Главная страница

Примерные задачи - гогспитальная терапия. Профессиональная задача


Скачать 11,26 Mb.
НазваниеПрофессиональная задача
АнкорПримерные задачи - гогспитальная терапия.doc
Дата06.05.2018
Размер11,26 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаPrimernye_zadachi_-_gogspitalnaya_terapia.doc
ТипЗадача
#19165
страница5 из 10
Каталогmalew

С этим файлом связано 41 файл(ов). Среди них: вопросы.doc, ВАРИАНТ 3.doc, posobie-lech-ped-umo.pdf, ВАРИАНТ 2.doc, lektsii_mikra.doc, шпоры.doc и ещё 31 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

5. Назовите методы профилактики (хирургические и терапевтические).
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной А., 40 лет доставлен в клинику машиной «скорой помощи» с жалобами на чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, особенно выдох, мучительный кашель. Болен 3 года. Первый приступ возник после перенесенного острого бронхита. Приступам удушья предшествует короткий эпизод мучительного кашля, а в конце приступа он усиливается и начинает выделяться в небольшом количестве тягучая слизистая мокрота. В настоящее время: при осмотре кожные покровы больного бледные, с синюшным оттенком. Тело покрыто испариной. Больной сидит наклонясь вперед. Разговаривает отдельными словами, возбужден. Грудная клетка находится в положении глубокого вдоха. Мышцы брюшного пресса участвуют в акте дыхания. Дыхание шумное, свистящее – 32 дыхательных движений в минуту. Перкуторно над легкими коробочный звук по всем легочным полям, особенно в нижних отделах. При аускультации легких: рассеянные громкие свистящие сухие хрипы. Тоны сердца чистые, приглушены. Пульс > 120 ударов в минуту, ритмичный. АД - 100/70 мм рт.ст.
ВОПРОСЫ:


  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз.

  3. Определите объем обследований необходимых для подтверждения диагноза.

  4. Тяжесть состояния больного обусловлена.

  5. Определите тактику ведения больного.

.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной И., 21 год, доставлен «Скорой помощью» в приемное отделение больницы с жалобами на сухой кашель, сильную слабость, одышку, подъем температуры тела до 38,5–39°С. Заболел остро, после переохлаждения, появилась боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе. К вечеру повысилась температура тела, появилась одышка. ЧДД – 28 в минуту, кожные покровы бледные, на губах высыпания герпеса. При дыхании пациент щадит левую половину грудной клетки. Перкуторно – притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки слева. Там же при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание. Справа дыхание везикулярное. Пульс – 100 ударов в минуту, ритмичный. АД - 90/60 мм рт.ст. Рентгенограмма органов грудной клетки представлена ниже. Общий анализ крови: Эр – 3,5 ·10 12/л, Нв - 120 г/л, лейкоциты - 12,0 · 10 9/л, палочкоядерные - 13%, сегментоядерные -65%, лимфоциты -13%, моноциты -9%, СОЭ - 41 мм/ч.



Рис. 1 Рентгенограмма грудной клетки Больного И., 21 г.
ВОПРОСЫ:

  1. Сформулируйте диагноз.

2. Предполагаемый возбудитель.

3. «Золотой стандарт» диагностики данного заболевания.

  1. Тактика ведения этого пациента.

5. перечислите возможные схемы актериальной терапии.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной Т., 45 лет, страдает бронхиальной астмой 13 лет. Приступы наступают без видимой причины, обострения бронхиальной астмы на фоне ОРЗ. Постоянно принимает глюкокортикостероиды внутрь (преднизолон 3-4 таблетки в сутки), а также использует теофедрин. При приступах пользуется ДАИ сальбутамолом. Несмотря на лечение, практически ежедневно ощущает заложенность в грудной клетке, приступы удушья часты (4-5 раз ежедневно), преимущественно в ночное время. В течение последних двух лет прибавил в весе 7 кг, наблюдается синдром Кушингоида. Объективно: ЧДД - 21 в мин. Грудная клетка увеличена в поперечнике. В легких при аускультации: дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе. При перкуссии грудной клетки над областью легких – легочный звук с коробочным оттенком. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичен. АД 130/80 мм рт.ст. При спирографии: ОФВ1<60%, колебание ОФВ1>30%.



Рис. 1. Пнемотахограмма пациента. Опишите тип нарушений.

ВОПРОСЫ.

  1. Сформулируйте диагноз.

2. Определите степень тяжести заболевания.

3. Определите ступень терапии.

4. Назовите необходимый объем терапии.

5. Определите необходимую суточную дозу беклометазона (ИГКС), необходимую для лечения данного больного.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная Е., 26 лет, в течение 8 лет страдает бронхиальной астмой. Приступы возникают 1-2 раза в неделю при вдыхании сильных запахов, при контакте с домашними животными. 2-3 раза в месяц просыпается от ночного удушья. Обострения заболевания отмечаются в осенне-весенний период во время цветения растений. Из анамнеза: бабушка по линии отца страдала бронхиальной астмой. Спирография: ОФВ1, и ПСВ > 80%; колебания ПСВ 20-30% от должного. Во время приступов больная пользуется сальбутамолом. Объективно: грудная клетка обычной формы, при аускультации дыхание жесткое, при пробе с форсированным выдохом выслушиваются единичные сухие хрипы по передней поверхности грудной клетки.

ВОПРОСЫ:


  1. Сформулируйте диагноз.

2. План обследования данной пациентки должен включать.

3. Определите объем необходимой терапии.

4. Альтернативная ингаляционным глюкокортикостероидам терапия.

  1. Наиболее частый побочный эффект ингаляционной терапии глюкокортикостероидами.


ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

У больного К. 40 лет, находящегося в отделении реанимации после тяжелой полостной операции, на 3-и сутки – повышение температуры тела до 39°С, появление кашля с мокротой желтого цвета. ЧДД - 26 в мин. В легких: перкуторно - легочный звук с притуплением в нижних отделах справа. Там же при аускультации - разнокалиберные влажные хрипы. Пульс 90 в мин., ритмичный. АД 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. При пальпации живота симптомов раздражения брюшины не выявлено. Ниже представлена рентгенограмма данного пациента. Общий анализ крови: Эритроциты- 3,4 ·1012/л, Нв- 105 г/л, Лейкоциты - 9,0 ·109/л, Палочкоядерные – 9%, Сегментоядерные - 60%, Эозинофилы -2%, Лимфоциты - 20%, Моноциты -9%, СОЭ - 38 мм/ч.




ВОПРОСЫ:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Предполагаемый возбудитель заболевания.

3.Каковы диагностические стандарты обследования

4.Составьте схему эмпирической антибактериальной терапии.

5. Патогенетическая терапия.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной З., 58 лет обратился в поликлинику с жалобами на одышку постоянного характера, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке. Курит в течение 25 лет по 1,5 - 2 пачки в день. В начале беспокоил кашель с отделением небольшого количества светло-серой мокроты, периодически – зеленоватого цвета. 5 лет назад стала появляться одышка. В течение последнего месяца, после перенесенного ОРЗ, одышка усилилась, мокроты стало выделяться больше, она приобрела желто-зеленый цвет. Объективно: грудная клетка расширена в поперечнике, при перкуссии грудной клетки - легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации легких - дыхание жесткое, по всем легочным полям рассеянные сухие низкотембровые хрипы. Рентгенограмма органов грудной клетки представлена ниже. Общий анализ мокроты: Лейкоциты – 150 в поле зрения. Эпителий - плоский – много.



Рис. Рентгенография грудной клетки больного З., 58 лет.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. На каком основании он поставлен?

3. Какой стандарт обследований необходимо провести для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести заболевания?

4. Что характерно для обструктивного типа нарушения функции внешнего дыхания?

5. Составьте план лечения данного больного.


ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной Г., 35 лет. В течение двух недель беспокоит слабость, утомляемость, потливость, одышка, боли в правом боку при дыхании, повышение температуры тела 38,0-38,4°С. При поступлении в приемное отделение: пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 100/60 мм рт.ст. ЧДД - 28 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии легких - интенсивное притупление перкуторного звука справа. При пальпации грудной клетки: голосовое дрожание справа внизу не проводится. При аускультации: дыхание над нижними отделами правого легкого ослаблено. При перкуссии сердца: левая граница сердца смещена влево. Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, патологических шумов нет. В анализе крови: лейкоциты 12 ·109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 13%, сегментоядерные - 65%, лимфоциты - 13%, моноциты- 9%, СОЭ - 38 мм/ч.
ВОПРОСЫ:

1.Каков предварительный диагноз?

2.Каковы наиболее частые причины данного заболевания?

3. Какие диагностические мероприятия необходимо провести?

4. Что характерно для туберкулезной этиологии процесса?

5. Основные принципы лечения.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной К., 65 лет обратился в поликлинику с жалобами на выраженную одышку, отеки ног, кашель, преимущественно сухой, периодически с отделением мокроты, плохой сон, общую слабость.

Из анамнеза: курит на протяжении 35 лет по 1,5 пачки папирос в день (последний месяц по 1 пачке в день). Кашель появился около 20 лет назад, сначала беспокоил, в основном, по утрам. 15 лет назад появилась одышка при физической нагрузке, последние 5 лет – в покое. За медицинской помощью не обращался, лечился народными средствами, при резком ухудшении состояния принимал антибиотики. Объективно: состояние средней степени тяжести. Отмечается пульсация сосудов шеи, пульсация в эпигастральной области, под мечевидным отростком. Кожные покровы теплые на ощупь, диффузный серо-пепельный цианоз. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При перкуссии: над областью легких коробочный звук, сердце увеличено влево (на 1 см влево от срединно-ключичной линии). При аускультации легких – рассеянные сухие свистящие хрипы по всем легочным полям. ЧДД – 23 в мин. При аускультации сердца: тоны приглушены, ритмичны, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС – 104 уд./мин. АД 120/70 мм рт. ст. на обеих руках. При пальпации живота – мягкий, безболезненный, нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 2 см (мягкий, эластичный, безболезненный). Отечность голеней обеих ног.



Рис.1 Внешний вид больного. Рис. 2 . ЭКГ пациента.

При рентгенографии легких: признаки эмфиземы, пульмосклероза, выбухание дуги легочной артерии. Общий анализ крови: эритроциты – 6,5•1012 /л, лейкоциты – 6•1012 /л, гемоглобин – 185 г/л, СОЭ – 2 мм/ч. Гематокрит – 0,55%. Анализ мочи без патологии.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

перейти в каталог файлов
связь с админом