Главная страница

История болезни по неврологии. Периферическом п... Неврологический статус исполнитель


Скачать 65,5 Kb.
НазваниеНеврологический статус исполнитель
АнкорИстория болезни по неврологии. Периферическом п.
Дата15.11.2016
Размер65,5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаIstoria_bolezni_po_nevrologii_Perifericheskom_p.doc
ТипДокументы
#4778
Каталогolena1996

С этим файлом связано 8 файл(ов). Среди них: Zhmurov_Psikhopatologia_chast_II.dot, Zhmurov_Psikhopatologia_chast_I.dot, sex_in_human_love.zip, Freyd_Zigmund_Ya_i_Ono.fb2, zhurnal_psikhiatrii_i_nevrologii_2005.rar, Irvin_Yalom_Ekzistentsialnaya_psikhoterapia.doc, Rukovodstvo_po_narkologii_Tom_1_Ivanets_N_N.djvu, Istoria_bolezni_po_nevrologii_Perifericheskom_p.doc.
Показать все связанные файлы


Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова

Кафедра Нервных Болезней


НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС


ИСПОЛНИТЕЛЬ:

ПРОВЕРИЛ:


Москва 2008 г.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ




Ф. И. О. Больного


Возраст:

Семейное положение:

Профессия:

Время поступления:

ЖАЛОБЫ



На слабость в правой кисти, нарушение движения в правой кисти, нарушение чувствительности в правой кисти и в области нижней 1/3 предплечья. Также больной жалуется на то, что его кисть свисает и он не может ее поднять.

АNAMNESIS MORBI
Со слов больного, после алкогольного опьянения, спал, облокотившись на решетку, когда проснулся, обнаружил появление вышеуказанных симптомов.


ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫ
Сознание — ясное

Контактен

Ориентируется в окружающем пространстве

Менингеальные симптомы — отсутствуют


ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ


  1. — обоняние сохранено

  2. — зрение без изменений

  3. , IV, VI — Ширина глазных щелей — одинакова с двух сторон

Птоз отсутствует

Косоглазие отсутствует

Парез взора отсутствует

Движения глазных яблок в полном объеме S=D

Ширина зрачков одинакова с двух сторон

Анизокария отсутствует

Зрачковые рефлексы — сохранены S=D

Синдром Горнера — нет

Синдром Арджил-Робертсона — нет

  1. — а). Чувствительность по ветвям V нерва и по зонам Зельдера сохранена S=D

Болезненность точек выхода V нерва отсутствует S=D

Триггерные точки безболезненны S=D

б). Напряжение жевательной мускулатуры без отклонений, атрофия отсутствует.

в). Корнеальный рефлекс сохранен S=D

Нижнечелюстной рефлекс сохранен S=D

  1. — симметричность мимической мускулатуры — пропорциональна с двух сторон

Мимические пробы в норме S=D

Надбровный рефлекс — сохранен S=D

  1. — а). Острота слуха — в последний год отмечает снижение слуха на правом ухе

Шум в ушах — иногда в правом ухе

б). Головокружение — отсутствует

Нистагм — отсутствует

В позе Ромберга устойчив

IX, X. — Глотание — полностью сохранено

Фонация — в норме. При фонации мягкое небо подвижно.

Рефлексы орального автоматизма отсутствуют

Рефлексы с задней стенки глотки и мягкого неба не изменены

  1. — Повороты головы — нормальные

Пожимание плечами — в норме S=D

Мышечная сила — без изменений S=D

Атрофия — отсутствует

Фибрилляция — отсутствует

  1. — Артикуляция — нарушена за счет отсутствия передних зубов

Атрофия — отсутствует

Фибрилляции — отсутствуют

Движения языка сохранены в полном объеме

ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА

Внешний осмотр: Атрофия — отсутствует

Фибрилляции — отсутствуют

Активные движения: — отмечается парез правой кисти (невозможность разгибания кисти, трудность сгибания, невозможность тонких движений пальцев, трудность противопоставления большого пальца)

Пассивные движения: — отмечается гипотония, гипотрофия мышц правой кисти (m. flexor carpi radialis, m. flexor pollicis, m opponens pollicis, m. palmaris longus, m. extensor carpi radialis, m. extensor digitorum, mm. extensor pollicis), что соответствует зонам иннервации лучевого и срединного нервов.

Координация движений: Статика — сохранена

Походка: прихрамывает на правую ногу вследствие травмы

Пальценосовая и пяточноколенная пробы — сохранены

Интенция — отсутствует

Дизметрия — отсутствует

Адиадохокинез — отсутствует

Асинергия — отсутствует

Гиперкинезы — отсутствуют

Мимика в норме

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
Жалобы. Отмечается нарушение болевой, температурной, тактильной чувствительности на латеральной части запястья, тыльной поверхности 1,2, латеральной части 3 пальцев, ладонной поверхности кисти.

Мышечно-суставное чувство в пальцах кистей, стоп сохранено

Сложные виды чувствительности:

Стереогноз полностью сохранен S=D

Чувство локализации присутствует

Двумерно-пространственное чувство — сохранено S=D

Болевые точки без особенностей

Симптомы натяжения нервов и корешков — отрицательны

РЕФЛЕКСЫ
Миостатические

С сухожилий двуглавой мышцы — живые S=D

С сухожилий трехглавой мышцы — живые S=D

Периоста лучевой кости — живые S=D

Коленный — живые S=D

Ахиллов — живые S=D

Кожные

Брюшные

верхний — живой S=D

средний — живой S=D

нижний — живой S=D

Подошвенный — живой S=D

Патологические

Бабинского — отсутствуют

Оппенгейма — отсутствуют

Россолимо — отсутствуют

Тремнера — отсутствуют


ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
Функции тазовых органов контролирует.

ВЫСШАЯ НЕРВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Речь невнятна, за счет отсутствия передних зубов

Праксис, гнозис — не изменены.

Аграфия — отсутствует

Счет — в норме

Память — не изменена

Интеллект — соответствует уровню развития

Критика к своему состоянию — адекватна

Эмоциональная сфера — в норме

ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Клинически выявлены данные, свидетельствующие о негрубом периферическом парезе лучевого и срединного нервов в правой кисти, проявляющемся в двигательных и чувствительных расстройствах (слабость разгибателей правой кисти, слабость сгибателей кисти и пальцев, гипотрофия тенора, трудность противопоставления большого пальца; снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности на латеральной части запястья, тыльной поверхности 1, 2, латеральной части 3 пальцев, ладонной поверхности кисти.

перейти в каталог файлов
связь с админом