Главная страница

к истории. На основании данных анамнеза, предшествующих госпитализаций диагноз рак желудка


Скачать 15,84 Kb.
НазваниеНа основании данных анамнеза, предшествующих госпитализаций диагноз рак желудка
Анкорк истории.docx
Дата29.11.2016
Размер15,84 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаk_istorii.docx
ТипДокументы
#9754

На основании данных анамнеза, предшествующих госпитализаций диагноз рак желудка.

На основании данных УЗИ и КТ можно предположить у больного наличие отдалённого метастаза в печень. Таким образом выставляется

На основании жалоб, данных осмотра и дополнительных исследований можно определить сопутствующую патологию.

Диф. Д-ка

В данном случае из-за проведённой ранее операции и состояния больлного после гастрэктомии провожу дифференциальную диагностику между заболеваниями печени: mts, раком печени, кистой,

Первичный и метастатический рак печени протекает обычно с умеренной анемией, но эритроцитоз встречается только при гепатоме. У большинства больных первичным раком печени обнаруживается Альфа-фетоглобулин, при раке желудка с метастазами в печень - нет.

Метастатическая опухоль сохраняет строение первичной, поэтому гистологическое исследование позволяет в большинстве случаев отличить гепатому от метастатического рака. Материал для гистологического исследования добывают либо посредством аспирационной биопсии, либо посредством выборочной биопсии, производимой во время лапароскопии. Последний метод имеет значительные преимущества. Он позволяет получить кусочки ткани из нескольких мест печени, оценить внешний вид органа и внешний вид доступных обзору опухолевых узлов. На верхушках метастатических узлов рака часто удается видеть характерные пупкообразные вдавления. 
Доброкачественные опухоли печени, как правило, значительно не затрагивают общее состояние больных. Появление симптоматики происходит из-за роста опухоли и ,как следствие, увеличения живота и гепатомегалии, а так же из-за сдавления прилежащих органов и нарушения их функции. Пальпация выявляет безболезненную опухоль, которая имеет обычно ровную поверхность и мягкоэластическую консистенцию. Большинство доброкачественных опухолей располагается в эпигастрии или в правом верхнем квадранте живота. Несмотря на значительные порой размеры опухоли, общее состояние больных остается удовлетворительным. 
Если опухоль является гемангиомой, то над ней нередко выслушивается длительный шум, заметно усиливающийся при надавливании фонендоскопом. На обзорной рентгенограмме живота определяется увеличенных размеров печень, на фоне которой иногда определяются участки обызвествления. По своему характеру оно заметно отличается от обызвествления, развивающегося но контуру эхинококковых пузырей и внутри злокачественных опухолей метастатического рака и саркомы. 
На сканограммах бессосудистая доброкачественная опухоль определяется как «холодная» зона, а гемангиома — как зона повышенной концентрации изотопа. Ультразвуковое сканирование печени позволяет отличить массивную опухоль от кисты и гемангиомы. Особенно большое диагностическое значение имеют результаты лапароскопии, которая в случае необходимости может быть дополнена биопсией. Локализация и контуры опухоли хорошо определяются также на рентгенограммах, сделанных после наложения пневмоперитонеума. 
Опухоль может быть признана предположительно доброкачественной, если она существует давно у человека без признаков нездоровья, без каких-либо изменений в составе крови. Окончательный диагноз ставят по результатам гистологического исследования. Гемангиомы (как и подвергшиеся некрозу злокачественные опухоли) иногда осложняются кровотечением в полость, брюшины, поэтому диагностическую биопсию опухолей необходимо производить всегда с осторожностью. 
Другие кисты и опухоли печени. Гепатомегалия является постоянным признаком саркомы печени, которая встречается редко и главным образом у лиц молодого возраста. Саркома локализуется обычно в правой доле печени. При пальпации она определяется в виде плотноэластической опухоли с неровной поверхностью. В редких случаях наблюдается диффузное увеличение печени. 
Центральная часть опухоли постоянно подвергается расплавлению с образованием абсцесса. Повреждение прилежащей к абсцессу печеночной паренхимы приводит к развитию желтухи. Наблюдается это только в поздних стадиях болезни. Всасывание продуктов распада сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом. Нередко наблюдается эозинофилия. Содержимое образовавшейся в центре опухоли кисты прорывается иногда в брюшную полость. В подобных случаях (как и при прорыве в брюшную полость расплавившегося первичного рака печени) развивается острый перитонит. 
Клиническая картина первичной саркомы печени напоминает картину ее пиогенного абсцесса или нагноившейся кисты эхинококка, от которых ее и приходится дифференцировать. Все три болезни протекают с гепатомегалией, лихорадкой и часто осложняются желтухой. Несмотря на указанные сходства, дифференциальный диагноз между ними в большинстве случаев не представляет трудностей. 
За многолетнюю практику мы только 2 раза встретились с первичной меланомой (меланосаркомой) печени. Во всех остальных случаях опухоль была метастатической. 
Метастазы меланомы в печень возникают иногда спустя весьма длительный срок после удаления первичной опухоли глаза или кожи. Опухоль черного цвета растет в виде одиночного узла или конгломерата узлов. Пораженная меланомой печень имеет бугристую поверхность, край ее острый, плотной консистенции. Асцит и увеличение селезенки появляются незадолго до смерти, которая наступает обычно спустя 1—6 мес после обнаружения гепатомегалии. 
Если удается выяснить, что больной перенес в прошлом операцию по поводу пигментной опухоли глаза или кожи, диагноз метастатической меланомы печени представляется весьма вероятным. Подтверждение диагноза можно получить посредством исследования мочи на меланин. Свежевыпущенная моча этих больных имеет нормальный цвет, но при стоянии на воздухе становится черной. Характерно также, что при этом вначале чернеют только верхние слои мочи, а при добавлении какого-либо окислителя моча сразу становится черной. Моча темно-коричневого или черного цвета встречается также при алкаптонурии, тирозинозе, охронозе и некоторых других заболеваниях. 
связь с админом