Главная страница
qrcode

Атлас по амбулаторной хирургической стоматологи... Стоматологии


НазваниеСтоматологии
АнкорАтлас по амбулаторной хирургической стоматологи.
Дата27.01.2017
Формат файлаpdf
Имя файлаAtlas_po_ambulatornoy_khirurgicheskoy_stomatologi.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#1467
страница3 из 4
Каталогid59746344

С этим файлом связано 13 файл(ов). Среди них: Gorbunova_Klinicheskaya_anatomia_zubov.djvu, pat_stir_Bushan.pdf, Dzhegus_I_T_Psikhodent.pdf, Kalamkarov.pdf, Shmidseder_Esteticheskaya_stomatologia.djvu, Vospalitelnye_zabolevanie_v_chelyustno-litsevoy_o.pdf, Atlas_po_ambulatornoy_khirurgicheskoy_stomatologi.pdf, Robustova_-_Khirurgicheskaya_stomatologia.djvu, Fedi_P__Vernino_A_-_Parodontologicheskaya_azbuk.pdf и ещё 3 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4
Рентгенологическая оценка.
На рентгенограмме отмечается тесное расположение зубов и непрорезавшийся верхний правый латеральный резец. На обзорной рентгенограмме добавочный зуб расположен выше уровня латерального резца. На снимке прикуса он лежит косо поперек коронки латерального резца.

53
Операция
Операционное поле
Резцовый край латерального резца четко виден через тонкую, напряженную слизистую оболочку.
Разрез
Резцовый край латерального резца выделяется с помощью разреза.
Далее выделение продолжают элеватором
Уорвика-Джеймса.
Извлечение зуба из лунки
Элеватор располагают напротив коронки зуба со стороны неба.

54
Далее совершают движения элеватором медиально и вверх, удаляя зуб из лунки.
Конический зуб небольшого размера.
Последующее врачебное наблюдение
Были удалены верхние вторые моляры и первые премоляры. Три месяца спустя благодаря использованию ортодонтического прибора прорезывающийся правый верхний клык был смещен, чтобы восстановилось нормальное положение латерального резца.

55
Выделение верхнего клыка
Пациентка – тринадцатилетняя школьница с непрорезавшимся верхним левым клыком. У нее наблюдалось тесное расположение зубов верхней челюсти.
Было предложено удалить молочный клык и четыре вторых премоляра. Первый этап заключался в удалении молочного клыка и выделении коренного зуба. Операция должна пройти под местной анестезией.

56
Рентгенологическая оценка.
У пациентки почти полностью произошла смена молочных зубов, остался только молочный клык. У нее также отсутствует кариес, но выявлено поражение под амальгамовой пломбой верхнего правого первого моляра.
Верхний постоянный клык расположен наклонно, коронка его накладывается на латеральный резец. На периапикальном снимке определяются зубы нормальной формы и размера. На рентгенограмме верхушки зуба четко определяется смещение коронки по направлению к латеральному резцу.

57
Операция
Операционное поле
Верхний левый латеральный резец и ретенированный молочный клык ясно видны.
Выделение возможно за счет ткани десны, окружающей зуб.
Удаление
Молочный клык с легкостью удаляется с помощью щипцов.
Отделение тканей
Часть ткани над коронкой удалена с помощью кусачек.
Иссечение завершено скальпелем.

58
С помощью долота Коупленда ткани десны сдвинуты с коронки. В кости освободили небольшое пространство, необходимое для прорезывания зуба.
Накладывание повязки
Губы смазывают вазелином для предотвращения попадания на них и кожу лица содержимого тампона.
Из марли шириной 1 см, пропитанной йодоформом, сформирован тампон.
Тампон помещен поверх коронки зуба ниже мягких тканей со стороны щеки и неба.

59
Тампон не фиксировался без дополнительной помощи; таким образом пришлось наложить швы поперек раны; петли натянули через центральную часть раневого дефекта.
Тампон повторно поместили поверх петель, которые завязали над тампоном.
Швы наложены; концы шовного материала подрезаны (подобные швы обычно завязывают со стороны щеки)
Последующее врачебное наблюдение
Тампон удалили через 7 дней; рана превосходно заживала. Если раневая поверхность более обширная, то тампон можно оставлять на 10-14 дней. Скобку можно ставить после начального этапа заживления.

60
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Выравнивание альвеолярного отростка челюсти, лишенного зубов
Сорокатрехлетняя домохозяйка предъявляла жалобы на боль под нижним протезом в правой передней области, которая сохранялась несмотря на корректировку протеза.
Никаких очевидных причин клинически и рентгенологически найдено не было. Определялась только локальная болезненность.
Коллегиально было решено исследовать данную область под локальной анестезией и выровнять поверхность нижней челюсти.
Операция была назначена с надежной на благоприятный результат и в ответ на желание пациентки положительных изменений.
Возможно, более пристальный поиск психогенных причин боли принесет результат.

61
Рентгенологическая оценка
На панорамной рентгенограмме
(см стр.73) определяется полное отсутствие зубов кроме ретенированного непрорезавшегося верхнего левого клыка; зуб без видимых патологических изменений. На снимке нижняя передняя область достаточна гладкая; контур ее правильный.
На прицельном периапикальном снимке можно дать более точную оценку, чем на панорамной, на которой можно только исключить наличие или отсутствие фрагментов корней зубов.

62
Операция
Операционное поле
Поверхность нижней челюсти, лишенная зубов, без видимых патологических изменений.
Центральная область белого цвета не указывает на наличие костного вздутия.
Разрез
Разрез производят со стороны щеки по выступу тела нижней челюсти от области моляров к средней линии, где он заканчивается коротким идущим под углом разрезом.
Отделение тканей
Отделение мягких тканей начато с помощью триммера Митчелла, а закончено с помощью периостального элеватора Говарда.
Выравнивание кости
После отделения тканей со стороны щеки и языка, кость тщательно осмотрена на наличие изменений формы и поверхности; поверхность выровнена надфилем небольшого размера.

63
Кортикальный выступ нижней челюсти после выравнивания.
Закрытие раны
На рану наложено пять швов; первый наложен на передний угол лоскута.
Последующее врачебное наблюдение
Швы удалили через неделю; рана зажила хорошо. Пациентка от дальнейшего наблюдения отказалась.

64
Хирургическое
удаление
бугристости
Сорокапятилетняя консультантка парфюмерного магазина потребовала удалить большую избыточно подвижную ткань в области верхней челюсти слева пере постановкой нового зубного протеза. Никаких других симптомов не было выявлено, и было решено проводить операцию под местной анестезией.
Рентгенологическая оценка
На панорамной рентгенограмме определяется полное отсутствие зубов. Выявлен контур бугристости верхней челюсти большого размера, которая представляется соединительнотканной.
Нижележащая кость имеет одинаковую форму и протяженность с обеих сторон.

65
Операция
Операционное поле
Бугристость верхней челюсти подвижна с глубокими вырезками.
Разрез
Произведен Y-образный разрез, начинающийся с области второго моляра и расходящийся в сторону щеки и неба.
Лоскут ткани клиновидной формы отграничен для последующего иссечения.
Лоскут ткани клиновидной формы отрезан в области основания и удален.

66
С. 79-
Края дефекта надрезают скальпелем, мобилизуя их, для последующего закрытия раны.
Лоскуты соединяют вмести щипцами, чтобы проверить степень их растяжения.
Закрытие раны
На края лоскута для достижения наилучшей формы наложены швы.
Положение лоскутов зависит от локализации швов

67
Глубокие вырезы ткани удалены; швы наложены с легким напряжением ткани. В дальнейшем если напряжение тканей будет чрезмерным, швы надо будет снять.
Обработка раны
Для обработки раны используют пасту с оксидом цинка или евгенолом, наложенную на зубной протез.
Последующее врачебное наблюдение
Швы сняли через неделю; начальный этап заживления удовлетворительный.

68
Удаление гиперплазии, вызванной зубным протезом
Пятидесятичетырехлетняя домохозяйка предъявляла жалобы на
«кусочек кожи», видимый из-под нижней правой части ее протеза.
Образование появилось несколько месяцев назад и иногда припухает.
Подобная проблема имела место с противоположной стороны три года назад.
Гиперпластическая ткань повторяла форму протеза. Так как пациентка хотела сохранить этот протез, было решено провести операцию по удалению гиперплазии под местной анестезией.

69
Операция
Операционное поле
Гиперпластическая ткань образует короткую широкую припухлость в области правой нижней борозды с узким расширением, образующим изгиб и обращенным в сторону щеки и кпереди.
Основание образование инфильтрировали большим количеством анестетика; ткань была фиксирована с помощью щипцов. Ткань побледнела, так как щипцы оказывают на нее давление, уменьшая тем самым кровоснабжение.
Разрез
Ткань образования натягивают щипцами и делают разрез в его основании.
Такой же разрез делают с противоположной стороны.

70
Третьим движением скальпеля полностью отделяют образование.
Фиксирован передний изгиб образования.
Его иссекают в области основания.
Отсоединены последние участки фиброзной ткани.

71
Кровотечение наблюдается преимущественно из капилляров
Закрытие раны
Кровотечение остановилось после наложения швов на края раны. Если область повреждения имеет большие размеры, может потребоваться трансплантация ткани.
Последующее врачебное наблюдение
Через неделю после операции заживление хотя и неполное, но вполне удовлетворительное.
Вырезанную ткань размером 1 мм послали на гистологическую экспертизу.
Результаты гистологического исследования
Данные гистологического исследования полностью совпали с клиническим диагнозом – гиперплазия из-за ношения зубного протеза.

72
Удаление непрорезавшегося верхнего клыка
Сорокадвухлетняя домохозяйка нуждалась в замене верхнего зубного протеза.
В план обследования входила панорамная рентгенограмма, на которой определялся непрорезавшийся верхний правый клык, имеющий горизонтальное положение. Ввиду того, что над зубом был тонкий костный слой, было назначено его удаление под местной анестезией.

73
С. 86-
На панорамной рентгенограмме выявлено отсутствие всех зубов за
исключением клыка.
На трех прицельных рентгенограммах анализируется его размер и форма; апикального искривления, которое могло бы затруднить удаление не обнаружено.

74
Операция
Операционное поле
Слизистая оболочка интактна. Коронка зуба располагается под видимым на глаз и пальпируемым выступом в правой верхней передней области.
Разрез
Разрез начинается от области правых моляров и заканчивается небольшой ветвью, отклоненной влево от средней линии. Он располагается со стороны щеки по отношению к выступу альвеолярного отростка.
Отделение тканей
Лоскут отделяется с трудом из-за фиброзной ткани, располагающейся вокруг коронки, но уже можно увидеть часть коронки зуба.
Удаление части кости
Мягкие ткани, а, затем, кость удаляют с помощью кусачек до обнажения верхушки коронки. Выделять медиальную часть коронки не нужно, так как при удалении будут использоваться щипцы.

75
Удаление
Коронка достаточно обнажена для наложения щипцов.
Зуб схвачен щипцами. В подобных случаях щипцы накладывают медиодистально.
Зуб легко удален.
Определяется небольшое искривление верхушки корня.

76
Лунка
Выросты мягких тканей и острые края кости удалены кусачками.
Закрытие раны
Первый шов накладывают на угол лоскута.
Разрез зашивают непрерывным швом, а также матрацным, где в этом есть необходимость.
Узел завязан крепко, но не туго; концы ниток матрацного шва длиннее, чем непрерывного.
Это сделано для того, чтобы отличить их во время удаления.
Последующее врачебное наблюдение
Рана зажила хорошо; через несколько недель было начато изготовление нового зубного протеза.

77
КИСТЫ
Удаление множественных дентальных кист
Шестидесятидвухлетний пенсионер обнаружил болезненное припухание под зубным протезом. По данным предварительного рентгенологического исследования обнаружена киста в области верхнего правого клыка. Пациент болен гипертонической болезнью; аллергия на пенициллин.
Воспалительный процесс успешно лечили эритромицином (5-дневный курс, 250 мг; 4 раза в день). При дальнейшем рентгенологическом исследовании обнаружили четыре кисты: две - в верхней челюсти справа и две - в нижней челюсти слева. Было решено удалить кисты под местной анестезией.

78
Рентгенологическая оценка
Киста в правой передней области четко определялась на панорамной рентгенограмме, но протяженность поражения и присутствие кисты меньшего размера в области премоляров можно заметить только на прицельной рентгенограмме. Кисты нижней челюсти четко выявляются и на панорамной рентгенограмме. Нижняя часть костного дефекта расположена близко к нижнему зубному каналу.

79
Операция
Операционное поле
Кисты, локализующиеся в верхней челюсти
Поверхность десны гладкая; слизистая оболочка без патологических изменений.
Разрез
Разрез произведен дистально от нижней кисты
(ориентировались на данные рентгенологического исследования) кпереди, по выступу челюсти немного в сторону щеки.
Разрез закончен короткой ветвью слева от средней линии.
Отделение тканей
Лоскут отделен по направлению к щеке с помощью периостальных элеваторов Говарда.
На месте синуса обнаружен волокнистый рубец, который указывает на наличие кисты под костью. Полоску субпериостальной ткани отделили в месте предполагаемого наличия кисты; фиброзную ткань отделили от поверхности кости скальпелем.

80
Выделение
Тонкая костная пластинка, располагающаяся над кистой, удалена с помощью триммера Митчелла.
Удаление
Гладкую кортикальную стенку костной полости очищают кюреткой, с легкостью отделяя капсулу кисты, которую можно удалить в один прием.
Острые края костного дефекта сглаживают, но более обширное удаление костной ткани излишне.
После удаление тонкой костной пластинки триммером Митчелла была обнаружена вторая киста.

81
Киста была удалена таким же образом, как и первая.
От прилежащей слизистой оболочки кисту отделили ножницами.
В костной впадине образуется кровяной сгусток.
Закрытие раны
Первый шов накладывают на передний угол лоскута.

82
Второй шов накладывают на малую ветвь разреза, а третий – в середине большой.
Остальные швы накладывают на оставшуюся часть разреза.
Последующее врачебное наблюдение
Рана зажила хорошо.
Через месяц не было заметно даже следа хирургического вмешательства.

83
Операция
Операционное поле
Нижний гребень достаточно большого размера, но протяженность тканей десны ограничена.
Разрез
Разрез начинается от ретромолярной области кпереди к месту предполагаемого наличия передней кисты.
Отделение тканей
Мягкие ткани отделены со стороны щеки и на ограниченном участке со стороны языка. На месторасположение кист указывают дефекты в костной пластинке.

84
Выделена передняя киста.
Выделена задняя киста.
Наконечник отсоса помещен в область раны. Следует осторожно удалить маленькие кусочки тканей.

85
Надо подождать некоторое время, пока в костных впадинах не образуются кровяные сгустки.
На лоскут наложены швы, фиксирующие его на прежнем месте.
Последующее врачебное наблюдение
Через неделю заживление в области вмешательство протекало хорошо.

86
Последующее заживление также протекало удовлетворительно; были сделаны новые зубные протезы.
Результаты гистологического исследования
Масштаб в один миллиметр. Экземпляры были помещены в раствор формалина, и вместе с клиническими и рентгенологическими данными были посланы на гистологическую экспертизу.
Кисты верхней челюсти
Киста, находившаяся в области верхнего центрального резца, состояла из плоского неороговевающего эпителия с резидуальными клетками. Киста, удаленная из области премоляров, содержала мелкие фрагменты корня, что характерно для периапикальной кисты.
Кисты нижней челюсти
Результат гистологического исследования идентичен гистологической картине верхнечелюстных кист.

87
Мукоцеле
Двадцати шестилетний адвокат был на приеме у врача общей практики, который обратил внимание на безболезненное припухание правой губы. Данный клинический случай достаточно простой, но пациент упомянул, что пальпирует «железы на шее», особенно выраженные во время простуды. Несколько шейных лимфоузлов действительно оказались увеличенными, но, учитывая общее хорошее состояния здоровья пациента, ему посоветовали обратиться к врачу, если проблема сохраниться.
Припухлость в области губы оказалась типичным мукоцеле, и пациента уверили, что данная патология не опасно. Было решено оперировать под местной анестезией.

88
Операция
Операционное поле
Патологическое образование определяется в области губы справа и снизу. Помощник хирурга пальцами фиксирует губу, а также, чтобы уменьшить кровоснабжение, оказывает на нее небольшое давление.
Местное обезболивание ниже и вокруг патологического изменения не только анестизирует, но и уменьшает кровотечение за счет вазоконстрикции.
Разрез
Произведен эллиптический разрез слизистой оболочки по верхушке образования. Это отграничивает участок слизистой оболочки, лежащей над тонким рыхлым покровом кисты, которую можно извлечь щипцами, так как она имеет крепкую оболочку. Кстати эллипсовидный дефект потом легче устраняется.
Эллипсовидный участок слизистой схвачен щипцами; производят тракцию вверх.

89
Выделение
Остроконечные ножницы с закрытыми лезвиями вставлены между кистой и слизистой оболочкой.
Ткани разделяются при раздвигании лезвий ножниц.
Киста удалена за счет тракции вверх.
Можно видеть ягодоподобные маленькие слюнные железы, располагающиеся в основании патологического образования. Они также были отрезаны ножницами.

связь с админом