Главная страница
qrcode

аномалии родовой деятельности. Патологическому течению родового акта увеличению частоты оперативных вмешательств в родах возникновению осложнений у матери, плода и новорожденного


НазваниеПатологическому течению родового акта увеличению частоты оперативных вмешательств в родах возникновению осложнений у матери, плода и новорожденного
Анкораномалии родовой деятельности.ppt
Дата16.12.2016
Размер2,96 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаanomalii_rodovoy_deyatelnosti.ppt
ТипДокументы
#12767
Каталогid175134449

С этим файлом связано 30 файл(ов). Среди них: Oslozhnenia_voznikayuschie_v_protsesse_IVL_-_Iskusstvennaya_vent, Uchebnik_po_Anatomii_1_tom_M_R_Sapin.pdf, Uchebnik_anatomii_V_N_Tonkov.pdf, 20150830_135812.jpg, 20150830_141954.jpg, Bek_E_R_Soukhami_R_L_Kozlovskaya_L_V_red.pdf, anomalii_rodovoy_deyatelnosti.ppt и ещё 20 файл(а).
Показать все связанные файлы






патологическому течению родового акта;


увеличению частоты оперативных вмешательств в родах;


возникновению осложнений у матери, плода и новорожденного


Частота АРД - 15-17% среди всех рожениц






II Слабость родовой деятельности


Первичная


Вторичная


Слабость потуг


III Чрезмерно сильная родовая деятельность


IV Дискоординированная родовая деятельность






O62.0 Первичная слабость родовой деятельности


O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности


O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности


O62.3 Стремительные роды


O62.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки


O62.8 Другие нарушения родовой деятельности


O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточнённое


O63 Затяжные роды


O63.0 Затянувшийся первый период родов


O63.1 Затянувшийся второй период родов


O63.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т. д.


O63.9 Затяжные роды неуточнённые


O66.5 Неудачная попытка применения вакуум-экстрактора


и наложения щипцов неуточнённая


O66.8 Другие уточненные виды затрудненных родов


O66.9 Затрудненные роды неуточнённые










у первородящих 8—12 часов;


у повторнородящих — 6—8 часов.


Быстрые роды:


- у первородящих - 4—7 часов;


- у повторнородящих - 2—6 часов.


Стремительные роды:


- у первородящих 3 часа и менее;


- у повторнородящих — 2 часа и менее.





Периоды родов:


Периоды родов:


1 период (период раскрытия) – до полного раскрытия шейки матки


    -латентная фаза – до 3-4 см раскрытия ( в норме продолжительность до 20 час у первородящих и до 13 час у повторнородящих (в среднем 4-6 час); Латентная фаза 1-го периода – не менее 3-4 схваток за 60 минут
    -активная фаза – с 3-4 см до полного раскрытия шейки матки (10 см или 5 пп). Скорость раскрытия шейки матки составляет 1,2 см/час и более у первородящих и 1,5 см/час и более у повторнородящих.

    2 период (период изгнания)– от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка



    - пассивная фаза
    - фаза активных потуг (рефлекторно возникающие сокращения поперечно-полосатой мускулатуры брюшного пресса, управляемые).
    средняя продолжительность:
    первородящие – 2 часа (при использовании перидуральной анестезии до 3 часов)
    повторнородящие – 1 час (при использовании перидуральной анестезии до 2 часов)
    Состояние новорожденных достоверно хуже при продолжительности этой фазы больше 60 минут.

    3 период (последовый период)– до рождения последа


    (максимум до 30 мин)


    Доказано, что результаты родов улучшаются при поступлении женщин в родовой блок непосредственно в активную фазу родов




Методом пальпации;


Методом пальпации;


С помощью тензометрических датчиков (наружная и внутренняя токография);


Используя условные единицы Монтевидео. Этот показатель определяют путем умножения средней амплитуды схватки (в миллиметрах) на количество схваток за 10 мин. При нормальном течении родов сократительная активность матки составляет более 100 условных единиц Монтевидео








поддержка один-на-один


продолжительная эмоциональная поддержка (по возможности с момента поступления в стационар)


кормление легкой пищей


достаточное питье


адекватное обезболивание, прежде всего немедикаментозными методами


активное хождение в 1-й период


свободный выбор позиции во время 1 и 2-го периодов родов


своевременное освобождение мочевого пузыря


Предложено: использование партограммы с двумя линиями (наблюдения и действия), введение понятия минимально приемлемой скорости раскрытия шейки матки, равной 0,5 см в час


Лучшее вмешательство – внимательное наблюдение






Продолжаются более 6 часов.


Нарушение режима сна и бодрствования


Утомление роженицы


Схватки неэффективные - шейка незрелая, отсутствует динамика раскрытия


Отсутствие готовности организма к родам





1. Перевод в предродовую палату


1. Перевод в предродовую палату


2. Кардиотокография


3. Немедикаментозные методы: электроанальгезия, иглорефлексотерапия


4. Медикаментозные методы:


Седативные препараты;


Аналгетики;


Спазмолитики;


Эстрогены???






6. β -миметики для токолиза: бриканил, партусистен внутривенно 6-12 капель в минуту в течение 2-3 часов (0,5 мг в 250 мл)






10% - отсутствие родовой деятельности


5% - слабость родовой деятельности


Неэффективность - относительное показание для операции кесарево сечение






Вторичная - сначала имеется нормальная родовая деятельность, затем регистрируется ее ослабление (ослабление силы схваток, удлинение межсхваткового интервала, уменьшение длительности схваток)







1. Токография


1. Токография


2. Пальпация - схватки слабые, короткие, монотонные


3. Влагалищное исследование





Родоусиление


Родоусиление


Окситоцин - самое мощное сокращающее средство 1 мл - 5 ЕД в 500,0 мл глюкозы или физ. р-ра до 6-8 капель в мин до 25-30 капель в мин


Сочетание простагландины + окситоцин


Эффективное родоусиление - раскрытие шейки матки не менее 1 см в час.


Продолжительность родоусиления зависит от состояния матери и плода, но вряд ли должна превышать 4-6часов


Перед родоусилением (для улучшения сократительной активности матки) – очистительная клизма (висцеро-висцеральный рефлекс), прозерин.


Если женщина в родах более 10 часов, она утомлена и её энергетические ресурсы истощены или исчерпаны, продолжать родоусиление нецелесообразно. В данном случае применяется лечебно-акушерский наркоз

После сна производится оценка родовой деятельности.


При неэффективности родоусиления – родоразрешение путем операции кесарева сечения.






В акушерской практике используются 3 простагландина: ПГЕ 1 (алпростадил), ПГЕ 2 (динопростон) и ПГФ 2 альфа (динопрост, энзапрост).


Дозировка– 0,1% - 1,0 (1 мг), 0,5 % - 5,0 (5 мг) в 500,0 5% растрора глюкозы или 0,9% раствор натрия хлорида.






Преждевременная отслойка плаценты


Ухудшение состояния плода (гипоксия)


Родовая травма плода


«Истощение матки» - атония матки – послеродовое кровотечение


Разрыв матки






Отключить окситоцин


Повернуть женщину на бок противоположный позиции плода


Дать кислород через маску(оксигенотерапия)


Провести острый токолиз – гинипрал 10 мг в разведении с физ. раствором в/в медленно





Рубец на матке


Рубец на матке


Неправильное положение плода (поперечное, косое)


Несоответствие размеров плода и таза - клинически узкий таз


Крупный плод, узкий таз


Гипоксия плода - окситоцин приводит к спазму сосудов маточно-плацентарного кровообращения


Угрожающий разрыв матки





Причины:


Причины:


Нерациональное, необоснованно широкое назначение спазмолитиков и сокращающих матку препаратов


Клинически узкий таз


Неправильное положение плода


Тазовое предлежание






Важно:


- не принуждать женщин тужиться заранее, чему способствует, например, свободное положение роженицы во 2-м периоде и самостоятельный выбор позиции


- внимательно наблюдать за состоянием плода - выслушивать с/б плода в течение 1-й минуты после потуги.





Лечение


Лечение


Родоусиление окситоцином.


Перинео- и эпизиотомия.


Бинт Вербова (накладывается на живот и совершаются тракции по направлению к ногам пациентки).


Выжимание плода по Крестеллеру - запрещено


Наложение щипцов - высокий травматизм плода


Вакуумная экстракция плода.






частотой, силой и ритмом схваток (5 и более схваток за 10 минут), раскрытием шейки матки, опусканием и продвижением предлежащей части


Схватки регулярные, частые, продолжительные, сильные, боли, как правило, сильное возбуждение роженицы





Отслойка плаценты


Отслойка плаценты


Травмы плода и новорожденного.


Травмы матери: разрывы шейки матки, разрывы промежности


Кровотечение





Токолиз матки


Токолиз матки


В - миметики ( партусистен, гинипрал)


сернокислая магнезия


антогонисты Са - изоптин


Женщину положить на бок противоположный позиции плода


Эпидуральная анестезия






Тактика - госпитализация во 2 акушерское отделение, в родблок для осмотра родовых путей на целостность, ввести столбнячный анатоксин родильнице и новорожденному






В правом углу матки имеется водитель ритма или пейсмекер ( здесь больше всего белка актомиозина) - отсюда начинается волна сокращения при этом шейка матки расслабляется (реципрокные взаимоотношения)




2. Тетания матки - схватки за схваткой без паузы.






Родоусиление противопоказано – угроза разрыва матки


1. отмена всех сокращающих матку средств


2. психотерапия, электроанальгезия


3.адекватное обезболивание


4. при утомлении – медикаментозный сон


β - миметики (партусистен, гинипрал)


6. спазмолитики


7. препараты улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (трентал, курантил, сигетин - избирательно расширяет сосуды маточно-плацентарного круга)






инфицирование родовых путей (гнойно-септические послеродовые осложнения хорионамнионит → метроэндометрит → сепсис


Гипоксия плода


Аспирация околоплодными водами - пневмония новорожденного






Высокий процент оперативного вмешательства


Угрожаемые по кровотечению (задержка долек последа в матке)






1. Частые острые инфекционные заболевания в детстве и юношестве


2. Раннее и позднее наступление менархе


3. Нарушение менструальной функции


4. Общий и генитальный инфантилизм


5. Бесплодие в анамнезе





6. Аборты в анамнезе


6. Аборты в анамнезе


7. Воспалительные заболевания женских половых органов


8. Хр. эндометрит






10.Осложненное течение предыдущих родов


11. Осложненное течение настоящей беременности (угрожающий выкидыш, перенашивание, гестоз, анемия)






13.Юные и возрастные первородящие


14.Отсутствие готовности организма к родам


15.Аномалии и опухоли матки (миома)






17.Клинически узкий таз


18.Многоводие, многоплодие


19.Чрезмерное нервно-психическое напряжение и отрицательные эмоции






2. Линетол, арахиден с 36 недель - предшественники простогландинов


3. Режим сна и бодрствования - спать не менее 8 часов, спать днем


4. Гендевит - поливитамины для беременных, центрум, юникап, матерна, галаскарбин






Режим сна и бодрствования


АГГМ - анодическая гальванизация головного мозга


Простагландины вагинально или интрацервикально - препидил – гель (в условиях стационара)





перейти в каталог файлов


связь с админом