Главная страница

Руководство. Авторизированный перевод с английского кандидата психологических наук А. З. Шапиро


Скачать 1,47 Mb.
НазваниеРуководство. Авторизированный перевод с английского кандидата психологических наук А. З. Шапиро
Анкорstrukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc
Дата23.06.2018
Размер1,47 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаstrukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc
ТипРуководство
#45282
страница7 из 16
Каталогid44408367

С этим файлом связано 50 файл(ов). Среди них: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Горбатова Е.А. - Теория и практика психологического тренинга (Пс и ещё 40 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   16

Экология влияет на множество факторов и сама испытывает их влияние:

1. МакГодрик с коллегами (McGoldrick,Pearce,Giordano,1982) подчеркивает важность культурных, этнических, географических и других социоэкономических факторов.

2. Порядок рождения обеспечивает уникальную картину мира индивида и специфику его социальной ситуации развития(Ansbacher,Ansbacher,1956,Тоman,1976). Особую роль это играет во взаимоотношениях индивидов, принадлежащих к одному поколению в семье (Minuchin, 1974).

3. Лояльность членов семьи друг к друг и к родительским семьям(Boszormenyi-Nagy,Spark,1973), уровень индивидуации и дифференциации среди членов семьи (Bowen,1978) и творческий жизненный стиль во внутрисемейных взаимоотношениях (Mozak,1977) проявляется в том, что члены семьи способствуют организации и поддержанию семейной системы.

4. Другими основными элементами в организации семейной системы являются распределение власти, то как здесь принимаются решения (Sherman, 1983), как распределяются внутрисемейные роли (миротворец, защитник, вдохновитель, юморист, беспомощный и т.д.), альянсы и сговоры, треугольники в семейной системе, которые проникают в диадические взаимоотношения между членами семьи, а также уровень физической и эмоциональной близости-дистанции между членами семьи (Hoffman,1981).

Если рассматривать семью с точки зрения целостного подхода, то изменение в любом из упомянутых выше факторов может привести к изменениям системы в целом. Это предположение, лежащее в основе любого метода семейной терапии, является универсальным объяснением в техниках на основе структурных ходов.

Второе основное допущение состоит в том, что поведение является целенаправленным и инструментальным по своей сущности и поэтому место и роль, занимаемые каждым индивидом имеет полезную функцию для системы в целом. Природу этой полезности нужно понять психотерапевту для того, чтобы выбрать адекватные техники для интервенций в семейную систему.

Каждая психологическая теория имеет свои собственные принципы и допущения по поводу природы внутрисемейной организации. Например, равно ли целое сумме частей (теория научения), больше ли целое, чем сумма его частей (гештальт-теория), является ли иерархическая структура функционально доминирующей в целостной системе и интегрирующейся в нее (теория биологии развития)? Является ли целью поведения достижение конечной цели в будущем (Адлерианская психология), гомеостатического баланса (структурные и стратегические теории), реакция на стимул (психоаналитические теории и теории научения по типу "стимул-реакция").

Различия в концепциях выступают причинным основанием того, какие техники используются данным терапевтом, когда и каким образом. Такие структурные терапевты как Минухин (Minuchin,1967, Minuchin, 1974, Minuchin,Fishman, 1981, Minuchin, 1984), Апонте (Aponte,1976, 1980, 1981), Стэнтон и Тодд (Stanton,Todd,1979) подчеркивают, что использование структурных ходов наиболее соответствует их теоретическим ориентациям. Другие - Хейли (Haley,1976,1980,1984), Маданес (Madanes,1981,1984) и Папп (Рapp,1983) активно применяют структурные ходы в рамках своих стратегических моделей.

Пространственные и структурные факторы могут отслеживаться психотерапевтом вербально и невербально в ходе ее работы с семьей. Например существенно, кто сидит рядом с кем, как далеко друг от друга, кто на кого смотрит? Кто часто меняет место и как другие реагируют на это? Кто хочет привлечь внимание кого и когда? Психотерапевт может в любой момент вмешаться и изменить наблюдаемый образец поведения, что может оказаться действием, поддерживающим симптом.

Структурные техники являются особенно важными на начальных стадиях психотерапевтического процесса. Здесь основное для каждого психотерапевта - присоединится к системе и одновременно не быть поглощенным ею. Как бы мы не называли это явление - раппортом, присоединением, переносом - так или иначе психотерапевт должен найти свое место где-то рядом с клиентами. Все это создает новую систему - психотерапевтическую, что включает в себя структурирование психотерапевтического процесса (правил этой игры), эмпатию, соглашение по поводу того, как будет работать новая группа, в которую теперь входит и терапевт. Терапевт дает клиентам знать, что их слышат, понимают и ценят самих по себе, в их самоценности и самодостаточности.

Цель структурных техник, созданных для того, чтобы способствовать изменениям в семье - так реорганизовать систему, чтобы ее члены были способны перейти с одного места на другое, от одной роли к другой, установить и поддержать адекватные границы между позициями в системе, таким образом способствуя тому, чтобы система реорганизовала сама себя.
Преимущества и использование
Структурные техники могут быть использованы для многих целей. С их помощью можно:
1.Создавать движение. Клиенты обычно чувствуют, что застряли в их актуальной ситуации и не знают как из нее выбраться. Структурные ходы немедленно запускают механизм движения. Это может сподвигнуть клиентов к дальнейшему движению. Освобождение ребенка от родительской роли может создать пространство для менее адекватного родителя и стимулировать его движение к большей компетентности в принятии на себя родительской роли (принадлежащую ему по естественному праву).
2.Изменять перспективу. Играя новые роли, клиенты занимают новую позицию в семейной системе, начинают следовать новым правилам. Это стимулирует их к тому, чтобы смотреть на вещи с иной точки зрения и находить новые смыслы для старых фактов.
3.Способствовать подвижкам в изменении распределения силы. Присоединяясь к различным субсистемам, психотерапевт может увеличить значимость одного родственника для другого, преодолеть неравенство или разрушить тупики, к которым привела конфронтация. Поддержка родителей в их роли создателей семейных правил и поддержка детей в их потребности уважения и большей ответственности могут выступить в качестве примеров подобных альянсов.
4. Разрушать коалиции. Иногда двое или большее число людей объединяются для того, чтобы противостоять третьему. Например очень часто один из родителей и ребенок объединяются для противостояния другому родителю. В этом случае делается все возможное для того, чтобы разрушить данный альянс, прекратить вмешательство ребенка в дела его родителей.
5. Формировать новые альянсы. Людям можно помочь в их усилиях, направленных на объединение и совместную деятельность. Например, родителям помогают достичь соглашения по поводу их родительской деятельности и осуществлять это соглашение на практике.
6. Прояснить границ между субсистемами. Кто и каким образом включен в данную субсистему, и в какой функции; кто за что отвечает; уменьшение числа слишком жестких границ для поддержки кооперативных взаимодействий - вот примеры тех вопросов, которые служат здесь предметом обсуждения.
7. Открывать новые стороны в "Я". Изменяя свое место в системе внутрисемейного взаимодействия люди приобретают возможности опробывания новых поведенческих образцов и открытия новых сторон своей личности. Например, обращение ролей может поставить серьезного и ригидного партнера перед необходимостью отвечать за семейные развлечения, а более легкомысленного - сделать ответственным за организацию семейного бизнеса.
8. Нормализировать опыт нахождения в определенной позиции. Иногда люди рассматривают самих себя как плохих, несамоценных и бессильных только потому, что занимают определенное место в системе. Терапевт может сказать что-то вроде того: "Если бы я был на Вашем месте, я бы тоже был в депрессии"; или "Люди в положении подобном Вашему обычно чувствуют и делают тоже самое"; или "Как Вы думаете, каковы преимущества Вашей позиции?"
9. Переформулировать смысл нахождения в определенной позиции. Пусть один из клиентов жалуется на неудобство быть старшим ребенком в семье. Реплика психотерапевта: "Да в этом есть своя правда - именно так случается с большинством старших детей. Но, если взглянуть на ситуацию с другой стороны, можно сказать, что старшие дети получают в своей семье хорошую подготовку для того, чтобы когда они вырастут, быть лидерами в большом мире и к тому, чтобы окружение смотрело на них снизу вверх".
10. Изменять семейную систему, работая с одним из ее членов. Пусть предположение о том, что если один человек изменит свое положение в системе, то вся система должна к этому изменению приспособиться верно. В таком случае терапевт может способствовать изменению семейной системы, поддержав изменения одного из ее членов.
В данной главе имеются примеры большого разнообразия доступных сейчас техник для производства структурных изменений в семейной системе: слежение, поддержка межпоколенных границ, присоедиение к субсистеме, стратегические альянсы, семейные ритуалы, отпуск, обращение ролей, вызов взаимодополнительности.
4-26. ПРОСЛЕЖИВАНИЕ
Обоснование
Целью техники "прослеживание" является изучение в деталях специфических паттернов поведения, мышления и чувств в системном контексте. Можно проследить такие аспекты поведения клиентов как симптом, действие, коммуникация, интерес, история семьи, невербальная метафора. Клиентов просят продемонстрировать или описать специфические детали их опыта, используя при этом собственные символы и метафоры.

Технику прослеживания используют большинство терапевтических школ. Например, психоаналитики прослеживают сопротивление, адлерианцы - внутреннюю логику индивида, другие когнитивные психотерапевты - иррациональную систему убеждений. Стратегические терапевты стремятся извлечь паттерн петли положительной обратной связи на котором застряла семья. Структурные терапевты используют этот метод как способ присоединиться к субкультуре и языку семейной системы для ее изменения в позитивном направлении. Эти последние, возможно, больше всех написали об этой технике с системной точки зрения.

Апонте и Ван-Дейзен(Aponte, Van Deusen, 1981, р.330) указывают, что: "язык, рассказы из жизни семьи, а также ее история и ценности представляют собой различные символические аспекты семейной идентичности" и неизменно присутствуют в содержании внутрисемейных коммуникаций. Таким образом, психотерапевт общается с семьей и строит взаимоотношения с ее членами, используя их собственные символы.

Минухин и Фишман (Мinuchin,Fishman,1981, pp.34-39) описывают технику прослеживания как важнейший элемент в процессе присоединения к семье и мягкого направления поведения ее членов в позитивном направлении. Она является главным элементом в терапевтической стратегии этих авторов. Через структурирование, разыгрывание ролей, выполнение различных заданий терапевт и клиенты организуют взаимодействие между собой. Терапевт присоединяется к клиентам, помогая им рассказать собственную историю и как следует настроиться на понимание тех процессов, которые происходят в их семье. Терапевт при этом отмечает давление, оказываемое на нее семьей, которая стремиться организовать ее поведение таким образом, чтобы оно соответствовало их паттернам внутрисемейного взаимодействия. Сначала она вслушивается в историю и затем перемещает уровень терапевтического взаимодействия от содержательного к процессуальному, фокусируясь на природе межличностных взаимоотношений в семье и направляя клиентов к оппробыванию нового поведения.
Процедура
Минухин (Minuchin,1974) советует следующее: "Терапевт прослеживает содержание внутрисемейных коммуникаций

и поведенческих образцов и поощряет членов семьи к их продолжению. В этом он подобен иголке, следующей по желобу в записывающем устройстве. В наиболее простой форме прослеживание состоит из проясняющих вопросов, одобрительных комментариев или выяснения подробностей в рассказах клиентов. Терапевт ни в коей мере не бросает вызова тому, что говориться, занимая лишь позицию заинтересованной стороны. Техника прослеживания является типичной для психотерапевтов, работающих в недирективном ключе. Скупое "угу"; реплики, подталкивающие к продолжению беседы; повторение того, что сказал собеседник; косвенное поощрение реплики путем выказывания к ней интереса; вопрос для выяснения содержания сообщения - все это является способами, которыми психодинамический и недирективый психотерапевты контролируют направление и течение коммуникаций" (р.127-128).

Психотерапевт, работающий в системной традиции, может, например, спросить: "Кто первый проявит инициативу и начнет действовать в данной ситуации? Как будут действовать другие? Что сделает в ответ первый? Как на это прореагирует его оппонент? Что в это время будут делать остальные члены семьи?" Психотерапевт продолжает задавать вопросы до тех пор, пока не проявится полная последовательность событий, относящихся к симптоматическому поведению или недугу и последовательность, образующая петлю само-подкрепляющейся обратной связи, не начнется сначала. Терапевт может наблюдать, как каждый член семьи ведет себя, поддерживая повторяющийся образец поведения, который семья предъявляет в качестве симптома. Психотерапевт задает вопросы безоценочно, как-бы просто проявляя свой непосредственный интерес к деятельности семьи. Вопросы формулируются на языке метафор самой семьи, так как именно семейный язык подвергается здесь всеобъемлющему изучению.

Терапевт может, кроме того, попросить клиентов разыграть определенное событие, например, обращаясь к родителям: "Не могли бы вы поиграть в куклы с вашими детьми?".

Эти данные необходимы психотерапевту для создания гипотез, а также для того, чтобы дать клиентам обратную связь: "Таким образом ваша задача состоит в том, чтобы помирить ваших родителей? Как вы считаете, долго ли еще они будут нуждаться в ваших миротворческих функциях?"

Обратная связь обычно переопределяется в позитивном ключе для того, чтобы поддержать каждого члена семьи и каждую внутрисемейную подсистему - тем самым в семье создается атмосфера дружбы и сотрудничества. Кроме того обратная связь способствует тому, что члены семьи начинают сознательно относиться к своей деятельности. Это стимулирует движение семьи к более функциональному, здоровому состоянию.
Пример
Следующий пример взят из описания случая, сдеданного Минухиным и Фишманом (Мinuchin,Fishman,1981, р. 35-38). Идентифицированным клиентом здесь выступает депрессивный муж, который кроме всего прочего жалуется на беспорядок в доме.

Т/терапевт/: (матери): Вы считаете, что ваш дом запущен? Мать: Я так не считаю, но дом действительно мог бы быть в

гораздо лучшем состоянии. Т.: Видит ли Ваш муж причину беспорядка в доме в том, что Вы

плохая хозяйка?... М.: Конечно. О: Да. Т. (матери): В состоянии ли он сказать Вам об этом или ему

приходится молчать? М.: По всякому бывает... Все зависит от того, справляется ли

он с моим огорчением. О.: Я думаю, что когда нечто подобное беспокоит меня,

раздражение накапливается постепенно - я сдерживаюсь до тех пор, пока какое-нибудь незначительное событие не послужит запускающим механизмом. Тогда я срываюсь, начинаю критиковать, злюсь.... Если же я веду себя грубо, мне потом бывает очень стыдно.

Т.: Таким образом иногда семья чувствует, что оказалась в ловушке.

О.: Это скорее не семья, ... а (указывает на жену)... Т.: Кит? (Мinuchin,Fishman,1981, р. 35-36).
Элементы техники прослеживания применяются здесь в ходе всей терапевтической беседы. Психотерапевт отслеживает жалобу идентифицированного клиента, вскрывая процесс, посредством которого семья поддерживает его в фрустрирующем положении - ловушке, которая подкрепляет депрессивные чувства мужа и его роль "козла отпущения". Когда же муж злится, он огорчает жену. Продолжение беседы убедительно показывает, что жена также опасается быть прямой и честной в общении с мужем из-за боязни его расстроить.

Прямо, открыто и честно отражая наблюдаемое поведение, психотерапевт присоединяется к семье и, одновременно, бросает вызов нефункциональности семейной системы. Супругам показывают, что общение намеками и желание не огорчать партнера часто создает психологическую ловушку. Все это ведет к продуктивному обсуждению умения супругов адекватно спорить и критиковать друг друга - эффективных способов уменьшения депрессии мужа и удовлетворения потребности жены плакать не так часто.

Попеременно присоединяясь то к одному, то к другому партнеру, психотерапевт получает возможность поддержать личностную позицию каждого и, одновременно бросить вызов, поставить под вопрос реальные результаты их поведения и межличностного взаимодействия. Здесь как бы задается вопрос "Вы действительно хотите остаться в этой наблюдаемой вами сейчас позиции?"
Использование
"Прослеживание" стимулирует клиентов описывать или проигрывать их прошлый опыт в конкретных понятиях, а не посредством неясных обобщений. Это дает возможность преодолеть семейную мифологию, окружающую симптом и позволяет членам семьи увидеть ситуацию, в которой они в данный момент находятся, в реальном свете. Техника позволяет психотерапевту наблюдать действительную последовательность событий - выяснить то, какой вклад вносит в нее каждый член семьи, кто будет упорнее всего бороться за ее сохранение и продолжение.

Техника может быть использована как в ходе традиционной терапевтической беседы, так и в специальных упражнениях - например, в разыгрывании событиий из жизни семьи, или в других играх. Техника может применяться, посредством рационального взаимодействия, организованного психотерапеватом, в работе с людьми, принадлежащими к различным возрастным группам. Прослежено может быть даже поведение младенца.
4-27 ПОДДЕРЖКА МЕЖПОКОЛЕННЫХ ГРАНИЦ.
Объяснение
Многие техники помогают различить подсистемы внутри семьи. Большинство прозападно-ориентированных теорий семейной терапии отмечают важность поддержки границ между поколениями в семье - поколением бабушек-дедушек, родителями и детьми. Особенно это касается семейных терапевтов, работающих в рамках структурной теории. Они полагают, что семья будет успешно функционировать лишь тогда, когда будут ясно прочерчены границы между поколениями по отношению к внутрисемейным правилам, распределению ответственности и взаимоотношениям между родителями и детьми. Формирование вертикальных межпоколенных альянсов и треугольников рассматривается как мешающее горизонтальным взаимоотношениям в семье (например, в отношениях между родителями,в отношениях между детьми) и делающее эти взаимодействия дисфнукциональными. Негласное разрешение одному из детей занять псевдородительскую позицию, равную роли одного из родителей, или даже очутиться в роли родителя собственному родителю определяется как дисфункциональный внутрисемейный паттерн. В качестве других примеров можно привести закрытые альянсы, когда один из родителей тайно поддерживает отклоняющееся поведение одного из детей, или когда ребенок учит одного из родителей, как ему совладать с другим, или когда бабушка отменяет наказание, наложенное родителями и обращается с родителем как с одним из своих детей или внуков. В каждом из этих случаев структура семьи рассматривается как нефункциональная. Основная теоретическая посылка, на которой основывается данная техника состоит в том, что семья представляет собой социальную структуру, организованную по иерархическому принципу.

Для семейного терапевта важно двигаться таким образом, чтобы поддержать внутрисемейную иерархию путем укрепления межпоколенных границ,отделяющих родителей от детей - многие варианты подхода структурных ходов были созданы именно для этой цели.
Процедура
Когда психотерапевт замечает, что имеется смазывание или нарушение иерархических границ в данной семье, она создает такие структурные ходы, которые перераспределяют членов семьи таким образом, чтобы поддержать соответствующие субсистемы, чтобы родительская и детская субсистемы были в достаточной мере разъеденены.
Схема: подсистема "бабушек-дедушек", родительская подсистема - (мама, папа), детская подсистема: старшая дочь - средний сын, младший сын.
Техника включает в себя следующее:
1. Изменение порядка, в котором члены семьи сидят на сессии - родителей следует усадить вместе и детей вместе друг с другом.

2. Так видоизменять задания, чтобы подчеркивать различия в ответственности родителей и ответственности детей.

3. Практиковать встречи с родителями (без детей) для обсуждения вопросов, находящихся исключительно в родительской компетенции.

4. Терапевт может попросить разрешение родителей на то, чтобы проделать что-то с детьми.

5. Стимулировать развитие потребности в индивидуальном личностном пространстве, например, посоветовать ввести такие правлила в домашний обиход, чтобы иметь возможность закрывать двери как в комнате у родителей, так и в комнате у детей.

6. Советовать родителям и детям проводить больше времени в отдельности друг от друга.

7. Подчеркивать руководящее значение родителей в семье, их определяющую роль в воспитании детей.

8. Побуждать родителей обсуждать свои проблемы с друзьями или профессионалами и не впутывать в это детей.

9. Побуждать родителей к тому, чтобы они вели себя с детьми как взрослые, а не регрессировали, находясь в фрустрации, к детскому уровню.

10. Побуждать родителей к тому, чтобы они позволили детям вести себя и действовать в соответствии с их возрастом.

11. Помогать родителям передавать часть своей ответсвенности детям при достижении ими соответствующего возраста, когда эти последние эту ответственность смогут исполнять.
Пример
Семья П. решила пройти терапию по совету школьного психолога их дочери. Психолог отметила, что их дочка Ли, 12-ти лет, плохо посещает школу, ругается, и, несмотря на свои довольно хорошие способности, получает посредственные оценки. Она побеседовала с семьей и предположила, что в ее функционировании как группы имеются серьезные проблемы.

Семья состоит из 14-летнего Тимоти, 16-летней Лидии, идентифицированной клиентки Ли, 42-х летнего мистера П. и 39-летней миссис П.

Начало работы с этой семьей показало, что первоначальное безмолвное соглашение этой четы подразумевало, что муж должен помогать жене в решении ее проблем, повсюду сопровождать ее, оказывать ей внимание и проявлять к ней глубокий интерес. Предполагалось, что именно такое поведение должно сделать ее счастливой. В свою очередь, она должна была быть милой и приятной, всегда выражать свое восхищение мужем и позволять ему быть лидером. Ясно, что несоблюдение первоначального соглашения может вызвать отрицательные эмоции как у одного, так и у другого супруга.

Во время сессий Ли часто плохо себя вела, например, бросала на пол фантики от жвачек. Миссис П. обычно делала ей выговор и приказывала остановиться. Ли же в ответ огрызалась, мистер П. улыбался, а миссис П. неожиданно замолкала. Два других ребенка, Тимоти и Лидия были довольно далеки от того, что происходило на сессии. Эта ситуация повторялась несколько раз во время первой части беседы. Психотерапевт начала рассматривать баловство дочери как результат использования подростка в качестве оружия в конфликте между родителями. Психотерапевт решила укрепить границы между поколениями, поддержав жену в направлении ее сближения с супругом.

Ли все время жует жвачку и бросает фантики на пол. Мать нежным голосом говорит: "Ли, перестань. Это нехорошо". Ли гневно отвечает: "А ты на меня не смотри!" Отец молчит, не оказывая никакой поддержки. Терапевт говорит жене: "Вы выглядите так, как будто сейчас Вам требуется помощь, но Вы не просите ее у своего мужа". Терапевт предлагает жене и мужу сотрудничать друг с другом, ведь в конце-концов это было частью их негласного первоначального соглашения. Мать начинает плакать. Терапевт спрашивает, почему она плачет? Она отвечает, что ее плач не имеет никакого значения. Терапевт объясняет: "Вы опасаетесь, что от него не дождешься помощи". Муж подтверждает это преположение. Мать отвечает "да" кивком. Тогда терапевт говорит: "Давайте выясним".

Терапевт говорит мужу: "Вы хотите помочь?" Здесь терапевт поддерживает усилия жены. Муж, интеллектуализируя ситуацию, отвечает: "Я всегда уступаю ей, когда могу, но мне необходимо очень много времени уделять работе - иначе меня признают не соответствующим должности". Терапевт спрашивает: "Вы сейчас находитесь далеко?" Она несколько раз повторяет этот вопрос. Муж отвечает: "Да". Она спрашивает: "А сейчас Вы находитесь на большом расстоянии?" Муж отвечает: "Нет". Это означает, что он хочет помочь своей жене. Терапевт говорит: "Как неудачно, что Вы чувствуете себя близко, а сидите далеко от нее". Терапевт указывает на имеющееся здесь несоответствие. Начиная смущаться, муж отвечает: "Я не всегда уверен, что нужен ей". Очевидно также, что он здесь чего-то боится. Терапевт утверждает: "Когда она посмотрела на Вас, Вы не вполне поняли, что она имеет в виду". "Я не всегда ее понимаю" - отвечает муж. Терапевт настаивает на том, чтобы он спросил ее - действительно ли она хочет чтобы он находился от нее в отдалении. Муж спрашивает: "Ты действительно этого хочешь?" Жена быстро отвечает: "Нет".

Тогда терапевт предлагает мужу сесть рядом с женой. Муж пересаживается и берет свою жену за руку. Таким образом терапевт укрепляет границы между поколениями в этой семье. Потом она спрашивает: "А теперь лучше?" Жена улыбается. Терапевт спрашивает мужа, чувствует ли он теперь себя спокойнее, и тот положительно кивает в ответ. Терапевт замечает, что, сидя таким образом рядом, они выполняют первоначальное супружеское соглашение и что вообще странно для мужа и жены сидеть отдельно друг от друга. Она также спрашивает: "Вы часто садитесь рядом дома, если имеет место ситуация подобная этой?" Муж отвечает: "Нет". Затем терапевт говорит супругам, что они должны поработать над этим вопросом самостоятельно и стараться следовать своему первоначальному соглашению. Она также посоветовала родителям проводить минимум два часа в неделю, занимаясь какой-нибудь деятельностью без детей. Это еще больше укрепило уже установленную границу.

Эта сессия показала терапевту, что оба родителя были заинтересованы в улучшении своих взаимоотношений и в соблюдении правил первоначального соглашения, к которому им следовало приближаться поэтапно. Опираясь теперь на объединившихся родителей, как на подсистему, терапевт поощряет их вдвоем заняться дисциплиной Ли, которую больше не будет поддерживать отец, когда она действует против матери.

Изменение границ в этом случае происходит из-за перелома в кроспоколенных взаимоотношениях и из-за соблюдения или переобсуждения безмолвного первоначального супружеского соглашения.
Использование
Поддержка межпоколенных границ используется для того, чтобы помочь членам семьи занять свое адекватное место в семейной системе. Техника способствует разрушению внутрисемейных альянсов, которые поддерживают дисфункциональность семейной системы, освобождает родителей от сверхвключенности в жизнь детей и детей - в жизнь родителей. Кроме того данная техника направлена на то, чтобы обеспечить единство между родителями и согласованность в действиях между ними. Также она может выявить и исправить псевдовзаимность между родителями, когда они на поверхностном уровне соглашаются друг с другом для того, чтобы избежать конфликтов. Эти конфликты (acting out) затем проигрываются их детьми. При проведении данной методики необходимо иметь ввиду различия в культурных ценностях, присущим разным поколениям в семье.
4-28 ПРИСОЕДИНЕНИЕ К СУБСИСТЕМЕ
Объяснение
Данная техника больше всего используется в рамках структурной семейной терапии для помощи в установлении адекватных границ внутри семьи. С ее помощью можно сделать вызов существующему дисфункциональному распределению власти и таким параметрам внутрисемейного взаимодействия как дистанция-близость. Она особо эффективна в семьях "запутанный клубок", члены которой слишком тесно сплетены друг с другом, в которых имеется несколько треугольников, причем ребенок или бабаушка более доминантны, чем родители, или один из супругов доминирует над другим. Входя во временный альянс с одной из семейных субсистем (родительской или детской), психотерапевт посвящает на какое-то время все свои силы, авторитет и власть данной группе или данному конкретному члену семьи. Позже она может осуществить альянс с другой субсистемой, для того, чтобы укрепить ее, когда уже проделана определенная работа с первой, и получены позитивные результаты по преодолению дисфункциональных паттернов внутрисемейного взаимодействия.

В основе данной техники лежит следующие теоретические предпосылки. Семья представляет собой иерархическую структуру, в которой родители выполняют функцию исполнительной власти и руководят своими детьми. Дети же не руководят своими родителями. Между собой родители должны в идеале иметь равные партнерские отношения - как в качестве супругов так и в качестве родителей. Дети же образуют собственную субсистему, в которой ребенок с определенными особенностями (например, больной или капризный) не может выполнять роль лидера. Власть в семье, ее использование и распределение, является центральным моментом во всех внутрисемейных конфликтах и дисфункциональных взаимодействиях и поэтому выступает в качестве важного фактора в семейно-терапевтическом процессе. Власть проявляет себя через разнообразные альянсы и сговоры. И когда для осуществления властных функций необходимо преодолеть существующие внутрисемейные границы - возникают трудности и проблемы. Слишком большая близость субсистем друг к другу, их взаимоперекрытие (отсутствие границ) или, наоборот, их слишком большая дистанция может стать источником структурных проблем.

Следует подчеркнуть, что психотерапевту, который обозначает свой подход как нейтральный или недирективный, вряд ли удастся эффективно работать с этой техникой.
Процедура
Первый шаг состоит в определении того, какая из субсистем должна быть усилена. Например, родители, оказавшиеся неэффективными в приучении к порядку своих детей, ведущих себя девиантно, могут оказаться субъектами психотерапевтического альянса. Присоединяясь к родителям психотерапевт в качестве тренера укрепляет их лидерское положение в семье. Сходным образом, когда один из супругов доминирует над другим и это приводит к дисфункциональности во взаимоотношениях, психотерапевт для того, чтобы это доминирование прекратить и попытаться создать более равные взаимоотношения между ними, присоединяется к тому, кого подавляют. Это находится в соответствии с теорией, согласно которой члены субсистемы равны между собой. Присоедиение к субсистеме приводит к разбалансировке существующих взаимоотношений в семье и подталкивает эту подсистему к более эффективному выполнению своих функций. Когда психотерапевт присоединяется к субсистеме, связи между ее членами укрепляются, а также укрепляются границы между субсистемами внутри системы.

Такие психотерпевтические альянсы и укрепления субсистем в семье могут быть достигнуты следующими приемами:

1. Можно сесть рядом с членами конкретной субсистемы и осуществлять какую-то деятельность вместе с ними.

2. Внимательно слушать членов данной субсистемы и способствовать тому, чтобы члены других субсистем тоже их внимательно слушали, признавали их право на самостоятельные высказывания.

3. Дать знать представителям одной из субсистем как конкретно они используют свою власть и тем самым достигают результата, противоположного желаемому. Например, доминирующая жена продолжает ругать своего мужа, предъявляея ему завышенные требования, даже когда из-за этого муж становится все более пассивным. Родители требует от взрослого ребенка-шизофреника, чтобы он наконец стал взрослым, хотя они и обращаются с ним как с младенцем.

4. Тренировать супругов в адекватном родительском поведении и заставить их сразу же применить результаты этого тренинга во взаимодействии с ребенком. Психотерапевт не может здесь ни в коем случае играть родительску роль, так как это подорвет власть последних.

5.Помочь членам субсистемы ясно определить свои собственные потребности и позицию и делать это в откровенно напористой манере. Затем психотерапевт способстсвует тому, чтобы члены другой субсистемы прореагировали на это прямо и конструктивно и семья в целом включилась бы в открытый переговорный процесс.

6. Соотнести внутрисемейные роли и задачи с ясно очерченными границами внутри семьи. Кто осуществляет общее руководство процессом воспитания детей? Кто следит за дисциплиной? Каковы обязанности каждого ребенка? Каковы обязанности бабушек-дедушек, социальных работников, каждого супруга? Кто заботится о развлечениях, социальных контактах, приватности семейной жизни?

7. Освободить ребенка от псевдородительской роли или позиции, равной родительской, приятельской по отношению к ним. Ребенок должен прекратить вести себя так, как будто он равен родителям или же превосходит их в терминах авторитета и власти. Для этого психотерапевт просит родителей делать то, что обычно делают дети.

8. Напомнить членам каждой из субсистем об их адекватном месте в семейной системе и помочь членам семьи определить свои собственные права, привелегии и обязанности в рамках каждой из субсистем.

Психотерапевт может изменять альянсы внутри семьи, когда в их образцах поведения и взаимоотношениях происходит существенный сдвиг. Ей возможно придется и дальше заниматься разбалансировкой семейной системы (может быть еще несколько встреч) для того, чтобы привести семью к стрессу, достаточному для того, чтобы началась позитивная трансформация семейной системы, что даст возможности поиска новых путей разрешения внутрисемейных конфликтов.
Пример
Мэри и Джон, ее шестилетний сын, живут с родителями Мэри с тех пор, как та развелась с мужем год назад. Все четыре члена семьи принимают участие в семейной терапии. В качестве проблемы, которую представила семья, выступили капризы мальчика. В ходе первичной беседы терапевту стало ясно, что Мэри не удается осуществить эффективный родительский контроль над поведением Джона. Ее собственные родители, дедушка и бабушка Джона, взяли на себя большую часть родительских функций Мэри. Границы между Мэри и Джоном неадекватно размылись. Их взаимоотношения были больше похожи на отношения брата и сестры примерно одного возраста, чем на отношения матери и сына.

Терапевт попросил бабушку и дедушку сесть рядом по одну сторону от Мэри, тогда как Джон сел с другой стороны. Эта аранжировка посадочных мест отражала объективное существование трех субсистем в этой семье и вместе с тем указывала на главенствующую роль Мэри по всем вопросам, касающимся Джона. Терапевт садится ближе всего к Мэри и лицом к ней. Во время сессии она очень внимательно слушает Мэри, демонстрирует принятие и доверие ее рассказу. Она просит Мэри повернуться к членам каждой из других субсистем и объяснить им, в каких изменениях, с ее точки зрения, нуждается семья. На второй и последующих сессиях терапевт побуждает Мэри к тому, чтобы взять на себя особую ответственность и контроль за ребенком. Она - на стороне Мэри, в то время как бабушка и дедушка, а также сам мальчик, сопротивляются этому.

Терапевт спрашивает бабушку и дедушку, чей это ребенок и кто за него несет ответственность. Бабушка и дедушка говорят, что отвественна Мэри и что они хотели бы, чтобы она на самом деле взяла отвественность за мальчика на себя, но Мэри часто просит их о помощи. Терапевт указывает на то, что в данном случае отнюдь не имеет место ситуация "все или ничего". Если кто-то нуждается в помощи, а кто-то эту помощь может оказать - данная ситуация нормальна и это совсем не похоже на то, когда под видом помощи одна сторона полностью берет контроль над ситуацией. Мэри нужно всего лишь помочь в выполнении того дела, за которое она несет ответственность и ничего более. Затем терапевт присоединяется к бабушке и дедушке и хвалит их за усилия по воспитанию собственных детей и способность откликаться на просьбы в оказании помощи по воспитанию внуков, когда это необходимо.

Затем она просит Мэри быть более конкретной в вопросе о том, в какой именно помощи со стороны ее родителей она нуждается, а также какая поддержка с их стороны ей необходима в дисциплинарных усилиях по отношению к Джону. Мэри даются специальные рекомендации по поводу того, как вести себя с Джоном.

Далее терапевт говорит Джону, что ей известно, что он хочет быть хорошим мальчиком и совершать правильные поступки. Она просит Джона подчиняться тем правилам, которые ему дает мама. Каждый раз, когда мальчик ведет себя адекватно, психотерапевт говорит, что именно так должен вести себя маленький мальчик. Она также присоединяется к мальчику для того, чтобы договориться о приемлемом времени, которое его очень занятая, и все еще переживающая по-поводу развода, мама может посвятить общению с ним. Терапевт также напоминает маме о том, что мальчик по всей вероятности скучает по своему отцу, с которым он после развода по сути дела не видится, и это для него очень трудно понять и принять.

Результатом шести сессий явилось уменьшение числа конфликтов между тремя субсистемами в данной семье, более ясные правила и ожидания, больше порядка в доме, меньше тревожности со стороны ребенка и матери, более дружеские взаимоотношения, особенно по вопросу о желаниях и потребностях Джона. Отношения между мамой и сыном стали теплыми.
Использование
Присоедиение к субсистеме дает возможность психотерапевту перераспределить власть в семье, разрушить треугольники, когда, например, кто-то другой вмешивается в отношения между супругами, установить адекватные границы между субсистемами. Это дает терапевту больше гибкости для маневрирования внутри системы. Предполагается, что семья приходит к психотерапевту как к эксперту - человеку, который в праве производить изменения. Поэтому применение данной техники показывает семье важность гибкости по отношению к реальной жизненной ситуации и необходимости время от времени производить изменения в семейных правилах.

Техника первоначально использовалась в рамках структурой и стратегической семейной терапии при работе с неэффективными субсистемами. Создавая дисбаланс в семейной системе, техника приводит к новому положению членов семьи по отношению друг к другу и к новым возможностям разрешения внутрисемейных конфликтов.

Терапевт должен вполне отдавать себе отчет в мельчайших различиях между понятиями "присоединиться к субсистеме" и "стать на сторону одной из субсистем". Присоединение к субсистеме представляют собой сознательные усилия терапевта, направленные на перераспределение силы и власти в данной семье, установление границ и уменьшение манипуляцией одних членов семьи другими. Стать на сторону одной из субсистем являет собой подсознательное действие, в котором терапевт идентифицирует себя с одним или несколькими своими клиентами против других своих же клиентов. Нужно также иметь ввиду, что когда терапевт присоединяется к одной из семейных субсистем, ее действия могут быть восприняты семьей как взятие одной из сторон, но будет гораздо хуже, если это действительно произойдет в реальности.(См.также технику "Стратегические альянсы", которая следует сразу же за данной).
4-29 СТРАТЕГИЧЕСКИЕ АЛЬЯНСЫ
Объяснение
Техника "стратегические альянсы" представляет собой терапевтические встречи с одним из членов семьи с целью способствовать такому изменению поведения этого человека, которое привело бы к позитивным переменам на уровне всей системы. Техника была предложена стратегическими терапевтами и описана в работах Вацлавика и Коина (Watzlawick and Coin,1980), Вацлавика, Викланда и Фиша ( Watzlawick, Weakland, Fisch,1974). Материал, представленный в данном разделе взят из работы Брейт, Вон-Ги и Вильнера( Breit, Won-Gi Im, Wilner, 1983).

Отдельные встречи с одним из членов семьи создают особого рода взаимоотношения с ним. При этом данному члену семьи дается предписание вести себя по-новому, что должно поставить этого человека в иную позицию в семейной системе, создавая особую ситуацию, на которую другие члены семьи так или иначе должны прореагировать. В результате может произойти такое изменение в семейной системе, которое модифицирует симптоматическое поведение. Предписание тщательным образом планируется до сессии, базируясь на понимании существа симптоматического поведения и возможных источников происхождения сопротивления. Интервенция в данном случае может быть как прямой, так и парадоксальной.
Процедура
Встречи с одним из членов семьи осуществляются без ведома других членов. Такие встречи нередки в традиционных подходах семейной и супружеской терапии, где психотерапевт обычно встречается с каждым членом семьи индивидуально для того, чтобы собрать необходимую информацию, узнать о "секретах семьи", или поддержать того члена семьи, который оказался под большим давлением стресса или же имеет более выраженный уровень патологии. Это существенным образом отличается от техники стратегического альянса, где терапевт использует союз с каким-нибудь членом семьи для того, чтобы осуществить специфическую интервенцию.

Стратегические альянсы могут оказаться наиболее успешными, когда они осуществляются с самым здоровым членом семьи, индивидом, наделенным самым большим уровнем власти, или же с тем, кто больше всего страдает. Альянсы проводятся последовательно с каждым из членов семьи, однако любой последующий альянс должен быть согласован со всеми предыдущими, и все это вместе взятое должно помочь семье в ее движении к функциональному, здоровому состоянию. Путем формирования таких альянсов один из членов семьи ставится в особое привелигированное положение и его мотивация таким образом увеличивается. Эффективность вмешательства может быть здесь довольно большой еще и потому, что, в этом случае, с точки зрения других членов семьи вектор изменений исходит от одного из ее членов, а не от психотерапевта. Причем то, что им кажется произошедшим спонтанно, в действительности является тщательно спланированным. Осуществляя стратегический альянс с одним из членов семьи, терапевт учит его самого быть позитивным стратегом (не манипулятором!), что тоже должно способствовать оздоровлению семейной системы.
Пример
В качестве примера Брейт с коллегами(Breit, Won-Gi Im, Wilner, 1983) описывает семью, состоящую из отца, мачехи и 15-летней дочери, которой пришлось жить с отцом и мачехой вопреки ее желанию в течении одного года. Поэтому она игнорировала их, отказывалась с ними разговаривать, демонстративно не хотела заводить друзей и просто получать удовольствие от жизни. Таким образом девочка пыталась наказать супругов, показывая близким, какая она несчастная. Мачеха несколько раз безуспешно пыталась завоевать ее привязанность. Несмотря на огромные усилия с ее стороны, девочка наотрез отказывалась вступать с ней в контакт. Отец обвинял жену в несчастьи дочери, утверждая, что она не умеет обращаться с детьми, очень строга, груба и резка. К началу терапии жена испытывала сильную тревожность и ярость из-за установки мужа возложить на нее ответственность за поведение девочки.

Психотерапевт чувствовала, что отец неверно интепретирует манипулятивное поведение девочки как имеющее своим источником плохие взаимоотношения, которые сложились между его женой и дочкой. Поскольку для этой своей установки он находил подтверждение в конкретных фактах обиды дочки, связанных с женой, он не мог самостоятельно скорректировать сложившуюся ситуацию. Психотерапевт решила сформировать стратегический альянс с мачехой для того, чтобы стимулировать изменения во взаимоотношениях отца и дочки. Встретившись с ней отдельно, она передала ей свои опасения по поводу того, что дочка негативно влияет на брак этой женщины с ее отцом, и для сохранения брака ей следует в значительной степени ограничить свои контакты с девочкой. Ей была дана инструкция более не добиваться расположения и привязанности дочки, а также давать своему мужу какие-то бы то ни было советы по-поводу его взаимоотношений с девочкой. Выпутываясь из этих взаимоотношений, она не только сохраняет свой брак, но также психологически освобождается от боли и отвержения со стороны своей падчерицы, а также от критики своего мужа. Мнение психотерапевта облегчило ее эмоциональное состояние и она с готовностью стала следовать его предписаниям. Интервенция таким образом привела к желаемому эффекту.
Использование
Техника стратегического альянса в состоянии преодолеть циклические, поддерживающие самих себя паттерны дисфункционального поведения, освобождая одного из центральных действующих лиц в семейной драме от давления этих паттернов. Индивид с помощью психотерапевта создает новый набор поведенческих образцов взамен старого. Через стратегический альянс изменяется баланс сил в семейной системе, преодолевается сопротивление изменениям, вводятся новые воэможности в организацию системы. Предписание, сделанное приватно одному из членов семьи, часто бывает очень неожиданным для других членов, заставая их врасплох и таким образом освобождая от старых установок. Создание альянса - это ни в коем случае не приписывание вины одному из партнеров. Это означает лишь, что психотерапевт должен быть очень осторожным, всегда допуская возможность подсознательного переноса.
4-30 СЕМЕЙНЫЙ РИТУАЛ
Обоснование
Семейный ритуал - это техника, призванная изменить правила существующей семейной игры при помощи изменения структуры семьи и устойчивых способов взаимодействия в ней. Описанный ниже вариант методики разработан Миланской школой семейной терапии (Selvini Palazzoli, Boscolo, Cecchin, Prata, 1977, 1978) и обычно используется в рамках стратегической семейной терапии. Другие психологи применяют различные варианты этой методики.

Социальный ритуал - это система действий, совместно выработанные членами группы, в которых все виды поведения определены в своей строгой последовательнсти. Ритуалы с точки зрения социальной психологии - основной источник групповой сплоченности и внутригрупповых связей. Они служат нормативному регулированию функционирования группы, способствуют тому, чтобы поведение каждого было скоординировано на осуществление общей цели. Похороны и траурные церемонии, дни рождения, свадьбы или празднование особых событий для данной группы - все это примеры могущественных культурных или семейных ритуалов. Повторяющиеся симптоматичные стереотипы взаимодействия также обычно действуют как ритуальные формы поведения.

Техника семейного ритуала - это тоже по сути дела своеобразный ритуал, созданный терапевтом и предписанный семье без каких-либо объяснений в расчете на то, что требуемое поведение будет осуществляться членами семьи по аналогии. Особое внимание при этом уделяется конкретным предписываемым действиям, включая время, последовательность, детали места, а также то, кто именно и каким образом должен выполнять необходимое действие. Обычно психотерапевту довольно трудно придумать подходящий ритуал для введения в семейную систему, который заменил бы существующий дисфункциональный ритуал. Предварительно ей необходимо досконально разобраться в функционировании семейной системы.

Предполагается, что проявляемые симптомы относятся к тем мифам данной дисфункциональной семьи, которые жизненно необходимомы для ее сохранения. Если выживание семьи находится под угрозой, создаются жесткие ритуалы для обслуживания мифа, который бы способствовал сохранению семьи. Поэтому терапевт вынужден исследовать семейную систему в нескольких поколениях для выявления семейного мифа и значения симптоматичного поведения в его контексте. Когда это будет сделано, можно приступать к разработке нового семейного ритуала для изменения существующей системы путем введения новых коллективных норм. Если семья соглашается действовать в соответствии с предписанным ритуалом, она принимает новые нормы, изменяя таким образом функционирование своей семейной системы.
Процедура
Устанавливая доверительные отношения с семьей, терапевт внимательно отслеживает те специфические взаимодействия, которые нуждаются в коррекции, а также динамику семьи, правила, мифы и то, как симптом обслуживает систему. После этого может быть разработан ритуал, который учитывает потребности данной семьи. Замысел ритуала должен быть специфичным для данной семьи, учитывать ее конкретную культурно-историческую ситуацию и зависеть от следующих параметров - от того, как долго он будет применяться (однократно или повторяться через определенные интервалы), когда именно, кто из членов семьи будет участвовать в процессе, какие факторы окружения должны быть задействованы (например, должны ли быть двери заперты, а телефоны отключены), какие темы будут обсуждаться, что делать, если кто-то из участников предпочтет молчать. Терапевтические цели, для которых может быть использован семейный ритуал, могут включать в себя определение внутрисемейных границ, увеличение независимости членов семьи, корректировки паттернов общения, укрепление внутрипоколенных альянсов.

Психотерапевт подчеркивает важность для семьи быть верным своему первоначальному мифу и получает от них твердое заверение в том, что они будут добросовестно следовать тому предписанию, которое он собирается им дать. Затем предписание в деталях объясняется, его можно также представить для каждого члена семьи в письменном виде. Частью ритуала может быть чтение предписания одним из членов семьи всем остальным в каком-то определенном месте и в какое-то определенное время. Включая в себя требование приверженности первоначальному семейному мифу, ритуал получает парадоксальный эффект. По своему содержанию ритуал может быть очень простым: "Джон будет беспокоиться каждый вечер с семи до восьми часов в своей комнате и никто не имеет права ему в этом мешать. Он должен беспокоиться в это время о благополучии семьи и о своем собственном благополучии. Он должен также постараться тщательно описать все, о чем он думает, никому свои записи не показывая". Цель здесь - сделать выполняемую Джоном роль защитника семьи открытой и освободить других членов семьи от этого вида деятельности, вместо того, чтобы ее усилить, как это можно было бы прямо понять из предписания.
Пример
В качестве примера Палазолли (Palazzoli,1978, рр.445-453) описывает семью с 15-летней дочерью,/??????????? нервная анорексия ?????????????????? - длинная и худая??? / рост которой был 5 футов и 9 дюймов, а вес - 70 фунтов. Ее поведение было психотическим и она очень завидовала красоте своей кузины, которая была ее соперницей. Другой дочери - 22 года, она училась в колледже и была эмоционально отдалена от своей младшей сестры. Мать была слишком вовлечена в заботу о всех своих многочисленных родственниках. Отец, как и остальные члены семьи, во всех затруднительных ситуациях придерживался унивесального внутрисемейного девиза "один за всех и все за одного". Любые негативные чувства в этой семье - злость, критика и конкуренция таким образом были запрещены и подавлялись. Человека, выказывающего гнев, семья заставляла смириться. После того, как младшая дочь пыталась покончить жизнь самоубийством семье был предписан такой ритуал./???? Непонятен контекст - вероятно необходимо залезать в оригинальный источник??????/

Каждый вечер после ужина входную дверь запирали. Четыре члена нуклеарной семьи собирались за обеденным столом, с которого должны быть убраны все предметы, кроме будильника посредине. Каждый член семьи, начиная со старшего, получал 15 минут для сообщения, в котором он выражал свои чувства, впечатления и замечания по поводу поведения других членов всего клана. Те, кому нечего было сказать или те, которые ничего не хотели сказать, молчали все отведенные для них 15 минут, в то время как остальная часть семьи должна была оставаться молчаливой, внимательной и принимающей. Причем абсолютно запрещалось в какой бы то ни было форме продолжать эти дискуссии в другое время. Все подобные обсуждения были сокращены до запланированных вечерних встреч, что же касается повседневных взаимоотношений со всем кланом, то членам семьи было предписано быть особо вежливым и внимательным к ним, необходимо было подчеркивать, что они всегда готовы помочь всем своим родственникам.

Сельвини Палазолли с коллегами так описала терапевтические задачи в данном случае:

1. Определить нуклеарную семью как единицу, отличную от клана, в которой запрещение высказываться в негативном ключе замещено обязательством ясно говорить на запретные темы в обстановке секретности по отношению к другим членам клана (запертая дверь).

2. Возвратить Норе/???-не упоминается ранее/ положение полноправного члена нуклеарной семьи.

3. Способствовать возрождению внутрипоколенного альянса между двумя сестрами.

4. Установить право каждого члена семьи выражать свои ощущения, не оказываясь при этом отвергнутым или лишенным прав.

5. Вызвать у каждого замкнувшегося в себе члена семьи тревожность по поводу молчания по острым внутрисемейным проблемам.

6. Предотвратить, посредством запрета подобных дискуссий вне вечерних встреч, образование секретных коалиций.

В течении двух недель, когда каждый член нуклеарной семьи получил возможность свободно выражать свое понимание и жалобы по поводу других членов клана, семья очень изменилась. Правило, по которому "всякий, кто плохо отзывается о своих родных, сам плох", был устранено, что привело к отказу от старого семейного мифа и к стремительным изменениям в семье. Излишнее подчеркивание важности сверхверности клану имело по сути дела парадоксальный эффект протеста против этого девиза.
Использование
Техника семейного ритуала весьма драматично освещает существующие семейные образцы и семейные мифы, демонстрируя их всем членам семьи. Она парадоксальным образом использует ригидные стороны семейной структуры для производства позитивных изменений в ней. Она способствует возникновению новых конструктивных образцов поведения и поведенческих норм как заменителей дисфункциональных паттернов. Ритуал функционирует на уровне метакоммуникаций и аналогий и поэтому вызывает меньше сопротивления, чем может вызвать прямая интерпретация симптома. С помощью данной техники психотерапевт, следуя за семьей (а не противостоя ей!), постепенно изменяет качество внутрисемейных взаимоотношений. Техника особобенно эффективна в работе с ригидными семьями, функционирующих по типу "запутанного клубка", а также с такими семьями, один из членов которых является носителем психической патологии.

Ритуалы также могут быть настойчиво предписаны семьям с недостаточным уровнем внутренней организации. В этом случае в качестве цели выступает обеспечение семьи структурой и общими формами вербального поведения, что могло бы способствовать внутрисемейной сплоченности. В качестве примера можно привести установление фиксированного времени для общего семейного обеда, во время которого не позволительно обсуждать острые семейные проблемы, критиковать, жаловаться и т.д. Семья должна за обедом обсуждать события текущего дня, политику, сны членов семьи, то, что они сейчас читают или о чем думают. Они также могут играть в словесные игры, рассказывать друг другу истории - это должно быть приятное время отдыха. Другим примером является предписание составить список дней рождений членов семьи и заранее готовить каждый такой день. Развитие новых обычаяев и традиций особенно важно для недавно созданных семей, в которых имеются приемные дети.
4-31. ОТПУСК
Обоснование
Отправить члена семьи в отпуск - это по своему существу структурный ход. Цель психотерапевта здесь - помочь семье сформировать адекватные границы между составляющими ее субсистемами, заставив доминантных или сверхактивных членов отступить от этой своей позиции. Таким образом преодолевается ситуация "запутанный клубок", которая сложилась в этой семье и привела к силовым играм, а также к поддержанию того симптома, с которым клиенты обратились за помощью (Minuchin, Fishman, 1981). Данная техника была предложена Сельвини Палаззоли с коллегами в рамках стратегической терапии (Selvini Palazzoli, Boscolo, Cecchin, Prata, 1978) - родителям предписывалось покинуть дом и отправиться на неделю или больше в отпуск. Этот структурный ход стимулирует ребенка - носителя симптома позаботиться о самом себе, как-то наладив отношения со своими братьями-сестрами, в то время как родители могут спокойно наслаждаться жизнью вне дома. В результате сам ребенок и его симптоматическое поведение отодвигаются на периферию внимания клиентов. Родители могут общаться между собой в относительно безмятежной обстановке без того, чтобы дети постоянно вмешивались в их дела и обладают структурированной извне возможностью пересмотреть некоторые моменты своей супружеской жизни.
Процедура
Психотерапевт может выразить беспокойство по поводу доминантного, запутавшегося во взаимоотношениях с ближними члена семьи, подчеркивая те требования, которые предъявляются к нему, его огромные усилия, и то, что он жертвует собой для блага других - ему как бы больше всех в семье надо. Затем она предлагает этому человеку отдохнуть, ведь он заслужил передышку и отдых ему просто необходим. Данному члену семьи предписывается либо полностью освободиться от своих домашних обязанностей, либо провести отпуск отдельно от семьи. Среди типичных форм симптоматического поведения здесь выделяются придирки к другим членам семьи по самым разным поводам, протекционизм по отношению к ближним, обслуживание других, и в это же самое время нежелание получить ничего для себя лично. В качестве другого направления применения данной методики может служить случай слишком тесной связанности какого-то индивида с внешними по отношению к семье факторами (в частности, служебными обязанностями), которые отдаляет данного человека от семьи. Здесь психотерапевт должен поддержать заработавшегося человека в том, чтобы на какое-то время отстраниться от своей работы и провести отпуск со своей семьей.

Затем психотерапевт может спросить семью, что они все могут сделать для того, чтобы как-то исправить ситуацию. Могут ли они взять на себя на определенный период обязанности этого человека? Потом обсуждается каким образом все может быть организовано, составляется список того, какой вклад в состоянии внести в данное мероприятие каждый член семьи. Психотерапевт предупреждает, что это может быть совсем непросто. Она предсказывает, что человек, взявший "отпуск", возможно будет пытаться вмешиваться в семейные дела и что остальные члены семьи испытают соблазн прервать отпуск для того, чтобы вернуть данного человека к его обычным обязанностям. Вместе с тем психотерапевт настаивает на важности отпуска и необходимости для других членов семьи собрать все силы для того, чтобы мероприятие удалось.

Во второй версии данной техники, в случае симптоматического ребенка, психотерапевт встречается только с родителями, которым дается предписание уехать из дома на конец недели без предварительного информирования детей об этом. Родители лишь оставляют детям записку о том, что находятся в отпуске, но не сообщают куда конкретно уехали. Конечно, маленькие дети должны в это время находиться под соответствующим надзором. Техника является более эффективной в работе со взрослыми детьми и подростками, которых можно оставить дома без всякого надзора.
Пример
Взаимоотношения Сюзан и ее шестилетнего сына Роберта представляют собой "запутанный клубок". Друг Сюзан, Грег, живет с ними в течении одного года и Сюзанн в ближайшем будущем планирует выйти за него замуж. Однако Грег и Роберт мало контактируют друг с другом. Роберт с младенчества никогда не встречался со своим отцом, Сюзанн приняла на себя полную ответственность за его воспитание. Проблема, с которой пришла семья - отклоняющееся поведение Роберта в школе. Грег сообщил, что Роберт требует постоянного внимания матери и именно в этом причина его плохого поведения. Сюзанн сказала, что ей приходится все время бороться с Робертом, по самым разным поводам. "Он просто отказывается сотрудничать со мной" - говорит она.


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   16

перейти в каталог файлов
связь с админом