Главная страница
qrcode

Атлас по амбулаторной хирургической стоматологи... Стоматологии


НазваниеСтоматологии
АнкорАтлас по амбулаторной хирургической стоматологи.
Дата27.01.2017
Формат файлаpdf
Имя файлаAtlas_po_ambulatornoy_khirurgicheskoy_stomatologi.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#1467
страница4 из 4
Каталогid59746344

С этим файлом связано 13 файл(ов). Среди них: Gorbunova_Klinicheskaya_anatomia_zubov.djvu, pat_stir_Bushan.pdf, Dzhegus_I_T_Psikhodent.pdf, Kalamkarov.pdf, Shmidseder_Esteticheskaya_stomatologia.djvu, Vospalitelnye_zabolevanie_v_chelyustno-litsevoy_o.pdf, Atlas_po_ambulatornoy_khirurgicheskoy_stomatologi.pdf, Robustova_-_Khirurgicheskaya_stomatologia.djvu, Fedi_P__Vernino_A_-_Parodontologicheskaya_azbuk.pdf и ещё 3 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4
Закрытие раны
В ране можно видеть соединительную ткань и мышцы. Помощник хирурга продолжает контролировать кровотечение.
Лоскут соединительной ткани фиксируется щипцами и пришивается кетгутом № 3.
Ткани сшивают таким образом, что узлы остаются глубоко в соединительной ткани.
Концы шовного материала обрезают очень коротко.
На слизистую оболочку накладывают швы из шелка. Первый шов накладывают на середину разреза.

91
При накладывание швов иглу втыкают достаточно далеко от разреза, так как это способствует приближению краев и предотвращает послеоперационное кровотечение.
Рана закрыта всего тремя швами.
Последующее врачебное наблюдение
Швы сняли через пять дней. К этому сроку рана почти зажила.
Патологическое образование послали на гистологическую экспертизу.
Дольчатая кистовидная структура образования очевидна, так же как и маленькие железы, расположенные на его нижнем полюсе. Когда во время операции мукоцеле разрывается (что бывает довольно часто), то приходится удалять приблизительное количество ткани и несколько прилежащих желез для лучшего результата. Полное выделение возможно только при неповрежденном мукоцеле.

92
БИОПСИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Биопсия патологического образования губы
Пятидесятичетырехлетний инженер поступил для обследования и лечения небольшой припухлости в области нижней губы слева, которая появилась около шести месяцев назад и с тех пор медленно увеличивается. Его заверили в доброкачественной природе заболевания и предложили удалить данное патологическое образование.
Из сопутствующих заболеваний у пациента присутствовала только гипертоническая болезнь, контролируемая нифедипином и бендрофлюазидом.

93
Операция
Операционное поле
Патологическое образование, размером 5на 3 мм, располагается на широком основании.
Область губы вокруг поражения инфильтрирована 1 2% раствора лидокаина и 1/80000 раствора адреналина. Губа надежно фиксирована.
Эксцизия
Образование проколото иглой.
Образование оттягивают и отрезают скальпелем в области основания.

94
Образование удалено; кровотечение незначительное.
Полученный материал с неудаленным швом послан на гистологическую экспертизу.
Можно видеть эллипсовидный дефект до наложения швов.
Закрытие раны
Первый из двух швов наложен поперек дефекта на расстоянии одной трети его длины. Иглу вкалывают на достаточном расстоянии от края разреза.

95
Накладывают второй последний шов.
Узлы натягивают с небольшим напряжением; при этом кровотечение останавливается.
Продолжающееся кровотечение останавливают сжатием губы пальцами в течение двух минут (не больше!).
Последующее врачебное наблюдение
Неделю спустя швы отпали сами; рана зажила хорошо.
Наличие маленьких герпетических пузырьков – обычное последствие травмы во время операционного вмешательства у пациентов, предрасположенных к герпесу. По данным гистологического исследования образование представляло собой разрастание фиброзной ткани, покрытой гиперкератотическим??? эпителием.
Пациента предупредили о возможном рецидиве заболевания при длительной и постоянной травматизации слизистой оболочки губы.

96
Эксцизия фибро-эпителиального полипа щеки большого размера
У тридцатисемилетнего пациента на левой щеке локализовалось большое безболезненное образование, которое медленно увеличивалось в размере в течение двух лет и мешало во время приема пищи. Пациенту объяснили, что его заболевание не опасно, и предложили удалить образование под местной анестезией.

97
Операция
Операционное поле
Полип большого размера имеет узкую ножку, которой он прикрепляется к щеке.
Эксцизия
На образование накладывают шов.
Полип легко удаляется, если через него продета нитка. Побледнение слизистой оболочки щеки возникло из-за инфильтрации анестетика, что делается не только для обезболивания, но и для уменьшения кровотечения вследствие вазоконстрикции.
Небольшие сосуды могут быть также клиппированы или коагулированы методом диатермии.
Полип отведен с помощью нитки и отрезан скальпелем в области основания. Ножницы были бы предпочтительнее при образованиях меньшего размера.

98
Заключительный этап эксцизии.
Можно видеть дефект неправильной формы.
Края его подвижны, и без предварительных манипуляций можно преступить к удалению дефекта.
Образование послано на гистологическое исследование с оставшейся в нем ниткой. Это поможет патологу в постановке правильного диагноза.
Закрытие раны
Первый шов наложен на рану, с широким захватом тканей, что необходимо для сопоставления краев раны и уменьшения кровотечения из поверхностных сосудов.

99
Первый узел шва завязан. Он будет использоваться для выравнивания дефекта при последующем зашивании.
Следующий шов накладывается таким образом, чтобы уменьшить длину оставшегося дефекта.
Всего было наложено три шва; края аккуратно сопоставили, и кровотечение остановилось.
Последующее врачебное наблюдение
Через неделю швы сняли; заживление протекало хорошо, но оставался небольшой отек в области операции. Когда рана полностью заживет, на этом месте сформируется небольшой рубец.

100
Эксцизия фибро-эпителиального небного полипа.
Шестидесятипятилетняя домохозяйка с детства знала о небольшой припухлости, локализующейся на небе, но отказывалась от хирургического лечения. Однако так как данное образование затруднило использование нового зубного протеза, она согласилась на его удаление под местной анестезией.
Клинический диагноз звучал как фибро-эпителиальный полип или плеоморфная аденома.

101
Операция
Операционное поле
Операционное поле инфильтрировали раствором антисептика.
Эксцизия
Образование фиксируется швом, с помощью которого его можно оттягивать в сторону.
Ножку отрезают скальпелем.
Оставшийся дефект примерно эллипсовидной формы.

102
Закрытие раны
Края раны надрывают для их лучшего сопоставления.
Иглу захватывают иглодержателем и втыкают в ткань.
Для закрытия раны достаточно двух швов.
Последующее врачебное наблюдение
При осмотре неделю спустя швы отпали сами, и, несмотря на воспаление, пациентка не жаловалась; заживление было удовлетворительным.
Результаты гистологического исследования
По данным гистологической экспертизы образование представляло собой разрастание фиброзной ткани, покрытой ороговевающим эпителием. Образование оказалось фибро- эпителиальным полипом, что совпало с клиническим диагнозом.

103
ОРОАНТРАЛЬНЫЙ СВИЩ
Ороантральный свищ и смещенный корень
Тридцатишестилетний охранник предъявлял жалобы на боль в верхнем левом втором моляре. Во время удаления зуба его корни со стороны щеки сместились в верхнечелюстной синус; корень, обращенный в сторону нёба, был успешно удален.
По данным рентгенологического исследования было установлено наличие фрагментов корней в верхнечелюстном синусе.
Было решено немедленно их удалить под местной анестезией. Пациент не хотел оперироваться, но объяснение характера патологии и ее последствий убедили его переменить решение.

104
Рентгенологическая оценка
На периапикальном снимке определяются смещенный двойной корень, лежащий над лунками внутри синуса. На прицельном снимке, подтверждающем вышеописанные данные, выявлены два канала корня. поскольку снимки сделаны под разными углами, то не может быть сомнений в том, что корни можно удалить через лунки. На затылочно-подбородочной рентгенограмме смещение корней не определяется; визуализируется область затемнения в нижней части левой верхнечелюстной пазухи.

105
Операция
Операционное поле
В лунке верхнего правого второго моляра находится кровяной сгусток; край десны, обращенный к щеке, интактен.
Разрез
Сделаны два коротких разреза поперек края десны по направлению к борозде.
Отделение тканей
Из лунки удалили несколько свободнолежащих костных фрагментов. Благодаря хорошему освещению, можно рассмотреть корень, находящийся в пазухе, близко расположенный к лунке.

106
Корень фиксирован прямыми щипцами.
Корень удален.
Закрытие раны
Периостальный лоскут надрезан в переднее-заднем направлении, чтобы облегчить последующее закрытие раны.

107
Первые два шва соединяют углы лоскута и края лунки со стороны неба.
Следующие швы накладывают на разрезы со стороны щеки на центральную часть дефекта.
Корень с прилежащим фрагментом кости сохранен и сфотографирован по медико-юридическим причинам.
Последующее врачебное наблюдение
Был прописан пятидневный курс амоксициллина, эфедрина в виде капель в нос и ингаляций ментола и эвкалипта. Рана зажила без осложнений; остаточный свищ не образовался.
Пациент признал, что случившееся было результатом неудачи, а не небрежности.

108
Хронический ороантральный свищ
Пятидесятиоднолетний школьный секретарь сделала чистку зубов, с последующим излечением. Однако она заметила отверстие в области верхнего левого моляра, через которое выходил воздух, если выдувать его через нос. Пациентка также жаловалась на боль в этой области, которая постепенно стала постоянной. Во время осмотра врача, спустя месяц после выше описанного лечения, можно было прозондировать свищ.
В этой области также протекал невыраженный воспалительный процесс; отделяемого не было.
Противопоказаний для операции не было, но следовало учесть, что пациентка иногда принимает лоразепам. Она согласилась на операцию под местной анестезией.
Примечание: практика удаления долгосуществующего свища в настоящее время подвергнута сомнению. Этот случай приведен главным образом для того, чтобы показать важный прием перемещения лоскута, но показаний для удаления небольших бессимптомных дефектов нет.

109
Рентгенологическая оценка.
На периапикальной рентгенограмме определяется прерывистость контура лунки моляра в области дна верхнечелюстной пазухи. В случаях подобных этому данный снимок делают главным образом для того, чтобы исключить наличие ретенированных корней.
На затылочно-подвородочном снимке выявлено затемнение левой верхнечелюстной пазухи. Возможно, это обусловлено воспалительным процессом, развившемся из-за наличия свища. Правая верхнечелюстная пазуха без патологии.

110
Операция
Операционное поле
Слизистая десны бледного цвета, без патологических изменений. Можно видеть контуры лунок зубов, которые были удалены шесть месяцев назад.
С помощью триммера Митчелла выявлена область свища – в виде вдавления на десне.
Разрез
Слизистая над свищом разрезана.

111
Сделан разрез вдоль выступа альвеолярного отростка длиной 1,5 см. Со стороны каждого из концов разреза произведен еще один, чтобы впоследствии сформировать лоскут, проходящий под прямым углом, а затем продолжающийся по борозде щеки.
Отделение тканей
Периостальный элеватор Говарда располагают поднадкостнично и отделяют лоскут от кости, начиная от щеки и заканчивая ниже края десны.
Можно видеть костный дефект, частично закрытый отечной слизистой пазухи.

112
Надкостницу поднимают для отделения лоскута.
Лоскут перемещают в область дефекта, но хорошее закрытие может быть только за счет натяжения лоскута поперек раны.
Эксцизия надкостницы
Слой надкостницы иссечен, чтобы уменьшить напряжение.

113
Слизистая оболочка щеки чрезвычайно эластична и легко растяжима. Можно видеть выделенный край надкостницы.
Передний край уже отрезан скальпелем.
Лоскут фиксируется щипцами. После завершения отделения надкостницы, лоскут может быть перемещен, не создавая натяжения тканей, в область дефекта. Таким образом можно восстанавливать целостность тканей даже при большом объеме поражения.
Закрытие раны
Первые два шва наложены на углы разреза.

114
Следующие три шва накладывают на передний и задний небольшие разрезы.
Заключительным этапом закрытие дефекта было наложение матрацного шва.
Концы шовного материала матрацного шва оставили длиннее, чем других для того, чтобы отличить их при снятии.
Последующее врачебное наблюдение
Был назначен пятидневный курс амоксициллина, эфедрина в каплях, ингаляций ментола и эвкалипта. Швы сняли через десять дней; заживление было удовлетворительным.
1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом