Главная страница
qrcode

Структура и организация работы родильного дома. 5 обязательных отделений 1)приемно-пропускной блок (приемное отделение) 2)1-е (физиологическое) акушерское отделение -50-55 общего числа акушерских коек


НазваниеСтруктура и организация работы родильного дома. 5 обязательных отделений 1)приемно-пропускной блок (приемное отделение) 2)1-е (физиологическое) акушерское отделение -50-55 общего числа акушерских коек
Дата23.10.2019
Размер461 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаotvety_akusherstvo (1).doc
ТипДокументы
#157913
страница1 из 7
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7

Структура и организация работы родильного дома. 5 обязательных отделений:1)приемно-пропускной блок (приемное отделение);2)1-е (физиологическое) акушерское отделение —50—55% общего числа акушерских коек;3)2-е(обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) — 20—25% общего числа акушерских коек;4)отделение (палаты) патологии беременности —25—30% общего числа акушерских коек;5)отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений.При наличии гинекологического отделения в составе родильного дома ему отводится примерно 25—30% общего числа коек. В обязательном порядке оно должно быть изолированным. По нормативам на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические — 40% всего коечного фонда родовспомогательных учреждений. Планировка родильного дома должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые комнаты для каждого акушерского отделения. Пути следования беременных в эти отделения не должны перекрещиваться. В каждой смотровой комнате предусматривается специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевыми. Здесь производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, определяются группа крови и резус-фактор..В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные подразделения:1) родовой блок; 2)послеродовые палаты;3)палаты(отделение)дляноворожденных.Родовой блок в своем составе имеет:1)предродовую (10—12% количества коек в отделении);2) родовую (родовой зал);3)большую и малую операционные .Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки.Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и массы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2—2,5 ч после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный—в палату для новорожденных. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в историю развития новорожденного (ф. № 097/у). Домой выписывают только здоровых детей. О дне выписки ребенка домой обязательно по телефону сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенныхи больных детей переводят в специализированные детские отделения.В целях снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т.д.Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров и в профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться следующие требования:строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении);обязательная цикличность в заполнении детских и материнских палат;соблюдение всех санитарных требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения);правильная организация ухода за родильницами и новорожденными; достаточная обеспеченность отделений бельем; соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала. Деятельность родильного дома оценивают по следующим показателям. Число осложнений при родах и послеродовых заболеваний: число осложнений (заболеваний) *100/ общее число принятых родов Особое внимание должно быть уделено женщинам -при возникновении у них массивных кровотечений, разрывах матки, промежности, мочеполовых и кишечно-влагалищных свищах, а также септических заболеваниях. Заболеваемость новорожденных: число случаев заболеваний новорожденных *1000 /число родившихся живыми 3. Смертность новорожденных: число умерших новорожденных *1000/ число родившихся живыми 4. Мертворожденность:число, родившихся мертвыми *1000 число родившихся живыми и мертвыми Частота оперативных вмешательств при родах: число (вид) оперативных вмешательств *100 число родов Перинатальная смертность: число мертворожденных + умершие в первые 6 суток * 1000, число родившихся живыми и мертвыми Кроме того, деятельность родильного дома характеризуют такие общебольничные показатели, как: средняя занятость койки средняя длительность пребывания на койке оборот койки, процент использования коечного фондаДокументация: индивидуальная карта беременной и родильницы, статистический талон для регистрации уточненного диагноза, ЛН, Обменная карта, дневник врача поликлиники.

Задачи и методы работы женской консультации. Группы риска беременности и родов.Задачи: Диспансерное наблюдение беременных. Проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребёнка. Патронаж беременных и родильниц. Консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применения современных методов профилактики абортов согласно установленным стандартам. Организация и проведение профилактических осмотров женского населения. Обследование и лечение беременных и гинекологических больных с исполь-зованием современных медицинских технологий. Диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, включая реабилитацию. Установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных и женщин с гинекологическими заболеваниями. Искусственное прерывание беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицин-ских технологий. Обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родиль-ниц, гинекологических больных с другими лечебно-профилактическими учреждениями.Группы риска:Социальнобиологические – возраст матери(до 18 лет и старше 35 лет), возраст отца старше 40 лет, проф вредности, курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, массоростовые показатели матери(рост ниже 150 и менее, масса теа на 25% выше или ниже нормы). Акушерский анамнез – число родов 4 и более, аборты, вмешательства на матке и придатках, пороки равития матки, бесплодие, невынашивание, замершая беремменность, преджевременные роды, мертворождение, смерть в неонатальном периоде, рождение детей с плохой генетикой, низкая и большая масса плода, осложненное течение предыдущей беременности, зппп. Экстрагенитальные заболевания – ГБ, пороки сердца, СД, МКБ, хр пиелонефрит, болезни крови, эндокринные нарушения и т.д. Осложнения беременности – рвота беременных, угроза прерывания, кровотечение в 1,2 триместрах, гестоз, многоводие, многоплодная беременность, плацентарная недостаточность, анемия, анатомически узкий таз, переношенная беременность, индуцированная беременность, неправильное положение плода.

Нейроэндокринная регуляция менструального (репродуктивного) цикла. можно выделить 5 уровней, взаимодействующих по принципу прямой и обратной положительной и отрицательной взаимосвязи.Первым (высшим) — кора головного мозга ЦНС и экстрагипоталамические церебральные структуры (лимбическая система, гиппокамп, мин­далевидное тело).Адекватность восприятия ЦНС внешних воздействий и, как след­ствие, ее влияние на подчиненные отделы, регулирующие процес­сы в репродуктивной системе, зависят от характера внешних раз­дражителей (силы, частоты и длительности их действия), а также от исходного состояния ЦНС, влияющего на ее устойчивость к стрессу. Высшие регулирующие отделы репродуктивной системы воспри­нимают внутренние воздействия через специфические рецепторы к основным половым гормонам: эстрогенам, прогестерону и андрогенам.В ответ на внешние и внутренние стимулы в коре большого моз­га и экстрагипоталамических структурах происходят синтез, выде­ление и метаболизм нейропептидов, нейротрансмиттеров, а также образование специфических рецепторов, которые в свою очередь избирательно влияют на синтез и выделение рилизинг-гормона ги­поталамуса.Церебральные нейротрансмиттеры регулируют выработку гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ): норадреналин, ацетилхолин и ГАМК стимулируют их выброс, а дофамин и серотонин оказывают противоположное действие. Вторым уровнем является гипоталамус, в частности его гипофизотропная зона, состоящая из нейронов вентро- и дорсомедиальных аркуатных ядер, которые об­ладают нейросекреторной активностью. Эти клетки имеют свой­ства как нейронов (воспроизводящих регулирующие электричес­кие импульсы), так и эндокринных клеток, которые оказывают либо стимулирующее (либерины), либо блокирующее (статины) действие. Активность нейросекреции в гипоталамусе регулируется как поло­выми гормонами, которые поступают из кровотока, так и нейротрансмиттерами и нейропептидами, образуемыми в коре головного мозга и надгипоталамических структурах.Третьим уровнем является передняя доля гипофиза, в которой секретируются гонадотропные гормоны —(ФСГ), (ЛГ), пролактин, (АКТГ), (СТГ) (ТТГ). Нормальное функционирование репродук­тивной системы возможно лишь при сбалансированном выделении каждого из них.ФСГ стимулирует в яичнике рост и созревание фолликулов, пролиферацию гранулезных клеток; образование ре­цепторов ФСГ и ЛГ на гранулезных клетках; активность ароматаз в зреющем фолликуле (это усиливает конверсию андрогенов в эст­рогены); продукцию ингибина, активина и инсулиноподобных фак­торов роста.ЛГ способствует образованию андрогенов в тека-клетках; овуля­ции (совместно с ФСГ); ремоделированию гранулезных клеток в процессе лютеинизации; синтезу прогестерона в желтом теле.Пролактин оказывает стимуляция роста мо­лочных желез, регуляция лактации, а также контроль секреции про­гестерона желтым телом путем активации образования в нем рецепторов к ЛГ. Во время беременности и лактации прекращается ингибиция синтеза пролактина и, как следствие, возрастание его уровня в крови.К четвертому уровню периферические эндокринные органы (яичники, надпочеч­ники, щитовидная железа). Основная роль принадлежит яичникам, а другие железы выполняют собственные специфические функции, одновременно поддерживая нормальное функционирование реп­родуктивной системы.Пятый уровень регуляции репродуктивной функции составляют чувствительные к колебаниям уровней половых стероидов внутрен­ние и внешние отделы репродуктивной системы (матка, маточные трубы, слизистая влагалища), а также молочные железы. Наиболее выраженные циклические изменения происходят в эндометрии.

Оплодотворение. Критические периоды в развитии плодного яйца.Критические периоды – периоды, в которые имеются общие и специфические черты в характере ответных реакций эмбриона и плода на патогенное воздейстивие..1-ый от 0 до 8 дней. Считается с момента оплодотворения яйцеклетки до внедрения блатоцисты в децидуальну оболочку. В этот период нет связи эмбриона с материнским организмом. Повреждающие факторы или не вызывают гибели плод, а или эмбрион погибает (принцип «все или ничего»). Характерной чертой периода является отсутствие возникновения пороков развития даже под воздействием факторов внешней среды, обладающих выраженным тератогенным действием. Питание зародыша аутотропное – за счет веществ, содержащихся в яйцеклетке, а затем за счет жидкого секрета трофобласта в полости бластоцисты.2-ой период от 8 дней до 8 недель. В этот период происходит формирование органов и систем, вследствие чего характерно возникновение множественных пороков развития. Наиболее чувтсвительной фазой являются первые 6 недель: возможны пороки ЦНС, слуха, глаз. Под влиянием повреждающих факторов первоначально происходят торможение и остановка развития, затем беспорядочная пролиферация одних и дистрофия других зачатков органов и тканей. Значение в повреждении имеет не столько срок гестации, сколько длительность воздействия неблагоприятного фактора.3-ий - 3-8 нед развития. Наряду с органогенезом происходит формирование плаценты и хориона. При воздейстивии повреждающего фактора нарушаетяся развитие аллантоиса, который очень чувствителен к повреждению: происходит гибель сосудов, в результате чего прекращается васкуляризация хориона с возникновением первичной плацентарной недостаточности.4-ый - 12-14. Относится к фетальному развитию. Опасность связана с формированием наружных половых органов у плодов женского пола с формированием ложного мужского гермафродитизма.5-ый критический период - 18-22 недели. В этот период происходит завершение формирования нервной системы, отмечается биоэлектрическая активность головного мозга, изменения в гемопоэзе, продукции некоторых гормонов.В процессе оплодотворения следует различать два основных этапа: · Проникновение сперматозоида через оболочки яйцеклетки. Когда маленький сперматозоид, несущий 22+1 хромосому, проникает внутрь, он устремляется к женскому ядру. При этом его хвост отпадает и просто растворяется, а крошечная головка увеличивается, приобретая форму и размер женского ядра. Вслед за проникновением сперматозоида начинаются физико-химические изменения в поверхностном слое цитоплазмы яйцеклетки и образование оболочки оплодотворения. После ее образования другие сперматозоиды не могут проникнуть в яйцо. · Слияние ядер обеих клеток. Мужское ядро продолжает проникать в женское, и когда они становятся единым целым, появляется человеческая зигота – первая клетка будущего организма. При слиянии ядер вновь образуется диплоидный набор хромосом. Процесс индивидуального развития организма называют онтогенезом. Различают эмбриональное или внутриутробное развитие и постнатальное развитие – развитие после рождения ребенка.

Изменения в организме женщины во время беременности. Сердечно-сосудистая система во время беременности работает более напряженно, так как в организме появляется дополнительный круг кровообращения — плацентарный. Довольно быстро сердце приспосабливается к новым нагрузкам, увеличивается масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Благодаря этому объем крови в организме женщины увеличивается, достигая максимума к седьмому месяцу беременности.Деятельность легких беременной женщины также увеличивается вместе с их емкостью, что происходит за счет расширения грудной клетки и бронхов.Артериальное давление при нормально протекающей беременности практически не меняется, однако может повышаться в последнем триместре. Высокое артериальное давление — один из признаков позднего токсикоза.В яичниках с началом беременности прекращаются овуляция и циклические процессы. При этом в одном из яичников функционирует желтое тело — особый эндокринный орган, который подготавливает внутреннюю слизистую оболочку матки к приему эмбриона и обеспечивает развитие беременности в первые 10–12 недель. Затем постепенно оно регрессирует, и его функции переходят к фетоплацентарному комплексу.Почки во время беременности работают с очень большим напряжением, поскольку должны выводить из организма продукты обмена и самой беременной, и ее растущего плода. При этом под влиянием прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, что может привести к образованию застоя мочи, а это, в свою очередь, — способствовать заносу инфекции в мочевые пути. Кроме того, беременная матка, увеличивающаяся в размерах, может вызвать затруднение оттока мочи из правой почки.У многих женщин в первый триместр беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: тошнота и нередко рвота по утрам, меняются вкусовые ощущения, в результате чего беременные женщины могут с удовольствием употреблять странные сочетания продуктов, может даже появиться тяга к необычным веществам (мел, глина). Как правило, эти явления проходят во втором триместре. Кишечник и желудок отодвигаются беременной маткой вверх, что может вызывать изжогу, бороться с которой можно при помощи антацидных препаратов после консультации с врачом.Во время беременности у многих женщин появляется так называемая утиная походка, что связано с размягчением тазовых сочленений и небольшим расхождением лонных костей.Молочные железы во время беременности готовятся к предстоящему кормлению: в них увеличивается жировая ткань, число долек, улучшается кровоснабжение. Сами железы увеличиваются в размерах.Наибольшие изменения в организме женщины во время беременности происходят в половых органах: матка увеличивается в размерах, достигая к концу беременности 35 см вместо 3–8 см, ее масса возрастает с 50–100 г до 1000–1200 г (без веса плода); кровеносные сосуды расширяются и «опутывают» матку; с изменением размера матки меняется и ее положение, и к концу первого триместра она выходит за пределы таза, а к родам достигает подреберья.Рост плода и происходящие физиологические изменения в организме беременной женщины влияют, естественно, и на массу ее тела, которая увеличивается от 8 до 18 кг.

Дородовая диагностика врожденных пороков развития и наследственных заболеваний. УЗИ скрининг, сдача крови на хромосомные аномалии( маркерные сывороточные белки эмбриона), амниоцентез, хороцентез.

Малый таз, его плоскости и размеры. Задняя стенка – крестец и копчик, боковые – безымянная линия, седалищные кости, передняя – лобковые кости. Плоскости: входа – кресцовый мыс сзади, по бокам крылья подвздошных косте, спереи лобковый симфиз и верхневнутренний край лобковых костей, по форме овал и имеет 3 размера: прямой-копчик лобок(истинная конъюгата) 11,5 см. Поперечный – от наиболее дальних точек безымянных линий 13-13,5см. Косые – кресцово-подвздошное сочленениес одной стороны и лобково-подвздошное с доугой 12-12,5см. Широкой части – внутренняя поверхность симфиза спереди, по бокам пластинки запирательных отверстий, сзади сочленение 2 и 3 кресцовых позвонков.размеры: прямой – между задней стенкой и серединой симфиза, 12,5 см. Поперечный – середина между пластинками, 12,5см. Узкая часть:нижний край симфиза, седалищные ости, сзади кресцово-копчиковое сочленение. Размеры: прямой – симфиз и кресцово-копчиковое сочленение 11,5см. Поперечный – между остями, 10,5см. Выход: низ симфиза, седалищные бугры и верхушка кочика. Разммеры: прямой – симфиз и копчик, 9,5см. Поперечный – между буграми, 11см.

Истинная конъюгата, ее акушерское значение, способы определения. Это прямой размер плоскости входа в малый таз и основной критерий степени сужения малого таза. Это кратчайшее расстояние между лонной дугой и и самой выдающейся точкой мыса. В норме 11см. Определяется с помощбью наружной конъюгаты и диагональной конъюгаты. Наружняя – от симфиза до надкресцовой ямки 20см, отнимаем 9 см и получаем истинную. Диагональная – от нижнего края симфиза до выдающейся точки кресца(определяют при вагинальном исследовании). В норме 12,5-13см. Вычитаем 1,5-2см и получаем конъюгату.

Методы исследования беременных и рожениц.Опрос, осмотр, спец акушерское обследование(приемы Леопольда-Левицкого, измерение таза, окружности живота, влагалищное исследование)

Сомнительные, вероятные, достоверные признаки беременности.Сомнительные – перемена вкуса, обоняния, аппетита, раздражительность, беспокойство, сонливость, пигментация на лице, по белой линии, на сосках, околососковой области, тошнота и рвота по утрам. Вероятные – прекращение менструации, увеличение молоных желез и выделение из них молозева. Разрыхление и цианоз преддверия влагалища, увеличение и изменение матки. Достоверные – ощущение движений плода, высушивание его сердцебиения, прощупывание крупных и мелких частей тела плода, данные УЗИ.

Значение критических периодов развития эмбриона и плода. Тератогенный эффект факторов внешней среды. (см критические периоды)

Диагностика ранних сроков беременности. Тест на хорионический гонадотропин (ХГЧ). Вероятные и сомнительные признаки+ визуализация плодного яца в матке, ЧСС плода. Влагалищые методы исследования – увеличение размеров матки на 5-6 неделе, признак Горвица – Гегара – размягчение матки в области перешейка, Снигерева – изменение консистенции матки при пальпации, размягченная матка несколько уплотняется, Пискачека – ассиметрия матки, выпячивание одного из углов, Губарева-Гаусса – смещаемость шейки, Гентера – перегиб матки кпередии грибовидное утолщение по передней стенке. Тест на ХГЧ – экспресс-тест с мочой и забор крови, уровень ХГЧ и его нарастание говорят о беременности.

Диагностика поздних сроков беременности. Достоверные признаки беременности+ЭКГ или ФКГ лода, УЗИ, Эхография.

Ультразвуковая диагностика в акушерстве. Скрининг беременных с помощью УЗИ. Установление беремнности и ее сроков. Скрининг: 1-й на 11-13 неделе. КТР не менее 45мм, Бипариетальный размер плода14-24мм. Носовая кость 1,4-2,5мм, толщина воротникового пространства 0,7-2,7мм, чсс 140-160, размеры ЖМ не визуализируется или до 5мм, амнион с 50-100мл. Шейка матки 35-40мм.. Этот скрининг исключает синдромы Патау, Эдвардса, Дауна.2-й 16-20 недель. БПР 26-56мм, длинна бедра 13-38мм, длина плеча 13-36мм,ОГ 112-186мм, индекс амниотической жидкости 73-203мм. Локализация плаценты, место прикрепление пуповины ШМ 40-45мм, визуализация плода. 3-й 30-33 нед. БПР 67-91мм, ДБК 47-71мм, ДПК 44-63мм, ОГ 238-336мм, ИАЖ 82-278, толщина плаценты 23,9-43,8мм, степень ее зрелости.

Определение срока предоставления отпуска по беременности и родам. Родовый сертификат. С момента установления беременности женщины не допускаются к работе, связанной с неблагоприятными условиями труда, к работе в ночное время. Беременные работницы и служащие с 4-го месяца беременности не привлекаются к сверхурочной работе. При переводе на облегченную работу за беременной сохраняется зара­ботная плата из расчета последних 6 мес. Предоставляемые льготы способствуют правильному течению беремен­ности и развитию плода в благоприятных условиях. Полное использование беременными всех указанных льгот зависит от своевременного и Правиль­ного определения сроков беременности в медицинских учреждениях. Это важно не только в отношении выяснения срока родов, но и для своевре­менного предоставления дородового отпуска. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, а в его отсутствие — врачом, ведущим прием Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 нед беремен­ности единовременно продолжительностью 140 календарных дней. При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 28 нед беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпуска со­ ставляет 180 дней. При осложненных родах женщинам, в том числе и иногородним, листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календар­ных дней лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды. В этих случаях общая продолжительность дородового и после­родового отпуска составляет 156 календарных дней, При родах, наступивших до 30 нед беременности, и рождении жи­вого ребенка листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение 7 дней после родов — на 86 календарных дней. Листок нетрудоспособности на дородовой отпуск продолжительнос­тью 90 календарных дней выдается женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению. Общая продолжительность отпуска по беременности и родам состав­ляет 160 дней. Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, листок нетрудо­способности выдает стационар по месту его рождения на 70 кален­дарных дней со дня рождения. При операции экстракорпорального оплодотворения и "подсадке эмбриона" листок нетрудоспособности выдается оперирующим врачом на период госпитализации до установления факта беремен­ности.
  1   2   3   4   5   6   7

перейти в каталог файлов


связь с админом