Главная страница
qrcode

Руководство по дентальной имплантологии Джон А. Хобкек Роджер М. Уотсон Ллойд Дж. Дж. Сизн Перевод с английского Под общей редакцией проф М. З. Миргазизова Москва


НазваниеРуководство по дентальной имплантологии Джон А. Хобкек Роджер М. Уотсон Ллойд Дж. Дж. Сизн Перевод с английского Под общей редакцией проф М. З. Миргазизова Москва
АнкорRukovodstvo po dentalnoy implatologii Avtor D.pdf
Дата27.01.2017
Формат файлаpdf
Имя файлаRukovodstvo_po_dentalnoy_implatologii_Avtor_D.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#1445
страница1 из 24
Каталог1stomatolog1

С этим файлом связано 44 файл(ов). Среди них: shvy_v_parodontologii.ppt, Kriterii_otsenki_kompozitnykh_restavratsiy_zubov.pdf, Ortopedicheskaya_stomatologia_Lebedenko.pdf, SLOI_Atlas_posloynykh_kompozitnykh_restavratsiy.pdf, Konflikty_v_prof_deyatelnosti_stomatologov.pdf, Anatomia_zubov_Kolesnikov_L_L_Chukbar_A_V.djvu, Estetika_implantatov.pdf, Rukovodstvo_po_dentalnoy_implatologii_Avtor_D.pdf, A_I_Grudyanov_Diagnostika_v_parodontologii.pdf, Lektsii_Polnye_syomnye_protezy.doc и ещё 34 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   24

Introducing
Dental Implants
J o h n A . H o b k i r k
P h D , BDS, F D S R C S E d , F D S R C S E n g , D r M e d H C
Professor of Prosthetic Dentistry, Eastman Dental Institute for Oral Health Care Sciences,
University College London, University of London, UK
R o g e r M . W a t s o n
M D S ,
B D S ,
F D S R C S E n g
Emeritus Professor of Prosthetic Dentistry, G u y ' s King's and St Thomas's Dental Institute,
King's College London, University of London, UK
L l O y d J . J . S e a r s o n
BDS,
M S C
Michigan, F D S R C S E n g
Consultant in Restorative Dentistry, Eastman Dental Hospital, London, UK
Foreword by
George A. Zarb
BChD (Malta) DDS MS (Michigan) MS (Ohio) FRCD(C) DrOdont LLD M D
Professor and Head of Prosthodontics, Faculty of Dentistry, University of Toronto, Canada
CHURCHILL
LIVINGSTONE
EDINBURGH LONDON NEWYORK OXFORD PHILADELPHIA ST LOUIS SYDNEY TORONTO 2 0 0 3
Руководство по дентальной имплантологии Джон А. Хобкек Роджер М. Уотсон
Ллойд Дж. Дж. Сизн Перевод с английского Под общей редакцией проф М.З.Миргазизова Москва
«МЕДпресс-информ»
2007

УДК 616.314-089.843
ББК 56.6 Х Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав. Перевод с английского М.К.Макеева

Хобкек Дж.А. Х Руководство по дентальной имплантологии / Хобкек Джон А, Уотсон Роджер М,
Сизн Ллойд Дж. Дж Перс англ Под общ. ред. М.З.Миргазизова. - М . : МЕДпресс- информ, 2007. - 224 сил. Благодаря внедрению имплантации значительно расширились возможности эффективного лечения пациентов в таких областях, как челюстно-лицевое протезирование, сурдопротезиро- ванис и создание опоры при проведении ортодонтического лечения, обеспечение ортопедической реабилитации. В книге в логической последовательности описаны различные имплантаты, изготовление протезов с опорой на них, хирургические основы лечения с применением имплантатов у пациентов с полной и частичной адентией, а также анализ путей решения проблем, которые могут при этом возникнуть. Обеспечению большей наглядности способствует привлеченный авторами богатый иллюстративный материал. В связи стем, что книга адресована студентам учебных заведений стоматологического профиля и стоматологам, стремящимся к повышению своей квалификации, она содержит диаграммы, таблицы, выделенные блоки информации и вопросы для самопроверки, что может быть полезным при подготовке к экзамену или разбору конкретной клинической ситуации.
ISBN 5-98322-280-5
УДК 616.314-089.843
ББК 56.6
ISBN 0-443-07185-3 (англ)
ISBN 5-98322-280-5 (рус)
© 2003, Elsevier Science Limited
© Издание на русском языке, перевод на русский язык. Оформление, оригинал-макет. Издательство «МЕДпресс-информ», 2007
Предисловие На фоне успехов восстановительной медицины и генной инженерии иногда незаслуженно уменьшают роль стоматологии в развитии здравоохранения. Не стоит забывать о том, что стоматологи раньше других врачей начали заниматься вопросами восстановления утраченных тканей и органов, избегая при этом юридических и этических проблем, связанных с трансплантацией. Однако методики и материалы, используемые в ортопедической стоматологии, сейчас кажутся несколько устаревшими. К счастью, врачи-стомато­
логи всегда охотно использовали новейшие научные разработки в клинической практике. Объективное клиническое исследование и обоснованный выбор оптимальных методов дентальной имплантации, широкое внедрение биотехнологий в повседневную практику, наконец, улучшение качества жизни пациентов с частичной или полной адентией - вот задачи, которые ставят перед собой ведущие клиницисты, в том числе и авторы этой книги. Исследование Branemark, посвященное остеоинтеграции, позволило стоматоло­
гам-хирургам и ортопедам вывести на новый этап развития все три составляющие стоматологии образование, клиническую практику и научные исследования. В результате имплантация становится прогнозируемым, эффективными безопасным методом лечения, достойной альтернативой съемному и несъемному протезированию. За последние 20 лет вышло достаточное количество публикаций, посвященных описаниям различных клинических опытов дентальной имплантации. Но книга, которую мне посчастливилось прочитать, - первое издание, в котором столь подробно и всесторонне рассматриваются вопросы имплантации в стоматологии. Авторы переработали и обобщили в 10 главах как собственные результаты, таки данные других исследователей. При этом материал изложен настолько логично и доступно, что это издание можно назвать не только лучшим для начинающих имплантологов, но и знаковой книгой в этой области. Считаю возможным поздравить авторов с блестящим завершением труда, который будет весьма полезен не только врачам-имплантологам, но и нашим пациентам. Проф Торонто, Канада
Вступление Прошло лет с тех пор, как в свет вышла книга «Color Atlas and Text of Dental and Maxillo-Facial Implantology», но до сих пор основой этого лечения остается процесс осте о интеграции. Хотя основные принципы остались неизменными, научные, клинические и производственные аспекты данного вопроса продолжают расширяться. Интерес к имплантологии отражается в большом количестве публикаций, несмотря на то что новизна этого вопроса сейчас уже не так высока. Мы надеемся, что эта книга будет полезна для наших коллег. Коллектив авторов благодарит всех, кто вместе снами работал над проектом
Nikitin, Trevor Coward, Cameron Malton,
David Davis и Nadin Kurban. Конечно, эта книга не вышла бы без поддержки наших семей вовремя длинных вечеров, проведенных за компьютером.
John A.Hobkirk
Roger M.Watson Лондон, 2003
Lloyd J.J.Searson
Содержание
1. Как пользоваться этой книгой 11 2. Имплантаты: введение 15 3. Выбор метода лечения 37 4. Сбор анамнеза и планирование лечения 49 5. Хирургические основы лечения с применением имплантатов 65 6. Пациенты с полной адентией 91 7. Пациенты с частичной адентией 115 8. Одиночные коронки на имплантатах 141
9. Другие области применения имплантатов 161
10. Проблемы 179 Приложение. Вопросы для самопроверки 207 Алфавитный указатель 215
ВВЕДЕНИЕ Эта книга предназначена для студентов старших курсов стоматологических вузов и стоматологов, посещающих последип­
л ом н ы е курсы. Она также будет интересна как профессиональное дополнение для тех, кто хочет узнать новое об этом направлении в стоматологии. Книга не предназначена для повышения мастерства специалиста, но поможет подготовиться к экзамену или разбору клинической ситуации в том случае, если необходимы базовые знания поэтому вопросу. Материал изложен в определенной последовательности, начиная с введения в предмет и заканчивая завершением лечения - изготовлением протеза с опорой на имплантаты и анализом путей решения проблем, которые могут при этом возникнуть. Поскольку имплантация обеспечивает определенные преимущества во многих клинических ситуациях, несколько глав посвящено описанию процедур, которые следует проводить при различных обстоятельствах. Текст не предназначен для прочтения от корки до корки, а представляет собой серию глав, хотя иногда для понимания материала нужны знания, изложенные в предыдущих главах. Поэтому читатели могут найти полезную информацию по какому-либо аспекту имплантации, изучая избранные главы. Соответственно, многие главы содержат краткое резюме информации, приведенной ранее в этой книге, что помогает избежать ненужных перекрестных ссылок. Информация подается тремя способами. Первый — это основной текст, который содержится в каждом разделе второй — дополняющие текст фотографии и диаграммы и, наконец, несколько страниц с кратким содержанием, которые могут использоваться читателем при подготовке к экзамену или в его клинической практике. ЛЕЧЕНИЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ
ИМПЛАНТАТОВ Лечение спр имен е ни ем им план татов обеспечивает большие потенциальные преимущества. Однако иногда, при неправильном его проведении, результат нельзя считать положительным. Ныне стал доступен широкий спектр компонентов, выпускаемых многими производителями, и создался собственный жаргон, состоящий из смеси традиционной стоматологической терминологии, новых терминов и выражений. Это вызывает ряд затруднений. Поэтому в вводной главе книги объясняются важные аспекты предмета и терминологии, которая используется сегодня. ОСНОВНОЕ РЕШЕНИЕ О ЛЕЧЕНИИ Применение имплантации значительно расширяет рамки лечения, которое мы можем предложить нашим пациентам однако несмотря на новые возможности применения имплантации в таких областях, как челюстно-лицевое протезирование, сурдопротезирование и создание опоры для проведения ортодонтического лечения, самое главное применение имплантации - это обеспечение ортопедической реабилитации. Если потенциальную пользу такого использования имплантатов можно увеличить, тогда выбор имплантации представляется логичными оно проводится в контексте полного спектра модальности лечения, доступного современной восстановительной стоматологии. Как пользоваться этой книгой
КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ этой книгой СБОР ИНФОРМАЦИИ И ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ Лечение не может основываться на надежде, будь то надежда врача или пациента. В его основу должна лечь тщательно собранная информация, понимание проблем пациента, знание возможных альтернативных методов лечения и согласованный выбор того метода, который лучше всего подходит в конкретном случае. Это необязательно должно быть самое сложное лечение или применение имплантации. Имплантация станет успешной в том случае, если будет выбрана на основании правильного решения (см. гл. 4).
ИМПЛАНТАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ Правильное введение имплантатов очень важно для их оптимального использования и включает гораздо больше, нежели правильное хирургическое создание внут- рикостного ложа и введение тела имплан- тата. Для успешного использования им- плантата мало хорошей интеграции, необходимо, чтобы он был правильно расположен. Техника применения должна включать правильное планирование и соответствующие консультации специалистов см. гл. 5). СЛУЧАИ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ Хотя количество пациентов с полным отсутствием зубов во многих странах уменьшается, те, кто еще остался, по сути, являются калеками сточки зрения состояния полости рта. По этой причине лечение таких пациентов было одним из приоритетных направлений пионеров дентальной имплантации. Применение имплантации могло принести таким пациентам невероятную пользу, если оно основано на базе знаний по ортопедии плохой протез не обеспечит идеального результата, даже если он опирается на имплантаты. Природа этих явлений и связанные сними процедуры лечения описаны в главе 6. СЛУЧАИ С ЧАСТИЧНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ Значительные успехи, достигнутые благодаря применению имплантации у пациентов с полным отсутствием зубов, вскоре были перенесены на решение проблем пациентов с частичной адентией, где имплантация показала поистине высокую эффективность. Однако ситуация оказалась более сложной, чем при полном отсутствии зубов, так как часто существует несколько вариантов лечения, а состояние естественных зубов и окружающих их тканей создает дополнительные сложности. Имплантация зубов не является альтернативой плохой гигиене полости рта или плохому плану лечения, а если им- плантат установлен неправильно, пациент с частичным отсутствием зубов получит такие проблемы, что они будут серьезнее возможной потери зубов в будущем. В главе 7 освещены принципы отбора пациентов и проведения лечебных процедур. СЛУЧАИ С ОТСУТСТВИЕМ ОДНОГО ЗУБА Отсутствие одного зуба, особенно из-за травмы, не является редко встречающейся проблемой. Во многих случаях ее можно решить, используя традиционные технологии восстановления. Однако есть некоторые ситуации, когда это технически невозможно или обеспечивает неудовлетворительный результат. Выявление таких случаев, планирование и проведение необходимого лечения с применением имплантации обсуждаются в главе 8. ДРУГИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ Возможность создания остеоинтегриро- ванных поверхностей во многих зонах привела к широкому применению дентальных и черепных имплантатов, которые кратко освещены в главе 9. ПРОБЛЕМЫ Лечение с применением имплантации может быть очень сложной процедурой при
12
КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ этой книгой условии планирования, выполнения и последовательного решения проблем. Несмотря на высокий уровень успеха, не является секретом то, что проблемы нужно не корректировать, а предотвращать их возникновение. В главе 10 делается особый упорна правильном подходе, который начинается с первой консультации, когда рассматриваются всевозможные варианты, которые можно будет использовать при возникновении сложностей.

Имплантаты: введение РАЗЛИЧНЫЕ ПОДХОДЫ КР Е Ш Е НИ Ю ПРОБЛЕМЫ ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ Отсутствие зубов в зубной дуге является либо врожденным пороком, либо следствием кариеса и болезней пародонта. Очевидным является тот факт, что восстановление отсутствующих зубов не всегда необходимо, однако во многих случаях это желательно для улучшения эстетики, жевательной функции или речи, а иногда для предотвращения различных нарушений, таких как зубоальвеолярное выдвижение зубов-антагонистов в сторону дефекта феномен Попова—Годона) или аномалия положения зубов в зубном ряду. За потерей зубов, как правило, следует атрофия альвеолярного гребня, а это еще сильнее усугубляет дефицит костной ткани. В большинстве стран с развитой сферой стоматологических услуг основная часть работы стоматологов направлена на предотвращение потери зубов, восстановление дефектов зубов, а также замещение отсутствующих зубов вместе с поддерживающими тканями. При работе с беззубыми пациентами лечение в большинстве случаев ограничивается изготовлением полного съемного протеза тогда как при отсутствии лишь части зубов возможные варианты лечения более разнообразны и существует множество способов фиксации протезов в полости рта на оставшиеся естественные зубы. Частичные съемные протезы приемлемы в самых различных клинических ситуациях, поэтому они широко применяются и, при подходящих условиях для их наложения, позволяют достичь хороших отдаленных результатов. Однако они причиняют пациентам определенные неудобства в связи со значительными размерами, наличием металлических деталей, которые иногда сложно замаскировать. Их отличает меньшая устойчивость в полости рта в сравнении с несъемными мостовидными протезами, прочно зафиксированными на опорных зубах. Фиксация протезов может осуществляться после значительного препарирования тканей опорных зубов или с использованием более современного ища дящего варианта - адгезивных технологий. Обычно частичные съемные протезы применяют для замещения дефектов зубного ряда значительной протяженности, при значительной убыли альвеолярной кости, а также в тех случаях, когда наибольшее значение имеют их главные положительные качества относительная простота изготовления и фиксации. Широкое применение несъемных протезов ограничено более жесткими требованиями к имеющимся условиям в полости рта, такие протезы стоят дороже, ноу них есть ряд положительных качеств, связанных с большей устойчивостью и меньшими объемами конструкции. Долгое время клиницисты искали возможность обеспечить своих пациентов искусственным аналогом естественных зубов, для этого предлагалось использовать множество различных материалов и технологий. Однако в связи с невозможностью восстановления период он таль ной связки была принята альтернативная стратегия, основанная на принципах создания и поддержания специфического вида соединения между имплантатом и костной тканью. Это соединение обеспечивает передачу нагрузки на костную ткань, и, будучи создано в здоровых тканях, позволяет достичь успеха в высоком проценте случаев. Возможность достижения таких результатов казалась весьма сомнительной до открытия феномена остеоинтегра- ции.

ИМПЛАНТАТЫ: ВВЕДЕНИЕ
ОСТЕОИНТЕГРАЦИЯ Обширные исследования шведского исследователя P.-I.Branemark позволили сделать открытие, что промышленный чистый титан, введенный в подготовленную специальным образом костную ткань, образует с ней прочное соединение рис. 2.1). Это явление в дальнейшем было названо остсоинтеграцией (ОИ). Данный вид соединения имеет анатомическое и функциональное значение, так как требует плотного контакта имплантата с окружающей костной тканью и способности передавать функциональные нагрузки в течение длительного времени без каких- либо системных изменений или местных негативных реакций со стороны окружающих тканей. Если имплантат нормально несет функциональную нагрузку, то проверить, действительно ли произошла ОН или нет, невозможно, так как нет каких- либо указывающих на это проявлений. В настоящее время известны многие факторы, способствующие О И , и при их наличии вероятность удачной установки подходящего для данной ситуации имплантата повышается. Точно также бывают случаи, когда один из имплантатов, поставленных пациенту, не приживается без каких-либо видимых причин - это так называемый кластерный феномен. Поэтому очень важно информировать пациента о том, что невозможно на 100% гарантировать получение положительного результата. Рис. Ключевым моментом в остеоинтегра- ц и и , а также функционально очень важным параметром является плотный контакт поверхностей имплантата и живой кости.
ОИ следует рассматривать как достижение оптимального взаимодействия между костью и поверхностью имплантата, без которого успех невозможен поэтому основной упор делается на создание этого взаимодействия и его поддержание в дальнейшем. Несмотря на свою важность, это только один из компонентов успешной имплантации, и сам по себе он не избавляет от неудачи. Хотя отсутствие ОИ приводит к неудаче, даже достижение ОИ само по себе не гарантирует успех, так как очень важным фактором является конструкция постоянного протеза. Неудача может быть связана и с неправильным выбором места для установки имплантата даже при хорошей О И . Несмотря на то что интегрированный имплантат и окружающая его слизистая оболочка часто рассматриваются как аналог зуба, между ними есть ряд различий. Особенно важно, что зона интеграции более ригидна и менее эластична, чем пери- одонтальная связка. Стабильность соединения имплантата с костной тканью препятствует его перемещению при проведении ортодонтиче- ского лечения, однако имплантат может быть использован как опора для несъемного ортодонтического аппарата. Наличие зоны интеграции обусловливает низкий уровень убыли альвеолярной кости — обычно менее 0,1 мм за первый год после имплантации. Таким образом, большая часть имплантатов предположительно может функционировать всю жизнь. Иногда вокруг эндоссальных имплан­
татов возникает воспалительная реакция воспалительный процесс может охватывать только мягкие ткани, окружающие имплантат, однако при утрате костной ткани в области ОИ речь идет о периимп- лантите. В связи стем что микроорганизмы, высеваемые при этом, аналогичны микрофлоре при пародонтите, до сих пор неясно, связано ли развитие периимплан- тита сих присутствием или они обсеменя­
ют зону поражения в дальнейшем. Факторы, влияющие на процесс остеоинтеграции Успешная интеграция имплантата зависит отряда общих и местных факторов. Неко-

ИМПЛАНТАТЫ: ВВЕДЕНИЕ торые общие факторы, значение которых оказалось больше, чем предполагалось ранее, будут рассмотрены ниже. К местным факторам относятся следующие. Материал Первоначально считали, что уникальное явление ОИ возможно благодаря используемому материалу — высококачественному титану (промышленному чистому титану, 99,75%). Этот материал до сих пор является основой технологии, хотя известен ряд других материалов, которые также могут образовывать прочное соединение с костью. К ним относятся цирконий, некоторые керамические материалы, особенно следует отмстить гидроксиапатит, хотя он не был так хорошо изучен, как титан, в качестве материала для импланта- тов. Состав и структура поверхности Считается, что титан способен к интеграции благодаря своей способности быстро образовывать на поверхности стойкий и относительно инертный окисный слой. Эта поверхность была описана как остео- кондуктивная, те. способствующая образованию кости. Другие материалы также обладают способностью к ОИ и могут стимулировать образование кости. Хотя первоначальная связь поверхности кости и имплантата из этих материалов может формироваться интенсивнее и быстрее, чем вокруг титанового имплантата, хорошие отдаленные результаты применения исследованиями не доказаны. Тем не менее, значительный интерес представляет моделирование имплантата из такого материала, при котором ОИ достигалась бы быстрее и/или существовало бы какое-ли­
бо механическое или клиническое превосходство этого имплантата (рис. 2.2). Перегревание Перегревание кости до температуры выше Св процессе операции может привести к гибели клеток и денатурации коллагена.
Из-за этого вместо достижения истинной
ОИ вокруг имплантата формируется фи б Рис Производители выпускают имплантаты см од и фи ц и ров ан ной поверхностью для улучшения процесса интегрирования. Показана поверхность имплантата TiUnite, который используется (с разрешения проф.

розная капсула и прочность его соединения с костью значительно снижается. Поэтому следует обратить внимание на предотвращение перегрева кости в процессе подготовки костного ложа под имплантат, что зависит от скорости вращения сверла, его формы, количества кости, удаляемой за один раз, плотности костной ткани и используемого охлаждения. В идеале рекомендуется использовать низкоскоростные сверла с обильной их ирригацией для охлаждения. Контаминация Препятствовать ОИ может контаминация костного ложа для имплантата органическими и неорганическими частицами. В этом отношении особенную опасность представляют остатки не крот из и ров ан- ной ткани, микроорганизмы, химические вещества, а также мелкие частицы, отколовшиеся от сверла. Первичная стабильность Известно, что достижение ОИ наиболее вероятно, когда имплантат плотно сидит в подготовленном костном ложе. Это часто определяется как первичная стабильность имплантата, и если ее удалось достичь, то вероятность неудовлетворительного результата лечения снижается. Первичная стабильность зависит от качества установки имплантата, его формы
ИМПЛАНТАТЫ: ВВЕДЕНИЕ строения и плотности кости. Таким образом, намного проще добиться устойчивости, работая с винтовыми имплантатами, чем с имплантатами, не имеющими выраженного рельефа поверхности. Костное ложе, сформированное в мягкой крупно­
ячеистой костной ткани с рыхлой кортикальной пластинкой, не будет обеспечивать достаточной первичной стабильности. Для решения этой проблемы некоторые производители выпускают самонаре- зающие имплантаты. Качество кости Эту характеристику кости хорошо понимают клиницисты, но научно описать ее намного сложнее. Качество зависит от плотности кости, ее анатомического строения и количества, причем для описания этой характеристики используется ряд индексов. Наиболее широко для описания качества и количества костной ткани применяются классификации Lekholm и Zarb,
Cawood ирис. Первая классификация основана на соотношении количества кортикальной пластинки и губчатого вещества кости и на их плотности, а вторая — на степени резорбции костной ткани. Объем костной ткани как таковой не влияет на О И , но этот показатель очень важен для фиксации импланта­
та. Если объем костной ткани недостаточен, то существует риск механической перегрузки, а следовательно, и неудовлство-
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   24

перейти в каталог файлов


связь с админом