Главная страница
qrcode

Практикум по дисциплине Основы сестринского дела предназначен для реализации требований Государственного образовательного стандарта к минимуму содержания


НазваниеПрактикум по дисциплине Основы сестринского дела предназначен для реализации требований Государственного образовательного стандарта к минимуму содержания
Дата20.03.2020
Размер3.49 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файла[Obuhovec_T.P.]_Osnovue_sestrinskogo_dela__praktik(z-lib.org).pd
оригинальный pdf просмотр
ТипПрактикум
#158750
страница9 из 32
Каталог
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   32
который должен руководствоваться инструктивно-методическими документами приказами Минздрава России о проведении дезинфекционных мероприятий в ЛПУ определенного профиля методическими указаниями по проведению дезинфекционных мероприятий при отдельных видах инфекционных заболеваний методическими указаниями по применению конкретных средств и методов дезинфекции
Раздел III. Манипуляционная техника
Методы дезинфекции
Различают механические, физические и комбинированные методы дезинфекции.
Механические методы дезинфекции. К ним относятся влажная уборка помещений и обстановки выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелка и окраска помещений мытье рук.
Физические методы (термические) дезинфекции.
К физическим методам дезинфекции относятся следующие методы использование солнечных лучей облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях (руководство Р 3.1 683-98);
? проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание сжигание мусора и предметов, не имевших ценности обработка кипятком или нагревание до кипения пастеризация тиндализация (дробная пастеризация в течение 6–
7 дней при 60 С, экспозиция — 1 час кипячение в дистиллированной воде — 30 мина с добавлением натрия двууглекислого (питьевой соды) —
15 мин при полном погружении. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емкости, промывают с соблюдением мер противоэпидемической защиты, промывные воды дезинфицируют и выливают в канализацию. Отчет времени кипячения начинают с момента закипания воды воздушный метод дезинфекции (без упаковки, в сухожаровом шкафу при t° — 120 °C, экспозиция 45 мин с момента достижения заданной температуры) используется, если изделия из стекла, металлов, резины, латекса
Основы сестринского дела Практикум термостойких полимерных металлов не загрязнены органическими веществами паровой метод используется, если те же изделия не требуют предварительной очистки. Дезинфицирующий агент водяной пар под избыточным давлением 0,5 атм.
Режим дезинфекции температура — 110 о
С, экспозиция — 20 мин, в стерилизационных коробках — биксах и дезкамерах, автоклаве. Используется очень редко.
Физический метод — самый надежный и безвредный для персонала. Если позволяют условия, а именно оборудование, номенклатура изделий — следует отдать предпочтение этому методу.
Химические методы дезинфекции
Наиболее широко в ЛПУ используется химический метод дезинфекции способом полного погружения. Для изделий и их частей, не соприкасающихся с пациентом, используется метод двукратного протирания салфеткой из бязи, марли, смоченной в дезинфицирующем растворе.
Нельзя использовать для протирания средства дезинфекции сайдекс, формалин, глутарал, бианол, дезоксон-1
и др, так как они оказывают побочное токсическое действие на организм человека. Применять в ЛПУ можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России, зарегистрированы в Бюро по регистрации лекарственных средств и на которые имеются Свидетельство о государственной регистрации, Сертификат соответствия системы ГОСТ и Методические указания по применению, утвержденные вышеуказанным департаментом.
К химическим методам дезинфекции относятся орошение протирание полное погружение распыление
Раздел III. Манипуляционная техника
Комбинированные методы дезинфекции
При комбинированном методе дезинфекция осуществляется в специальных дезинфекционных камерах Паровоздушный — увлажненным воздухом при температуре дезинфекции t° — 110 °C, давлении 0,5 атм, экспозиции 20 мин.
Пароформалиновый: в режиме 0,5 атм, t° — 90 экспозиция 30 мин.
Сущность камерной дезинфекции заключается в прогревании содержимого камер горячим воздухом (паром) до определенной температуры и при избыточном давлении, а при необходимости усиления воздействия пара — в дополнительном введении в камеру формальдегида (формалина).
Дезинфицирующие средства
В России существует Государственная система санитарно-эпидемического нормирования, которая издает официальные документы по профилактике инфекционных болезней. В настоящее время разрешены к применению средства дезинфекции и стерилизации, различающиеся физико-химическими свойствами, специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью,
назначением, сферой применения.
Для дезинфекции в ЛПУ применяют средства, относящиеся к группам. Галлоидсодержащие: хлорсодержащие — хлорная известь гипохлорит кальция нейтральный гипохлорит натрия жавель активный аналит; каталит; нейтральный аналит. Органические хлорсодержащие соединения:
хлорамин, хлорсепт; пресепт; диохлор; галлоидсодержащие: на основе брома — аквабор; на основе йода —
йодонат и др 2. Кислородсодержащие перекисные соединения (перекись водорода 3–33%, перформ, ПВК, ПВК-1 и др.);
надкислоты («Первомур», «Дезоксон-1», «Дезоксон-4»,
«Виркон» и др
Основы сестринского дела Практикум. Альдегидсодержащие: формальдегид, септодор, сайдекс, дюльбак, глутарал, гигасепт, лизоформин-3000, дезоформ, бианол, деконекс, терралин, альдазан-2000 и др.
Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс. Недостатком многих средств этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности ив каналах изделий, то есть сначала необходимо отмыть загрязнения, а затем дезинфицировать. Фенолсодержащие соединения амоцид, амоцид-2000.
5. Поверхностно-активные вещества (ПАВ амфолан, аламинол, деорол, дюльбак, катамин, гибитан, велтосепт и др. Спирты спирт этиловый 70%, сагросепт, асептинол,
кутасепт, октинесепт, дамисепт, софтасепт, октенидерм и другие. Применение спирта рекомендовано только для изделий из металла, но спирт также фиксирует загрязнения. Гуанидины: гибитан, демос, катамин АБ, лизетол,
полисепт, фугоцид.
8. Средства на основе перекиси пероксимед, ПВК и другие предназначаются для изделий из коррозийностойких металлов, резины, пластмасс, стекла.
Химические средства дезинфекции, обладающие сильными окисляющими свойствами, используются в виде водных растворов, эмульсий, порошков и др. Группа дезинфицирующих средств с моющим эффектом (дезинфекция и предстерилизационная очистка проводятся водном процессе) состоит из следующих средств «Пероксимед», «Виркон», нейтральные аналиты, «Септодор-Форте» и др.
Основные приказы по санитарно-противоэпидемическому режиму ЛПУ, рекомендации
В настоящее время для выполнения санитарно-противоэпидемического режима ЛПУ действуют следующие документы
Раздел III. Манипуляционная техника. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, роддомов, др. лечебных стационаров
(СанПиН 5 179-90 МЗ России, М, 1990), определяющие санитарное содержание различных помещений стационара, оборудования, инвентаря, личную гигиену пациентов и обслуживающего персонала. Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария. Приказ МЗ РФ от 12.07.89 г. № 408 О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»,
где четко указаны меры по профилактике профессионального заражения в процедурном кабинете. Приказ МЗ РФ от 31.07.78 г. № 720 Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией. Приказ МЗ РФ от 04.08.83 г. № 916 Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц. Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в ЛПУ по системе
«Чистый инструмент (1994 г) и некоторые другие инструкции и рекомендации. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденные МЗ России 30 декабря г, № МУ-287-113.
8. Инструкция № 154.021.98 ИП по применению Индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120,
ИС-132, ИС-160, ИС-180» для контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов. Руководство Р 3.1.683-98 по Использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях. МЗ России, Мг. и др
Основы сестринского дела Практикум
За невыполнение данных приказов, инструкций и рекомендаций медперсонал несет юридическую ответственность по статьям Уголовного кодекса Российской Федерации.
Характеристика основных средств дезинфекции
Основными средствами дезинфекции являются хлорсодержащие, кислородсодержащие, поверхностно-активные средства, гуанидины, альдегидосодержащие, спирты, фенолсодержащие средства.
В Методических указаниях по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденных МЗ России 30 декабря г, № МУ-287-113 дан перечень основных средств дезинфекции и их характеристика. Наибольшее значение из них имеют следующие средства.
Хлорная известь представляет собой порошок белого цвета, щелочной реакции, имеющий резкий раздражающий запах. Качество хлорной извести зависит от содержания активного хлора (Cl

) в количестве 25% по активному хлору. При снижении активности хлора до 15% хлорная известь к применению непригодна.
Применяется для обеззараживания воды, посуды, помещений, выделений пациента, туалетов и т. д. в виде водных растворов ив сухом виде. Сухой хлорной известью засыпают только выделения пациента, остатки пищи, промывные воды в соотношении 1:5 (200 г сухой хлорной извести на 1 л биологических жидкостей).
Хлорамин-Б. Активность — 26% по активному хлору. Исходным продуктом для изготовления хлорамина-Б
является бензол (хлорамина-Т — толуол. Хлорамин-Б растворим вводе, его растворы не портят и не обесцвечивают ткани. Горячие растворы (50–60 Си активированные растворы хлорамина обладают более высоким обеззараживающим действием.
Применяется хлорамин для дезинфекции предметов медицинского назначения, профилактической и очаговой дез-
Раздел III. Манипуляционная техника инфекции (кишечные, капельные инфекции бактериальной и вирусной этиологии, туберкулезе, грибковых заболеваниях).
Гипохлорид кальция нейтральный. Активность активного хлора (Cl

). В лечебных учреждениях используется порошкообразный гипохлорид кальция (ДТСГК основная соль гипохлорида кальция) белого цвета. Образуется слегка мутный раствор, который можно использовать через 30 мин после приготовления. Стоек при хранении, мало гигроскопичен и даже на воздухе сохраняет активность по Гипохлорит натрия, получаемый электрохимическим методом (установки ЭЛМА-1, ЭМУ, ЭЛИСА, УДР-01 др.)
из раствора поваренной соли (60 гнал воды) методом электролиза в виде концентрированных основных растворов с содержанием активного хлора 1–3%. Сроки годности раствора зависят от типа установки для их получения.
Рабочие растворы 0,5% концентрации используют при вирусной инфекции с экспозицией 60 мин при полном погружении для изделий из стекла, пластмасс (ПВХ, силиконовой резины. Рабочие растворы 0,25% концентрации используют при бактериальной инфекции (кроме туберкулеза) с экспозицией 15 мин при полном погружении,
а растворы 0,3% концентрации — при дерматофитии в течение 15 минут.
Для дезинфекции помещений в присутствии людей разрешается использовать растворы 0,125% концентрации с применением моющих средств Лотос, Астра, Прогресс концентрации. Нормы расхода раствора 0,125% концентрации при дезинфекции помещений — 200 мл нам. Для замочки белья при инфекции (кроме туберкулеза) — 4 л на 1 кг. Посуды — 2 л на 1 комплект.
Хлоргексидин биглюконат («Гибитан») (производство фирм Англии и Польши) — прозрачный 20% раствор, не имеет запаха. Особых условий хранения не требует. Относится к классу так называемых поверхностно-активных веществ. Хорошо растворим вводе, спирте, не изменяет
Основы сестринского дела Практикум своих свойств при длительном хранении, имеет длительный антимикробный эффект, обладает выраженным дезодорирующим действием, не вызывает явной коррозии металлов при кратковременном (2–3 мин) пребывании инструментов в растворе.
На протей, кислотоустойчивые палочки, вирусы и споры препарат действия не оказывает.
Предназначен для обеззараживания хирургического инструментария, рук хирурга, медсестер, акушерок. Используется в качестве лечебного, антисептического средства,
а также для текущей и заключительной дезинфекции.
Перекись водорода (НО) относится к группе окислителей. Выпускается промышленностью в виде водного раствора 29–30% концентрации под названием пергидроль.
Представляет собой жидкость без запаха и цвета, горько вяжущего вкуса. Обладает высокими бактерицидными свойствами. Растворы перекиси водорода 0,5–6% концентрации не портят предметы, не коррозируют металлы,
малотоксичны; 3–4% концентрации, с экспозицией от домин, применяются с моющими средствами (Прогресс и др. Позволяет объединить процесс химического обеззараживания после отмывания крови с механической очисткой, в результате чего усиливается дезинфицирующий эффект 0,5% концентрации с 0,5% моющим средством для предстерилизационной очистки при температуре 45–50 С, экспозиция 15 минут.
Растворы перекиси водорода хранятся в темном прохладном месте, недоступном для общего пользования. Бутыли с пергидролем должны иметь кожух. Переносить осторожно.
Аламинол («Ниопик», Россия) относится к группе ПАВ
(поверхностно-активных веществ. Обладает высоким антимикробным действием против бактерий, вирусов, грибов. Обладает моющими свойствами. Используется для дезинфекции поверхностей помещений, предметов ухода за пациентами, санитарно-технического оборудования, предстерилизационной очистки инструментов и других предметов медицинского назначения (стоматологических, гиб
Раздел III. Манипуляционная техника ких и жестких эндоскопов. Выпускается в виде концентрата. Используется для дезинфекции и предстерилизационной очистки, совмещенных водном процессе, против вирусной инфекции в виде 5–8% рабочего раствора (зависит от конструкции прибора, экспозиция 60 мин при комнатной температуре, затем мойки в том же растворе в течение 0,5–1 мини ополаскивания проточной питьевой водой в течение 3 мин изделий из стекла, резин, пластмасс, металлов (исключая углеродистую сталь, в т. ч.
стоматологические инструменты. При бактериальной инфекции, а также туберкулезе, кандидозах, дерматофитии используются 5% концентрации рабочих растворов. Этапы обработки не изменяются.
Септабик («Абик», Израиль) относится к группе ПАВ
(поверхностно-активных веществ. Обладает высоким антимикробным действием против бактерий, вирусов, грибов. Обладает моющими свойствами. Выпускается в виде концентрата и порошка. Используется для дезинфекции и предстерилизационной очистки, совмещенных водном процессе против вирусной, бактериальной инфекции, кандидозах, дерматофитии в виде 1% рабочего раствора, экспозиция 60–120 мин (зависит от конструкции прибора) при комнатной температуре. При туберкулезе используется раствор септабика в течение 60 мин методом полного погружения, затем мойки в том же растворе в течение 0,5 –
1 мини ополаскивания проточной питьевой водой в течение 3 мин изделий из стекла, резин, пластмасс, металлов,
стоматологических инструментов, эндоскопов.
Виды контроля пригодности дезинфицирующих средств. Визуальный контроль проводит сотрудник (лаборант,
врач) дезстанции.
2. Бактериологический контроль осуществляет лаборант дезстанции (взятие смывов в количестве 1% от числа шприцев, игл и т. д
Основы сестринского дела Практикум. Химический контроль, при котором отбирают пробы сухого вещества и дезинфицирующих растворов и доставляют в дезлабораторию, где определяют в пробах содержание активного хлора (Cl

) и делают заключение о правильности приготовления растворов (контроль доставки проб осуществляет старшая медицинская сестра отделения).
Средства проведения дезинфекционных мероприятий
Для проведения дезинфекционных мероприятий используют только то оборудование (моечные машины, емкости с эмалированным покрытием, пластмассовые контейнеры, стерилизаторы, которое разрешено в установленном порядке.
Требования к оборудованию для дезинфекции. Емкости должны иметь крышки. Емкости и крышки маркируются и должны иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления. Для растворов многократного использования указывают дату и час использования средства. Дорогостоящие изделия (эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам) дезинфицируются по дополнительным инструктивно-методическим документам. Выбор оборудования для дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.
Для проведения дезинфекционных мероприятий необходимо иметь следующее оснащение гидропульт (с чехлом ведра эмалированные или емкости с отметками на ил клеенчатые мешки для транспортировки вещей в дезинфекционную камеру (соблюдайте маркировку
Раздел III. Манипуляционная техника тару для дезинфицирующих средств чистую обеззараженную ветошь клеенчатые мешки для использованной ветоши и использованных комплектов спецодежды расфасованные дезинфицирующие средства спецодежду халаты, колпаки, респираторы, защитные очки, резиновые перчатки.
Правила охраны труда при работе с дезинфицирующими средствами. Соблюдение правил хранения химических средств дезинфекции. Упаковка средств дезинфекции должна иметь паспорт с указанием названия, назначения, даты приготовления и срока годности. Соблюдение правил личной гигиены при приготовлении дезинфицирующих растворов (спецхалаты, косынка,
респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, сменная обувь. Приготовление дезинфицирующих растворов, расфасовку производят в вытяжном шкафу или помещении с приточно-вытяжной вентиляцией. При попадании на кожу средств дезинфекции немедленно смыть их водой. При попадании в глаза — промыть 2% содовым раствором, при необходимости закапать альбуцидом если боль не утихает — глазные капли с новокаином 2%.
7. При раздражении дыхательных путей немедленно выйти в другое, проветриваемое помещение или на свежий воздух, принять теплое молоко с содой, провести полоскание полости рта 2% содовым раствором, по необходимости назначаются сердечные, успокаивающие и противокашлевые средства
Основы сестринского дела Практикум
Хранение и приготовление хлорсодержащих препаратов. Хранить в темном, сухом, прохладном и хорошо проветренном помещении на стеллажах, в плотно закрытой таре, так как при неправильном хранении они быстро разлагаются с потерей активного хлора. Препарат должен иметь стандартную упаковку с указанием названия препарата, даты приготовления и срока годности. Не допускается хранение в железной таре. Комната централизованного приготовления дезинфицирующих растворов оборудуется приточно-вытяжной вентиляцией и следующим инвентарем две емкости, расположенные на разных уровнях (эмалированные, пластмассовые, стеклянные весы для взвешивания препаратов сито капроновое или марля для процеживания маточного раствора деревянная лопаточка, эмалированный ковш.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   32

перейти в каталог файлов


связь с админом