Главная страница
qrcode

Лекция-диабет-опухоли. Расширение вен, неравномерность калибра, петлеобразная извитость расширение капилляров


НазваниеРасширение вен, неравномерность калибра, петлеобразная извитость расширение капилляров
АнкорЛекция-диабе т-опухоли.ppt
Дата03.02.2017
Формат файлаppt
Имя файлаLektsia-diabet-opukholi.ppt
ТипДокументы
#33162
Каталогkormud

С этим файлом связано 21 файл(ов). Среди них: 88_3.jpg, Lektsia-diabet-opukholi.ppt, Agrippa_-_Rech_o_dostoinstve_prevoskhodstve_zhen.pdf, Reyner_N_-_Acrylic_Innovation.pdf, Dryuchkova_M_A__Zhivaeva_E_I_-_100_fasonov_zhen.djvu и ещё 11 файл(а).
Показать все связанные файлы




Согласно статистическим данным, в настоящее время сахарным диабетом страдает около 5% населения, причем в структуре заболевания 85-95% приходится на сахарный диабет 2 типа.






Установлено, что у больных сахарным диабетом 1 типа при продолжительности заболевания более 10 лет диабетическая ретинопатия развивается в 89% случаев, у больных сахарным диабетом 2 типа при продолжительности до 2 лет диабетическая ретинопатия обнаруживается в 20% случаев, свыше 10 лет – в 75-85%.




При отсутствии диабетической ретинопатии дальнейший контроль не реже 1 раза в год.






При сочетании диабетической ретинопатии с беременностью, артериальной гипертонией, хронической почечной недостаточностью формируются группы риска, которым проводится индивидуальный контроль.


При неожиданном ухудшении остроты зрения или появлении каких-либо других жалоб на зрение обследование больного должно бать проведено немедленно.





Гипергликемия


Гипергликемия


    глюкоза натощак - > 6,0 ммоль/л глюкоза после еды - > 9,0 ммоль/л

    HbA 1с - > 7,5%


    Дислипидемия


    Повышение артериального давления




I - диабетическая ангиопатия


I - диабетическая ангиопатия


II - диабетическая непролиферативная ретинопатия


III - диабетическая препролиферативная ретинопатия


IV - диабетическая пролиферативная ретинопатия






расширение вен, неравномерность калибра, петлеобразная извитость


расширение капилляров, как правило, неравномерное и, преимущественно, в парамакулярной области





кровоизлияния


кровоизлияния


    мелкие, точечные штрихоподобные или по типу «пламени свечи»
    в виде пятен и полос

    экссудаты



    твердые - отложения липидов и белков в глубоких слоях сетчатки мягкие хлопко- или ватоподобные - локальные инфаркты сетчатки














перипапиллярная – начинается по краю ДЗН и равномерно распространяется вокруг него или по ходу сосудистых аркад.






ретинальная – новообразованные сосуды локализуются в различных участках сетчатки, чаще вдоль височных аркад.










Контроль артериального давления


Улучшение или нормализация функции почек


Выявление поражений сетчатки (скрининг) и последующие динамическое наблюдение (мониторинг)


Лечение поражения сетчатки






    лазерное хирургическое медикаментозное




Механизм действия:


создание «окон» - сквозных дефектов в пигментном эпителии для облегчения движения тканевой жидкости


образование хориоретинальных шунтов






диабетическая макулопатия


Противопоказания для лазеркоагуляции:


диабетическая ангиопатия


массивные интравитреальные и преретинальные кровоизлияния


выраженный фиброз сетчатки


тракционная отслойка сетчатки






барраж – лазеркоагуляты наносят парамакулярно с височной стороны в виде «подковы», открытой в носовую сторону. Выполняется при локальном отеке сетчатки в макулярной области.






панретинальная – стандартная схема заключается в нанесении 1500-2000 лазеркоагулятов d=500 мкм в шахматном порядке по всему заднему полюсу. Выполняется за 3-5 сеансов с интервалом 3-6 дн. За 1 сеанс наносится около 500 коагулятов.







Показания:


Показания:


тотальный и субтотальный гемофтальм


тракционная отслойка сетчатки


фиброваскулярная пролиферация на ДЗН


прогрессирование неоваскуляризации на ДЗН после панретинальной лазеркоагуляции





ангиопротекторы


ангиопротекторы


    Дицинон
    Доксиум
    Продектин
    Троксевазин

    антиагреганты



    Гепарин
    Диваскан
    Тиклид

    антиоксиданты



    Мексидол
    Танакан





I по происхождению


I по происхождению


эпителиальные


пигментные


ретинальные


мягкотканые


скелетогенные


II по характеру


доброкачественные


местнодеструирующие и предраковые


злокачественные





III по локализации


III по локализации


А. Опухоли век, конъюнктивы и роговицы


Б. Внутриглазные опухоли


В. Опухоли орбиты






боли - в орбите, в соответствующей половине головы появляются при вторичной внутриглазной гипертензии у больных с внутриглазными опухолями.





зрительные нарушения


зрительные нарушения


    метаморфопсии, фотопсии – возникают при небольших внутриглазных опухолях в макулярной области внезапное снижение остроты зрения – возникает при развитии вторичной отслойки сетчатки или при кровотечении из периферически расположенной опухоли медленное прогрессирующее снижение остроты зрения – более типично для опухолей зрительного нерва, опухолей орбиты центральная скотома – свидетельствует о давлении опухоли на задний полюс глаза или зрительный нерв




диплопия с последующим ограничением подвижности глаза и экзофтальмом – характерны для метастатических опухолей орбиты







Виды экзофтальма:


Виды экзофтальма:


стационарный – при опухолях, псевдоопухолях и кистах орбиты.


интермиттирующий (перемежающийся) – при варикозном расширении вен орбиты. Встречается редко.


пульсирующий – при сосудистых заболеваниях в орбите (аневризма глазничной артерии) или пещеристом синусе (каротидо-кавернозное соустье).






    односторонняя ретракция верхнего века – характеризуется обнажением верхнего лимба на стороне поражения. Встречается при многих заболеваниях (паралич лицевого нерва, паралич верхней прямой мышцы, травматическое повреждение верхней стенки орбиты, при опухолях орбиты).
    двусторонняя ретракция верхнего века – может быть врожденного и приобретенного характера (медикаментозная, при системных заболеваниях – прогрессирующая миастения, Болезнь Педжета, при опухолях орбиты – чаще при кавернозной гемангиоме).







нарушение чувствительности роговицы – чаще встречается при злокачественных опухолях орбиты, псевдотуморе вследствие сдавления цилиарных нервов растущей патологической тканью.








возраст – 30–80 лет, чаще 50-60 лет


процесс односторонний


Локализация опухоли:


постэкваториально – 57%


в височной области – 62%


в зоне экватора – 26%


преэкваториально (включая цилиарное тело) – до 17%






на начальной стадии опухоль имеет вид небольшого округлой формы очага желтовато-коричневого или серо-аспидного цвета. На его поверхности и перифокально обнаруживаются друзы мембраны Бруха.










возраст – в 90-95% до 5 лет


процесс односторонний


локализация – любой отдел оптически деятельной части сетчатки






Далее клиническая картина меняется в зависимости от характера роста опухоли:


    эндофитный экзофитный смешанный










    лейкокория (симптом амавротического кошачьего глаза) – обнаруживается в 56-83% случаев. Возникает при локализации опухоли в центральной зоне глазного дна или при опухоли больших размеров.




    косоглазие – встречается в 24-25%
    рубеоз радужки – встречается в 20-30%
    гифема – встречается в 1,4-2%
    гемофтальм – встречается в 0,1%



перейти в каталог файлов


связь с админом