Главная страница
qrcode

Доклад Варикоцеле на общество урологов 10.08г. Варикоцеле у детей varix (расширение) и гре-ческого kele (опухоль отек)


НазваниеВарикоцеле у детей varix (расширение) и гре-ческого kele (опухоль отек)
Дата13.12.2019
Размер0.58 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаДоклад Варикоцеле на общество урологов 10.08г.doc
ТипДокументы
#158315
Каталог

Варикоцеле у детей

"varix" (расширение) и гре-ческого "kele" (опухоль/отек).


описал еще Цельс в I веке н.э.

1918 г. аргентинский хирург Иваниссевич

Варикозное расширение вен яичка (варикоцеле) – проявления болезни имеют уникальное отношение к людям (у животных не встречается

нет другого такого заболевания, которое имело бы более прибыльную область для применения практики шарлатанов, чем varicocele» (Greene R.H.)

В 1863 году Sistach публикует первую и наиболее полную работу, посвященную варикоцеле.


среди детей старшего возраста – от 8 до 25%


часто встречались гидроцеле, сперматоцеле, пахово-мошоночные грыжи – 26 (9,8%).

Существует несколько теорий возникновения варикоцеле. 1) Высокое давление с яичковых венах  приводит к varicocele, (6'7). 2)недостаточность механизмов венозных клапанов или  коллатеральной  венозной  циркуляции (9). 3) феномен "nutcracker"  или (аортомезентериальный «пинцет»)(Рис.1) . Считают, что левая почечная вена сдавливается между аортой и мезентериальной (верхнебрыжеечной) артерией, что приводит к увеличению гидростатического давления и нарушения возврата венозной крови из яичка. 


Причины возникновения варикоцеле



влияния варикоцеле на яичко 

мошоночной гипертермии

надпочечно - почечного метаболизма

теория gonadal неустойчивости

сочетание наличия варикоцеле слева и замедление роста левого яичка

Левосторонняя локализация варикоцеле встречается в 80-98% случаев, правосторонняя - в 2,1-8,3% и двусторонняя - в 2,48-32,2%.


Тверь при лапароск.лечении варикоцеле

Обнаруживают спайки в брюшной полости как причину

Абдом.синдрома – рассекают спайки

с этим распространенным андрологическим заболеванием связывают 30-40% бездетных браков

гемодинамические аспекты хирургии варикоцеле фактически не изучены и реакция органных сосудов на пересечение тестикулярной вены и артерии остается не выясненной.


РМАПО МЗ РФ, г. Москва----гидроцеле, которое встретилось у 19 (12,6%) больных. Рецидивы варикоза были отмечены у 27 (18%) пациентов. Положительная динамика была более выраженной после выполнения артериосохраняющеи операции

допплерографии. Ее можно отнести к способу выбора в диагностике и контроле лечения варикоцеле. операции Иваниссевича и Паломо не достигают адекватного восстановления изначальных гемодинамических нарушений в паренхиме яичка у 85,3% оперированных больных. Данное обстоятельство объясняет причину неудовлетворительных функциональных результатов хирургического лечения варикоцеле и высокую частоту сопутствующей патоспермии и бесплодия, в генезе которых немаловажное значение отводится циркуляторной гипоксии гонад.

Для коррекции варикоцеле используют пять методов: 1) паховый доступ; 2) забрю-шинный доступ; 3) субпаховый разрез; 4) лапароскопическое наложение скобок и 5) трансвенозная эмболизация.

На современном этапе существует несколько основных видов операций, применяемых в клинической практике:
• лигирование и иссечение тестикулярных сосудов: операции Иваниссевича, Паломо, Бернарди-перевязка яичковой артерии, Кондакова, лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая методики;
• рентгено-эндоваскульрные: склеротерапия, эмболизация, эндоваскулярная коагуляция;
• микрохирургические операции, выполняемые из пахового доступа;
• сосудистые анастомозы: проксимальный тестикулоилиакальный анастомоз, микрохирургический сперматикоэпигастральный анастомоз, тестикулосафенный анастомоз.

А.И.Першуков

"Варикоцеле и некоторые вопросы мужского бесплодия". – Киев
20% мужчин. Наиболее часто варикоцеле определяется у 12¾15-летних мальчиков. В дальнейшем варикоцеле имеет тенденцию самостоятельно исчезать и ничем, кроме как обратным развитием заболевания этого объяснить нельзя
операции, направленные на прерывание кровотока в яичковой вене, являются патогенетически необоснованными.
причиной относительно низкой концентрации сперматозоидов при варикоцеле является повышенное венозное давление в паренхиме яичка
расширение вен семенного канатика не является заболеванием, а возникает как компенсаторный механизм во время роста яичек в пубертате.
Хирургическое лечение варикоцеле имеет смысл проводить лишь с косметической целью или при выраженном болевом синдроме, когда паллиативные методы не дают эффекта.

вторичное варикоцеле"----опухоль почки, ретроперитонеальная опухоль и тромбоз почечной вены

Как прежде, так и теперь — время от времени поднимались голоса против применения, без крайней необходимости, радикальной операции варикоцеле, но эти голоса остаются одиночными и мало замеченными.

Иларион Дуброво, 1879

«Расширение семенных вен… развивается весьма медленно, почти никогда не достигает значительной величины, не причиняет сильных страданий, и большею частью для лечения его достаточно бывает одних паллиативных средств» П. Заблоцкий 1848.

Диагностика----основными приемами диагностики варикоцеле остаются тщательная пальпация семенного канатика в положении больного стоя и применение маневра Valsalva

доказательства (все, которые удалось обнаружить в доступной литературе) существования ретроградного кровотока по семенной вене при варикоцеле.

Варикоцеле и бесплодие

Гипотезы влияния повышенной температуры, венозного стаза, ретроградного тока крови, нарушения синтеза стероидов в тестикулах до сих пор подвергаются сомнению.

изучению параметров семени у детейПо мере развития заболевания венозная сеть яичка увеличивается, оно практически окружено сосудами, температура которых составляет не менее 35 градусов. Но для сперматогенеза необходима температура 32,5-34,5 градуса.

угнетающее влияние варикоцеле на сперматогенез и возникновение бесплодия считается настолько несомненным, что многим пациентам варикоцелектомия проводится без предварительного исследования эякулята.

Самым серьезным показанием к операции по поводу варикоцеле у  детей считают – наличие отставания  левого яичка в росте при переходе варикоцеле из 2 в 3 степень

Оперативное лечение варикоцеле

80 методик хирургического лечения варикозно-го расширения вен семенного канатика


КАЗАНЬ

сосудистые анастомозы

С 50-х годов ХХ века применение хирургического лечения варикоцеле стало массовым, поскольку в литературе была показана тесная связь варикоцеле с бесплодием.


Эффективность варикоцелектомии

 

У большинства мужчин, у которых нет клинического варикоцеле, причина бесплодия во многих случаях не определяется (O'Donovan P.A. et al. 1993).




Необходимость операции при варикоцеле все более и более подвергается не только сомнению, но все возрастающей критике. Оказалось, что операция при варикоцеле так же эффективна, как и разговоры о ней (Nieschlag E. et al. 1998).

Осложнения хирургического лечения варикоцеле

воспаление, кровотечение и пр.) встречаются и достаточно специфические, связанные только с варикоцелектомией осложнения: атрофия яичка, водянка оболочек яичка, стойкий болевой синдром после операции


атрофию яичка



А. Подпаховый (по Мармару)
Б. Паховый (по Иваниссевичу)
В. Абдоминальный (по Паломо) из F. Hinman

Этот документ был написан Комитетом Мужского Бесплодия Американской Ассоциацией Урологов (Male Infertility Best Practice Policy Committee of the American Urological Association, Inc.® - AUA) и Комитетом Американского Общества Репродуктивной Медицины (Committee of the American Society for Reproductive Medicine - ASRM).

документ был представлен для просмотра 125 врачам и исследователям в разных областях медицины: урологам, гинекологам, эндокринологам репродукции, семейным врачам, андрологам и специалистам в лабораторной диагностике репродуктивной функции.

принципам и стратегии ведения пар с мужским бесплодием.


дважды исследовать сперму.

не требуется применения дополнительных методов исследований, таких как УЗИ мошонки, термография, доплерография, радионуклидное исследование и венография


Лечение варикоцеле не показано при нормальном анализе спермы или при субклинических проявлениях варикоцеле.

пальпируемое варикоцеле,
  • диагностированное бесплодие пары,
  • женщина фертильна или имеет потенциально излечимую проблему бесплодия,
  • мужчина имеет патологические изменения в анализах спермы
    Взрослым мужчинам, которые имеют пальпируемое варикоцеле, патологические изменения в сперме и которые планируют в будущем беременность, нужно также предложить лечение варикоцеле.

    Молодые мужчины, которые имеют варикоцеле и нормальные показатели спермы, должны 1 раз в 2 года проходить исследование спермы. Подросткам с варикоцеле, которые имеют достоверно доказанное уменьшение в размерах яичка на стороне поражения, нужно предложить лечение варикоцеле.

    Подросткам с варикоцеле и нормальными размерами яичка нужно предложить ежегодный контроль за размерами яичка и/или исследование спермы.

    Ни один из методов не имеет доказанного преимущества улучшения фертильности над другими методами лечения варикоцеле.


    Потенциально осложнения при хирургической коррекции варикоцеле возникают не часто, и, обычно, они не значительные. При всех методах доступа может возникнуть инфицирование раны, гидроцеле, персистенция или повторение варикоцеле, и, редко, атрофия яичка. При паховом доступе может возникать онемение мошонки и длительные боли.

    Рекомендации: опыт врача вместе, с доступностью метода коррекции варикоцеле, определяет выбор способа лечение варикоцеле.

    метод выбора у бесплодных пар,

    лечение варикоцеле доказано улучшает параметры спермы у большинства мужчин,
  • лечение варикоцеле, возможно, улучшить фертильность,
  • риск, связанный с лечением варикоцеле, небольшой
    Это сообщение доступно в Интернет по адресу: http://www.uroweb.ru/uronews/archive.php

  • Varicocele Post-Operative Instructions

    8 пунктов

    Индийский препарат СПЕМАН после операции

    Профилактика варикоцеле

    Варикоцеле развивается главным образом в силу анатомической или генетической предрасположенности к этому заболеванию. Поэтому ни о какой особенной профилактике варикоцеле речь не идет.



    перейти в каталог файлов


    связь с админом