Главная страница

Примерные задачи - гогспитальная терапия. Профессиональная задача


Скачать 11,26 Mb.
НазваниеПрофессиональная задача
АнкорПримерные задачи - гогспитальная терапия.doc
Дата06.05.2018
Размер11,26 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаPrimernye_zadachi_-_gogspitalnaya_terapia.doc
ТипЗадача
#19165
страница8 из 10
Каталогmalew

С этим файлом связано 41 файл(ов). Среди них: вопросы.doc, ВАРИАНТ 3.doc, posobie-lech-ped-umo.pdf, ВАРИАНТ 2.doc, lektsii_mikra.doc, шпоры.doc и ещё 31 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

3. Какие необходимы дополнительные обследования?

4. Назовите иммунологические маркеры заболевания.

5. Ваша врачебная тактика.


ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная И., 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение, одышку при физической нагрузке. 2 недели назад перенесла ОРВИ, после чего появились вышеперечисленные жалобы. В детстве часто болела ангиной.

Объективно:незначительный акроцианоз. Границы относительной сердечной тупости: правая на 3 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - верхний край 3-го ребра, левая - на 0,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. При аускультации на верхушке 1 тон хлопающий, систолический шум, проводящийся в подмышечную область, пресистолический шум, акцент 2-го тона на легочной артерии. АД - 115/75 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 96 в мин., живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

На рентгенограмме сердца в прямой проекции: сглаживание "талии" сердца и смещение вправо правого контура сердца, рентгенологические признаки венозного застоя и легочной артериальной гипертензии.




Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

3. Составьте план обследования.

4. Составьте план лечения с указанием препаратов.

5. С какой патологией необходимо дифференцировать данное заболевание?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная Е., 34 лет, поступила в клинику с жалобами на интенсивные боли, припухлость и ограничение движения в мелких суставах кисти, лучезапястных, голеностопных суставах, повышение температуры до 38°С, общую слабость, похудание.

Заболевание началось пять лет назад, когда после перенесенного ОРВИ появились боли и припухлость проксимальных межфаланговых суставах кисти, повысилась температура тела до 37,7°С. Затем постепенно появилась утренняя скованность. Принимала аспирин, ортофен после чего боли несколько уменьшились, однако утренняя скованность сохранялась. Самочувствие ухудшилось около 1,5 месяца назад, когда после охлаждения усилились боли в мелких суставах кисти, появились боль и припухлость лучезапястных, голеностопных суставов, слабость, повысилась температура тела.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,3°С. Пальпируются периферические лимфоузлы, размером с фасоль. Значительная деформация суставов кисти по типу "шеи лебедя", "пуговичной петли", ульнарная девиация кистей. Гиперемия кожи над мелкими суставами кисти, лучезапястными, голеностопными суставами. Объем движений в пораженных суставах ограничен. Мышцы предплечья, кисти, голени атрофированы. На разгибательной поверхности предплечья в области локтевых суставов пальпируются плотные подвижные безболезненные узелки размером 1,5 см. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, пульс ритмичный, 80 в мин.

OAK: Эр 3,4-10'2/л, Нь 85 г/л, L 15,4-10°/л, СОЭ 50 мм/ч.



Рис.1 Рентгенография кустей рук больной Е., 34 г.
Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

3. Составьте план обследования.

4. Назначьте лечение с указанием препаратов.

5. Назовите возможные варианты течения заболевания?


ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной К., 63 года, руководитель крупного предприятия, обратился к врачу с жалобами на нестерпимую боль, покраснение и припухание 1-м правом плюснефаланговом суставе, повышение температуры тела. Боли в суставе возникли внезапно ночью, среди полного благополучия. При опросе выяснилось, что деловые встречи с фуршетами часто перетекают в застолья (накануне присутствовал на корпоративной вечеринке). Самостоятельно принимал баралгин, но без эффекта. Объективно: больной повышенного питания (ИМТ 25). Признаки выраженного воспаления, болезненности и ограничение подвижности в 1-м правом плюснефаланговом суставе. На ушных раковинах - мелкие узелки, безболезненные, размером с просяное зерно. АД - 145/90 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 96 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.





На рентгенограмме правой стопы - субкортикальные кисты 1-го плюснефалангового сустава без эрозий. Мочевая кислота крови - 0,44 ммоль/л. В синовиальной жидкости – L-10000-20000 кл/мм3. При поляризационной микроскопии синовиальной жидкости из сустава выявлены кристаллические ураты (3-30 мкм, иглообразной формы с двойным светопреломлением). Посев синовиальной жидкости отрицательный. OAK: Эр 4,4 -1012/л, Нb - 125 г/л, L 16,4-109/л, СОЭ - 25 мм/ч, Биохимия крови: ЛПНП– до 150 мг/дл, ЛНОНП – 50 мг/дл. холестерин – 8 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес -1020, лейкоциты 1-2 в поле зрения, белок-0,033.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз.

3. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

4. Составьте план обследования.

5. Составьте план лечения с указанием препаратов.


ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная М, 65 лет, поступила с жалобами на выраженную одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, появление болей за грудиной при ходьбе, слабость в нижних конечностях, парестезии, анорексию. За последние два месяца потеряла в весе 1,5 кг. Вышеописанные симптомы появились 5-6 месяцев назад и медленно нарастали.

В анамнезе хронический бронхит с частыми обострениями.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком, склеры иктеричны. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пальпация грудины и ребер безболезненна. ЧДД 20-22 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 115/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, выслушивается мягкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс – 92 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень, селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Легкая пастозность в области голеностопных суставов и стоп.

При обследовании в общем анализе крови выявлено: Нв – 70 г/л, эритроциты – 1,4х 1012/л, ЦП – 1,5, лейкоциты – 2,7х109/л, нейтрофилы палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 43%, лимфоциты – 52%,моноциты – 3%, тромбоциты – 120х109/л, гиперсегментация нейтрофилов.

Общий анализ мочи – прозрачная, плотность 1016, белок – не обнаружен, лейкоциты – 2-4 в п/зрения.

Биохимический анализ крови: билирубин – 28 мкМоль/л, АсАт - 18 ед/л, АлАт – 26 ед/л, глюкоза – 5,6 мМ/л.

Рентгенография органов грудной клетки – Усиление легочного рисунка, корни легких не расширены. Синусы свободны. Очаговых и инфильтративных теней нет.


Мазок периферической крови больной М., 65 лет

ВОПРОСЫ:

  1. Ваш диагноз.

  2. Укажите этиологические факторы заболевания

  3. Дифференциальная диагностика с другими анемиями

  4. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

  5. Назначить лечение данной больной.


ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной К., 58 лет поступил с жалобами на увеличение шейных и надключичных лимфатических узлов, кожный зуд, повышение температуры до 38 С, умеренную общую слабость, ночную потливость. Считает себя больным в течение трех-четырех недель, когда появились и стали нарастать вышеописанные симптомы.

При осмотре - состояние удовлетворительное. Кожные покровы, вимдимые слизистые обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы: пальпируются надключичные плотные безболезненные 2-3 см в диаметре, не спаянные друг с другом и с кожей, единичные шейные лимфоузлы тех же размеров. Пальпация грудины и ребер безболезненна. ЧДД 16 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – дыхание с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. АД – 125/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены. Пульс – 72 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Отеков нет Стул, диурез – в норме.

Общий анализ крови - Нв - 136 г/л, эритроциты - 4,2х1012/л, ЦП - 0,97, ретикулоциты – 7 %о, тромбоциты - 311х109/л, лейкоциты - 6,9х109/л, нейтрофилы: палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 71 %, лимфоциты – 20 %, моноциты – 5 %, СОЭ – 48 мм/ч.

РКТ грудной полости - В переднем средостении определяется конгломерат увеличенных л/узлов диаметром до 80 мм.

УЗИ органов брюшной полости - печень - 134-110-50, контур ровный, подвижность обычная, эхогенность обычная, эхоструктура однородная, селезеночная вена - 6 мм, селезенка - 120-60, форма серповидная, контур ровный, четкий, эхогенность обычная, эхоструктура однородная, парааортальные л/узлы до 70 мм в диаметре.

Биопсия л/узла 33107-12 от 7.05.2002. - л/узел со стертым рисунком, нодулярным склерозом, есть эозинофильные лейкоциты, встречаются клетки Ходжкина.
ВОПРОСЫ:

  1. Наиболее вероятный диагноз.

  2. Нуждается ли больной в дообследовании и каком?

  3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать.

  4. Лечебная тактика в отношении больного.

  5. Какие осложнения полихимиотерапии Вы знаете.


Вид больного к задаче № 1.


ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная С., 70 лет, обратилась к врачу по поводу выраженной общей слабости, одышки при незначительной физической нагрузке, умеренных носовых кровотечений, повышения температуры до субфебрильных цифр. Появление петехиальной сыпи на коже заметила две недели назад. Обратилась за медицинской помощью в поликлинику. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, на коже туловища, верхних и нижних конечностей отмечается петехиальная сыпь, в носовых ходах геморрагические корочки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пальпация грудины умеренно болезненна. ЧДД 21-22 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 135/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, выслушивается мягкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс – 96 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень, селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

При обследовании при обследовании в анализе крови выявлено: Нв – 66 г/л, ретикулоциты – 2%о, лейкоциты – 8х109/л, нейтрофилы: палочкоядерные – 2 %, сегментоядерные – 36 %, лимфоциты – 52 %, бластные клетки – 10 %, тромбоциты – 15х109/л.

Общий анализ мочи без патологии.


Мазок периферической крови больной С., 70 лет.


ВОПРОСЫ:

  1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

  2. Какие дополнительные обследования Вы рекомендуете сделать для уточнения диагноза и формы заболевания?

  3. Перечислите основные этапы лечения данного заболевания, основные схемы химиотерапии.

  4. Охарактеризуйте основные группы препаратов, использующихся для лечения.

  5. Сопроводительная терапия заболевания

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

У 65-летнего больного при случайном исследовании крови выявлено: количество лейкоцитов – 55х109/л, лимфоциты – 80 %, тромбоциты – 180 х109/л, гемоглобин – 120 г/л.

При опросе существенных жалоб не предъявляет.

При осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, чистые, выявлено увеличение шейных лимфоузлов до 1-1,5 сантиметров в диаметре, они плотные, не спаянные друг с другом. Пальпация грудины и ребер безболезненна. ЧДД 17 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – дыхание с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. АД – 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, чистые. Пульс – 76 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, селезенка пальпируется на 5-6 см ниже края реберной дуги. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.



ВОПРОСЫ:

  1. Ваш диагноз и его обоснование.

  2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

  3. План обследования больного.

  4. Какова лечебная тактика в отношении больного.

  5. Каковы осложнения, течение и прогноз при данном заболевании?


ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная Д., 44 года. Поступила с жалобами на повышение температуры до 37,6о С, умеренные боли при глотании, потливость, общую слабость

Больна в течение двух недель, когда появилась боль при глотании, повысилась температура. Вызвала участкового врача, который после осмотра поставил диагноз ангины. Получала антибиотики (пенициллин - 1 млн. ЕД х 4 раза в сутки) в течение 6 дней. Состояние не улучшилось. При рентгенографии органов грудной клетки очаговых и инфильтративных теней не выявлено.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на коже верхних и нижних конечностей – петехиальная сыпь. Пальпация грудины умеренно болезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧДД 21-22 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, выслушивается мягкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс – 100 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень, селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул, диурез – в норме.

Общий анализ крови - Нв-60 г/л, эритроциты – 1,8х1012/л, ЦП – 1,0, лейкоциты - 8,2х109/л, бластные клетки - 88%, нейтрофилы сегментоядерные – 6%, лимфоциты – 6%, тромбоциты - 12 х109/л. При цитохимическом исследовании бластных клеток гликоген в виде глыбок.

Общий анализ мочи – без патологии.

Биохимический анализ крови - Общий белок 80,0 г/л, Креатинин 0,23 мМ/л, Билирубин общий 12,0 мкМ/л, свободный 1,0, связанный 10,0, Глюкоза 4,0 мМ/л, АсАТ 26 ед/л, АлАТ 11 ед/л, Амилаза 45 ед/л, Лактатдегидрогеназа общая 867 ед/л.


Мазок периферической крови больной Д., 44 г.

ВОПРОСЫ:

  1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

  2. Какие дополнительные обследования Вы рекомендуете сделать для уточнения диагноза и формы заболевания?

  3. С какими альтернативными заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

  4. Перечислите основные этапы лечения данного заболевания, основные схемы химиотерапии.

  5. Охарактеризуйте основные группы препаратов, использующихся для лечения.

  6. Сопроводительная терапия заболевания

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

32-летняя больная, обратилась по поводу общей слабости, утомляемости, сонливости днем. Ухудшение самочувствия заметила три-четыре месяца назад и связывала с эмоциональными и физическими нагрузками. Пыталась лечиться самостоятельно: принимала биодобавки, поливитамины, но состояние продолжало ухудшаться – появилась одышка, сердцебиение при физических нагрузках и она обратилась к участковому врачу.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы, видимые слизистые чистые, бледные, сухие, обнаружена ломкость ногтей, выпадение волос, глоссит. Пальпация грудины безболезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧДД 20 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, выслушивается мягкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс – 90 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень - по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул, диурез – в норме. Месячные по 5 дней, обильные.

Общий анализ крови – Нв – 67 г/л, эритроциты – 3,0х1012/л, ЦП – 0,7, тромбоциты – 150х109/л, лейкоциты – 3,2х109/л, СОЭ – 18 мм/ч.


ВОПРОСЫ:

  1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

  2. Нуждается ли больная в дообследовании и каком?

  3. Дифференциальная диагностика с другими анемиями.

  4. Назначьте лечение.

  5. Оцените эффективность терапии и побочные действия препаратов.


ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная 65 лет обратилась с жалобами на боли в поясничной области, усиливающиеся при поворотах, слабость.

До обращения лечилась у невропатолога в течение трех месяцев по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника – без эффекта. Ускоренное СОЭ (до 65-70 мм/ч) отмечалость на протяжении последних двух лет.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы, видимые слизистые чистые, бледно-розовые, Пальпация ребер, паравертебральных точек болезненна, особенно в поясничном отделе. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧДД 16 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, чистые. Пульс – 76 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень - по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Голени пастозны. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови – Нв – 117 г/л, эритроциты – 4,0х1012/л, ЦП – 1,0, тромбоциты – 220х109/л, лейкоциты – 4,2х109/л, СОЭ – 78 мм/ч.

Общий анализ мочи – плотность 1014 г/л, белок – 2,0 %о.

Общий белок – 105 г/л.

Рентгенография позвоночника – остеопороз, снижение высоты дисков L1-L 2



ВОПРОСЫ:

  1. Какой диагноз можно предположить у больной?

  2. С какими альтернативными заболеваниями следует дифференцировать данную патологию.

  3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

  4. Назначьте лечение данной больной, какие препараты используются для лечения этого заболевания?

  5. Какие препараты, помимо цитостатических, показаны при лечении данного заболевания?


ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА
Больная К., 45 лет, жалуется на периодическое появление высыпаний на коже туловища и конечностей, боли в суставах рук и ног, приступообразные боли в животе, лихорадку до 38 С. Был черный стул и стул с примесью алой крови.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

перейти в каталог файлов
связь с админом