Главная страница
qrcode

5 Диареи. Полиморфизм этиологических факторов Кишечные патогены упм неинфекционная природа диарей Частое развитие оки смешанной этиологии (до 80 ) Увеличение тяжелых


НазваниеПолиморфизм этиологических факторов Кишечные патогены упм неинфекционная природа диарей Частое развитие оки смешанной этиологии (до 80 ) Увеличение тяжелых
Анкор5 Диареи.ppt
Дата15.11.2016
Размер9,76 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла5_Diarei.ppt
ТипДокументы
#5085
Каталогid30226536

С этим файлом связано 49 файл(ов). Среди них: getImage.jpg, Goncharov_Ivan_Oblomov.fb2, sapin_2.pdf, TR-Va7iDv_g.jpg, krov_i_innerv.pdf, NC.docx, Modul_2.docx и ещё 39 файл(а).
Показать все связанные файлы






Полиморфизм этиологических факторов:


Кишечные патогены / УПМ


Неинфекционная природа диарей


Частое развитие ОКИ смешанной этиологии (до 80%)


Увеличение тяжелых форм ОКИ преимущественно у детей раннего возраста из групп «риска»


Развитие хронической гастроэнтерологической патологии после перенесенных ОКИ










Анамнез жизни:


ОКИ в годовалом возрасте


Ветряная оспа в 5 лет


Частые ОРВИ, хронический тонзиллит (тонзилэктомия в 7 лет)






Жидкий стул до 5 раз в сутки с примесью крови и слизи


Нормальная температура тела


Удовлетворительное общее состояние


Лечение в амбулаторных условиях: фуразолидон, гентамицин, бактисубтил, линекс, мотилиум и др.


Отсутствие эффекта от проводимой терапии


Госпитализация в детское отделение Клинической больницы №1 ФГУ Южного окружного медицинского центра: 05.05.2006-19.06.2006





Отсутствие лихорадки


Отсутствие лихорадки


Отсутствие интоксикации







Копрограмма (05.05.2006)


Копрограмма (05.05.2006)


Эритроциты 18-24*, лейкоциты 14-16*


Фиброколоноскопия (05.05.2006)


Эрозивно-язвенный проктосигмоидит


Цитологическое исследование (06.05.06)


Нарушение целостности покровного эпителия, эрозии


Ранимость слизистой оболочки


Смазанность сосудистого рисунка


Диффузная инфильтрация стромы и покровного эпителия лимфоидными клетками, эозинофилами, СЯЛ


Микроабсцессы


Бактериологическое обследование – отрицательные результаты посева кала





Отсутствие лихорадки


Отсутствие лихорадки


Отсутствие интоксикации


Наличие характерных морфологических изменений в кишечнике


Эффект от специфической терапии


Диагноз:


Неспецифический язвенный колит





Май 2006 г. - НЯК


Май 2006 г. - НЯК


Апрель 2007 г. – острый шигеллез Флекснера (клинически, серологически)


Май 2007 г. – обострение НЯК, кишечное кровотечение


Август 2007 г. - острый шигеллез Флекснера (клинически, серологически)


Сентябрь 2007 г. – обострение НЯК


Октябрь 2007 г. - острый шигеллез Флекснера (клинически, серологически)


Апрель 2008 г. – сальмонеллез гр. Е (клинически, серологически) + ротавирусная инфекция


Сентябрь 2008 г. – острый сальмонеллез enteritidis


Сентябрь 2008 г – обострение НЯК








ИФА (28.09.08)


Обнаружены IgG к ЦМВ (КП 1,1)


IgG к ВЭБ NA (КП 4,8)


IgG к ВПГ (КП 10)


Иммунограмма


СД3 66%, СД4 35%, СД8 30%, ИРИ 1,17, СД16 18%, СД20 7%, IgA 1,96 г/л, IgM 1,85 г/л, IgG 8,49 г/л, ЦИК 113, NST спонт. - 91 у.е, стим. – 113 у.е.






Пентакса 20 – 30 мг/кг/сутки


Утром и днем per os, вечером – в свечах


Курс 4 месяца. Затем контрольная колоноскопия, при положительной динамике – снижение дозы, которую больной получает пожизненно


Гидрокортизон в клизме (через урологический катетер капельно) 100 мг + 75 мл физраствора 2 раза в день. Курс 7 дней


Преднизолон 1 мг/кг/сутки per os - в течение 1 месяца, затем снижение дозы со скоростью 5 мг в неделю


Диета


Иммуномодулирующая терапия (полиоксидоний в/в)


Антианемическая терапия






Неспецифический язвенный колит, тяжелая рецидивирующая форма


Сальмонеллез (Sal.enteritidis), гастроинтестинальная, типичная, тяжелая форма


Хроническая персистирующая герпесвирусная инфекция (ВЭБ+ЦМВИ+ ИПГ) в стадии реактивации


Осложнения: кишечное кровотечение, анемия 2 ст.. Дистрофия, дисбактериоз кишечника






1. Инфекционная


2. Неинфекционная


II. По течению


1. Острая ― менее 3-х месяцев


2. Хроническая ― более 3-х месяцев


III. По типу диарейного синдрома


Инфекционные диареи при ОКИ


Острые


Инвазивная (экссудативная)


Осмотическая (водянистая диарея с метеоризмом)


Секреторная (водянистая диарея без метеоризма)


Смешанная


Хронические






Гиперэкссудативная ― НЯК, болезнь Крона, о. аппендицит, целиакия, экссудативная энтеропатия


Осмотическая ― дисахаридазная недостаточность, пищевая аллергия, муковисцидоз


Гипермоторная ― функциональные заболевания ЖКТ и др.


Гиперсекреторная ― целиакия, муковисцидоз, пищевая аллергия, отравление грибами


Жирная ― целиакия, муковисцидоз






2. Гиперосмолярность химуса ― ОКИ с осмотической диареей, дисахаридазная недостаточность, пищевая аллергия


3. Кишечная гиперсекреция ― ОКИ с секреторной диареей, неинфекционные заболевания, связанные с нарушением баланса кишечных гормонов (гастрина, секретина, ВИП, простагландина и др.)


4. Кишечная гиперэкссудация ― ОКИ с инвазивной диареей, НЯК, болезнь Крона, о. аппендицит, целиакия и др.


















Стимуляция роста бифидобактерий и подавление роста патогенных бактерий


Модуляция иммунного ответа


Повышение перистальтики кишечника


Снижение уровня холестерина


Снижения риска развития преканцерогенеза толстой кишки


Снижение риска развития ОКИ









Лихорадка


Лихорадка


Острое начало заболевания


Характер стула – жидкий необильный с примесью слизи, крови


Внекишечные проявления:


Гепатит, панкреатит, мезаденит, экзантема – при кампилобактериозе


Экзантема, гепатомегалия, желтуха, боли в суставах – при псевдотуберкулезе


Тромбоцитопеническая пурпура, ГУС – при ЭГЭ и др.







Хирургические заболевания –о.аппендицит, инвагинация


Дисбактериоз кишечника


Болезнь Крона


НЯК


Опухоли кишечника





ОСТРЫЙ АППЕДИЦИТ


ОСТРЫЙ АППЕДИЦИТ


Постепенное начало


Лихорадка


Субфебрильная температура


Постоянные ноющие боли больше в правой подвздошной области


Стул со слизью, прожилками крови у детей раннего возраста


Дефанс и положительный с-м Щеткина-Блюмберга


Нарастающий лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг влево






АСКАРИДОЗ – диарея, снижение аппетита, раздражительность, эозинофилия в ОАК


ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА – длительное течение, кишечные кровотечения





БОЛЕЗНЬ КРОНА


БОЛЕЗНЬ КРОНА


Инвазивная диарея – трансмуральное воспаление с сегментарным поражением кишечника


Локализация: илеит, колит, илеоколит с примесью крови


Форма заболевания: пенетрирующая, стриктурирующая, смешанная


Ректальные свищи


Внекишечные проявления пиодермия, стоматит, артрит, эритема, гепатит и др.













ЛИХОРАДКА


ЛИХОРАДКА


МЕТЕОРИЗМ (ротавирусная инфекция)


ХАРАКТЕР ИСПРАЖНЕНИЙ


водянистый, цвета «охры» – ЭПЭ


водянистый, беловатый («рисовый отвар»)-ЭТЭ, клостридиоз


водянистый, цвета «болотной тины»-сальмонеллез


водянистый, желто-зеленого цвета+метеоризм+катар ВДП – ротавирусная инфекция






Вирусные инфекции


Эшерихиозы ЭПЭ, ЭТЭ


Энтеритические формы сальмонеллеза, шигеллеза, УПИ


Холера


Криптоспоридиоз


Паразитозы (лямблиоз)






Начало после введения в рацион блюд, содержащих глютен


Стул серый, блестящий, пенистый зловонный, полифекалия


Внекишечные симптомы: внешний вид (гипотрофия, вздутие живота, истончение жирового слоя), безбелковые отеки, анемия, остеопороз, полигиповитаминоз


Биопсия кишечника ― атрофия ворсинок, инфильтрация слизистой лимфоцитами


Эффект от безглютеновой диеты





Наследственная отягощенность


Наследственная отягощенность


В анамнезе ― мекониальная кишечная непроходимость


Симптомы появляются в первые месяцы жизни


Стул кашицеобразный или жидкий, зловонный, с жирным блеском, серого цвета.


Внекишечные симптомы ― гепатомегалия, гипотрофия, полигиповитаминоз, вязкая слюна, сухость во рту, хроническая бронхо-легочная патология


Копрограмма ― повышение нейтрального жира, в меньшей степени жирных кислот и мыл жирных кислот.


Повышение натрия и хлора в потовой жидкости, слезах, волосах, ногтях






Рвота, боли в животе, вздутие живота


Стул жидкий, водянистый, пенистый, с кислым запахом


Повышение углеводов в кале, положительный нагрузочный тест с лактозой


Эффект от элиминационной диеты.





Развивается у грудных детей


Развивается у грудных детей


В анамнезе диетическая погрешность


Жидкий стул с учетом характера алиментарной погрешности: при избытке белков ― крошковатый, светлый, с гнилостным запахом, при избытке углеводов ― обильный, пенистый, с кислым запахом, при избытке жиров ― с белыми комочками

Вздутие живота, метеоризм, боли в животе


Изменения в копрограмме с учетом вида диспепсии


Эффект от коррекции питания






Стул жидкий, обильный, водянистый, иногда с примесью прозрачной слизи.


Внекишечниые симптомы ― атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит


ОАК ― эозинофилия


Повышение общего и специфического IgE, положительные кожно-аллергические тесты.


Эффект от элиминации аллергена, антигистаминных препаратов






Диспепсический синдром ― снижение аппетита, тошнота, срыгивания, рвота, отрыжка


Интестинальный синдром ― вздутие и урчание в животе, запор, диарея с примесью непереваренной пищи


Синдром вторичной мальабсорбции ― упорная диарея при нарушении всасывания.


Синдром полигиповитаминоза ― сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, хейлит, стоматит


Изменения в копрограмме, анализе кала на дисбактериоз






Пищевой анамнез


Рвота, жидкий стул, боли в животе


Экстракишечные симптомы ― слюнотечение, повышенная потливость, желтуха, анурия, нарушения со стороны ЦНС (бред, галлюцинации, кома)


Обнаружение токсинов грибов в остатках пищи, промывных водах







1. Диагностика НЯК


1. Диагностика НЯК


Ректороманоскопия, колонофиброскопия, биопсия, УЗИ толстого кишечника, рентгенография


С-реактивный белок, преальбумин, β2-гликопротеин в крови


Лактоферрин, миелопероксидаза, кальпротектин, β-дефензин, альбумин, бактерицидный белок, увеличивающий проницаемость (анти-BPI)


Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), антитела к Saccharomyces cerevisae (ANSA), антитела к бактерицидному белку (анти-BPI), антитела к лизоциму и лактоферрину






Эндоскопия, биопсия, рентгенография, УЗИ, КТ


С-реактивный белок, преальбумин, β2-гликопротеин, α1-антитрипсин, неоптерин в крови


Лизоцим, лактоферрин, миелопероксидаза, кальпротектин, β-дефензин, альбумин, α1-антитрипсин, гемоглобин, гемоглобин/гаптоглобин в кале


Антиретикулиновые антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), антитела к Saccharomyces cerevisae (ANSA), антитела к бактерицидному белку, увеличивающему





3. Целиакия


3. Целиакия


IgG, IgA и sIgA к глиадину, IgA к эндомизию, антиретикулиновые антитела, антитела к тканевой трансглутаминазе


4. Муковисцидоз


Неонатальная диагностика ― иммунореактивный трипсин


Копрограмма


Активность эластазы-1 в кале


Определение натрия и хрора в потовой жидкости


Разность назальных потенциалов


Генодиагностика (ПЦР)


5. Дисахаридазная недостаточность


Определение водорода в выдыхаемом воздухе при нагрузочной пробе с лактозой


Генодиагностика (ПЦР)





Лечебное питание


Лечебное питание


Этиотропное лечение


Патогенетическое лечение


Симптоматическое лечение


Посиндромное лечение


Лечение в периоде реконвалесценции






Увеличение кратности приема пищи до 6-10 раз


Постепенное увеличение объема и кратности приема пищи


Обильное питье


Водно-чайная пауза не используется








В остром периоде детям грудного возраста смеси содержащие частично гидролизованный белок, смесь пребиотиков - ИММУНОФОРТИС, В-пальмитиновая кислота, низкое содержание лактозы (Нутрилон Комфорт).


В стадии ремиссии – назначается полноценная молочная смесь с пребиотиками ИММУНОФОРТИС, содержащая сбалансированный набор питательных элементов, минералов и витаминов (Нутрилон 1,2, 3)


Детям старше 1 года жизни назначается дробно молочная смесь с пребиотиками (Нутрилон-3) и молочная каша (Нутрилон)













Инвазивные ОКИ


Инвазивные ОКИ


Тяжелые формы


Среднетяжелые формы


Детям до 2-х лет


Больным «группы риска» независимо от возраста


При шигеллезах независимо от возраста


Легкие формы


Детям до года «группы риска»






3. Больным любого возраста с генерализованными формами ОКИ независимо от тяжести болезни






Легких и среднетяжелых (исключая детей из «группы риска») формах ОКИ «инвазивного генеза» при отсутствии геиморрагического колита


Стертых (субклинических) формах


Постинфекционных кишечных дисфункциях, связанных с развитием дисбактериоза, вторичных ферментопатий или аллергоэнтеропатий






Антибиотики «Стартовые»: аминопенициллины внутрь, цефалоспорины II поколения


Антибиотики «резерва»: аминогликозиды II-III поколения, цефалоспорины III поколения, имипенемы, фторхинолоны, рифампицин и рифамицин (Альфа-нормикс)


Препараты альтернативные антибиотикам: пробиотики, энтеросорбенты, иммунопрепараты










При герпесвирусной этиологии заболевания – аномальные нуклеозиды


Препараты рекомбинантного альфа2-ИФН (кипферон, виферон, реаферон-ЕС-липинт)


Индукторы ИФН (арбидол, циклоферон, анаферон)


При тяжелых формах сочетание


инозин пранобекс + препараты ИФН, далее


поддерживающая терапия –


инозин пранобекс + индукторы ИФН






Иммунотерапия: в/в иммуноглобулины, полиоксидоний, ронколейкин


Антиоксиданты: мексидол и др.


Гепатопротекторы: хофитол, галстена


Ферменты


Витамины: витаминно-минеральные комплексы


Фитопрепараты






Энтеросорбенты (смекта, фильтрум, лактофильтрум, полисорб, неосмектин


Иммунопрепараты (препараты рекомбинвнтного альфа-ИНФ, индукторы ИНФ – циклоферон, амиксин, анаферон)


Иммунокорригирующие препараты (полиоксидоний, тималин, ликопид)


Цитокиноые препараты (ронколейкин)


Специфические иммунопрепараты (дизентерийный, сальмонеллезный, колипротейный, интести-бактериофаг и др.)






Состав: (дневная доза 0,5 г)


Bifidobacterium lactis BB-12 – 109 КОЕ


Streptococcus thermophilus TH-4 – 108 КОЕ


Вспомогательные вещества: мальтодекстрин, кремния диоксид, триглицериды средней цепи, полученные из кокосового и пальмоядрового масла





Форма выпуска:


Форма выпуска:


флаконы, содержащие 6,9 мл масляного раствора, в комплекте с дозирующей пипеткой, укупоренные крышкой, содержащей 160 мг порошка (св. гос. рег. №77.99.23.3.У.1295.2.09 от 13.02.2009)


Способ употребления:


детям с первых дней жизни и взрослым по одной дозе в день во время приема пищи (отметка на пипетке соответствует 1 дозе (0,5г))


Продолжительность приема:


в течение 10 дней и более










Лактулоза создает неблагоприятные условия в кишечнике для ряда патогенных микроорганизмов, в том числе у больных с хроническим сальмонеллезом и избыточным ростом микробов








2. Лечебное питание.


3. Иммунотерапия: КИП, Кипферон, полиоксидоний и др.


4. Пробиотики (бифиформ, аципол и др.),


пребиотики (нормазе, эубикор, хилак форте).


5. Ферментотерапия ( мезим - форте, юниэнзим, панкреатин).


6. Гепатопротекторы ( хофитол, галстена) в течение 14- 21 дня.


7. Поливитамины ( мультитабс, сана - сол, триавит).


8. Специфические бактериофаги 1-2 курса ( по показаниям).


9. ФТЛ ( электрофорез, массаж).







перейти в каталог файлов


связь с админом