свежем воздухе перед сном; теплые ножные ван­ны на ночь; прием седативных средств (фито препараты типа пустырни­ка, валерианы).

В качестве фитотерапии можно использовать готовые лекарствен­ные формы: саносан (экстракт шишек хмеля и корня валерианы), пер­сен (экстракт валерианы, перечной мяты и лимонной мяты), алталекс (смесь эфирных масел 12 трав). Эти препараты обладают успокаиваю­щим действием, снимают раздражительность, нормализуют сон.

Питание ЧБД должно быть рациональным, сбалансированным по основным компонентам, с оптимальным содержанием минеральных ве­ществ и витаминов, с назначением пробиотиков, энтеросорбентов, пре­паратов, регулирующих равновесие кишечной флоры (хилакфорте и др.). Обязательным является ежедневное введение в рацион ребенка свежих овощей и фруктов. Важным принципом является гипоаллерген­ная диета у детей с атопией и лимфатизмом.

Закаливание проводят по общим принципам. В период реконвалес­ценции рекомендуют закаливание по контрастным методикам. Закали­вание сочетают с дыхательной гимнастикой и массажем грудной клет­ки, 2-4 раза в год по 14 дней. Важен температурный режим помещений. Одежда должна соответ­ствовать сезону, желательно быть хлопчатобумажной, показана частая смена белья (2-3 раза в день). Важно систематическое проведение спе­циальных комплексов ЛФК, направленных на повышение толерантнос­ти организма ребенка к физическим нагрузкам и устойчивости к прос­тудным заболеваниям с использованием дыхательного тренинга, корри­гирующей гимнастики, массажа.

Физиотерапевтические методы: общее УФО, СВЧ, лекарственный электрофорез. Фитотерапия используется перорально, в лечебных ингаляциях и местно. Для санации ЛОР-очагов используются промывание носовых ходов и полоскание полости рта и зева настоями и отварами трав, обла­дающих антибактериальными и протективными свойствами (зверобой, ромашка, календула, чистотел, эвкалипт, подорожник, шалфей). Настои трав входят и в состав кислородно-витаминных коктейлей - 2 курса в год по 3 нед, лучше за 30 мин до еды. У детей с явлениями аллергии местно используются отвары череды, дубовой коры, отрубей.

Фармакологическаяиммунокоррекция в настоящее время рассмат­ривается в качестве одного из основных компонентов патогенетической терапии рецидивирующих респираторных заболеваний и их профилак­тики. Согласно современной классификации, иммуностимуляторы иммунокорректоры разделяют на 4 основные группы: препараты мик­робного происхождения; препараты тимуса; препараты костного мозга; химически чистые препараты.

К препаратам микробного происхождения 1 поколения относят мик­робные липополисахариды (продигиазан) и дрожжевые гидролизаты (нуклеинат натрия). Эти препараты и синтетический аналог мембран­ных фракций (ликопид) стимулируют фагоцитозу ЧБД, проживающих в крупных городах с неблагоприятной эколо­гией, имеют место однонаправленные изменения иммунного реагирова­ния, которые следует корригировать одинаково.

Оптимальным методом иммунотерапии и иммунопрофилактики де­тей, особенно часто болеющих и нуждающихся в профилактике ОРВИ, следует считать группу иммуномодуляторов - топических лизатов. Они воздействуют на лимфоглоточное кольцо, активируют мукозаль­ный иммунитет слизистых оболочек

Бактериальные лизаты - ИРС-19, имудон и бронхомунал вызывают специфический иммунный ответ на бактериальные антигены, присут­ствующие в препарате. ИРС-19 применяется для профилактики ослож­нений ОРВИ у ЧБД с повышенной аллергизацией и в остром периоде ОРВИ с лечебной целью. Для лечения детям с 3 мес до 3 лет: по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день. Детям старше 3 лет и взрослым: по1 дозе в каждый носовой ход от 2 до 5 раз в день до исчезновения симп­томов.

С целью профилактики - детям с 3 мес и старше по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 2 нед. Для восстановления местно­го иммунитета после перенесенного гриппа и других вирусных инфек­ций: по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 2 нед.

Имудон применяют в остром периоде ОРВИ с лечебной целью и для профилактики осложнений ОРВИ у ЧБД. Имудон стимулирует защит­ные силы слизистой оболочки полости рта. Действуя через систему им­мунологических механизмов, он вызывает следующие эффекты:

. усиление фагоцитарной активности за счет повышения качествен­ного и количественного уровня фагоцитоза;

. увеличение содержания в слюне лизоцима, обладающего бактери­цидной активностью;

. стимуляцию и увеличение числа иммунокомпетентных клеток, от­ветственных за выработку антител;

. стимуляцию и увеличение количества IgA, играющих главную роль в системе защиты ротовой полости;

. замедление окислительного метаболизма полиморфноядерных лейкоцитов;

. индукцию синтеза эндогенного интерферона.

Эти процессы обеспечивают быстрый лечебный эффект препарата имудон, а также длительное первентивное и противорецидивное действие.

Для лечения: для подростков старше 14 лет - препарат принимают по 8 таблеток в день. Таблетки рассасывают (не разжевывая) в ротовой полос­ти с интервалом в 1 ч . Средняя продолжительность курса лечения 10 дней.

Для профилактики препарат принимают по 6 таблеток в день. Таб­летки рассасывают (не разжевывая) с интервалом в 2 ч. Продолжитель­ность курса 20 дней. Рекомендуется проводить профилактические кур­сы приема имудона 3-4 раза в год.

Для детей от 3 до 14 лет для лечения, а также для профилактики пре­парат принимают по 6 таблеток в день. Таблетки рассасывают (не раз­жевывая) в ротовой полости с интервалом в 2 ч. Продолжительность курса лечения при острых заболеваниях 1 О дней, для профилактики ­20 дней. Также рекомендуется проводить профилактическоекурсовоелечение препаратом - 3-4 раза в год.

Бронхо-мунал действует не только в дыхательных путях, но и в ки­шечнике, назначается по 1 капсуле в день: лечебная доза - 10-30 днейкаждый день; профилактическая - 3 мес по 1 О дней.

Комбинированные иммунокоррегирующие препараты объединяют свойства бактериальных лиза то в (специфическаяиммуностимуляция) и мембранных фракций бактерий (не специфическая иммунокоррек­ция). Препарат рибомунил - курсы длительные, по 4 дня каждого ме­сяца в течение полугода. Если у ребенка нет хронических очагов инфек­ции и других отягощающих факторов - курс 3-4 мес (по 3 таблетки од­но момент но 1 раз в день). Отмечается эффект при одновременном при­менении антибиотиков.

Иммунокорректоры костномозгового происхождения. Миелопид­комплекс низкомолекулярных пептидов. Препарат показан при транзи­торных иммунодефицитах посттравматического генеза (операции, травмы, химио- или радиотерапия). Он эффективен при затяжных и вя­лотекущих гнойно-воспалительных заболеваниях.

Цитокины и их аналоги. С лечебной целью используют 6 групп интерферонов:

α (альфаферон, интерферон, локферон); α-2а (рофе­рон-А, реаферон); α-2в (виферон, интрон-А, реальдирон); а-1п (вел­лферон); β (ребиф, фрон); β-1в (бетаферон). Интерфероны обладают, помимо противовирусной активности, иммуномодулирующим и ан­типролиферативным эффектами. Для профилактики ОРВИ исполь­зуют интерфероны α, β, α-2а интраназально. Однако убедительных доказательств их эффективности у ЧБД нет, тем более что препараты, особенно при других способах введения, имеют побочные, нежела­тельные эффекты. В настоящее время с целью профилактики повтор­ных эпизодов ОРВИ у детей рекомендуют к использованию арбидол, циклоферон, альгирем (ремантадин), афлубин, виферон, амиксин, роферон (реаферон). Анаферондетский особенно эффективен для профилактики ОРВИ у детей с неблагоприятным аллергическим фо­ном.

При вторичных иммунодефицитах на фоне тяжелых острых и хро­нических вирусных или бактериальных заболеваний препаратом выбо­ра является полиоксидоний (после 3 лет). Он стимулирует Т - и В-лим­фоциты, клеточную пролиферацию, естественную миграцию лейкоцитов и фагоцитоз.

Выбор иммуностимулятора должен быть строго индивидуальным. Основным фактором, определяющим выбор, является причина пред­расположенности к частым заболеваниям. При врожденных иммуноде­фицитах - препараты, подавляющие активность лейкоцитов-супрессо­ров; при аллергических, аутоиммунных состояниях - препараты, акти­визирующие Т-супрессоры; при недостаточности клеточного звена иммунитета - препараты, стимулирующие фагоцитоз. Назначение имму­ностимуляторов без учета «точки приложения» может привести к акти­вации как супрессоров, так и хелперов, киллеров (цитотоксических кле­ток) и в итоге привести к еще большему дисбалансу иммунной системы.

Строго индивидуальный подход к назначению конкретного имму­ностимулятора определяется возрастом ребенка; частотой и тяжестью ОРВИ; сопутствующей патологией; состоянием иммунной системы; временем года.

У ЧБД вследствие частых острых заболеваний развивается относи­тельная витаминная недостаточность по типу полигиповитаминоза.

Чрезвычайно важны и микроэлементы. Лучше назначать современные поливитаминные комплексы: мультабс, ви-дайлин, центрумДжуниор, мульти-саностол, бе-тотал, бевиплекс, лековит, пиковит, дуовит, трио­вит, ревит, гексавит, ундевит, глутамевит (подросткам), ветерон. Мож­но давать детям концентраты витаминных напитков: вибовит, кальци­нова, витанова.

Адаптогены и биогенные стимуляторы повышают общую сопротив­ляемость организма. Адаптогены из пчелиных продуктов: маточное мо­лочкотоза - маточное молочко пчел, апиликвирит - пчелиное молочко с солодкой, прополи с - пчелиный клей, политабс - препарат из фер­ментированной пыльцы, цернилтон - экстракт сухой пыльцы.

К растительным адаптогенам относят: экстракты родиолы розовой, левзеи, элеутерококка, настои заманихи, лимонника китайского, ара­лии, стеркулина, корня женьшеня, препараты эхинацеи пурпурной ­эхинацин, иммунал. Эффективен у детей линетол - препарат из льня­ного масла. Животные адаптогены: пантокрин (противопоказан при нефритах, диареях, тромбофилии). Анаболические синтетические пре­параты: оротовую кислоту, неробол, ретаболил, сафинор.

Рекомендуется применение энергокомплексов (пантотенат кальция + липоевая кислота) в течении 4 недель накануне ожидаемого пикового подъема заболеваемости с адаптогеном элеутерококком и интраназаль­ным введением иммуномодулятора продигиозана; липоевая кислота + фосфатомин + рибофлавин мононуклеотит + пантотенат натрия; янтар­но-кислый натрий + глобулины женского молока.

К другим используемым средствам реабилитации относят: психо­логическую коррекцию, аромаэрифитотерапию с использованием рас­тений, содержащих эфирные масла, гомеопатические средства, игло­рефлексотерапию, эубиотики (мексаза, мексаформ, бификол, лакто­бактерин, бифиформ), медовые композиции (мед с Мумие, О-ДЕ-вит, ЭЙ-ПИ-ВИ).

Одной из сложных проблем является решение вопроса о необходи­мости назначения антибактериальной терапии у часто болеющих детей. Выбор зависит от того, что ребенок получал ранее, от резистентности возбудителей и их спектра. Малоэффективнылинкомицин при инфек­циях дыхательных путей, гентамицин, тетрациклин. Назначать антиби­отики необходимо только при доказанной активизации бактериальной флоры, желательно с учетом чувствительности. Если ребенок не полу­чал антибиотиков, можно применять пенициллины, цефалоспорины 1 поколения. Если ребенок получал их ранее, назначают амоксиклав, азитромицин. Назначать препараты лучше перорально. При отсутствии эффекта показана госпитализация.

Применение иммуностимуляторов возможно только после всесто­ронней оценки анамнеза, клинического состояния ребенка, анализа им­мунограммы. Но следует помнить, что ни одно из средств не может вос­становить здоровье ребенка «на всю оставшуюся жизнь». Только после­довательная и комплексная терапия при четком выполнении всех реко­мендаций в течение 2-3 лет подряд при водит к заметному уменьшению частоты заболеваний.
перейти в каталог файлов
связь с админом