Главная страница
qrcode

Препараты крови


НазваниеПрепараты крови
Дата28.11.2019
Размер203 Kb.
Формат файлаppt
Имя файлапрепараты крови_май_2014.ppt
ТипДокументы
#158201
Каталог

Препараты крови

Преимущество целенаправленного применения отдельных белковых фракций плазмы: высокая клиническая эффективность и бóльшая безопасность в плане переноса инфекционных агентов реципиенту.
Препараты крови
(стабильные компоненты)
по терапевтической направленности можно разделить на 4 группы:
комплексного действия;
стимулирующего действия;
корректоры свертывающей и фибринолитической систем крови;
иммунологического действия
I. Альбумин, протеин.Альбумин – это уникальный полипептид относительно малой молекулярной массы (65000-75000 Дальтон), состоящий из 585 аминокислот.
Синтез его, как и других белков, происходит в печени со скоростью 0,2-1,3 г/кг массы тела в сутки.
Период полужизни физиологического альбумина составляет 21 день, в то время как экзогенного – 12 часов.
Альбумин является преимущественно внеклеточным белком: более 50% альбумина в организме находится вне сосудистого русла; в плазме содержится около 40% альбумина, остальная часть представлена его обменными депо в тканях, преимущественно в коже (40%), а также в мышцах и органах (20%).
Альбумин обладает высокой онкотической активностью (обеспечивает 80% онкотического давления), что обуславливает высокий гемодинамический эффект препарата. Это достигается высокой способностью молекул связывать воду: 1 г альбумина связывает 18 мл жидкости.
В организме альбумин выполняет транспортную, дезинтоксикационную функцию, поддерживает коллоидно-осмотическое давление, участвует в регуляции кислотно-основного состояния плазмы.
Препарат альбумин содержит 5, 10 или 20 грамм белка в 100 мл раствора.
97% от общего количества составляет альбумин.
Действие 100 мл 20% раствора альбумина соответствует онкотическому эффекту примерно 400 мл плазмы.
Технология приготовления предполагает пастеризацию при 60°С 10 часов, обеспечивая вирусбезопасность.
Основными показаниями к применению альбумина служат гипоальбуминемия и гиповолемия.
Показанием к началу альбуминотерапии является снижение его уровня в плазме до 25 г/л или уменьшение коллоидно-осмотического давления в плазме до 15 мм рт. ст.
Альбумин в настоящее время следует рассматривать как препарат, имеющий свою «нишу», т.е.
Растворы альбумина показаны: для применения у больных с сепсисом , почечно-печеночной недостаточностью: циррозе печени, нефрозо-нефрите;
при гипопротеинемии с отечным синдромом и острым респираторным дистресс-синдромом;
при детоксикации в качестве сорбента;
при длительных нагноительных процессах;
у тяжело обожженных.
В начале лечения до стабилизации проницаемости сосудов оптимально введение плазмозамешающих растворов, а альбумин можно применять в последующем, при регистрации потери белка плазмы и снижении онкотического давления.
Разовая доза 10% и 20% растворов альбумина колеблется от 100 до 300 мл, 5% раствора – 500 мл.
Раствор альбумина следует вводить в/в капельно, при шоке для быстрого поднятия АД – струйно.
При инфузии альбумина могут быть неблагоприятные эффекты: пирогенные реакции (озноб, подъем температуры);
аллергические (крапивница, нарушение дыхания, тахикардия, гипотензия, коллапс);
генерализованные (тошнота, рвота, боль в животе).
Перед введением альбумина необходимо провести биологическую пробу: вводится 1 мл - перерыв 3 мин., вновь 1 мл и перерыв 3 мин.
II. Препараты стимулирующего действия Глюнат - препарат готовится из плазмы с добавлением глюкозы и натрия гидрокарбоната.
Слегка опалесцирующая жидкость коричневого цвета.
Выпускается в ампулах по 1 и 5 мл.
Препарат усиливает обменные процессы и ускоряет регенерацию тканей.
Показания к применению: язвенная болезнь желудка;
незаживающие язвы кожи;
пневмонии;
воспалительные заболевания органов малого таза;
пролонгирует действие антибиотиков.
Применяется внутримышечно по схеме от 1 или 5 мл – до 10 мл, увеличивая дозу на 1 мл ежедневно или через день.
Всего назначают от 10 до 20 инъекций.
Противопоказан при тромбозах, активной форме туберкулеза, онкологических заболеваниях.
Полибиолин готовится из донорской плазмы, ретроплацентарной сыворотки.
Сыпучий порошок с желтоватым оттенком, хорошо растворяется в воде.
Это биостимулирующий препарат преимущественно противовоспалительного действия.
Полибиолин применяется при лечении острых и подострых воспалительных заболеваний женской половой сферы, при свежих спайках брюшной полости после операций, предупреждает спаечный процесс, при воспалительных заболеваниях в послеоперационном периоде.
Показан также при фурункулезе, плекситах и невралгиях.
Перед применением полибиолин растворяется в 5 мл 0,5% раствора новокаина и вводится внутримышечно ежедневно по 5,0х8-10 раз.
Выпускается в виде порошка по 0,5 г.
III. Корректоры свертывающей системы крови Протромбиновый комплекс – PPSB состоит из комплекса факторов свертывания крови: протромбина-II, проконвертина-VII, фактора Стюарта-Х и антигемофильного глобулина В.
Это стабильная высушенная плазменная фракция факторов II, VII, IX, X.
Выпускается в высушенном виде во флаконах, каждый из которых содержит от 200 до 1000 ЕД фактора IX – АГГВ.
Основные показания: врожденная недостаточность II, VII, IX, X факторов – гемофилия В, гипопроконвертинемия, гипопротромбинемия и дефицит фактора Стюарта;
приобретенная недостаточность этих факторов в результате заболеваний печени или отравлений антикоагулянтами дикумаринового ряда, К-витаминозависимых коагулопатиях (при нарушении всасываемости витамина К в желудке нарушается синтез PPSB).
Перед введением препарат растворяют в 10 мл NaCl и вводят в/в медленно 15-20 ЕД/кг.
Повторные введения осуществляют под контролем количественного содержания ф. IX.
Период полураспада ф. IX в организме 12-30 часов.
Заканчивают терапию после остановки кровотечения или заживления ран.
Для профилактики кровотечений при гемофилии В вводят еженедельно от 1000 до 2000 ЕД ф. IX,повторяя инъекции 2-3 раза.
Препараты местного применения: тромбин;
гемостатическая губка;
гемостатическая желатиновая губка;
гемостатическая губка с гентамицином;
биологический антисептический тампон.
Тромбин содержит тромбин, небольшое количество тромбопластина и хлорида кальция.
Выпускается в высушенном виде в ампулах или флаконах.
Содержимое ампулы растворяют в 10 мл физ. раствора, обильно смачивают стерильные марлевые тупферы, которые прижимают к кровоточащему участку на 2-3 минуты.
Показания: применяют для остановки капиллярных кровотечений из различных органов и тканей, поверхностных геморрагий и при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах
Гемостатическая губка изготавливается из плазмы крови, представляет собой пористую массу, хорошо поглощающую влагу.
Обладает гемостатическими свойствами, обусловленными с одной стороны механическим действием препарата, с другой большим содержанием тромбопластических субстанций.
Губка может быть использована в виде размельченного порошка или в виде отдельных кусков.
Показания: остановка кровотечений
из паренхиматозных органов,
рассеченных сращений,
поврежденных тканей,
костей черепа при трепанации,
пломбировка полостей в веществе головного мозга после удаления опухолей и т.д.
Биологический антисептический тампон – в его состав входит плазма, желатин и противомикробные средства, хлорид кальция и тромбопластин.
Выпускается в стерильном высушенном виде.
Представляет собой пористую желтоватую массу, которая может быть нарезана в виде кусков различной величины и формы.
Обладает гемостатическим и противомикробным действием, может быть оставлен в ране, т.к. через некоторое время полностью рассасывается.
Применяется: как гемостатическое средство при различных диффузных и паренхиматозных кровотечениях;
с целью профилактики раневой инфекции;
для заполнения послеоперационных полостей;
после экстракции зуба;
для остановки желудочного кровотечения.
IV. Препараты иммунологического действия Иммунные антитела в основном содержатся в гамма-глобулиновой фракции сыворотки крови человека.
Иммуноглобулиновые препараты .
Препараты иммуноглобулинов представляют собой концентраты антител продуктов иммунного обмена.
Сфера применения иммуноглобулинов имеет два основных направления: защита пациентов с нарушениями или дефицитом иммунной системы, т.е. заместительная терапия;
лечение нарушений иммунной системы с целью возможного восстановления ее нормального функционирования.
В зависимости от способа применения различают два вида иммуноглобулиновых препаратов
для внутримышечного введения;
для внутривенного введения.
Иммуноглобулины производят двух видов
полиантительные (поливалентные, нормальные), которые содержат усредненный уровень различных антител;
моноантительные или специфические (гипериммунные), концентрация определенных антител в которых, согласно требованиям ВОЗ (1982), в 5 и более раз выше, чем в полиантительных препаратах.
Полиантительный препарат – иммуноглобулин человека нормальный.
Его применяют для профилактики кори, гепатита А, профилактики и лечения гриппа, менингококковой инфекции, полиомиелита, коклюша, лечения гипо- и агаммаглобулинемии.
Выпускают по 1,5-3 мл 10% раствора – 1-2 дозы.
Детям до 2-х лет вводят 1 дозу, 2-7 лет – 2 дозы, 7 лет и взрослым – 3 дозы.
Специфические иммуноглобулины внутримышечные:
антистафилококковый,
против вируса клещевого энцефалита,
противостолбнячный,
антирезусный,
против гепатита В,
антирабический,
против опоясывающего лишая,
противоботулинический,
антицитомегаловирусный.
Они предназначены для профилактики и лечения только одного заболевания.
Иммуноглобулин анти-резус – Rhготовят из сыворотки или плазмы крови лиц, сенсибилизированных к антигену Rh0 (D), путем выделения иммуноглобулина класса G, содержащего антитела к резус-фактору.
За 1 дозу принимают 2 мл раствора с титром антител анти-резус D 1:512 – 1:1024.
Действие иммуноглобулина заключается в предотвращении сенсибилизации рожениц с резус-отрицательной кровью.
Введение позволяет блокировать антиген резус-положительных эритроцитов плода и предотвращать сенсибилизацию резус-отрицательных рожениц и осложнения, возникающие из-за иммунного конфликта.
Противопоказания D-положительные родильницы;
D-отрицательные родильницы, в сыворотке крови которых обнаружены резус-антитела;
резус-D-отрицательные женщины во время беременности.
Перспективным направлением повышения эффективности заместительной иммунотерапии является применение препаратов, пригодных для Этот способ применения позволяет вводить иммуноглобулин в больших дозах.
Активным компонентом препарата являются иммуноглобулины класса G, обладающие активностью антител различной специфичности.
Одной из основных функций является способность связывать антигены и удалять их из организма.
Показания: заместительная терапия при первичных (врожденных) и вторичных (приобретенных) иммунодефицитах у детей и взрослых;
профилактика и терапия тяжелых бактериально-токсических и вирусных инфекций;
терапия иммунных и аутоиммунных заболеваний;
лечение послеоперационных осложнений, сопровождающихся бактериемией и септическим состоянием.
Побочные действия ВИГ: в 0,5% случаев наблюдаются острые реакции в виде повышения t°, мышечных болей, ломоты в суставах, тошноты, слабости, тахикардии, коллапса;
аллергические реакции в 0,01%;
анафилактические реакции у лиц, у которых отсутствует иммуноглобулин класса А;
единичные случаи асептического менингита при введении супервысоких доз (аутоиммунные заболевания);
усугубление почечной недостаточности при ХПН связано с солевым составом Ig.
Выпускают флаконы по 10, 25, 50 мл с препаратом в жидком или лиофилизированном виде.
Для взрослых
составляет 25-50 мл. Вводят без дополнительного разведения в/в капельно со скоростью 30-40 капель в минуту. Курс лечения состоит из 3-10 трансфузий, производимых через 24-72 часа (в зависимости от тяжести заболевания).
Для детей
составляет 3-4 мл на 1 кг массы, но не более 25 мл. Иммуноглобулин непосредственно перед введением разводят стерильным 0,9% раствором NaCl из расчета 1 часть препарата и 4 части разводящего раствора. Разведенный иммуноглобулин вводят в/в капельно со скоростью 8-10 капель в минуту. Инфузии проводят ежедневно в течение 3-5 суток.
Все иммуноглобулины хранятся при температуре от 2 до 10°С.
Перед употреблением вынимаются из холодильника за 2 часа.
После введения внутримышечных иммуноглобулинов необходимо наблюдение не менее 30 мин., внутривенный применяется только в стационаре.
Введение последнего фиксируют в журнале и истории болезни с указанием номера, серии, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения, дозы и характера реакции на введение препарата.
Спасибо за внимание!!!
перейти в каталог файлов


связь с админом