Главная страница
qrcode

Неотл. сост. у детей. Гастроэнтерология, пульмо... НЕ ОТ лож ные со стоя ния у де тей гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология


НазваниеНЕ ОТ лож ные со стоя ния у де тей гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология
АнкорНеотл. сост. у детей. Гастроэнтерология, пульмо.
Дата15.12.2016
Размер2.53 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаNeotl_sost_u_detey_Gastroenterologia_pulmo.doc
ТипУчебное пособие
#12632
страница14 из 34
Каталогid19863462

С этим файлом связано 60 файл(ов). Среди них: Istoria_vizantiyskikh_imperatorov_T5.pdf, Istoria_vizantiyskikh_imperatorov_T4.pdf, Istoria_vizantiyskikh_imperatorov_T3.pdf, Istoria_vizantiyskikh_imperatorov_T2.pdf, Istoria_vizantiyskikh_imperatorov_T1.pdf, Slovo_ne_vorobey_-_vyletit_-_ne_poymaesh.docx, RASPISANIE_6_KURS_12_SEM_10-11.xls, Patologia_endokrinnoy_sistemy.ppt, klassifikatsii_suschestvitelnykh.doc и ещё 50 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   34

3. Ингибирование панкреатических ферментов.

Традиционно назначаются ингибиторы протеолиза – контрикал, гордокс, трасилол, однако их эффективность не доказана. Контрикал вводят внутривенно капельно в дозе 5000-10000 ЕД/кг в 0,9 % NaCl, затем по 500-1000 ЕД/кг до уменьшения ферментемии.

4. Внутривенно вводят 10 % альбумин, свежезамороженную плазму.

5. Плазмаферез, гемосорбция.

6. Перитонеальный лаваж в первые 2-3 дня после начала заболевания.

7. Воздействие на патогенетические механизмы осложнений.

Антибиотики назначаются внутривенно больным с некрозом поджелудочной железы с развившейся органной недостаточностью, у которых высок риск развития инфекции. В наибольшей степени проникают в ткань поджелудочной железы защищённые пенициллины широкого спектра:

- пиперациллин/тазобактам и тикарциллин/клавуланат;

- цефалоспорины III поколения (цефоперазон, цефотаксим);

- цефалоспорины IV поколения (цефепим);

- фторхинолоны (ципрофлоксацин и особенно пефлоксацин);

- карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем);

- метронидазол при анаэробной инфекции в составе комбинированной антибактериальной терапии (цефалоспорины/карбапенемы + метронидазол).

Параллельно с системной антибактериальной терапией необходимо проведение селективной деконтаминации кишечника для элиминации условно-патогенных бактерий из просвета желудочно-кишечного тракта, являющихся основным источником эндогенного инфицирования при панкреонекрозе. При проведении ИВЛ или развитии стойкого пареза кишечника препараты вводятся через назогастральный или назоинтестинальный зонд, в остальных случаях препараты назначаются per os. Используются препараты:

- неадсорбируемые из просвета ЖКТ (полимиксин + гентамицин + нистатин);

- фторхинолоны (пефлоксацин 800 мг/сут) + флуконазол 100 мг/сут.

8. Поддерживающая терапия и лечение осложнений.

Поддержание нормального ОЦК: в первые дни вводят до 5-6 л жидкости, при снижении уровня альбумина в крови – переливание коллоидных растворов. Оптимальный уровень гематокрита – 30 %, при снижении ниже 25 % внутривенно вводят эритроцитарную массу.

При низком АД вводится допамина. Избегать применения сосудосуживающих препаратов.

Для ликвидации болей:

  1. парентерально анальгетики (баралгин, анальгин, трамал);

  2. наркотические анальгетики промедол 2 % внутривенно каждые 2-3 ч;

  3. по мере улучшения состояния – анальгетики назначают внутрь;

  4. миотропные спазмолитики (мебеверин, пинавериум, дротаверин, папаверин);

  5. холинолитики (бускопан, платифиллин, метацин).

9. Для ликвидации ферментного дефицита (в начале энтерального питания) применяют препараты панкреатических ферментов из расчета 1000 ЕД липазы на 1 кг массы тела в сутки.

10. Показания к операции при ОП:

1) клиническая картина «острого живота» при невозможности исключить другое острое хирургическое заболевание;

2) деструктивный холецистит, обтурационная желтуха, холангит;

3) прогрессирование полиорганной недостаточности, несмотря на интенсивную терапию;

4) инфицирование некротизированных участков ПЖ и парапанкреатической клетчатки;

5) осложнения панкреонекроза: кровотечения, желудочные и кишечные свищи, перитонит, кишечная непроходимость, псевдокисты.
6.3. Кровотечения из нижних отделов ЖКТ

Наиболее частыми причинами кровотечений из нижнего отдела ЖКТ являются:

- ангиодисплазии тонкой и толстой кишки (30%);

- дивертикулёз кишечника (17 %), в том числе Меккелев дивертикул, чаще обнаруживается в левых отделах толстой кишки, манифестирует как острое, безболезненное образование и проявляется наличием ярко-красной неизмененной крови в кале, может наблюдаться и мелена, если источник кровотечения располагается в тонкой кишке;

- опухоли и полипы толстой кишки (чаще скрытая кровопотеря, основное проявление – железодефицит);

- опухоли тонкой кишки;

- хронические воспалительные заболевания кишечника (чаще скрытые кровотечения);

- инфекционные колиты;

- туберкулёз кишечника;

- геморрой и анальные трещины (чаще необильные кровотечения, но могут наблюдаться и массивные кровопотери);

- инородные тела и травмы кишечника.

- аортокишечные свищи;

- гельминтозы.

Как и при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, в 80 % все кровотечения из нижних отделов останавливаются самостоятельно, а у 25 % пациентов с прекратившимся кровотечением наблюдаются рецидивы.

Кровотечения, источником которых является Меккелев дивертикул, чаще наблюдаются в детском возрасте. Это безболезненные кровотечения, которые могут быть представлены меленой или яркой алой кровью, классически описанной как стул в виде «смородинового желе». Диагноз ставится на основании радиоизотопных исследований, которые нередко дают как ложнонегативные, так и ложнопозитивные результаты.

Воспалительные заболевания кишечника проявляются болевым синдромом, который, как правило, предшествует кровотечению. Кровь у данных пациентов обычно смешивается со стулом, что изменяет его цвет, так как источник кровотечения чаще расположен выше ректосигмоидного отдела толстой кишки. Одновременно обнаружены и другие признаки заболевания, такие, как диарея, тенезмы и др.

Инфекционный колит, вызванный патогенной кишечной флорой, также часто представлен кровавой диареей, однако в этом случае большая кровопотеря отмечается редко. Диагноз в данном случае ставится на основании сигмоскопии с биопсией и посевом кала.

При ишемическом поражении кишки наблюдается коликообразная боль в брюшной полости, чаще слева, сопровождаемая в дальнейшем (в пределах суток) кровавой диареей. Для данного вида кровотечения характерна минимальная кровопотеря, реже отмечается массивное кровотечение. Диагностика обычно проводится рентгенологически и колоноскопически с биопсией.

Клиническая картина кровотечений

Во многих случаях явные кровотечения бывают умеренно выраженными и часто не сопровождаются общими симптомами.

Реже наблюдаются массивные кишечные кровотечения с гиповолемией, артериальной гипотонией, тахикардией.

Цвет выделяющейся крови чаще всего неизменён (гематохезия). Чем светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник кровотечения.

Боли в животе могут предшествовать эпизоду кишечного кровотечения (при острых инфекционных или хронических воспалительных заболеваниях кишечника, острых ишемических поражениях тонкой или толстой кишки).

Другие клинические симптомы: остро возникшая лихорадка, тенезмы и диарея свойственны инфекционным заболеваниям толстой кишки.

Диагностика

1. Данные анамнеза и объективного обследования. Важна отягощённая наследственность, перенесенная и имеющаяся хроническая патология (семейный полипоз толстой кишки, гепатит, цирроз печени, урогенитальная патология), условия жизни, контакт с животными.

2. Осмотр больного: наличие множественных телеангиэктазий на коже и слизистых предполагает, что они имеются и в кишечной стенке. Важно учитывать симптомы железодефицитной анемии, абдоминальных болей, диареи, анорексии, потери веса или наличия пальпируемых образований в брюшной полости.

3. Информативно пальцевое ректальное исследование.

4. Особое значение в диагностике кровотечений из нижних отделов ЖКТ имеет колоноскопия, в случаях прогрессирующей кровопотери пациентам показана ангиография.

5. Необходимо исследование кала на скрытую кровь (после тщательной подготовки больного).

6. В ряде случаев в постановке правильного диагноза помогают компьютерная и магнитно-резонансная томография.

7. Контрастные методы рентгенологического исследования (ирригоскопия и ирригография) не в состоянии выявить источник кровотечения, но могут помочь в диагностике опухоли, дивертикулеза, инвагинации и других заболеваний, осложняющихся кровотечением.

8. Другие методы исследования по показаниям: УЗИ, исследование кала на патогенную микрофлору, специальные серологические исследования.

Лечение

Несмотря на то, что в 80 % случаев острые кровотечения из нижних отделов ЖКТ останавливаются самостоятельно или в ходе лечебных мероприятияй, направленных на терапию основного заболевания, больному показана обязательная консультация хирурга и, по показаниям, госпитализация в хирургический стационар.

Консервативная терапия (введение аминокапроновой кислоты, дицинона) эффективна у большинства больных.

Наиболее эффективной терапией дивертикулярного и ангиодиспластического кровотечений являются эндоскопическая электро- и лазерокоагуляция; склеротерапия.

При продолжающемся или рецидивирующем кровотечении проводится хирургическое лечение (резекция толстой кишки).

Обязательным является проведение базисной терапии основного заболевания, послужившего причиной возникновения кишечных кровотечений.

6.4. Острая диарея

Острая диарея – это изменение консистенции (жидкие или кашицеобразные испражнения) и объёма кала (более 15 г/кг в сутки), увеличение частоты дефекаций (более 3 раз в сутки) продолжительностью менее 2 недель.

Этиология острой диареи

1. Инфекционные возбудители или их токсины:

- вирусы (аденовирусы, ротавирусы, вирусы Norwalk);

- бактерии (энтеротоксигенная кишечная палочка, энтерогеморрагическая кишечная палочка, C. Difficile, Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella);

- простейшие: Giardia, Entamoeba histolytica (таблица 26).

Таблица 26

Этиологические факторы инфекционной диареи

Бактерии

Вирусы

Простейшие

Сальмонеллы

Шигеллы

Кампилобактер

Клостридии

Энтеропатогенные штаммы кишечной палочки

Иерсинии

Микобактерии

Ротавирусы

Вирус Норфолк и аденовирусы

Астровирусы

«Оппортунистические» вирусы: цитомегаловирус, вирус простого герпеса

Дизентерийная амеба

Лямблии

Криптоспоридии

Изоспоры



2. Приём лекарственных препаратов (диарея возникает либо сразу после назначения препарата, либо при увеличении дозировки). В некоторых случаях диарея может развиться и на фоне приёма постоянной дозы препарата (таблица 27).

Таблица 27

Лекарственные препараты, наиболее часто приводящие

к возникновению диареи

Антибиотики

Противоопухолевые препараты

Гипотензивные средства: бета-блокаторы, ингибиторы АПФ

Антидепрессанты: препараты лития, флуоксетин

Транквилизаторы

Противосудорожные средства: L-допа

Пероральные сахароснижающие препараты

Гастроэнтерологические препараты: магнийсодержащие антациды, Н2-блокаторы, мизопростол, сульфасалазин

Другие препараты: теофиллин, диуретики, колхицин, тиреоидные гормоны



3. Воспалительные или ишемические заболевания кишечника,

алиментарные погрешности, обозначаемые в англоязычной литературе как «диетические перегрузки» или просто «несварение»,

неабсорбируемые углеводы,

аллергические реакции на употребление пищевых продуктов при их индивидуальной непереносимости.

Патогенез

В патогенезе диареи участвуют 4 основных механизма: кишечная гиперсекреция; повышение осмотического давления в полости кишки; нарушение транзита кишечного содержимого; кишечная гиперэкссудация.

Соответственно различают гиперсекреторную (гипоосмолярную), гиперосмолярную, экссудативную, моторную диарею. Наиболее частые варианты: гиперсекреторная (в основном инфекционная этиология) и гиперосмолярная диарея (таблица 28).
Таблица 28

Различия осмотической и гиперсекреторной диареи

(Н.П. Шабалов, Л.В. Эрман, 2000 г.)

Стул

Гиперосмолярная диарея

Гиперсекреторная диарея

Электролиты

Натрий менее 70 ммоль/л

Натрий более 70 ммоль/л

Осмотический «пробел» (осмолярность жидкого стула за вычетом суммы концентраций электролитов)

Более 100 мосмоль

Менее 50 мосмоль

рН

Менее 5

Более 6

Редуцирующие вещества

Имеются

Отсутствуют

Объём

Менее 20 мл/кг/сутки

Более 20 мл/кг/сутки

Объём после голодной паузы

Менее 10 мл/кг/сутки

Более 20 мл/кг/сутки

Кровь, гной, жиры

Могут быть

отсутствуют


Клинические проявления

Понос имеет свои особенности в зависимости от возбудителя. Для холеры характерен обильный водянистый стул в виде «рисового отвара»; при шигеллёзе дефекация происходит небольшими порциями, кал содержит значительную примесь слизи и крови. Виды дегидратации отражены в таблице 29.

Таблица 29

Основные признаки различных видов дегидратации (Дж. Леви, 1990).

Признак

Дегидратация

Изотоническая

Соледефицитная

Вододефицитная

Сознание

Сомнолентность

Кома

Возбуждение

Кожа:

Цвет

Температура кожи

Тургор


Серый

Холодная

Понижен


Серый

Холодная

Дряблый


Розовый

Теплая

Эластичный

Слизистые оболочки

Сухие

Сухие

Запекшиеся

Глазные яблоки

Запавшие, мягкие

Запавшие, мягкие

Запавшие

Большой родничок

Запавший

Запавший

Запавший

Пульс

Частый

Частый

Умеренно частый

Артериальное давление

Низкое

Очень низкое

Умеренно снижено



Лихорадка отмечается при инфекционной диарее, язвенном колите, болезни Крона. Схваткообразные боли в животе – при кампилобактерном илеите может напоминать острый аппендицит. Кровь в стуле обнаруживается при шигеллёзе, язвенном колите, болезни Крона.

Другие симптомы:

- при сальмонеллезе часто наблюдаются тошнота и рвота;

- ротавирусная инфекция может сочетаться с поражениями верхних дыхательных путей;

- иерсиниозная инфекция сопровождается развитием узловатой эритемы и поражениями суставов;

- сальмонеллёзная инфекция может осложняться присоединением бактериемии с возникновением пневмонии, менингита, абсцессов внутренних органов;

- инфекция, вызванная энтерогемолитическими штаммами кишечной палочки (0157:Н7), способна привести к развитию гемолитико-уремического синдрома.

Диагностика

Анамнез. Выясняютхарактер диареи: консистенция кала, частота дефекаций, тенезмы и наличие видимой крови, а также сопутствующие заболевания, приём лекарственных препаратов (включая антибиотики в течение последних 8 недель), особенности питания, наследственный и социальный анамнез, эпидемиологический анамнез.

Оценка степени дегидратации (таблица 29).

Лабораторная диагностика необходима при наличии «симптомов тревоги» (высокая лихорадка, интоксикация, стул с кровью) и продолжении симптоматики более 3 дней.

1. Копрограмма: определение лейкоцитов и эритроцитов в кале (дифференциальная диагностика воспалительной и невоспалительной диареи).

2. При положительном результате необходимо микробиологическое исследование кала, но эффективность микробиологического исследования кала 2-15 %. Отрицательный анализ посева при клиническом подозрении не является поводом для отказа от специфического лечения.

3. При отрицательных результатах посева - иммунологические методы диагностики: антитела к кампилобактеру, сальмонеллам, антигену-О при шигеллёзах; ПЦР и латекс-агглютинация для выявления энтеротоксинов патогенных штаммов кишечной палочки; метод культуры тканей и иммуноферментный метод для обнаружения токсина Clostridium difficile. Диагноз вирусной диареи подтверждается при обнаружении вируса в кале методом электронной микроскопии, проведении реакции связывания комплемента, латексной агглютинации и радиоиммунных тестов.

4. Анализ кала на яйца глистов и простейших.

5. Анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево).

6. Ректороманоскопия (картина острого проктосигмоидита при шигеллёзах) или колоноскопия.

Тактика лечения острой диареи

Следует учитывать наличие или отсутствие «симптомов тревоги». При отсутствии указанных симптомов больным проводится симптоматическая терапия, включающая в себя регидратационную терапию, замещение потерь жидкости с калом, диетические мероприятия, антидиарейные препараты. При наличии указанных симптомов необходимо проведение тщательного обследования, включающего в себя бактериологическое исследование кала, исследование содержания лейкоцитов в кале, анализ кала на яйца глист и простейших, исследование токсина C.difficile (если больной в течение предшествующих 6 недель принимал антибиотики), ректоромано- или колоноскопию.

Таблица 29

Оценка степени дегидратации у детей (ВОЗ).

Признак

Степень обезвоживания (% потери массы тела)

Легкая

(4-5 %)

Средней тяжести

(6-9 %)

Тяжёлая

(10 % и более)

Стул

Жидкий,

4-6 раз/сутки

Жидкий, до

10 раз/сутки

Водянистый, более

10 раз/сутки

Рвота

1-2 раза

Повторная

Многократная

Жажда

Умеренная

Резко выражена

Слабое желание пить

Внешний вид

Возбуждение

Беспокойство или заторможенность, тревожность

Сонливость или бессознательное состояние

Эластичность кожи

Сохранена

Снижена (кожная складка расправляется замедленно)

Резко снижена (кожная складка расправляется через 20 с)

Глаза

Нормальные

Запавшие

Резко западают

Слезы

Есть

Нет

Нет

Большой родничок

Нормальный

Западает

Резко втянут

Слизистые оболочки

Влажные или слегка суховаты

Суховаты

Сухие, резко гиперемированы

Тоны сердца

Громкие

Приглушены

Глухие

Тахикардия

Отсутствует

Умеренная

Выраженная

Пульс на лучевой артерии

Нормальный или слегка учащен

Быстрый, слабый

Частый, нитевидный, иногда не прощупывается

Цианоз

Отсутствует

Умеренный

Резко выражен

Дыхание

Нормальное

Умеренная

одышка

Глубокое, учащенное

Голос

Сохранен

Ослаблен

Нередко афония

Диурез

Нормальный

Снижен

Значительно снижен (отсутствует в течение 6-8 час.)

Температура тела

Нормальная или повышенная

Часто повышена

Ниже нормальной



А. Регидратационная терапия – средство первого выбора в лечении острой диареи у детей. Основной способ регидратации – пероральный. Оральная регидратация проводится в 2 этапа:

I этап (первые 6 часов терапии) – ликвидация вводно-солевого дефицита.

II этап – поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости (продолжительность – до прекращения потерь жидкости).

Растворы вводятся дробно, каждые 5-10 минут по ½ чайной или 1 столовой ложке, после рвоты введение жидкости возобновляется через 5-10 минут.

Состав жидкости: детям до 3 лет глюкозо-солевые растворы сочетают с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника) в соотношении:

1:1 – при выраженной водянистой диарее;

2:1 – при потере жидкости преимущественно со рвотой;

1:2 – при потере жидкости с перспирацией (гипертермия).

Введение солевых и бессолевых растворов чередуется, их не смешивают.

При проведении регидратации обязательно учитывать:

- потери жидкости со стулом и рвотой;

- лихорадку;

- количество выделенной мочи;

- массу тела ребенка.

Оральная регидратация не показана:

  1. при 3 степени обезвоживании (признаками гиповолемического шока);

  2. при развитии инфекционно-токсического шока;

  3. при сочетании эксикоза с тяжёлой интоксикацией;

  4. при неукротимой рвоте, олигурии и анурии.

Б. Терапия в зависимости от степени тяжести заболевания.

1. При лёгком течении диареиоральная регидратация напитками, богатых глюкозой и электролитами. Самый простой регидратирующий раствор: 1 стакан апельсинового сока (содержит 1,5 г хлорида калия) с 1/2 чайной ложкой поваренной соли (3,5 г хлорида натрия), 1 чайной ложкой соды (2,5 г гидрокарбоната натрия), 4 чайных ложки сахара и кипяченой водой до общего объёма раствора в 1 л. Принимают по стакану каждый час, дробно.

Важно, что большинство применяемых в домашних условиях напитков являются гипертоническими, так как имеют избыток сахара или недостатка электролитов (таблица 30). Чтобы избежать осмотической диареи, их нужно разводить наполовину водой.

Таблица 30

Растворы, применяющиеся в домашних условиях

Жидкость

Натрий (мэкв/л)

Калий (мэкв/л)

Бикарбонат (мэкв/л)

Глюкоза (г/л)

Осмолярность (мМ/л)

Кола

2

0,1

13

50–150 глюкозы и фруктозы

550

Яблочный сок

3

20

0

100–150 глюкозы и фруктозы

700

Куриный бульон

250

5

0

0

450


2. При среднетяжёлом обезвоживании используют специальные пероральные регидратационные растворы (ПРР) с электролитами:

- Раствор ВОЗ содержит: натрий – 90 мэкв/л (2,07 г/л), калий – 20 мэкв/л (0,8 г/л), цитрат – 10 мэкв/л, глюкоза – 111 ммоль/л, осмолярность 310 мосм/л.

- Регидрон в 1 пакетике содержит: 3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида и 10 г глюкозы (пакетик растворяется в 1 л тёплой кипячёной воды). Объёмы оральной регидратации приведены в табл. 31.

- Глюкосолан содержит в 1 литре 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы.

- Оралит в 1 литре содержит 3,5 г натрия хлорида, 4,0 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида и 40 г глюкозы.

- Гастролит в 1 литре содержит 0,3 г натрия хлорида, 1,25 г натрия бикарбоната, 0,75 г калия хлорида и 16,25 г глюкозы.

Таблица 31

Замещение потерь жидкости и электролитов


Степень дегидратации

(дефицит жидкости)


Симптомы


Регидратация (в течение 6 ч)

Замещение потерь жидкости с калом

Легкая (3–5%)

суховатая слизистая щёк,

сильная жажда

ПРР 50 мл/кг

Стакан ПРР после каждой дефекации

Среднетяжелая (6–9%)

сухая слизистая щёк, запавшие глаза, снижение тургора кожи

ПРР 100 мл/кг

То же

Тяжелая (10% и более)

Признаки предыдущей степени + один из симптомов: частый нитевидный пульс, цианоз, похолодание конечностей, частое дыхание, сонливость, кома

Внутривенное введение жидкостей

То же

Примечание. При отсутствии признаков дегидратации достаточно возмещения потерь жидкости с калом.

3. При тяжёлом обезвоживании дополнительно внутривенно вводят воду и растворы электролитов. Объём вводимой внутривенно жидкости:

- При шоке в течение 1 часа – 20-30 мг/кг 0,9 % раствор хлорида натрия, или раствор Рингера, или 5% раствор глюкозы. Далее – 0,9 % раствор хлорида натрия, или раствор Рингера со скоростью 10 мл/кг/час. После ликвидации обезвоживания объём инфузий уменьшают, но расширяют объём оральной гидратации.

- При изотоническом типе обезвоживания применяют 10 % раствор глюкозы и солевые растворы («Лактасол», «Квартасоль» и др.) в соотношении 1:1 (у детей первых месяцев жизни – 2:1).

- При соледефицитном типе – в соотношении 1:3 и 1:2.

- При вододефицитном типе – в соотношении 3:1 и 2:1 соответственно.

- При развитии метаболического ацидоза (рН 7,1 и ниже) вводят раствор «Лактасол» или 4 % раствор гидрокарбоната натрия, объём которого в миллилитрах определяют как BE, умноженный на половину массы тела больного. При отсутствии возможности определения КОС вводят по клиническим показаниям 1 % раствор гидрокарбоната натрия на глюкозе из расчёта 2-4 мл/кг в два приёма.

- При шоке борьбу с гиповолемией сочетают с введением сердечных средств, преднизолона (2-3 мг/кг в сутки) или гидрокортизона (5-10 мг/кг в сутки).

В. Диетические рекомендации: голодание абсолютно показано только при сочетании острой диареи с тошнотой и рвотой.

При лёгком течении – возрастная диета, с ограничением суточного объёма кормления на 15-20 % детям до 1 года и введение механически щадящей пищи и кисломолочных продуктов детям старше 1 года на 3-4 дня.

При среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания – уменьшение объёма пищи на 30-50 % , кратность кормлений 5-8 раз в сутки (5-7 дней).

При нарушенном глотании, стойком отсутствии аппетита, рвоты при каждом приёме пищи показано энтеральное зондовое или парентеральное питание.
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   34

перейти в каталог файлов


связь с админом