Главная страница

Примерные задачи - гогспитальная терапия. Профессиональная задача


Скачать 11,26 Mb.
НазваниеПрофессиональная задача
АнкорПримерные задачи - гогспитальная терапия.doc
Дата06.05.2018
Размер11,26 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаPrimernye_zadachi_-_gogspitalnaya_terapia.doc
ТипЗадача
#19165
страница6 из 10
Каталогmalew

С этим файлом связано 41 файл(ов). Среди них: вопросы.doc, ВАРИАНТ 3.doc, posobie-lech-ped-umo.pdf, ВАРИАНТ 2.doc, lektsii_mikra.doc, шпоры.doc и ещё 31 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз?

3. Каков план обследований больного?

4. Основные принципы терапии этого больного.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная Ш., 45 лет, при поступлении в клинику жаловалась на боли в мелких и крупных суставах конечностей, ограничения подвижности в них, утреннюю скованность до обеда. Кроме того, ее беспокоили боли в области сердца сжимающего характера, одышка при незначительной физической нагрузке. По ночам нередко просыпалась от ощущения удушья. Последнее время стала замечать отеки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье лечилась в стационаре. Постоянно принимала 7,5 мг преднизолона в сугки, нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен по 50-75 мг в сутки или напроксен по 0,5 г в сутки).

При осмотре: состояние тяжелое, выраженная одышка в покое, цианоз губ, кончика носа, щек. Дефигурация лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и локтевых суставов. ЧД-28 в 1 мин. Над задненижними отделами легких определяется притупление перкуторного звука, под зоной притупления - мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Пульс 120 в 1 мин, аритмичный, слабого наполнения. Дефицит пульса 30 ударов в минуту. АД 120/20 мм.рт.ст. Сердце увеличено в размерах (левая граница достигает передней подмышечной линии). Верхушечный толчок разлитой, ослаблен. 1 тон ослаблен. Над верхушкой выслушивается грубый систолический шум. Над аортой - протодиастолический шум, 11 тон ослаблен. Печень выступает из-под реберного края на 5-6 см, уплотнена, болезненна при пальпации. Отеки голеней, стоп.

Анализ крови: эритроциты 3,6 х1012 /л, НЬ 116 г/л, лейкоциты 9х109 /л, СОЭ 50 мм/час. РФ +. На ЭКГ: отсутствие предсердного комплекса, нерегулярно появляющиеся желудочковые комплексы, неодинаковая величина R во всех отведениях. Рентгенография кистей: околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, множественные эрозии.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

3. Какое значение имеет наличие РФ (Ig M)?

4. Какие симптомы определяют тяжесть состояния больной?

5. Ваша врачебная тактика.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная Р. 46 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставах, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 12 часов дня. Заболевание возникло 7 лет назад после перенесенной ангины.

При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставов, ограничение подвижности, снижение силы сжатия кистей. Пульс ритмичный, 84 удара в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности. В легких и органах брюшной полости изменений не выявлено.

Анализ крови: СОЭ 36 мм/ч, СРП +++, а 2 - глобулины 11,6 %, серомукоид 0,60 ед. РФ+.

Rh-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щелей проксимальных межфаланговых суставов, кистозные просветления в области эпифизов.



Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии, имеющиеся у данной больной

3. Какое значение имеет РФ (Ig M)?

4. Назовите возможные варианты течения заболевания?

5. Ваша врачебная тактика.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная Ш., поступила в клинику по направлению ревматолога с жалобами на слабость, похудание, плотный отек кожи тыла кистей, предплечий, потемнение кожи, зябкость в кончиках пальцев, побеление пальцев на холоде, боли в крупных суставах. Болеет 3 года. В начале появилась зябкость пальцев, цианоз и побеление на холоде. В течение последних 3 месяцев беспокоит слабость, плотный отек кистей, предплечий, температуру 37,5.Обратилась к терапевту, который направил ее на консультацию к ревматологу.

При осмотре: пониженного питания, кожа смуглая, уплотнена. Лимфоузлы увеличены. PS 96 в 1 мин., ритм., АД 100/60 мм.рт.ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Дыхание в легких везикулярное. Живот при пальпации мягкий, печень у края реберной дуги.

При обследовании в ревматологическом центре: анализ крови: эритроциты 3,1х1012/л, НЬ 90 г/л, цв. пок.0,7, Лейкоциты 8,2x10%, СОЭ 53 мм/ч. Общий белок 86 г/л, глобулины 40%, АНФ+ периферическое свечение.
Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

3. Что такое CREST-синдром

4. Назовите методы обследования, необходимые для уточнения данной патологии.

5. Ваша врачебная тактика.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная М., 21 год, заболела после переохлаждения. Заболевание началось с повышения температуры до 39 С, рефрактерной к антибиотикам, слабости, похудания, боли и припухлости в коленных, голеностопных, и локтевых суставах, увеличения и болезненности подчелюстных лимфоузлов.

При осмотре: состояние тяжелое. На лице эритема - «бабочка». На слизистой ротовой полости- язвы. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Припухлость коленных, голеностопных, локтевых суставов. Кожа над суставами гиперемирована и горячая на ощупь. Движения в суставах болезненны. Пульс 118 в 1 мин., ритмичный, АД 90/40 мм.рт.ст. Границы сердца: правая смещена на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя - верхний край 3-го ребра, левая на 2 см левее срединно-ключичной линии. Тоны сердца ослаблены. В нижних отделах легких жесткое дыхание. Печень на 2 см выступает из-под реберного края, мягкая, чувствительная при пальпации.

Анализ крови: эритроциты 2,8 х1012/л, лейкоциты 3,2 х109/л, тромбоциты 90x109/л, общий белок 56 г/л альбумины 35% , а 2-глобулины- 12 %, у-глобулины 28%, фибриноген 5,5 г\л. Анализ мочи: белок 5,0 г/сутки, уд.вес 1020, лейкоциты 6-8 в поле зрения, эритроциты 20-25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 3-5 в поле зрения.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

перейти в каталог файлов
связь с админом