Главная страница
qrcode

Лекция №1. Топография головы. Топографическая анатомия и операции на голове


НазваниеТопографическая анатомия и операции на голове
АнкорЛекция №1. Топография головы.ppt
Дата15.11.2016
Размер4.33 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаLektsia_1_Topografia_golovy.ppt
ТипДокументы
#4882
Каталогid8533380

С этим файлом связано 69 файл(ов). Среди них: D0_A8_D0_BE_D0_BA_20_D0_9C_D0_BE_D1_80_D0_BE_D.pdf, rekomendacii_isc_venoznaya_tromboprofilaktika_pri_pomoshi_v.pdf и ещё 59 файл(а).
Показать все связанные файлы







ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ



ГРАНИЦЫ И ОТДЕЛЫ ГОЛОВЫ


Граница между головой и шеей: подбородочный выступ; нижний край, угол и ветвь нижней челюсти; наружный слуховой проход; вершина сосцевидного отростка; верхняя выйная линия; наружный затылочный бугор.

Отделы: мозговой и лицевой


Граница между мозговым и лицевым отделами: надпереносье; верхний край глазницы; скуловая дуга; наружный слуховой проход.


мозговой:


-свод (лобно-теменно-затылочная, височная, область сосцевидного отростка)


-основание (внутренняя, наружная поверхности)


лицевой:


-передняя поверхность (области глазницы, носа, рта)


-боковая поверхность (щечная, околоушно-жевательная, глубокая область лица).





МОЗГОВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ


СЛОИ:


1.КОЖА – толстая, малоподвижная, соединена


с апоневрозом соединительно-тканными перемычками.


2.ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА (ПЖК) – разделена на ячейки этими соединительно-тканными перемычками, здесь проходят поверхностные артерии и вены.


3.СУХОЖИЛЬНЫЙ ШЛЕМ – состоит из мышечной и плотной сухожильной частей (апоневроз).


4.ПОДАПОНЕВРОТИЧЕСКАЯ КЛЕТЧАТКА – рыхлая, легко отслаивается.


5.НАДКОСТНИЦА – отделена от кости слоем поднадкостничной клетчатки, срастается с костью в местах швов.


6.ПОДНАДКОСТНИЧНАЯ КЛЕТЧАТКА – ограничена пределами одной кости.


7.КОСТЬ – состоит из 3-ех слоев:


наружная компактная пластинка;


диплоэтическое вещество (диплоэ);


внутренняя компактная пластинка (стекловидная).





ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ (МОЗГОВЫЕ ОБОЛОЧКИ)


8.ЭПИДУРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО


9.ТВЕРДАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА – образует венозные синусы.


10.СУБДУРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО


11.ПАУТИННАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКАбессосудистая,


образует Пахионовы грануляции.


12.СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО – заполнено ликвором.


13.МЯГКАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА (СОСУДИСТАЯ) покрывает вещество мозга, заходит в извилины.


14.ВЕЩЕСТВО МОЗГА





ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ


СЛОИ:


1.КОЖА тонкая.


2.ПЖКрыхлая, в ней проходит a. temporalis superficialis.


3.ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯтонкая


4.СОБСТВЕННАЯ (ВИСОЧНАЯ) ФАСЦИЯв нижних отделах разделяется на 2 листка: поверхностный, прикрепляется к передней поверхности скуловой дуги, и глубокий – к задней.


5.МЕЖАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВОзамкнуто, расположено между поверхностным и глубоким листками собственной фасции, в нем проходит a. temporalis media.


6.ПОДАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО


7.ВИСОЧНАЯ МЫШЦАв толще проходят


a. et n. temporales profundae.


8.КОСТНО-МЫШЕЧНОЕ ВИСОЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО


9.НАДКОСТНИЦА сращена с костью.


10.КОСТЬтонкая, лишена диплоэ.


11.ЭПИДУРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО


12.ТВЕРДАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА





СОСЦЕВИДНАЯ ОБЛАСТЬ


Границы: соответствуют контурам


сосцевидного отростка


СЛОИ:


1.КОЖА тонкая.


2.ПЖКрыхлая.


3.ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ


4.СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ


5.КЛЕТЧАТКА (в верхне-переднем отделе)


МЫШЦЫ (в остальных отделах)


6.НАДКОСТНИЦА – сращена с костью за


исключением верхне-переднего отдела


7.КОСТЬ – содержит воздухоносные ячейки


В пределах сосцевидного отростка располагается


трепанационный треугольник Шипо


Границы треугольника Шипо:


спереди – spina suprameatum


сверху – линия продолжения верхнего края скуловой дуги


сзади – гребень сосцевидного отростка


Треугольник Шипо граничит:


1.со средней черепной ямкой (сверху);


2. с сигмовидным синусом (сзади);


3.с каналом лицевого нерва (спереди).





ОСНОВНЫЕ СОСУДИСТО- НЕРВНЫЕ ПУЧКИ


ОСНОВНЫЕ СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ:


1. a. et n. supratrochleares


2. a. et n. supraorbitales


3. a. temporalis superficialis et n. auriculotemporalis


4. a. occipitalis et nn. occipitales minor et major


5. a. et n. auriculares posteriora


ОСОБЕННОСТИ СОСУДОВ:


1.радиальное направление относительно верхней точки головы (макушки);


2.расположение в подкожной клетчатке,


фиксация стенок к соединительно-тканным


перемычкам (при повреждении – зияние


просвета и обильное кровотечение);


3. богатая сеть артериальных анастомозов


(хорошее заживление ран).





ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ Околоушно-жевательная область


Границы:


Сверху – скуловая дуга


Снизу – нижний край нижней челюсти


Спереди - передний край жевательной мышцы


Сзади – сосцевидный отросток и


грудино-ключично-сосцевидная мышца


Слои:


Кожа


ПЖК – разделена поверхностной фасцией на


2слоя: поверхностный и глубокий


( проходят ветви лицевого нерва)


Собственная (околоушно-жевательная) фасция – образует капсулы слюнной железы и жевательной мышцы, кпереди образует капсулу жирового комка.


Околоушная слюнная железа


Жевательная мышца – от скуловой дуги к углу нижней челюсти


Жевательно-нижнечелюстное пространство – костно-фиброзное


Ветвь нижней челюсти





ОКОЛОУШНАЯ СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА:


Расположена большей частью в заднечелюстной ямке.


Выделяют поверхностную (покрыта фасцией) и


глубокую (глоточный отросток – не покрыт фасцией) части.


Фасция дает перемычки, делит железу на дольки.


В толще железы проходит лицевой нерв


В ложе железы проходят: наружная сонная артерия; задненижнечелюстная вена и ушно-височный нерв


В капсуле выделяют 2 слабых места


(распространение гноя):


глоточный отросток – не покрыт фасцией,


сообщается с окологлоточным пространством


верхняя часть – прилежит к наружному слуховому


проходу, пронизана лимфатическими сосудами


Проток железы – идет в горизонтальной плоскости


на передней поверхности жевательной мышцы,


поворачивает на 90*, идет сквозь толщу жирового комка


и щечной мышцы, открывается в преддверие рта на


уровне 6-7 верхних зубов.


Проекция протока: по линии от наружного слухового прохода к середине линии между крылом носа и углом рта





ХОД ВЕТВЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА


Ствол лицевого нерв проецируется на 1,5 см ниже наружного слухового протока и в толще околоушной железы делится на свои конечные ветви:


1. височные (вертикально вверх)


2. скуловые (к наружному углу глаза)


3. щечные (к крылу носа и углу рта)


4. краевая ветвь нижней челюсти (вдоль нижнего края нижней челюсти)


5. шейная ветвь (вертикально вниз)





ГЛУБОКАЯ ОБЛАСТЬ ЛИЦА (располагается между верхней и нижней челюстями)


В области располагаются:


1.ВИСОЧНАЯ МЫШЦА;


2.ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА;


3.МЕДИАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА;


4.МЕЖКРЫЛОВИДНЫЙ ПРОМЕЖУТОК (находятся ветви верхнечелюстной артерии, крыловидное венозное сплетение, ветви нижнечелюстного нерва);


5.ВИСОЧНО-КРЫЛОВИДНЫЙ ПРОМЕЖУТОК (находятся верхнечелюстная артерия и вены крыловидного сплетения).





ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ


Представлена 2-мя системами:


-поверхностные вены (1.)


-внутричерепные: синусы (2.)


мозговые вены (3.)


+диплоэтические (4.)


Соединяются обе системы


посредством эмиссарных вен (5.).





ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ


В норме кровь оттекает по лицевой (от передней области) и занижнечелюстной (от боковой области) вене во внутреннюю яремную вену


Лицевая через угловую вену анастомозирует с верхней глазничной веной, по которой кровь оттекает в кавернозный синус, и через глубокую вену лица с крыловидным сплетением


Крыловидное сплетение имеет связи с лицевой, занижнечелюстной (основной отток), нижней глазничной венами и кавернозным синусом (через средние менингеальные вены и эмиссарии)


При воспалительных заболеваниях в области лица может быть септический тромбоз лицевой вены, возникает ретроградный ток крови в полость глазницы и крыловидное сплетение, и далее в кавернозный синус, приводя к его тромбозу



ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТОПОГРАФИЯ


СХЕМА КРЕНЛЕЙНА-БРЮСОВОЙ


1.Основная нижняя горизонталь


2.Средняя горизонталь


3.Третья горизонталь (по Брюсовой)


1.Передняя вертикаль


2.Средняя вертикаль


3.Задняя вертикаль





ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ



Первичная хирургическая обработка ран мозгового отдела головы


Повреждения головы:


закрытые и открытые (с повреждением кожи)


Ранения черепа: непроникающие и проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки)


Этапы ПХО проникающих ран головы:


1.экономное иссечение мягких тканей с учетом топографо-анатомических особенностей области;


2.удаляют не связанные с надкостницей отломки кости. С помощью кусачек Люэра производят расширение костной раны, выравнивают ее края;


3.обрабатывают (экономно иссекают) рану твердой мозговой оболочки, санируют раневой канал вымыванием мозгового детрита и мелких инородных тел струёй теплого физиологического раствора.





ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ


Для остановки кровотечения из сосудов мягких тканей используют:


1) пальцевое прижатие мягких тканей к костям свода черепа


2) последовательное прошивание толстым шелком мягких тканей вокруг раны вместе с проходящими в подкожной клетчатке сосудами (способ Гейденгайна)


3) наложение кровоостанавливающих зажимов с последующим лигированием сосудов


4) электрокоагуляцию


Для остановки кровотечения из диплоэтических вен используют:


1) втирание восковой пасты


2) кусачками Люэра раздавливают


кость, прижимая наружную и


внутреннюю пластинки друг к другу


Продолжение следует…Vertae!





ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ


При повреждении синусов твердой мозговой оболочки применяют:


1) наложение швов на линейные раны небольших размеров;


2) пластику дефекта стенки синуса лоскутом из наружного листка твердой мозговой оболочки или широкой фасции бедра, кусочком мышцы;


3) при полном разрыве используется тампонада синуса марлевыми турундами, которые вводят между костью и твердой мозговой оболочкой (до 6 дней);


4) перевязка синуса.


Из мозговых сосудов:


1)электрокоагуляция;


2)заполнение раневого канала мозга смесью фибриногена и тромбина.





ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ТРЕПАНАЦИЯ по Кушингу


Декомпрессивная (декомпрессионная, резекционная) трепанация - паллиативная операция, которая чаще всего выполняется при неоперабельных опухолях головного мозга с целью устранения или уменьшения болевого симптома путем снижения внутричерепного давления.

Принцип операции заключается в формировании костного дефекта (5x6 см) в области свода черепа.


Чаще производят в височной области, так как здесь имеется хорошо выраженный мышечно-аневротический слой, который будет препятствовать пролабированию мозга.


Иногда производят непосредственно над местом расположения опухоли.





КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ ТРЕПАНАЦИЯ


Является оперативным доступом


в полость черепа


Способы костно-пластической трепанации:


- однолоскутная по Вагнеру-Вольфу;


- двухлоскутная по Оливекрону.


Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации:


формирование кожно-апоневратического лоскута;


обработка надкостницы;


сверление фрезевых отверстий:


перепиливание костных перемычек между ними;


откидывание костно-надкостничного лоскута с сохранением или без сохранения питающей ножки;


рассечение твердой мозговой оболочки;


манипуляции на мозге;


ушивание твердой мозговой оболочки;


закрытие дефекта черепа.





АНТРОТОМИЯ (ТРЕПАНАЦИЯ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА)


Показания: первичный и вторичный гнойный мастоидит


Цель операции - удаление гнойного экссудата, грануляций из воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, вскрытие и дренирование сосцевидной пещеры


ОПЕРАЦИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ В ПРЕДЕЛАХ ТРЕУГОЛЬНИКА ШИПО


Осложнения: при отклонении от границ треугольника Шипо и техники можно повредить:


1) образования средней черепной ямки;


2) сигмовидный синус;


3) лицевой нерв.





ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕ


Разрезы на лице проводят по ходу естественных складок и морщин, с учетом направления ветвей лицевого нерва


Ткани иссекают экономно


Тщательный гемостаз


Швы лучше внутрикожные непрерывные синтетической нитью или чрезкожные с раздельным ушиванием ПЖК и кожи





ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНОМ ПАРОТИТЕ


Гнойный паротит – гнойное воспаление околоушной слюнной железы


Разрезы при гнойном паротите производят с учетом хода ветвей лицевого нерва (чаще используют разрез за углом нижней челюсти)


Остро рассекают кожу, подкожную клетчатку и капсулу околоушной железы


Далее ткани разделяют тупым способом, чтобы не повредить сосудисто-нервные образования





ВСКРЫТИЕ ЗАГЛОТОЧНОГО АБСЦЕССА


Заглоточный абсцесс располагается в клетчатке между глоткой и предпозвоночной фасцией. Чаще односторонний, т.к. заглоточное пространство разделено перегородкой. Сообщается с позадивисцеральным пространством шеи и далее с задним средостением.

Техника вскрытия:


Положение больного – сидя;


Доступ – через рот;


Скальпель фиксируют пластырем или зажимом, оставляя 1 см. лезвия;


Разрез вертикальный (2см.) по месту наибольшего выбухания;


Во избежание аспирации гноя сразу после вскрытия абсцесса следует голову больного наклонить вперед либо использовать аспиратор.







перейти в каталог файлов


связь с админом