Главная страница

Пр. Федосеев Г. Б


НазваниеПр. Федосеев Г. Б
Анкорhttp://vkontakte.ru/doc385645_18923909?dl=6a6c3307f9e.
Дата15.11.2016
Размер88 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаibs1.doc
ТипДокументы
#26
Каталогtopic27894380_25267387

С этим файлом связано 10 файл(ов). Среди них: Analiz_EKG_Nifontov_E_M.pdf, sindromy_legkikh.docx, pdsncSbwD8M.jpg, Kardiologia_Natsionalnoe_rukovodstvo_2013.pdf, Kolorektalny_rak.pdf, Diagnostika_i_lechenie_AG-prodolzhenie.doc, A_110529_MedEn_DPaPoM.chm, Ferlatum.ppt, ibs1.doc.
Показать все связанные файлы

ИБС.

пр. Федосеев Г. Б.
ИБС- заболевание обусловленное несоотв между потребностями миокарда в кислороде и его поступлением из-за локального нарушения кровотока, наиболее часто вызванным коронарным атеросклерозом.

понятие ИБС включает острые ( преходящие) и хрон пат состояния, которые обусловлены органическими поражениями коронарных сосудов.
эпидемиология:

45-54 года. у мужчин 2-5%, у женщин 0,5-1%

имеется длительная бессимптомная фаза течения ИБС.
около 50% внезаапно умерших не имели клинических признаков ИБС.

около 2-3% в год - летальность при стабильной стенокардии.
факторы риска:

  1. артириальная гипертензия

  2. наследств предрасположение

  3. характер питания ( переедание, избыточна калорийность, злоупотребление жирами)

  4. гиподинамия

  5. нарушени липидного обмена

  6. стрессовые ситуации, нервно психический фактор

  7. тип личности "А"

  8. избыточный вес

  9. курение

  10. алкоголь

  11. сахарный диабет

  12. другие эндокринные заболевания (гипотиреоз, синдром иценко-кушинга)

  13. гиперурикемия

  14. преждевременная менопауза


факторы, провоцирующие или усугубляющие ишемию миокарда:

некардиальные:

  1. лихорадка

  2. тиреотоксикоз

  3. АГ

  4. тревожные расстойства

  5. высокая вязкость крови (полицитемия, лейкозы)

  6. гипоксемия

  7. ночное апноэ

  8. БА

  9. ХОБЛ

  10. легочная гипертензия

  11. интерстиц легочный фиброз


кардиальные:

гипертрофическая кардиомиопатия

аортальный стеноз

дилатационная кардиомиопатия

тахикардия

личностные особенности. тип личности "а", "сизифов" тип.

постоянное стремление к достижению цели, честолюбие

неспособность к расслаблению, чрезвычайная вовлеченность в работу

работа в счет своего свободного времени

макс напряжение физических и духовных сил
основные этапы развя сердечно сосудистых заболеваний:

  1. факторы риска (гипертония, холестерин, СД, инсулинорезистентность, курение)

  2. эндотелиальная дисфункция

  3. атеросклероз

  4. ибс

  5. ишемия миокарда, гибернация

  6. коронарный тромбоз

  7. инфаркт миокарда

  8. аритмии и снижение массы сердца

  9. ремоделирование

  10. дилатация желудочка

  11. хрон СН

  12. терминальная поражение сердца


ИБС-патогенез:

иннервация коронарных артерий

магистральные - а1 адренорецепторов, активация,

блокада в2-адренорецепторов, приводит к

спазму коронарных артерий
функции эндотелия.
при атеросклерозе:

эндотелиальные клетки утрачивают способность выробатывать NO.

эндотелиоциты вырабатывают сосудосуживающие субстанции ( тромбоксан а2, остагландины Н2, РААС)

способность к расслаблению снижается, возникают вазоконстрикторные влияния

возможны эксцентрические и концентрические стенозы

75% -гемодинамически значимый стеноз

при прекращении кровотока до 20 мин, ишемические изменения обрамы, в течение 30-40 мин наступает кроз кардиомиоцитов.

смерь от ИБС наступает от аритмий, индуцированных ишемией миокарда

при хрон ишемии снижается сократительная функция кардиомиоцитов ( гибернирующий миокард)
внешние факторы, способствующие разрыву АС бляшки:АГ, гиперсимпатикотония, вазоконсткция, высокий уровень ЛНП, триглицеридов, воспаление вызванное хламидиями, геликобактером, вирусами.
внутр факторы: преобладание липидного ядра, снижение синтеза коллагена, активация макрофагов.

нелипидные факторы риска развития АС:

возраст: мужчины>45 лет

женщины>55 лет

курение: вне зависимости от количества

АГ: ад>140/90 или постоянный прием антигипертензивных средств

СД 2 типа: глюкоза натощак > 6,0

абдоминальное ожирение

у ближ родственников

раннее начало ИБС
классификация:

  1. первичная остановка сердца (внезапная смерть) - люди не имевшие клин проявлений.

  2. стенакордия напряжения :

впервые возникшая (длельность менее месяца)

стабильная (более 8 недель, течение стереотипное)

прогрессирующая - увеличение частоты, тяжести и продолжительности

3. стенокардия покоя

4. стенокардия принцеметалла

5. инфаркт миокарда

6. определенный-трансмуральный.
классификация стенокардии:

1 ФК

2 ФК

3 ФК

4 ФК при миним физ нагрузках
основные наавления в диагностике ИБС

  1. клинические проявления

  2. наследственность

  3. учет факторов риска

  4. выявление признаков АС поражения

  5. экг в покое и во время болевого приступа

  6. суточное мониторирование

  7. оба физ нагрузкой и фарм пробой

  8. определение показателе. липидного обмена

  9. коронарография

  10. сцинтиграфия

  11. диагностика сочетанных заболеваний (СД, ожирение, метаболический синдром, подагра)



признаки классической стенокардии:

приступообразность - четко очерченные приступы

локализация

иррадиация в левую руку, челюсть

характер болей сжимающий нарастающий, уменьшаются, достигнув кульминации

длельность-больше 1 мин и меньше 15 мин. чаще всего 2-3 минуты. иногда сохраняются следовые боли.

иногда у вротических пациентов может быть вегетативная симптоматика

провоцирующие факторы - физ нагрузка (боль на высоте нагрузки, эмоц напряжение, холодный ветер, холодная вожа, курение, переедание, утром - при вставании с постели)

приступ купируется нитроглицерином и прекращением нагрузки.

клин варианты нестабильное стенокардии:

впервые возникашая стенокардия напряжения - появление пступов стенокардии 1 1 впервые в жизни (длительность анамнеза 1 мес)

2 прогрессирующая стенокардия напряжения ( в теч двух месяцев до обращения) на фоне предшествующего стабильного течения), снижение эффекта от нитроглицерина и увеличение потребности в нем.

3 вариантная стенокардия( стенокардия принцметалла): тяжесть и длельность (10-15 и более мин) приступов в одно и то же время (преимущественно ночью), нередко сопровождается бледностью, профузным потом, сердцебиением, иногда обмороком, в основе лежит спазм коронарных артерий.

4 постинфарктная стенокардия: возобновление приступов через 1-2 суток после ОИМ.

так состояния подлежать госпитализации и обследовании.
стенокардия принцметалла:

возникает ночью в покое, без видимых причин

спазм неизмененной крупной коронарной артерии

приводит к трансмуральным инфарктам миокарда

у 25-35% больных в первые 3 месяца.
синдром Х:

при наличии типичных приступов стенокардии при коронарографии не находят порожения коронарных артерий.

имеется замдление выведения контрастного вещества из миокарда.
эквиваленты стенокардии:

-боли необычной локализации, ощущение дискомфорта в левой руке, челюсти, шее.

-изжога при быстрой ходьбе, больной при этом останавливается, принимает соду, изжога проходит.

-внезапная мышечная слабость в левой руке, онемение 4 и 5 пальцев

-одышка приступообразного характера

приступообразные нарушения ритма.
редко при стенокардии бывает:

острые и режущие боли, возникающие при дыхании и кашле.

-поверхностные боли, которые воспроизводятся при движении руками, корпусом, поворотах головы, пальпации грудной клетки.

-локализация только в средй или нижней части живота

-боли, иррадиирующие в нижние конечности

-постоянные боли, продолжающиеся часами и сутками

-очень короткие эпизоды болей-в течение нескольких секунд

-боли, купирующиеся приемом антацидов или пищи

-боли, локализацию которых указывают одним пальцем

-боли, от которых можно "отвлечься"
безболевые формы ИБС:

-около 50% умерших внезапно при наличии АС не имели болевых ощущений или других симптомов ИБС.
варианты:

-полностью бессимптомная ИБМ, подтверждающаяся коронарографией.

-у больных, перенесших ОИМ, подтвержденные экг методом, суточным мониторированием.

-у больных со стенокардией напряжения, подтвержденный суточным мониторированием.
план обследования при ИБС:

общеклин исследование: жалобы, анамнез, данные объект исследования, клин анализ крови, ОАМ.

ЭКГ

холестерин и липидный спектр крови

холтеровское мониторирование

велоэргометя, тридмил тест

эхокг

коронарография

чреспищеводная электрокардиостимуляция (когда больной не может выполнить нагрузочную пробу)

проба с внутривенным введением дипиридамола (-//-)
показания для проведения пробы с физ нагрузкой:

выявление ишемии миокарда при диф диагностике болевого синдрома.

определение толерантности к физ нагрузке

диагноска поражения обструктивного корон артерий

выбор режима для физической реабелитации

оценка эффективности комплексного лечения
противопоказания:

ОИМ

нестабильная стенокардия

острый миокардит и перикардит

СН 2-4 классов

пароксизмы желудочковой тахикардии

АВ блокады 2-3 ст.

пороки сердца и гипертроф миокардиопая

декомпенсированный СД

инсульт последние 6 мес.

некоррегировання АГ

острый тромбофлебит

ТЭЛА
показания для проведения коронарографии:

инвалидизирующая стенокардия (3-4 ФК)

состояние после реанимации по поводу остановки кровообращения

когда планируется васкуляризация

при подозрении на стенокардию и отц результатах нагрузочных проб.

и повторном поступлении в стационар и подозрение на ИБС и когда ранее диагноз ИБС не подтверждается

для больных ИБС, труд которых связан с ответственностью за жизнь других людей (пилоты и др. )
показания к холтеровскому мониторированию:

идентификация нетепичных стенокардитических приступов

жалобы больных на нарушения серд ритма

выявление бессимптомно протекающих аритмий

синкопальные состояния ясного генеза

выявление безболевой ишемии.
диф диагноз при стенокардии:

ОИМ

ТЭЛА

легочная гипертензия

нейроциркуляторная дистония

миокардит

коранорит

перикардит

сифилетическое повреждение аорты

гипертрофия миокарда

межреберная невралгия

синдром титце

диафрагмальная грыжа

эзофагит

сухой плверит

шейный и грудной радикулит при остеохондрозе.
опмальные параметры липидограммы:

ОХС < 5,0

ХС ЛНП < 3,0

ХС ЛВП > 1,0.
формулировка диагноза:

ИБС

все проявления:

ОИМ-проникающий, не проникающий

стенокардия - покоя и т. д.

осложнения:

сопутств заболевания.



перейти в каталог файлов
связь с админом