Главная страница
qrcode

Менингококковый менингит. 1


Скачать 24.39 Kb.
НазваниеМенингококковый менингит. 1
Дата14.05.2020
Размер24.39 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаМенингококковый менингит.docx
ТипДокументы
#159094
Каталог

Менингококковый менингит.

1.2. Классификация
1. По характеру воспалительного процесса

Гнойный

Серозный

2. По происхождению

Первичный

Вторичный

3. По этиологии

Бактериальный (менингококковый, сифилитический и др)

Вирусный (эпидемический паротит, краснуха)

Грибковый (
Протозойный (
Смешанный

Другой этиологии

4. По течению

Молниеносный (фульминантный)

Острый

Подострый

Хронический
3. Этиология:
4.Патогенез:

Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей (носо- и ротоглотки), где происходит размножение возбудителя. При высоком уровне местной защиты, локальных изменений в слизистых оболочках не происходит, человек на протяжении нескольких недель будет являться носителем менингококка. При недостаточном уровне местной защиты, развивается воспаление слизистой оболочки носоглотки — Важную роль в патогенезе генерализованных форм менингококковой инфекции играет эндотоксин — он является сильнейшим сосудистым ядом и высвобождается в большом количестве при гибели возбудителя. Воздействуя на эндотелий сосудов, эндотоксин вызывает микроциркуляторные расстройства, что в конечном итоге приводит к массивным кровоизлияниям во внутренние органы (в том числе в надпочечники с развитием смертельного синдрома Уотерхауса-Фридериксена). В головном мозге развивается отёк.

5. Клинические проявления менингококкового менингита




Основными методами лабораторной диагностики являются: бактериологическое и серологическое исследования. Материалом для бактериологического исследования являются носоглоточная слизь, кровь, цереброспинальная жидкость. В общем анализе крови: выраженный лейкоцитоз (при генерализованных формах), нейтрофильный сдвиг в сторону юных форм, повышенная СОЭ.

Цереброспинальная жидкость: мутная, вытекает струйно, быстро, из-за повышеного давления, плеоцитоз нейтрофильный (обычно несколько тысяч клеток в 1 мкл), небольшое повышение содержания белка, при бактериологическом исследовании ликвора можно выявить менингококки.

7. Лечение:

А) Немедикаментозное:

Постельный режим (генерализованные формы);

Диета – полноценная, легкоусвояемая пища, зондовое питание (при отсутствии

сознания).

В) Медикаментозное:

Этиотропная терапия:

• Хлорамфеникол 0,5 г x 4 раза в сутки, внутрь;

• Амоксициллин – 0,5 г x 3 раза в сутки, внутрь;

• Ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза в сутки внутрь (при отсутствии эффекта от

хлорамфеникола и амоксициллина);

Парацетамол – таблетки по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г

(при гипертермии выше 38°С);

• Полоскание ротоглотки растворами антисептиков.

Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации:

Инфузии физиологического раствора, 10% раствора декстрозы в/в в объеме 30-

40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови (при определении объема

инфузии учитывать физиологические потребности, патологические потери, ЦВД,

диурез; соблюдать отрицательный баланс в первые 2 суток терапии);

Маннитол (15% раствор) с фуросемидом и/или L-лизина эсцинат (5-10 мл).

(УД – В)

Гормонотерапия (с целью профилактики тяжелых неврологических осложнений,

уменьшения риска потери слуха):

• Дексаметазон 0,2-0,5 мг/кг (в зависимости от степени тяжести) 2-4 раза в сутки

не более 3-х суток (вследствие уменьшения воспаления мозга и снижения

проницаемости ГЭБ).

8.Профилактика:

изоляция больных;

• частое проветривание помещения, где находится больной;

• влажная уборка в помещении;

• все лица, общавшиеся с больным должны подвергаться медицинскому

наблюдению с ежедневным клиническим осмотром и термометрией, однократному

бактериологическому обследованию (мазок из носоглотки);

• лицам, общавшимся с больными проводят профилактическое лечение (см.выше);

• в период сезонного подъема заболеваемости запрещается проведение мероприятий

с большим скоплением людей, удлиняются перерывы между сеансами в

кинотеатрах;

• вакцинация менингококковой вакциной по эпидпоказаниям проводится при

подъеме заболеваемости и превышении его уровня (более 20,0 на 100 тыс.

населения). Порядок и схема иммунизации предусматриваются инструкцией к

вакцине.

9. Прогноз:

Бактериальные гнойные менингиты: прогноз хуже, когда: пожилой возраст пациента, иммуносупрессия, выше вирулентность возбудителя (пневмококк, грамотрицательные бактерии, резистентные штаммы), задержка начала эффективного лечения (в том числе противоотечного), шок, нарушения сознания и судороги в остром периоде заболевания. Стойкие неврологические осложнения у 9 % больных, но риск выше при наличии факторов риска. Смертность зависит от этиологического фактора, в среднем ≈20 %.

10. МСЭК


перейти в каталог файлов


связь с админом