Главная страница

Ситуационные задачи с ответами. Тема Психозы позднего возраста . Задача 1. Больной 68 лет


Скачать 210,5 Kb.
НазваниеТема Психозы позднего возраста . Задача 1. Больной 68 лет
АнкорСитуационные задачи с ответами.doc
Дата15.11.2016
Размер210,5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаSituatsionnye_zadachi_s_otvetami.doc
ТипЗадача
#4
страница4 из 7
Каталогtopic46603054_27304745

С этим файлом связано 3 файл(ов). Среди них: Situatsionnye_zadachi_s_otvetami.doc, Morozov_G_V__Shumskiy_N_G_-_Vvedenie_v_klinich.doc, bipolyarnye_rasstroystva.doc, ISTORIYa_BOLEZNI_PO_PSIKhIATRII.docx.
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7

Задача№9


Больная 45 лет домохозяйка, жена банкира. В течение многих лет страдает генерализованным тревожным расстройством, не имеющим связи с какими — либо конкретными ситуациями; в прошлом отмечались частые панические атаки с симптомами агорафобии. Выглядит очень тревожной, жалуется на постоянное ощущение, что находится «на грани срыва». Не может связать свое состояние с какими либо известными ей обстоятельствами. Периодически испытывает обострения тревоги, которые сопровождаются лёгким тремором конечностей, сердцебиением и ощущением нереальности происходящего вокруг. Эти симптомы обычно усиливаются в толпе, с определенного времени не может посещать обязательные для мужа приёмы.

Вопросы:

  1. Какие симптомы описаны?

  2. Каким синдромом определяется состояние?

  3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?

  4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?

  5. Каковы лечебные рекомендации?


ОТВЕТЫ.

1. тревога, агорафобия, симптомы соматической тревоги
2. тревожно-фобический
3. генерализованное тревожное расстройство
4. личностные, биологические
5. антидепрессанты с преимущественно седативным действием, анксиолитики

Задача№10


Больная 54 года, наследственность не отягощена, без вредных привычек. После известия о трагической смерти сына в автокатастрофе внезапно ощутила резкую слабость в ногах, в течение часа не могла говорить, не понимала, что с ней происходит. По словам мужа, выглядела растерянной, металась по комнате, не верила в происшедшее. На следующий день возбуждение сменилось оцепенением, лежала в постели отвернувшись к стене, отказывалась от пищи. Период похорон помнит «как в тумане», казалось что всё произошло не с ней. Спустя неделю появилась выраженная подавленность, чувство душевной пустоты, ничто не радовало. На приёме жалобы на подавленное, безрадостное настроение, тоску, мучительные воспоминания о случившемся, нарушения сна, отсутствие аппетита, потерю веса за последний месяц на 10 кг.

Вопросы:

  1. Какие симптомы описаны?

  2. Каким синдромом определяется состояние?

  3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?

  4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?

  5. Каковы лечебные рекомендации?


ОТВЕТЫ.

1. апатия, инсомния, ангедония
2. депрессивный синдром
3. психогенная депрессия
4. острая психическая травма со сверхсильным действием
5. антидепрессанты, психотерапия, поддержка близких

Задача№11


На приём к врачу терапевту обратилась больная 39 лет юрист (работник суда) с жалобами на резко сниженную работоспособность, потерю самоуважения, чувство вины и никчемности. При осмотре на прём пациентка вошла медленной шаркающей походкой, сидит в согбенной позе с опушенной головой, прижатыми к туловищу руками и сдвинутыми коленями. Глаза опущены вниз, губы плотно сжаты, уголки рта опущены, лобные мышцы тонированы, образуются поперечные складки над продольными межбровными складками в силу сдвинутости бровей.

Вопросы:

  1. Какие симптомы описаны?

  2. Каким синдромом определяется состояние?

  3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?

  4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?

  5. Каковы лечебные рекомендации?


ОТВЕТЫ.

1. двигательная заторможенность, гипотимия,
2. депрессивный
3. депрессивные реакции в рамках расстройства личности
4. личностные, биологические
5. повышение самооценки, амбулаторное наблюдение,
антидепрессанты, психотерапия

Тема № : «Наркомания и алкоголизм».
Задача№1.

Женщина 24 лет, злоупотребляет алкоголем в течение 8 лет. В течение последних 2 лет пьет запоями. В период запоев по утрам испытывает головную боль, потливость, сердцебиение. Во время последнего алкогольного эксцесса появилась тревога, подавленность, была двигательно-беспокойной, пыталась выпрыгнуть с балкона. Родственники вызвали дежурного психиатра.

Вопросы:

1.Назовите описанные симптомы.

2.Назовите описанные синдромы.

3.Поставьте диагноз?

4.Каков прогноз расстройства?

5.Рекомендуемое лечение.
ОТВЕТЫ.

  1. изменённая форма потребления, психомоторное возбуждение, нарушение ориентировки.

  2. синдром изменённой реактивности, синдром зависимости, абстинентный.

  3. абстинентный синдром с делирием, синдром зависимости от алкоголя

  4. неблагоприятный

5. дезинтоксикационная терапия, атипичные нейролептики (оланзапин )

Задача №2


Больной злоупотребляет алкоголем в течение 5 лет. В период воздержания появляется раздражительность, снижается настроение, испытывает сильную тягу к спиртному. Для достижения «насыщения» ему требуются все большие дозы алкоголя, он является инициатором употребления алкоголя в компании. Часто забывает отдельные события предыдущего «застолья».

Вопросы:

  1. Назовите описанные симптомы.

  2. Назовите описанные синдромы.

  3. Поставьте диагноз?

  4. Каков прогноз расстройства?

  5. Рекомендуемое лечение.


ОТВЕТЫ

  1. измененная толерантность, психическая зависимость, палимцесты

  2. синдром зависимости, синдром измененной реактивности.

  3. синдром зависимости от алкоголя 1-ст.

  4. относительно благоприятный

  5. фармакотерапия (циталопрам, тетурам), психотерапия



Задача №3


«Стаж» алкоголизации у больного Н. около 20 лет. Длительность запоев составляет примерно одну неделю. В период запоя по утрам возникает сердцебиение, боли в области сердца, потливость, нарушения перистальтики, колебания артериального давления, беспокойство, снижение аппетита.

Вопросы:

  1. Назовите описанные симптомы.

  2. Назовите описанные синдромы.

  3. Поставьте диагноз?

  4. Каков прогноз расстройства?

  5. Рекомендуемое лечение.


ОТВЕТЫ


  1. измененная форма потребления, физическая зависимость.

  2. синдром зависимости, абстинентный синдром.

  3. синдром зависимости от алкоголя

  4. неблагоприятный

  5. психофармакотерапия (карбамазепин, тетурам).


Задача №4

Подросток 17 лет, в течение 3 лет систематически употребляет алкоголь. Стремиться собрать компанию, постоянно ищет повод выпить. Порой забывает моменты прошедшей выпивки. Дозы алкоголя постоянно увеличиваются.

Вопросы:

    1. Какие симптомы описаны?

    2. Каким синдромом определяется состояние?

    3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?

    4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?

    5. Каковы лечебные рекомендации?


ОТВЕТЫ.


  1. измененная форма потребления, психическая зависимость.

  2. синдром зависимости.

  3. синдром зависимости от алкоголя 1-ст.

  4. относительно благоприятный

  5. психотерапия и психофармакотерапия (циталопрам, тетурам).


Задача №5

Больной В., злоупотребляет алкоголем на протяжении 15 лет. В последние 2 года употребление носит постоянный характер, пьет по несколько дней подряд, прекращение употребления сопровождается подъемом давления, тахикардией. Начало очередного употребления, как правило, связано с получением зарплаты, часто провоцируется конфликтами с женой. Дозы алкоголя постоянные. Прекращает употребление, когда заканчиваются деньги.

Вопросы:

  1. Какие симптомы описаны?

  2. Каким синдромом определяется состояние?

  3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?

  4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?

  5. Каковы лечебные рекомендации?

ОТВЕТЫ.

  1. измененная форма потребления, физическая зависимость.

  2. синдром зависимости, абстинентный синдром.

  3. синдром зависимости от алкоголя

  4. неблагоприятный

  5. психофармакотерапия (карбамазепин, тетурам), психотерапия


Задача№6

У больного ежедневно употребляющего психоактивное вещество, через несколько месяцев применения, при отмене в числе прочего появились насморк, слезо- и слюнотечение, чихание.

Вопросы:

  1. Какие симптомы описаны?

  2. Какими синдромами определяется состояние?

  3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?

  4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?

  5. Каковы лечебные рекомендации?


ОТВЕТЫ

    1. измененная форма потребления, физическая зависимость.

    1. синдром зависимости, абстинентный синдром.

  1. синдром зависимости от опиоидов

  2. неблагоприятный

5. психофармакотерапия(ремерон, клопиксол, антаксон), психотерапия, активная ресоциализация
Задача №7

У больного злоупотребляющего психоактивным веществом, с внутривенным введением, через несколько месяцев регулярного применения при отмене препарата появились, в числе прочего, диарея с тенезмами, болью в жевательных мышцах, ринорея и ознобы.

Вопросы:

  1. Какие симптомы описаны?

  2. Какими синдромами определяется состояние?

  3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?

  4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?

  5. Каковы лечебные рекомендации?


ОТВЕТЫ.


  1. измененная форма потребления, физическая зависимость.

  2. синдром зависимости, абстинентный синдром.

  3. синдром зависимости от опиоидов

  4. неблагоприятный

  5. психофармакотерапия (ремерон, клопиксол, антаксон), психотерапия, активная ресоциализация


Задача №8

У больного злоупотребляющего психоактивным веществом, с внутривенным введением, через несколько месяцев регулярного применения при отмене препарата возникли: боль в желудке и крупных суставах, инсомния, ажитация, дисфория с приступами агрессии, ознобы и профузный пот, мелкий тремор конечностей, судороги мышц, эпилептиформные припадки.

Вопросы:

  1. Укажите симптомы симптомы?

  2. Какими синдромами определяется состояние?

  3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?

  4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?

  5. Каковы лечебные рекомендации?


ОТВЕТЫ


  1. измененная форма потребления, физическая зависимость.

  2. синдром зависимости, абстинентный синдром.

  3. синдром зависимости от барбитуратов

  4. неблагоприятный

  5. психофармакотерапия (клоназепам), психотерапия, активная ресоциализация


Задача №9

У больного злоупотребляющего психоактивным веществом в форме псевдозапоев в течение нескольких лет не сформировалось развернутого абстинентного синдрома. Однако во время перерыва в употреблении вещества появлялись раздражительность, вспышки гнева, тяжелые дисфории.

Вопросы:

  1. Какие симптомы описаны?

  2. Каким синдромом определяется состояние?

  3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?

  4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?

  5. Каковы лечебные рекомендации?


ОТВЕТЫ.


  1. измененная форма потребления, психическая зависимость.

  2. синдром зависимости.

  3. синдром зависимости от кокаина

  4. неблагоприятный

  5. психофармакотерапия (неулептил), психотерапия, активная ресоциализация


Задача №10

Больной однократно принял незнакомое ему ранее психоактивное вещество. На фоне интоксикации развилось состояние в котором больной видел преследующие его воздушные шары, «ощущал копошение червей в животе».

Вопросы:

  1. Какие симптомы описаны?

  2. Каким синдромом определяется состояние?

  3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?

  4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?

  5. Каковы лечебные рекомендации?


ОТВЕТЫ.


  1. зрительные и висцеральные галлюцинации, бред преследования

  2. галлюцинаторно-бредовой синдром.

  3. острая интоксикация галлюциногенами

  4. относительно благоприятный

  5. дезинтоксикационная терапия, психофармакотерапия ( кветиапин)


Тема № :«Тревожно-фобические расстройства».
Задача №1

Больной Р., 38 лет, служащий, не имевший эмоциональных нарушений в анамнезе, обратился с жалобой на страх авиа полётов. После серии авиакатастроф, больной стал бояться летать. Перед полётом у него развивается выраженная тревога, сопровождающаяся «нехваткой воздуха». Появляется бессонница, пациент не может выполнять служебные обязанности. После полёта состояние быстро стабилизируется.

Вопросы:

      1. Какие симптомы описаны?

    1. Каким синдромом определяется состояние?

    2. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?

    3. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?

    4. Каковы лечебные рекомендации?


ОТВЕТЫ.


1) авиа фобия (симптомы психической и соматической тревоги).

2) тревожно-фобический синдром.

3) паническое расстройство, ГТР, ОКР.

4) стрессовые ситуации, психическая травма, характерологические особенности личности.

5) рациональная психотерапия, назначение бензодиазепинов за два часа до полёта.

Задача №2

Больная Л., 29 лет, служащая, после развода с мужем, испытывала сниженное настроение, тоску, подавленность. Для облегчения состояния начала регулярный приём спиртных напитков. Примерно, через три месяца в состоянии алкогольной абстиненции, внезапно развился приступ, который сопровождался страхом, ощущением дурноты и слабости, онемением ног. Окружающее показалось чуждым и непривычным. Было желание бежать. Данные симптомы достигли своего пика за 10 минут и постепенно угасли в пределах часа. После данного эпизода перестала употреблять спиртное, решила заняться спортом. На фоне гипервентиляции развился аналогичный приступ с выраженным страхом. В течение месяца таких атак отмечалось до 4. Вне приступов испытывает страх возникновения новых приступов, критична, детально описывает свои состояния, активно ищет помощи.

Вопросы:

    1. Назовите описанный синдром.

    1. При каких расстройствах он наблюдается?

    2. Какие параклинические методы исследования показаны для дифференциального диагноза?

    3. Какова врачебная тактика при возникновении этого синдрома?

    4. Рекомендуемое лечение.


ОТВЕТЫ.


1) пароксизмально возникающая психическая и соматическая тревога.

2) паническое расстройство F-41.0

3) использование психометрических шкал для оценки тревоги и депрессии (шкала оценки тревоги и депрессии Гамильтона); определение уровня гормонов щитовидной железы.

4) одномоментный приём бензодиазепинов, для достижения быстрого эффекта - сублингвально.

5) бензодиазепины, СИОЗС, трициклические антидепрессанты, психотерапия

Задача №3

В клинику обратился студент К., 21 года, с жалобами на страх публичных выступлений. Клиническая картина предвосхищения фобического стимула и столкновения с ним включает в себя гипергидроз, тахикардию, покраснение кожных покровов, сердцебиение. Данное состояние мешает больному сосредоточиться, ясно выговаривать слова, что часто приводит к срыву доклада.

Вопросы:

1) диагностируйте данное расстройство в соответствии с классификацией МКБ-10.

2) проведите дифференциальную диагностику с простой изолированной фобией.

3) назовите, наиболее часто встречающиеся коморбидное тревожное расстройство.

4) назовите препараты выбора медикаментозного лечения данного заболевания.

5) укажите основные виды психотерапии.

ОТВЕТЫ.

1) социальная фобия F-40.1

2) отличительная черта - страх и избегание ситуаций, в которых человек подвергается возможной оценки другими людьми и боится совершить что-нибудь нелепое

3) паническое расстройство

4) бета-блокаторы, ингибиторы МАО

5) поведенческая и рациональная психотерапия


Задача №4


Больной Г., 32 лет, рассказал, что около месяца назад в туннеле вагона метро испытал внезапный приступ страха, который сопровождался сердцебиением, одышкой, урчанием в животе. Не выдержал «эмоционального напряжения» стал метаться по вагону. Отмечает, что помнит каждую секунду, было стыдно перед пассажирами, но сдерживать себя не мог. Выбежал из метро, до дома добирался наземным транспортом. В течение месяца до работы добирался «на автобусах». Повторный приступ произошел через 5 дней на остановке, где скопилось много людей. Появился страх возникновения нового приступа, «а бежать не куда». Нарастала тревога, сердцебиение, одышка. Растолкав людей, побежал в сторону дома. В настоящее время не работает, испытывает страх возникновения нового приступа, активно ищет помощь.

Вопросы:

1) назовите симптомы и синдромы.

2) дайте определение «Агорофобии».

3) для какого расстройства характерна агорофобия?

4) каков прогноз расстройства

5) назовите препараты выбора для терапии данной патологии.


ОТВЕТЫ.


1) пароксизмальная психическая, соматическая тревога, агорофобия.

2) страх попадания в ситуации или места, бегство из которых, при возникновении приступов паники, нельзя было бы рассчитывать на помощь. Включает клаустрофобию, фобию транспорта, толпы.

3) паническое расстройство.

4) относительно благоприятный.

5) бензодиазепины, трициклические антидепрессанты
Задача №5

Больной С., 37 лет, обратился с жалобами на постоянную тревогу, чувство внутреннего напряжения, плохое предчувствие и ожидание худшего, трудности в сосредоточение внимания, прерывистый ночной сон и позднее пробуждение. Данные симптомы наблюдаются в течение 7 месяцев. Внешне больной напряжён, раздражителен, перебирает руками, периодически тяжело вздыхает, определяется потливость, умеренная тахикардия. Причину тревоги точно указать не может.

Вопросы:

1) с каким эндокринологическим заболеванием необходимо дифференцировать данное заболевание?

2) назначьте дополнительное обследование.

3) назовите шкалу, которая наиболее часто применяется для обследования данных больных.

4) при каких условиях возможно амбулаторное лечение данного больного?

5) каков прогноз?
1   2   3   4   5   6   7

перейти в каталог файлов
связь с админом