Главная страница
qrcode

Неотл. сост. у детей. Гастроэнтерология, пульмо... НЕ ОТ лож ные со стоя ния у де тей гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология


НазваниеНЕ ОТ лож ные со стоя ния у де тей гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология
АнкорНеотл. сост. у детей. Гастроэнтерология, пульмо.
Дата15.12.2016
Размер2.53 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаNeotl_sost_u_detey_Gastroenterologia_pulmo.doc
ТипУчебное пособие
#12632
страница5 из 34
Каталогid19863462

С этим файлом связано 60 файл(ов). Среди них: Istoria_vizantiyskikh_imperatorov_T5.pdf, Istoria_vizantiyskikh_imperatorov_T4.pdf, Istoria_vizantiyskikh_imperatorov_T3.pdf, Istoria_vizantiyskikh_imperatorov_T2.pdf, Istoria_vizantiyskikh_imperatorov_T1.pdf, Slovo_ne_vorobey_-_vyletit_-_ne_poymaesh.docx, RASPISANIE_6_KURS_12_SEM_10-11.xls, Patologia_endokrinnoy_sistemy.ppt, klassifikatsii_suschestvitelnykh.doc и ещё 50 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   34

- ЭКГ (высота зубцов Т)

Ухудшение неврологического статуса: головная боль, брадикардия, сопор, специфические неврологические признаки






Ацидоз не снижается


Сахар крови 12-15 ммоль/л или его падение >5 ммоль/л в час



Исключить

гипогликемию,

отёк мозга





В/в терапия – замена на 0,45% NaCl + 4-5% раствор глюкозы;

Инсулин не <0,05 ед/кг в час;

Дополнительное введение для ↑ Nа в сыворотке

Перерасчёт в/в жидкости

Увеличить дозу инсулина

Дополнительная реанимация

Возможность сепсиса






Переход на инсулин п/к.

Прекратить в вену инсулин через 60 минут

Лечение: маннитол в/в 1г/кг, снизить на 50 % объём в/в растворов.

Вызов специалиста, ИВЛ, обследование головного мозга только после стабилизации больного

Улучшение

(клиническое +

переносимость жидкости per os)







Рисунок 2. Алгоритм лечения и неотложная помощь при ДКА.

5.2. ГИПОГЛИКЕМИЯ И ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Гипогликемия – одно из частых острых осложнений сахарного диабета 1 типа.

Гипогликемическая кома является исходом тяжёлого гипогликемического состояния, если вовремя по разным причинам не принимаются меры к его купированию. Гипогликемическая кома является причиной 3-4 % летальных исходов у больных сахарным диабетом.

Гипогликемия – это тот уровень сахара в крови, при котором появляются симптомы нейрофизиологической дисфункции. Как лабораторный показатель, гипогликемией считается уровень сахара в крови 2,2-2,8 ммоль/л; у новорождённых – менее 1,7 ммоль/л, у недоношенных – менее 1,1 ммоль/л.

В большинстве случаев уровень сахара в крови, при котором наблюдается ухудшение самочувствия, колеблется от 2,6 до 3,5 ммоль/л (в плазме – от 3,1 до 4,0 ммоль/л). Поэтому у больных сахарным диабетом следует поддерживать уровень сахара в крови выше 4 ммоль/л!

Причины гипогликемии при сахарном диабете:

  1. неправильно подобранная доза инсулина, нередко чрезмерное повышение дозы пролонгированного инсулина пред сном у ребёнка с синдромом «утренней зари» для купирования утренней гипогликемии;

  2. ошибки при введении инсулина пред сном;

  3. не проконтролированный низкий сахар крови перед сном;

  4. передозировка инсулина; намеренно индуцированные большими дозами экзогенно вводимого инсулина гипогликемии;

  5. недостаточный приём пищи; отсутствие легкоусвояемых углеводов у ребёнка во время игр, занятий спортом, прогулок, а также недостаточный контроль за маленькими детьми, нередко гипогликемию усугубляет продолжающаяся физическая нагрузка при отсутствии средств для купирования низкого уровня сахара;

  6. приём алкогольных напитков;

  7. интеркуррентные заболевания, сопровождаемые рвотой, в том числе пищевая токсикоинфекция;

  8. большая физическая нагрузка в дневные или вечерние часы.

Клиническая картина

Симптомы гипогликемии развиваются очень быстро! Все случаи внезапной потери сознания у ребёнка с сахарным диабетом требуют экстренного исследования сахара крови!

  1. Проявления гиперкатехоламинемии:

- тахикардия, повышение АД;

- потливость, бледность кожи;

- тремор конечностей и чувство внутренней дрожи;

- тревога, страх.

2. Симптомы нейрогликопении:

- снижение интеллектуальной деятельности;

- растерянность, дезориентация;

- вялость, сонливость;

- агрессивность, немотивированные поступки, эйфория;

- головная боль, головокружение, «туман» или мелькание «мушек» перед глазами;

- резкое чувство голода, либо (у маленьких детей) категорический отказ от еды.

При отсутствии своевременной помощи появляются спутанное сознание, тризм, судороги, коматозное состояние.

В состоянии сна тяжёлую гипогликемию у ребёнка можно заподозрить по наличию потливости, стонущего дыхания, гипертонуса и судорожного подёргивания мышц. При длительном коматозном состоянии (табл. 10) развиваются симптомы поражения ствола головного мозга: нарушение ритма дыхания и нестабильной сердечной деятельности.

Степени тяжести гипогликемического состояния:

1-я степень – лёгкая. Ребёнок или подросток хорошо осознаёт своё состояние и самостоятельно купирует гипогликемию. Дети младше 5-6 лет редко могут быть отнесены к этой степени тяжести гипогликемии, поскольку в большинстве случаев они не способны сами себе помочь.

2-я степень – средняя. Дети или подростки не могут самостоятельно купировать гипогликемию и нуждаются в посторонней помощи, однако в состоянии принимать углеводы peros.

3-я степень – тяжёлая. Ребёнок или подросток находятся в полубессознательном, бессознательном или коматозном состоянии, нередко в сочетании с судорогами. Они нуждаются в парентеральном введении глюкозы.

Лечение

При гипогликемии 1-2й степени – немедленный приём легко усвояемых углеводов (100 мл сладкого напитка, сока, колы, или 5-15 г. глюкозы, сахара, мёда, варенья). Если в течение 10-15 минут гипогликемическая реакция не проходит, необходимо повторить приём углеводов. С улучшением самочувствия и нормализацией уровня гликемии следует накормить ребёнка (фрукты, хлеб, молоко, печенье) для профилактики рецидива гипогликемии.

Измерение сахара крови при этом проводится для подтверждения гипогликемического состояния у детей, имеющих минимальную симптоматику.

При тяжёлой гипогликемии 3 степени проводится ургентная терапия (больной в бессознательном состоянии, с возможными судорогами и рвотой):

- глюкагон в/м (можно п/к) в дозе 0,5 мл в возрасте до 12 лет; 1,0 мл в возрасте старше 12 лет (или 0,1-0,2 мг /кг массы тела);

- при отсутствии глюкагона либо недостаточной реакции на него – в/в 40 % раствор глюкозы 0,2 г/кг (20-80) мл;

- при отсутствии эффекта – через 10-15 минут повторить введение 20-40 % раствора глюкозы 25-50 мл, и если нет эффекта – начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы в объёме 100-200 мл со скоростью 20 капель в минуту (под контролем гликемии, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах 6-9 ммоль/л);

- при отсутствии эффекта от проводимой терапии возможно назначение дексаметазона в дозе 0,5 мг/кг; 0,1% раствора адреналина 0,1 мл/год жизни подкожно;

- при судорожном синдроме ввести раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м или в/в;

- при тризме необходимо разжать челюсти и фиксировать язык во избежание его западения и асфиксии.

При развитии отёка головного мозга:

- маннитол в виде 10 % раствора в дозе 1г/кг в/в капельно на 10 % растворе глюкозы;

- раствор дексаметазона в дозе 0,5-1,0 мг/кг в/в;

- 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл /кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м;

- оксигенотерапия.

Если сознание не восстановилось, несмотря на достижение достаточного уровня сахара в крови, необходимо обследование для исключения отёка мозга и черепно-мозговой травмы из-за возможного падения ребёнка при потере сознания.

Прогноз для последующего функционирования ЦНС тем лучше, чем меньшее время в бессознательном состоянии находился ребёнок.

Таблица 10

Дифференциальный диагноз гипогликемической

и кетоацидотической комы

Симптомы и лабораторные данные

Гипогликемическая кома

Кетоацидотическая кома

Скорость развития

Внезапно,

несколько секунд

Постепенно,

чаще несколько дней

Предшествовавшие

жажда и полиурия

Отсутствуют

Выражены

Чувство голода

Остро выражено

Полифагия переходит

в анорексию

Тошнота, рвота

Иногда у маленьких

детей, при сопутствующей патологии

Постоянный симптом

Кожные покровы

Влажные

Сухие

Мышцы

Гипертонус, тризм,

судороги

Гипотонус, возможны

судороги в более

поздних стадиях

Тонус глазных яблок

Нормальный

Снижен

Зрачки

Расширены

Расширены, реже узкие

Дыхание

Спокойное

Куссмауля, запах ацетона

Сахар крови

Низкий (<2,5-2.8 ммоль/л)

Высокий (>16 ммоль/л)

Ацетон в моче

Может быть +

+++

Сахар в моче

Отсутствует или <1%

3-5% и выше
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   34

перейти в каталог файлов


связь с админом