Главная страница
qrcode

урогенит трихомониаз. Трихомоноз самая распространенная инфекция передающаяся половым путем


НазваниеТрихомоноз самая распространенная инфекция передающаяся половым путем
Дата21.03.2020
Размер96.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаурогенит трихомониаз.doc
ТипДокументы
#158751
Каталог

Введение

Трихомониаз (старое название трихомоноз) — самая распространенная инфекция передающаяся половым путем.

Возбудителем трихомониаза является одноклеточный паразит — вагинальная трихомонада (Trichomonas vaginalis).

По данным ВОЗ, вагинальной трихомонадой заражены 170 миллионов человек (реальная количество больных может быть значительно больше). Распространенность трихомониаза среди взрослого населения развивающихся стран достигает 40%, в развитых странах трихомониаз встречается реже (2–10%).

Передача возбудителя происходит при половых контактах. В редких случаях возможна контактная передача, через полотенца, купальники, при грубых нарушениях правил личной гигиены.

Трихомониаз поражает как женщин, так и мужчин. Причем клинические проявления чаще возникают у женщин. У мужчин т рихомониаз часто протекает без симптомов (трихомонадоносительство).

Симптомы трихомониаза у женщин — желто-зеленые выделения из влагалища (часто пенистые с неприятным запахом, зуд в области влагалища, неприятные ощущение при половых контактах и при мочеиспускании).

Симптомы трихомониаза у мужчин — чаще всего проявляются симптомами уретрита — жжением при мочеиспускании, во время и после полового акта. Трихомонадная инфекция может приводить к развитию хронического простатита.

Трихомониаз увеличивает риск заражения и передачи ВИЧ-инфекции. У женщин больных трихомониазом выше риск развития рака шейки матки.

Трихомониаз может влиять на течение беременности — преждевременные роды чаще происходят у больных трихомониазом.

Для диагностики трихомониаза используют различные методы обнаружения трихомонад (микроскопический, культуральный, ПЦР) каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки.

Этиология

Воз­бу­ди­те­лем мо­че­по­ло­во­го три­хо­мо­ни­а­за яв­ля­ет­ся вла­га­лищ­ная три­хо­мо­на­да - Trichomonas vaginalis. Она от­но­сит­ся к про­стей­шим - Protozoa, клас­су жгу­ти­ко­вых - Flagellata, ро­ду три­хо­мо­над - Trichomonаs. У че­ло­ве­ка па­ра­зи­ти­ру­ют 3 ви­да три­хо­мо­над: Trichomonas tenax (в по­ло­с­ти рта), Trichomonas hominis (в же­лу­до­ч­но-ки­ше­ч­ном тра­к­те), Trichomonas vaginalis (в мо­че­по­ло­вом тра­к­те). Уро­ге­ни­таль­ные три­хо­мо­на­ды бы­ва­ют трёх форм: гру­ше­вид­ной, аме­бо­вид­ной и по­ч­ку­ю­щей­ся.

Три­хо­мо­на­да пред­став­ля­ет со­бой ти­пич­ный од­но­кле­точ­ный па­ра­зит, при­зна­ка­ми ко­то­ро­го яв­ля­ют­ся [С.В.Ба­тыр­ши­на, 1996]:
спо­соб­ность по­в­то­рять рель­еф эпи­те­ли­аль­ной клет­ки (на ко­то­рой они па­ра­зи­ти­ру­ют), про­ни­кать ме­ж­ду клет­ка­ми в уз­кие ще­ли и ин­ва­ги­ни­ро­вать в клет­ку хо­зя­и­на;
  • спо­соб­ность уро­ге­ни­таль­ных три­хо­мо­над фи­к­си­ро­вать на сво­ей по­верх­но­сти боль­шие ко­ли­че­ст­ва ан­ти­трип­си­на, что обес­пе­чи­ва­ет за­щи­ту про­стей­ших от раз­ру­ши­тель­но­го дей­ст­вия ор­га­низ­ма;
  • ви­ру­лент­ность уро­ге­ни­таль­ных три­хо­мо­над, ко­то­рая на­хо­дит­ся в пря­мой про­пор­ци­о­наль­ной за­ви­си­мо­сти от их ге­мо­ли­ти­че­с­кой ак­тив­но­сти;
  • за­ра­зи­тель­ность (раз­ви­тие за­бо­ле­ва­ния по­с­ле по­ло­во­го кон­та­к­та с боль­ным три­хо­мо­ни­а­зом);
  • на­ли­чие на по­верх­но­сти три­хо­мо­над про­те­о­ли­ти­че­с­ких фер­мен­тов (ги­а­лу­ро­ни­да­за, ами­ла­за, ка­та­ла­за);
  • вы­ра­жен­ный хе­мо­та­к­сис по­ли­морф­но­я­дер­ных лей­ко­ци­тов (на по­верх­но­сти три­хо­мо­над име­ет­ся фи­б­ро­пе­к­тин - гли­ко­про­те­ид, спо­соб­ст­ву­ю­щий при­кре­п­ле­нию па­ра­зи­та к лей­ко­ци­там, эпи­те­ли­аль­ным клет­кам, эри­т­ро­ци­там).
    Те­ло три­хо­мо­на­ды со­сто­ит из обо­ло­ч­ки, про­то­плаз­мы, бле­фа­роб­ла­ста, яд­ра, ак­со­сти­ля, че­ты­рёх жгу­ти­ков, ун­ду­ли­ру­ю­щей мем­б­ра­ны, фи­б­рилл. В рас­ши­рен­ной пе­ред­ней ча­с­ти те­ла три­хо­мо­на­ды рас­по­ла­га­ет­ся уд­ли­нён­ное яд­ро с яд­рыш­ком. В яд­ре хо­ро­шо про­сма­т­ри­ва­ют­ся глыб­ки хро­ма­ти­на. Об­на­ру­же­ние яд­ра су­ще­ст­вен­но для иден­ти­фи­ка­ции три­хо­мо­над, так как фраг­мен­ты ци­то­плаз­мы, ку­со­ч­ки сли­зи и дру­гие об­рыв­ки тка­ней мо­гут иметь схо­жую с три­хо­мо­на­да­ми ок­ра­ску. При элек­т­рон­но-ми­к­ро­ско­пи­че­с­ком ис­сле­до­ва­нии ус­та­но­в­ле­но, что все те­ло три­хо­мо­на­ды, вклю­чая жгу­ти­ки, по­кры­то трёх­слой­ной ос­ми­о­филь­ной мем­б­ра­ной-пе­ри­пла­стом; яд­ро со­сто­ит из мел­ко­зер­ни­стой ка­рио­плаз­мы; па­ра­ба­заль­ный ап­па­рат - из си­с­те­мы ни­тей, рас­по­ло­жен­ных в один или два ря­да, а в ци­то­плаз­ме на­хо­дят­ся боль­шие пи­ще­ва­ри­тель­ные ва­ку­о­ли [Н.М.Ов­чин­ни­ков, В.В.Де­ле­к­тор­ский, 1974].

    Раз­мно­жа­ет­ся три­хо­мо­на­да пу­тём про­доль­но­го де­ле­ния. Три­хо­мо­на­ды не об­ра­зу­ют цист или дру­гих форм ус­той­чи­во­сти, обес­пе­чи­ва­ю­щих им со­хра­не­ние вне че­ло­ве­че­с­ко­го ор­га­низ­ма.

    Вла­га­лищ­ная три­хо­мо­на­да пред­ста­в­ля­ет со­бой са­мо­сто­я­тель­ный вид, в ес­те­ст­вен­ных ус­ло­ви­ях оби­та­ет толь­ко в мо­че­по­ло­вом ап­па­ра­те че­ло­ве­ка и не по­ра­жа­ет жи­вот­ных. У жен­щин ме­с­том оби­та­ния Trichomonas vaginalis яв­ля­ет­ся вла­га­ли­ще, у муж­чин - пред­ста­тель­ная же­ле­за и се­мен­ные пу­зырь­ки. Мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­ный ка­нал мо­жет по­ра­жать­ся у обо­их по­лов.

    Три­хо­мо­на­ды бы­ст­ро те­ря­ют жиз­не­спо­соб­ность вне че­ло­ве­че­с­ко­го ор­га­низ­ма. Во внеш­ней сре­де при вы­су­ши­ва­нии три­хо­мо­на­ды по­ги­ба­ют за не­сколь­ко се­кунд, гу­би­тель­ное дей­ст­вие на них ока­зы­ва­ют тем­пе­ра­ту­ра вы­ше 40оС, пря­мые со­л­не­ч­ные лу­чи, ме­д­лен­ное за­мо­ра­жи­ва­ние, раз­ли­ч­ные ан­ти­се­п­ти­ки. Tри­хо­мо­нады хо­ро­шо рас­тут в ана­э­роб­ных ус­ло­ви­ях, оп­ти­мум ро­с­та их при рН сре­ды 5,5-7,5 и тем­пе­ра­ту­ре 35-37оС. Три­хо­мо­на­ды вы­де­ля­ют во внеш­нюю сре­ду ги­а­лу­ро­ни­да­зу, пи­та­ют­ся эн­дос­мо­ти­че­с­ки. Вла­га­лищ­ные три­хо­мо­на­ды - аэ­ро­то­ле­рант­ные ана­э­ро­бы со свое­об­раз­ным энер­ге­ти­че­с­ким ме­та­бо­лиз­мом. Ги­д­ро­ге­но­со­мы (па­ра­ко­с­таль­ные или па­ра­ак­со­сти­ляр­ные гра­ну­лы) - ор­га­но­и­ды с диа­мет­ром от 0,2 до 0,4мкм, ок­ру­жен­ные мем­б­ра­ной с лин­зо­вид­ны­ми утол­ще­ни­я­ми и за­пол­нен­ные го­мо­ген­ным ма­т­ри­к­сом, яв­ля­ют­ся функ­ци­о­наль­ны­ми ана­ло­га­ми ми­то­хон­д­рий.

    Пути распространения инфекции.

    Заражение обычно происходит половым путем. В редких случаях внеполового заражения маленькие девочки инфицируются через предметы, загрязненные выделениями больных (губки, мочалки и т.д.). В комочках гноя или слизи урогени-тальные трихомонады несколько часов сохраняют жизнеспособность (до высыхания субстрата или до его полного перемешивания с водой). Однако во внешней среде трихомонады еще менее устойчивы, чем гонококки, поэтому внеполовое заражение трихомониазом встречается реже, чем гонореей.

    Па­то­ге­нез

    Уро­ге­ни­таль­ные три­хо­мо­на­ды про­ни­ка­ют в ор­га­низм по­сте­пен­но , че­рез меж­кле­то­ч­ные про­стран­с­т­ва и за­тем в су­бэ­пи­те­ли­аль­ную со­еди­ни­тель­ную ткань, а так­же лим­фо­ген­но че­рез мно­же­ст­вен­ную сеть лим­фа­ти­че­с­ких ще­лей. Три­хо­мо­на­ды, по­па­дая в уре­т­ру, фи­к­си­ру­ют­ся на клет­ках пло­с­ко­го эпи­те­лия сли­зи­стой обо­ло­ч­ки, про­ни­ка­ют в же­ле­зы мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­но­го ка­на­ла и ла­ку­ны. По­па­дая в мо­че­по­ло­вые ор­га­ны, три­хо­мо­на­ды ли­бо обу­сло­в­ли­ва­ют раз­ви­тие вос­па­ле­ния, ли­бо не вы­зы­ва­ют ни­ка­ких из­ме­не­ний. Уме­ре­но вы­ра­жен­ная вос­па­ли­тель­ная ре­ак­ция раз­ви­ва­ет­ся при на­ли­чии боль­шо­го ко­ли­че­ст­ва па­ра­зи­тов. Вы­де­ля­е­мая три­хо­мо­на­да­ми ги­а­лу­ро­ни­да­за при­во­дит к зна­чи­тель­но­му раз­рых­ле­нию тка­ней и бо­лее сво­бод­но­му про­ни­к­но­ве­нию в меж­кле­то­ч­ные про­стран­с­т­ва то­к­си­че­с­ких про­ду­к­тов об­ме­на ба­к­те­рий со­пут­ст­ву­ю­щей фло­ры.

    Па­то­ге­нетические факторы заболевания­: ин­тен­сив­ность ин­фек­ционного воздействия; рН вла­га­лищ­но­го и дру­гих се­к­ре­тов; фи­зи­о­ло­ги­че­с­кое со­сто­я­ние эпителия мо­че­по­ло­вой си­с­те­мы; со­пут­ст­ву­ю­щая ба­к­те­ри­аль­ная фло­ра.

    Три­хо­мо­над­ная ин­фек­ция не при­во­дит к раз­ви­тию вы­ра­жен­но­го им­му­ни­те­та. Им­мун­ный от­вет на па­ра­зи­ти­ро­ва­ние три­хо­мо­над изу­чен не­до­с­та­то­ч­но. Вы­яв­ля­е­мые у боль­ных или пе­ре­бо­лев­ших три­хо­мо­ни­а­зом сы­во­ро­то­ч­ные и се­к­ре­тор­ные ан­ти­те­ла яв­ля­ют­ся лишь “сви­де­те­ля­ми” су­ще­ст­ву­ю­щей или ра­нее пе­ре­не­сен­ной ин­фек­ции, но не спо­соб­ны обес­пе­чить им­му­ни­тет.

    Классификация урогенитального трихомониаза.

    По течению:

    1. Свежий трихомониаз (давность заболевания до 2 мес.)

    а) острый

    б) подострый

    в) торпидный

    2. Хронический трихомониаз (вялотекущие формы с давностью заболевания более 2 мес. или при неизвестном сроке начала заболевания.

    3. Трихомонадонсительство (случаи когда отсутствует воспалительная реакция, но при половой близости трихомонады предаются здоровым людям, вызывая у них типичную клиническую картину заболевания.

    По локализации.

    А. Трихомониаз женщин.

    1. Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта.

    1.1 Вульвит

    1.2 Кольпит

    1.3 Вестибулит

    1.4 Бартолинит

    1.5 Эндоцервицит

    1.6 Уретрит и парауретрит

    2. Трихомониаз верхнего отдела урогенитального тракта

    2.1 Цервицит

    2.2 Сальпингит

    2.3 Цистит

    Б. Трихомониаз у мужчин

    1. Балантит и баланопастит

    2. Уретрит и парауретрит

    3. Куперит

    4. Эпидидимит

    5. Простатит

    6. Везикулит

    7. Цистит

    Трихомониаз у мужчин.

    Первым проявления острого трихомонадного уретрита у мужчин является зуд, щекотание, жжение, иногда боль при мочеиспускании которые по своей интенсивности могут быть различными.

    При обследовании наблюдаются выделения из уретры, которые могут быть прозрачными или серовато - белого цвета, а по характеру - водянистыми или слизисто - гнойными, очень редко - пенистыми. Губки уретры отёчны, гиперимированы. Моча при двухстаканной пробе в 1 ой порции мутная, во 2 ой прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру 2 порция мочи становится мутной, присоединяются императивные позывы на мочеиспускание, в отдельных случаях - недержание мочи.
    При пальпации уретры определяется её инфильтрация, особенно в области полного сочленения. В выделениях из уретры обнаруживается большое количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, трихомонады и различные виды микробов. В осадке мочи - роговые чешуйки и эпителиальные пласты.

    При подострой форме уретрита воспалительные явления выражены слабее. Отделяемое из уретры в небольших количествах и больше при надавливании на неё или при длительном воздержании от мочеиспускания.

    Инфильтрация уретры остаётся выраженной, при взятии мазка - кровоточивость слизистой оболочки. Моча в 1 ой порции мутновата, с примесью нитей. При переходе процесса на заднюю уретру 2 ая порция мочи мутная или опалесцирует, в ней появляются нити.

    В мазках - трихомонады, умеренное число лейкоцитов и эпителиальных клеток.

    При торпидной форме уретрита больные иногда жалуются на скудные выделения из уретры по утрам, неприятные ощущения при мочеиспускании, скоропроходящие, но усиливающиеся при употреблении спиртных напитков, острых блюд. Губки уретры склеены, при поскабливании слизистой оболочки - кровоточивость из-за разрыхления и десквамации эпителия. При микроскопии мазков - лейкоциты, трихомонады.

    Нередко процесс принимает тотальный характер, но распространение на задний отдел уретры происходит незаметно и обнаруживается при осмотре 2 ой порции мочи, где появляются нити и хлопья. Отмечаются императивные позывы на мочеиспускание.

    При хроническом трихомонадном уретрите жалобы на постоянные скудные слизисто - гнойные выделения, больше по утрам в виде капли. Также больных беспокоит частое мочеиспускания, неприятные ощущения в уретре в виде жжения и зуда различной интенсивности. Моча в 2 стаканной пробе может иметь патологические примеси, в виде слизистых нитей при различной степени её мутности. Иногда моча может быть прозрачной, что связано с закупоркой желез уретры гнойными пробками.

    При уретроскопии на фоне нормальной слизистой оболочки выявляются различной величины и локализации очаги гиперемии с отёчностью слизистой оболочки и деформацией центральной фигуры. В устьях желез и крипт - гнойные пробки, вокруг них - венчик гиперемии. Складки слизистой утолщены, набухшие, с разрыхлённым эпителием, легко кровоточат при дотрагивании, видны эрозии. Типичные воспалительные очаги уретры (мягкий инфильтрат) могут сочетаться с переходом в твёрдый инфильтрат. При этом слизистая оболочка бледнеет, становится серой, теряет эластичность, центральная фигура зияет.

    Среди хронических уретритов различают подостро текущий воспалительный процесс и вялотекущий по типу торпидного.

    Трихомониаз у женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, по данным разных авторов, обнаруживается в 40—80% случаев. Особенно часто трихомониаз встречается у больных гонореей (40—80%), что объясняется общностью путей заражения. У девочек трихомониаз отмечается крайне редко и составляет 0,9—3% негонококковых вульвовагинитов.

    При трихомонадном кольпите одновременно могут поражаться мочеиспускательный канал, парауретральные ходы, железы преддверия влагалища, мочевой пузырь.

    При остром и подостром кольпите отмечают обильные, жидкие, желтого цвета, пенистые выделения из половых путей, нередко разъедающего характера с неприятным запахом, резкий зуд в области наружных половых органов, жжение, болезненность при половых сношениях, неприятные ощущения (чувство тяжести) в низу живота. Слизистая оболочка влагалища резко гиперемирована, отечна, местами с точечными кровоизлияниями, легко кровоточит.

    При торпидном процессе симптомы заболевания слабо выражены, преобладают жалобы на выделения из половых путей, периодически возникающий зуд; гиперемия слизистой оболочки может отсутствовать, выделения обильные, гнойные, пенистые. При кольпоскопическом исследовании на слизистой оболочке видны мелкоточечные кровоизлияния.

    Для хронического кольпита характерны длительное течение с периодически появляющимся зудом в области наружных половых органов, скудные, гноевидные выделения из половых путей. Слизистая оболочка влагалища может быть не изменена; при кольпоскопическом исследовании отчетливо определяется ее очаговая гиперемия с точечными кровоизлияниями.

    При трихомонадоносительстве жалобы и местные воспалительные изменения отсутствуют, а в мазках определяются влагалищные трихомонады. Для поражения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря характерны жалобы на рези и учащенное мочеиспускание.

    Степень выраженности симптомов трихомониаза зависит от общего состояния больной, ее возраста, сопутствующей инфекции (гонореи, кандидоза, хламидиоза). Заболевание нередко принимает затяжное течение с периодами обострений и ремиссий. Упорное течение трихомониаза наблюдается при сочетании его с гонореей и кандидозом.
    Клиническая картина неосложненного урогенитального трихомониаза у женщин проявляется воспалительными процессами во влагалище и влагалищной части шейки матки. В дальнейшем могут присоединиться вестибулит, парауретрит, эндоцервицит, эндометрит, что рассматривается как осложненное течение заболевания.

    Инкубационный период при трихомониазе составляет 5-14 дней. Заболевание протекает чаще всего малосимптомно. При уретрите больные жалуются на зуд, неприятные ощущения в мочеиспускательном канале, слипание его губок. Выделения из мочеиспускательного канала обычно скудные, слизисто-гнойные. При переднем уретрите моча в 1-й порции при двухстаканной пробе опалесцирующая или прозрачная, со взвешенными нитями и хлопьями. При вялотекущем заболевании воспалительный процесс часто распространяется на заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, мочевой пузырь и даже почечные лоханки. При осложнениях наиболее часто поражается предстательная железа, которая впоследствии может служить резервуаром трихомонад. Осложнения при трихомонадных уретритах у мужчин встречаются чаще, чем при гонорее. Трихомонадные простатиты, везикулиты, эпидидимиты менее острые, чем эти заболевания гонорейной этиологии. Длительный трихомонадный уретрит может привести к рубцовому сужению уретры.

    При остром трихомонадном уретрите распространение воспаления на заднюю уретру приводит к таким же симптомам уретроцистита (учащенные и императивные позывы, боли в конце мочеиспускания, тотальная пиурия, терминальная гематурия), как при остром гонорейном уретрите. Обострения хронического трихомонадного уретрита напоминают острое или подострое заболевание. В слизистой оболочке уретры образуются такие же, как при гонорее, изменения эпителия, инфильтративные очаги и рубцовые стриктуры.
    У женщин трихомонадная инвазия обычно протекает с более выраженными симптомами, чем у мужчин. Как правило, у женщин преобладают симптомы вагинита (гиперемия и повышенная кровоточивость слизистой оболочки влагалища и шейки матки, жидкие гнойные, нередко пенистые выделения), с которыми могут сочетаться уретрит, эндо-цервицит, эрозии шейки матки, поражения желез преддверия влагалища. При остром вагините обильные выделения вызывают жжение и зуд, при торпидном и хроническом течении субъективные расстройства нередко отсутствуют. В воспалительный процесс могут вовлекаться железы преддверия влагалища и парауретральные железы, шейка матки. Трихомонады обнаруживают в полости матки, в сактосальпинксах, кистах яичников. Имеются сообщения о связи урогенитального трихомониаза с осложнениями беременности (преждевременные роды, ранний разрыв плодного пузыря и др.). У мужчин трихомонады могут вызывать поражение предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек, куперовых желез. У девочек возникает острый или малосимптомный вульвовагинит с гиперемией слизистой оболочки и выделениями.
    Возможно носительство, являющееся по сути бессимптомной латентной инфекцией. Носители представляют особую эпидемиологическую опасность, являясь источниками инфекции и реинфекции для своих половых партнеров.
    Диагностика трихомониаза начинается со световой микроскопии. Во время первого же осмотра врач берет так называемый общий мазок для бактериоскопического исследования. У женщин для анализа берутся выделения с заднего свода влагалища, у мужчин – выделения из мочеиспускательного канала и секрет предстательной железы. Этот анализ делается немедленно – биение ресничек трихомонады и высокая подвижность этих овальных микроорганизмов хорошо заметны под микроскопом. Результат этого исследования будет готов уже через 15—20 мин. Этот вид диагностики позволяет установить общее количество микробов и степень выраженности воспалительной реакции слизистой.

    Для подтверждения предварительного диагноза или же в случаях, когда

    выраженных симптомов воспаления и выделений нет, проводятся более тщательные анализы. Очень распространенным является посев на флору (бактериологический метод). Его смысл в том, что отделяемое, взятое из влагалища или уретры, помещается («сеется») на особую питательную среду, благоприятную для размножения тех или иных бактерий. Посев позволяет определить сопутствующие неспецифические заболевания, видовую принадлежность бактерий, количество того или иного возбудителя и чувствительность к антибактериальным препаратам, что помогает при назначении оптимального лечения трихомониаза. Поэтому посев может применяться не только непосредственно для диагностирования трихомоноза, но и для того, чтобы отрегулировать методику лечения.

    Наиболее точным методом на настоящий момент считается ДНК-диагностика (ПЦР). Точность этого исследования составляет около 95%, а делается анализ за 1-2 дня. Для проведения ДНК-диагностики из биологического материала извлекается генетически уникальный кусочек ДНК микроба и исследуется в лаборатории. К достоинствам ПЦР относится также то, что он позволяет точно выявить и возбудителей, сопутствующих трихомонозу: это, могут быть хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и другие микроорганизмы.

    Иногда в сомнительных случаях при диагностике трихомоноза используется метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ). Этот метод отличается быстротой проведения анализа – результаты исследования будут готовы уже через 1-2 часа. ПИФ-метод основан на выявлении антител к возбудителю инфекции. Кроме того, иногда проводятся другие иммунологические исследования, но эти анализы не считаются результативными, так как не дают возможности отличить существующую в настоящее время инфекцию от перенесенной ранее.

    Для лечения трихомонадной инфекции используют производные нитромедазола. В случае неосложненного урогенитального трихомониаза показан тинидазол – 2,0 г внутрь, либо ронидазол – 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней.

    При осложненном трихомониазе – метранидазол – 500 мг 4 раза в сутки в течение 3 дней, либо тинидазол – 2,0 г 1 раз в сутки в курсовой дозе 6,0 г. При длительном рецидивирующем течении дополнительно применяется вакцина Солкотриховак – 0,5 мл внутримышечно, 3 инъекции с интервалом в 2 недели, затем через год 0,5 мл однократно.

    Местнодействующими препаратами является метранидазол – вагинальные шарики по 0,5 г 1 раз в сутки интервагинально в течение 6 дней, либо орнидазол – вагинальные таблетки по 0,5 г однократно в течение 3-6 дней.

    Лечение беременных проводят метронидазолом (исключая первый триместр беременности) в дозе 2,0 г однократно.

    Для лечения детей метранидазол назначают по 1/3 таблетки, содержащей 250 мг, 2-3 раза в сутки детям до 5 лет; детям 6-10 лет по 0,125 г 2 раза в суткм, до 15 лет – по 0,25 г 2 раза в сутки 7 дней.

    Лечение проводят при обнаружении трихомонад независимо от наличия или отсутствия признаков воспаления. Кроме того обязательно пролечивают обоих супругов (партнеров) как при наличии клинических проявлений заболевания, так и при трихомонадоносительстве. Половая жизнь в период лечения запрещается. Лечение мужчин, больных трихомонозом, проводят в урологических кабинетах поликлиник, в кожно-венерологических диспансерах.

    Контрольные исследования мужчин — через 7—10 дней, 1 и 2 мес. после окончания лечения. Критериями излечения являются исчезновение клинической симптоматики, отсутствие влагалищной трихомонады и лейкоцитов в первой порции мочи, в мазках из мочеиспускательного канала, в секрете предстательной железы и семенных пузырьков. Целесообразно проводить контрольные исследования после механической или алиментарной провокации.

    Прогноз у большинства больных благоприятный. Однако даже после полной ликвидации трихомонадной инфекции нередко остается хронический уретрит, может возникнуть стриктура мочеиспускательного канала, а при трихомонадных эпидидимоорхитах, особенно двусторонних, — бесплодие.

    Больные женщины считаются излеченными, когда при однократных повторных исследованиях не удается обнаружить трихомонады в течение трех менструальных циклов (исследование проводят на 1-й, 2-й и 3-й день после окончания менструации). После лечения трихомониаза обязательно поведение комплексной провокации гонореи с трехкратным взятием мазков.

    Дети, больные трихомонозом, не допускаются в детский коллектив до выздоровления. Женщины, страдающие трихомонозом, отстраняются от работы в детских учреждениях.

    Профилактика. До полного излечения и стойкого исчезновения возбудителей больным запрещается половая жизнь без барьерных средств защиты; лиц, имевших половой контакт с больным, необходимо выявлять и привлекать к лечению. Контрольные обследования (мазки и посевы, урологический и гинекологический осмотр) с применением алиментарной и механической провокации начинают через 7-10 дней после окончания лечения.

    Заключение

    Трихомониаз (или трихомоноз) урогенитальный является заболеванием исключительно мочеполовой системы человека. Возбудитель трихомониаза – влагалищная (вагинальная) трихомонада, передающаяся половым путем.

    Трихомониаз поражает органы мочеполовой системы человека и вызывается специфическим возбудителем – влагалищной трихомонадой. Она относится к группе протозойных инфекций и характеризуется способностью длительно сохраняться внутри мочеполовых органов даже при неблагоприятных условиях и действии различных препаратов.

    Трихомонадная инфекция имеется у 30–70% всего женского населения, причем у почти половины из заболевших характерные симптомы заболевания отсутствуют или мало выражены.

    Основной путь передачи трихомониаза – половой, контактно-бытовой путь как-то не рассматривают, хотя существует точка зрения, что заражение возможно через только что использованные банные принадлежности, на которых могли остаться свежие выделения больного трихомониазом.

    У мужчин возбудителей обнаруживают в уретре, предстательной железе и семенных пузырьках, из выделений – в сперме и секрете простаты.

    У инфицированных женщин – во влагалище и бартолиновых железах, цервикальном канале, уретре. Часто внутри трихомонад находят нейссерий и хламидий, в этих случаях гонорея и хламидиоз сопутствуют трихомонозу, усложняя диагностику и лечение болезни.

    Осложнения течения трихомониаза:

    Острое или хроническое воспалительное поражение половой сферы у женщин и мужчин: эндометрит, сальпингоофорит, уретрит, простатит и т. п.

    При беременности повышается риск невынашивания, преждевременных родов, инфицирования плода, развития гнойно-септических осложнений послеродового периода.

    Мужское и женское бесплодие.

    Повышенный риск заражения другими инфекциями, передающимися половым путем. Доказано, что наличие трихомониаза у женщин удваивает риск инфицирования вирусами герпеса второго типа и папилломавирусной инфекцией, а также ВИЧ.

    Микроскопическое исследование не всегда позволяет найти возбудителя болезни. Не всегда при ярко выраженных симптомах трихомоноза паразиты обнаруживаются в материале выделений мочеиспускательного канала. Поэтому диагностика трихомоноза должна проводиться всеми возможными лабораторными методами и повторно. Только тогда можно будет добиться положительных результатов.

    Из лабораторных методов диагностики применяют:

    -микроскопическое исследование нативных мазков из влагалища, уретры и шейки матки (достоверен только при быстрой микроскопии свежевзятых мазков);

    -микроскопическое исследование окрашенных мазков по Грамму;

    культуральный метод (посев слизи и содержимого уретры на питательные среды, но требует от 4 до 7 дней);

    -ПЦР (полимеразная цепная реакция) – выделение ДНК трихомонад из отделяемого уретры или влагалища (очень дорогостоящий анализ).

    В большинстве случаев трихомониаз сопровождается следующими инфекциями:

    Данную информацию стоит учитывать при назначении соответствующего курса терапии.

    Лечение предусматривает необходимость в соблюдении нескольких основных принципов, к их числу относятся следующие:

    -лечение заболевания в одновременном порядке, то есть оно подразумевает под собой лечение обоих половых партнеров;

    -запрет на ведение половой жизни на время лечения заболевания;

    -устранение факторов, провоцирующих снижение сопротивляемости организма, что подразумевает под собой необходимость в излечении от сопутствующих заболеваний, гиповитаминоза и прочих аналогичных их разновидностей;

    -применение противотрихомонадных препаратов в комплексе с местными и общими гигиеническими процедурами.

    Профилактика трихомониаза сводится к соблюдению правил, предупреждающих заражение венерическими болезнями. Основные рекомендации:

    -пользоваться презервативами;

    -внимательно относиться к выбору партнеров;

    -избегать случайных сексуальных связей;

    -не использовать общие полотенца, мочалки и прочие гигиенические принадлежности.

    Учтите также, что трихомониаз легко передается во время полового акта, поэтому при наличии подозрений на появлении инфекции обследоваться необходимо сразу обоим партнерам.


    Список литературы

    1 Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Издательство «Триада – Х», Москва, 2000, с. 604;

    2 Библиогр.: Бодяжина Б.И., Сметник В.П. и Тумилович Л.Г Неоперативная гинекология, с 292, М., 1990;

    3 Избранные разделы гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, М., 1984;

    4 Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин, с, 153. М., 1983;

    5 Титкинский О.Л., Новиков И.Ф. и Михайличенко В.В. Заболевания половых органов у мужчин, с. 25, Л., 1985;


    перейти в каталог файлов


  • связь с админом