Главная страница
qrcode

Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника. Кранио-вертебральные аномалии


Скачать 122.96 Mb.
НазваниеНеврологические осложнения остеохондроза позвоночника. Кранио-вертебральные аномалии
Анкор7 Неврологические осложнения остеохондроза.ppt
Дата15.11.2016
Размер122.96 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла7_Nevrologicheskie_oslozhnenia_osteokhondroza.ppt
ТипДокументы
#4744
Каталогid20233595

С этим файлом связано 32 файл(ов). Среди них: Meningokokkovaya_infektsia.ppt.ppt, [MedBooks-Медкниги]Гиперлипопротениемии.ppt.ppt, Менингококковая инфекция.ppt.ppt, MedBooks-Medknigi_Infektsia_vyzvannaya_C_difficile.pdf и ещё 22 файл(а).
Показать все связанные файлы


Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника. Кранио-вертебральные аномалии.




Остеохондроз позвоночника


Дегенеративно-дистрофический процесс, возникающий сначала в пульпозном ядре межпозвонкового диска и далее распространяющийся на фиброзное кольцо, тела позвонков, межпозвонковые суставы и мышечно-связочный аппарат позвонково-двигательного сегмента



Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника


- остеохондроз (дистрофическое поражение межпозвонкового диска и тел позвонков, протрузия или пролапс межпозвонкового диска)


- спондилоартроз (артроз дугоотросчатых или фасеточных суставов)


- спондилез (костеобразование под передней продольной связкой)


Следствием могут быть - дистрофический спондилолистез и вторичный люмбальный стеноз





















Спондилогенные боли


Социальная значимость вертеброгенного болевого синдрома в индустриально развитых странах растет в связи с высокой временной утратой трудоспособности (ВОЗ)


инвалидность - 42,9% впервые получивших группу инвалидности страдали дорсопатиями, более половины из них - женщины до 44 лет и мужчины до 49 лет (10 лет до пенсии)





Механизмы формирования болевых ощущений


источник - мягкие ткани позвоночных двигательных сегментов вследствие ирритации при дегенеративных процессах дисков, капсульно-связочного и мио-фасциального аппарата


участки ноцицепции с местной неспецифической воспалительной реакцией, синтезом и высвобождением алгогенов





Общие принципы лечения болей


Устранение источника болей и восстановление поврежденных тканей


Воздействие на периферические компоненты боли (НПВС)


Торможение проведения боли по периферическим нервам (блокады)


Воздействие на процессы в задних рогах спинного мозга (опиаты, противосудорожные препараты, ФТЛ, флупиртин)


Использование антидепрессантов


Применение тонолитиков

















Стадии формирования грыж межпозвонковых дисков по Decolux A.P.(1984)


1. Выступающий диск. Выбухание межпозвонкового диска, потерявшего эластичные свойства в позвоночный канал. 2. Не выпавший диск. Массы диска находятся межпозвонковом пространстве и компремируют содержимое позвоночного канала через неповрежденную заднюю продольную связку. 3. Выпавший диск (чаще выявляется при острой или травматической грыже). Частичное выпадение масс межпозвонкового диска в позвоночный канал сопровождающее разрыв задней продольной связки. Непосредственное сдавление спинного мозга и корешков. 4. Свободный секвестрированный диск. Диск свободно лежащий в полости позвоночного канала (в острых случаях или в результате травмы может сопровождаться разрывом мозговой оболочки и интрадуральным расположением грыжевых масс).
Наиболее часто в пояснично-крестцовом отделе позвоночника грыжи возникают в межпозвонковых дисках на уровне L5—S1 (48% от общего числа грыж на пояснично-крестцовом уровне) и на уровне L4-L5 (46%). Реже они локализуются на уровне на уровне L3-L4 (5%) и наиболее редко на уровне L2-L3 (менее 1 %).



МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника



МРТ той же больной (фронтальный срез на уровне L5 - S1).



Основополагающие принципы лечения боли


Раннее начало


Полноценная терапия


Предупреждение хронизации





Методы лечения


Медикаментозные


НПВП


Другие аналгетики


Витаминотерапия


Средства, улучшающие микроциркуляцию


Венотоники


Миорелаксанты


Антидепрессанты


Местные средства


Хондропротекторы





Показания к хирургическому лечению.


Некупируемый болевой синдром (сроки проведения консервативной терапии в этом случае могут быть от двух недель и до трех месяцев).


Прогрессирующее нарастание неврологического дефицита (слабость в конечностях, онемение).


Синдром конского хвоста.






К перкутанным операциям относят: Перкутанная эндоскопическая дискэктомия. • Лазерная перкутанная дискэктомия.





Этапы и варианты операций



Аномалия Кимерле



Формы аномалии Киари по темпу развития клинической картины (Яхно Н.Н., Крылов В.В., Егоров О.Е., 2004)


Латентная: неврологические симптомы оставались стабильными несколько лет – 5,4% больных


Медленнопрогредиентная: нарастание неврологических симптомов в период от 6 месяцев до 2 лет - 75% больных


Быстропрогредиентная: неврологические симптомы нарастали в сроки до 6 месяцев – 19,6% больных





МРТ-диагностика


Опущение миндалин мозжечка ниже плоскости большого


затылочного отверстия в сагиттальной и фронто-окципитальной


проекциях





MРТ-диагностика


Уменьшение размеров или отсутствие большой затылочной цистерны


Уменьшение вертикального и горизонтального размеров ЗЧЯ


Сужение переднего и /или заднего субарахноидального пространства


Наличие внутренней гидроцефалии и сирингомиелических кист


Экскавация на дорзальной поверхности продолговатого мозга





ПЭТ головного мозга (радиофармпрепарат О15-вода)


А Б


А - кровоток в миндалинах мозжечка не изменен


Б - снижение кровотока в миндалинах мозжечка. На уровне большого затылочного отверстия странгуляционная борозда





Задний вариант аномалии


Т1-взвешенная томограмма, сагиттальный срез. Компрессия задней поверхности продолговатого мозга опущенными миндалинами мозжечка





Передне-задний вариант аномалии


Т2-взвешенная томограмма, сагиттальный срез. Компрессия вентральной поверхности продолговатого мозга смещенным зубовидным отростком С2 позвонка и дорзальной поверхности продолговатого мозга опущенными ниже плоскости БЗО миндалинами мозжечка



Опущение миндалин мозжечка при пульсовой систолической волне



Патогенез сирингомиелии при аномалии Киари I типа


Аномалии черепа (уменьшение размеров задней черепной ямки)


Незаращение центрального канала спинного мозга


Опущение миндалин мозжечка ниже плоскости БЗО


Спаечный процесс между оболочками, сосудами, нервами и миндалинами мозжечка


Наличие более высокого давления ликвора в центральном канале по сравнению со спинальным субарахноидальным пространством.


Вытеснение ликвора из субарахноидального пространства спинного мозга





Патогенетическое обоснование лечения аномалии Киари, осложненной сирингомиелией


● Ликвидация сирингомиелических кист возможна при восстановлении ликвороциркуляции на краниовертебральном уровне. Это приведет к постепенному увеличению ликворного давления в субарахноидальном пространстве спинного мозга и обеспечит вытеснение застойного ликвора из центрального канала в естественные ликворопроводящие пути, а также восстановление осмотического градиента по обе стороны спинного мозга



Резекционная трепанация ЗЧЯ. Вскрытие оболочек



Рассечение спаек



Резекция миндалины мозжечка



Резекция глиозно измененной миндалины мозжечка



Декомпремированные отделы ствола мозга



Сдавление добавочного нерва петлей артерии



Пластика ТМО. Реконструкция большой затылочной цистерны



Остеопластика костной стружкой



Контрольная МРТ головного мозга (через 2 года после операции)


А Б


А – МРТ до операции, Т1-ВИ, сагиттальный срез.


Б – МРТ после операции, Т1-ВИ, сагиттальный срез. Восстановление проходимости субарахноидального пространства на краниовертебральном уровне





МРТ шейного отдела позвоночника в динамике через 1,5 года после операции


А Б


А - Сирингомиелическая киста шейного отдела позвоночника с распространением в продолговатый мозг, Т1-ВИ, сагиттальный срез. Б – уменьшение размеров сирингомиелической кисты, Т1-ВИ, сагиттальный срез



перейти в каталог файлов


связь с админом