Главная страница
qrcode

Дерматологические проявления у больных ВИЧ-инфе... Вирус иммунодефицита человека независимо открыли в 1983 году в двух лабораториях в Институте Пастера во Франции


НазваниеВирус иммунодефицита человека независимо открыли в 1983 году в двух лабораториях в Институте Пастера во Франции
АнкорДерматологические проявления у больных ВИЧ-инфе.
Дата13.12.2016
Размер2.64 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаDermatologicheskie_proyavlenia_u_bolnykh_VICh-infe.ppt
ТипДокументы
#12349
Каталогid220170549

С этим файлом связано 34 файл(ов). Среди них: Anatomia.docx, menstrual_cycle.pptx, lektsia_11_11_13.zip, Komplex_uprazhneny_pri_opuschenii_vnutrennikh_p.zip, 76_BOL_ShIKh_GREKhOV.pdf, Shest_sposobov_raspolagat_k_sebe_lyudey.fb2, Al-Giba_Zloslovie__Chast_vtoraya.docx и ещё 24 файл(а).
Показать все связанные файлы



  • Синдром приобретённого иммунного дефицита  — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекциии характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями.
  • Вирус иммунодефицита человека независимо открыли в 1983 году в двух лабораториях:
  • в Институте Пастера во Франции
  • в Национальном институте рака в США


  • ВИЧ заражает клетки иммунной системы (CD4+ Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки), а также некоторые другие типы клеток. Инфицированные ВИЧ CD4+ Т-лимфоциты постепенно гибнут.
  • По оценке Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИД и Всемирной организации здравоохранения, с 1981 по 2006 от болезней, связанных с ВИЧ-инфекцией и СПИД умерли 25 миллионов человек.
  • Для вируса иммунодефицита человека характерна высокая частота генетических изменений, возникающих в процессе самовоспроизведения.
  • ВИЧ 1-наиболее распространен
  • ВИЧ 2-менее патогенен
  • ВИЧ 3,4-редкий




  • ВИЧ является нестойким — вне среды организма при высыхании крови (спермы, лимфы и влагалищного секрета) он погибает. Бытовым путём заражения не происходит. ВИЧ практически моментально погибает при температуре выше 56 градусов Цельсия.
  • Однако при внутривенных инъекциях вероятность передачи вируса очень велика — до 95 %. Чтобы снизить вероятность передачи ВИЧ (до долей процента) в таких случаях, врачам назначают четырёхнедельный курс высокоактивной антиретровирусной терапии. Химиопрофилактика может быть назначена и другим лицам, подвергшимся риску инфицирования. Химиотерапия назначается не позднее чем через 72 часа после вероятного проникновения вируса.


  • Данные о передаче ВИЧ при незащищённом половом контакте по различным источникам сильно отличаются. Риск передачи в значительной степени зависит от типа контакта (вагинальный, анальный, оральный и т. д.) и роли партнёра (вводящая сторона/принимающая сторона).
  • Возможен также вертикальный путь передачи от матери к ребёнку. При профилактике с помощью ВААРТ риск вертикальной передачи вируса может быть снижен до 1,2 %
  • Содержание вируса в других биологических жидкостях — слюне, слезе — ничтожно мало; нет информации о случаях заражения через слюну, слёзы, пот.
  • Грудное вскармливание может стать причиной заражения, так как грудное молоко содержит ВИЧ, поэтому ВИЧ-положительным матерям не рекомендуют кормить детей грудью.


  • воздух,
  • рукопожатие (при отсутствии открытых повреждений кожи),
  • поцелуй (любой, но при отсутствии кровоточащих повреждений и трещин на губах и в полости рта),
  • посуду,
  • одежду,
  • пользование ванной, туалетом, плавательным бассейном и т. п.


  • Период окна (период сероконверсии — до появления детектируемых антител к ВИЧ) — от 2-х недель до 1 года (у людей с ослабленным иммунитетом от 2-х недель до 6 месяцев).
  • Продромальный период — стадия первичного инфицирования, до 1 месяца. Клинические проявления: субфебрильная температура, крапивница, стоматит, воспаление лимфатических узлов — они становятся увеличенными, мягкими и болезненными (проходит под маской инфекционного мононуклеоза). Максимальная концентрация вируса, антител появляется только в самом конце продромального периода. CD4 более 500 в 1мм куб.
  • Латентный период — 5-10 лет, единственное проявление — стойкое увеличение лимфатических узлов (плотные, безболезненные) — лимфоаденопатия.CD4 до 400 в 1мм куб.
  • ПреСПИД — продолжительность 1-2 года — начало угнетения клеточного иммунитета. Часто рецидивирующий герпес — долго не заживающие изъязвления слизистой рта, половых органов, стоматит. Лейкоплакия языка (разрастание сосочкового слоя — «волокнистый язык»). Кандидоз — слизистой рта, половых органов.


  • Генерализация оппортунистических инфекций и опухолей:
  • заболевание туберкулёзом (в том числе и птичьим)
  • сальмонеллы — переход в генерализованную форму, энцефалит, менингит.
  • Legionella pneumophila
  • все вирусы гриппа, вирус простого герпеса.
  • простейшие — криптоспоридии, токсоплазма (менингоэнцефалит с летальным исходом)
  • грибы — кандида, гистоплазма, криптококк, плесневые грибы.
  • злокачественные опухоли.
  • саркома Капоши.
  • лимфомы.
  • пневмоцистная пневмония




  • Эти клинические признаки (эритематозные пятна, телеангиэктазии и геморрагические высыпания) проявляются в первые два месяца инфицирования ВИЧ, когда антитела еще отсутствуют и анализ крови в это время дает отрицательный результат. Серологические реакции на ВИЧ у этих больных становятся положительными позже, примерно через 6 - 12 недель после начала острой фазы болезни, вот только тогда и можно установить истинный диагноз.
  • По истечению острой стадии ВИЧ-инфекции все симптомы болезни исчезают и заболевание переходит в бессимптомную форму, которая может продолжаться неопределенно долго. При этом у ряда больных может сохранятся персистирующая генерализованная лимфоаденопатия, не оказывающая отрицательного влияния на самочувствие пациентов и их половую активность.
  • В дальнейшем под влиянием ВИЧ усугубляются нарушения иммунной системы, снижаются защитные свойства организма - носителя, которые в свою очередь, приводят к возникновению следующей стадии - вторичных заболеваний кожи и слизистых оболочек (СПИД-ассоциированного комплекса).
  • Для этой стадии характерны 3 основные группы заболеваний кожи:
  • 1) инфекционные поражения кожи,
  • 2) неинфекционные заболевания кожи,
  • 3) опухолевые поражения кожи.
  • Развитие инфекционных и опухолевых поражений кожи обусловлено тяжелой иммунодепрессией. Патогенез неифекционных заболеваний кожи связан, возможно, с непосредственным воздействием ВИЧ на кожу.


Установлено, что стойкий кандидоз слизистой оболочки рта и перианальной области является ранним симптомом ВИЧ-инфекции. Кандидоз слизистых оболочек начинается с молочницы. Однако в отличие от обычного кандидоза, у больных, инфицированных ВИЧ, образовавшийся белый налет быстро срастается с подлежащей слизистой оболочкой и не снимается при поскабливании. После насильственного удаления такого налета образуются кровоточащие эрозии и язвы. Чаще поражается язык, но процесс может распространяться на все отделы слизистой оболочки рта. Образующаяся кандидозная заеда, которая представляет собой эрозию в углах рта, нередко сочетается с кандидозным хейлитом и стоматитом. Нередко улиц с ВИЧ-инфекцией возникает кандидоз крупных складок тела (кандидозная опрелость), особенно перианальных и паховых. В тяжелых случаях развивается системный кандидоз с кандидозным эзофагитом, колитом, энтеритом. Возможны кандидозные абсцессы мозга и печени. Сочетание системного кандидоза со СПИД-ассоциированным комплексом и синдромом генерализованной лимфаденопатии является косвенным показателем нарастающей иммуносупрессии, свидетельствующей о тяжелом прогнозе, т. к. у 50% из них возникают тяжелые оппортунистические инфекции, заканчивающиеся летально.
  • Установлено, что стойкий кандидоз слизистой оболочки рта и перианальной области является ранним симптомом ВИЧ-инфекции. Кандидоз слизистых оболочек начинается с молочницы. Однако в отличие от обычного кандидоза, у больных, инфицированных ВИЧ, образовавшийся белый налет быстро срастается с подлежащей слизистой оболочкой и не снимается при поскабливании. После насильственного удаления такого налета образуются кровоточащие эрозии и язвы. Чаще поражается язык, но процесс может распространяться на все отделы слизистой оболочки рта. Образующаяся кандидозная заеда, которая представляет собой эрозию в углах рта, нередко сочетается с кандидозным хейлитом и стоматитом. Нередко улиц с ВИЧ-инфекцией возникает кандидоз крупных складок тела (кандидозная опрелость), особенно перианальных и паховых. В тяжелых случаях развивается системный кандидоз с кандидозным эзофагитом, колитом, энтеритом. Возможны кандидозные абсцессы мозга и печени. Сочетание системного кандидоза со СПИД-ассоциированным комплексом и синдромом генерализованной лимфаденопатии является косвенным показателем нарастающей иммуносупрессии, свидетельствующей о тяжелом прогнозе, т. к. у 50% из них возникают тяжелые оппортунистические инфекции, заканчивающиеся летально.


  • Описаны также проявления криптококкоза кожи в виде вегетирующих папул, фолликулитов, язв, подкожных абсцессов, панникулитов. Диагностика криптококкоза кожи основана на обнаружении в биопсированных тканях возбудителя заболевания — Criptococcus neoformans.
  • При обнаружении криптококкоза кожи больного необходимо тщательно обследовать для исключения поражения легких и нервной системы.


  • Крайне болезнен герпетический проктит. Возможны необычные локализации проявлений простого герпеса.
  • Герпес опоясывающий нередко служит ранним и единственным признаком ВИЧ-инфекции. Достоверность клинического предположения о связи опоясывающего герпеса с ВИЧ-инфекцией возрастает, если эти условия дополняются наличием у больного стойкой лимфаденопатии. Возможны диссеминированные формы. Рецидивы опоясывающего герпеса свидетельствуют о переходе заболевания в последнюю стадию.


«Волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта до настоящего времени известна как симптом лиц, инфицированных ВИЧ. Полагают, что возбудителем заболевания является вирус Энштейна — Барр или папимомавирусы человека, возможно их сочетание. У больных «волосатой» лейкоплакией в очагах постоянно обнаруживают грибы рода Candida. Обычно «волосатая» лейкоплакия локализуется на слизистой оболочке задней и средней трети боковой поверхности языка и реже на слизистой оболочке щек. Клинически она представляется в виде белой (разной интенсивности) широкой полосы, состоящей из отдельных, близко соприкасающихся друг с другом белых нитевидных волосков — ороговевших мелких сосочков боковой поверхности языка. Волосковые разрастания имеют длину от нескольких миллиметров до 1 см. Сливаясь они образуют неровную, как бы гофрированную поверхность. Гистологически элементы «волосатой» лейкоплакии соответствуют элементам простых бородавок. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.
  • «Волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта до настоящего времени известна как симптом лиц, инфицированных ВИЧ. Полагают, что возбудителем заболевания является вирус Энштейна — Барр или папимомавирусы человека, возможно их сочетание. У больных «волосатой» лейкоплакией в очагах постоянно обнаруживают грибы рода Candida. Обычно «волосатая» лейкоплакия локализуется на слизистой оболочке задней и средней трети боковой поверхности языка и реже на слизистой оболочке щек. Клинически она представляется в виде белой (разной интенсивности) широкой полосы, состоящей из отдельных, близко соприкасающихся друг с другом белых нитевидных волосков — ороговевших мелких сосочков боковой поверхности языка. Волосковые разрастания имеют длину от нескольких миллиметров до 1 см. Сливаясь они образуют неровную, как бы гофрированную поверхность. Гистологически элементы «волосатой» лейкоплакии соответствуют элементам простых бородавок. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.


  • Остроконечные кондилломы. У больных, инфицированных ВИЧ, они быстро увеличиваются в размерах, достигают обширных конгломератов, доставляя больному не только чувство дискомфорта, но и более тяжкие страдания. Лечение хирургическое или с помощью луча лазера. После удаления имеют место рецидивы.


  • 2) быстрой диссеминацией с распространением на шею и волосистую часть головы,
  • 3) увеличением высыпаний в размерах и их слиянием. После удаления моллюска неизбежны рецидивы. Клиника обычная.


  • Основными клиническими особенностями саркомы Капоши у больных ВИЧ-инфекцией является:
  • 1) развитие заболевания в молодом возрасте (30 - 35 лет),
  • 2) распространенный характер очагов поражения,
  • 3) склонность к быстрой генерализации с поражением слизистых оболочек полости рта, верхних дыхательных путей, лимфатических узлов, внутренних органов,
  • 4) высокая смертность уже в ранние сроки после возникновения начальных проявлений заболевания.
  • У больных ВИЧ-инфекцией саркома Капоши начинается с появления пятен и папул, которые постепенно увеличиваются в размерах и приобретают фиолетовый или коричневый цвет. Очаги поражения могут появляться на любом участке кожного покрова. Особенно подозрительными на ВИЧ-инфекцию являются локализация кожных высыпаний на голове и туловище.
  • Другие бластоматозные поражения кожи встречаются редко.


  • Папулезная сыпь - своеобразное поражение кожи у инфицированных ВИЧ. Эта сыпь до сих пор не получила определенного нозологического статуса. Папулы небольших размеров, полушаровидной формы, цветом нормальной кожи или красной окраски, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, отличаются изолированным расположением. Локализация сыпи разнообразная. Высыпания обычно сопровождаются зудом. Папулезную сыпь рассматривают как проявление морфологической реакции кожи на инфицирование.


  • Импетиго - это поверхностный нефолликулярный полостной элемент с вялой покрышкой и серозным содержимым, расположенный на красном неотечном основании. Отличительными особенностями импетиго у больных ВИЧ-инфекцией являются: немолодой возраст пациентов, значительная распространенность процесса, агрессивность течения и выраженное упорство болезни в лечении.
  • Эктима - глубокая нефолликулярная дермальная пустула. Заболевание начинается с появления небольших пузырьков или гнойничков с серозным или гнойным содержимым. Они быстро ссыхаются в желтую корку. После отпадения или удаления ее обнаруживается язва с кровоточащим дном, покрытым грязно-серым налетом. По периферии язвы - ярко-красный ободок. У больных ВИЧ-инфекцией эктимы небольших размеров, многочисленные, располагаются на голенях, бедрах, ягодицах, пояснице.
  • Вегетирующая пиодермия - поражает преимущественно крупные складки, клинически напоминает широкие кондиломы, имеет упорное течение и плохо поддается лечению: антибиотики дают временный эффект.
  • Шанкриформная пиодермия, обычная локализация которой - половые органы. У ВИЧ-инфицированных она может наблюдаться на нижней губе и ягодицах. Клинически это эрозивно-язвенный дефект диаметром 1,0-1,5 см, округлый, с резкими границами. На его розово-красной поверхности видны телеангиэктазии и петехии. При пальпации в основании дефекта выявляют плотноэластический инфильтрат, далеко выходящий за его пределы.
  • Из паразитарных заболеваний кожи следует отметить чесотку, которая протекает атипично в виде генерализованных сильно зудящих папулосквамозных очагов, не имеющих характерной для чесотки локализации. Очень часто поражаются лицо и волосистая часть головы.


  • А) Поверхностная форма руброфитии представлена в виде красных шелушащихся пятен с отечным прерывистым валиком по периферии. Данные высыпания располагаются на любых участках кожного покрова, сопровождаются выраженным зудом. Течение процесса хроническое.
  • Б) Глубокая форма руброфитии сопровождается фолликулярно-узловатыми высыпаниями, которые располагаются чаще на голенях, ягодицах и предплечьях. На месте очагов остаются рубчики.
  • В) Эритродермическая форма руброфитии. При ней очаги поражения насыщенно-красного цвета с синюшным оттенком, сливаются между собой, захватывая большие поверхности кожи.
  • Разноцветный лишай. Очаги поражения представлены пятнами разного цвета от желто-розового до темно-коричневого с едва заметным отрубевидным шелушением, располагающимися на туловище, лице. В области пятен развивается инфильтрация, они трансформируются в бляшки. В очагах поражения обнаруживают грибок Pityrosporum ovale, который локализуется в роговом слое и устьях волосяных фолликулов.


  • • стремительное течение вплоть до поздних проявлений в ранние сроки; • большой удельный вес редких, атипичных и тяжелых форм; • возможная инверсия клинических и серологических проявлений; • абсолютное преобладание во вторичном периоде папулезных сифилидов, отличающихся разнообразием; • язвенные шанкры, склонные к осложнениям вплоть до гангренизации и фагеденизма; • необычайно большое количество бледных трепонем в отделяемом шанкров и эрозивных папул.


  • Характерные клинические проявления


  • Современный способ лечения ВИЧ-инфекции (т. н. высокоактивная антиретровирусная терапия) замедляет и практически останавливает прогрессирование ВИЧ-инфекции и её переход в стадию СПИД, позволяя ВИЧ-инфицированному человеку жить полноценной жизнью. При использовании лечения и при условии, что эффективность лекарств сохраняется, продолжительность жизни человека ограничивается не ВИЧ, а лишь естественными процессами старения. Однако после длительного использования одной и той же схемы терапии, через несколько лет, вирус мутирует, приобретая резистентность к применяемым препаратам, и для дальнейшего контроля над прогрессированием ВИЧ-инфекции необходимо применять новые схемы лечения с другими препаратами.
  • Важное значение придаётся поддержанию здоровья ВИЧ-положительного немедикаментозными средствами (правильное питание, здоровый сон, избегание сильных стрессов и длительного нахождения на солнце, здоровый образ жизни), а также регулярный (2-4 раза в год) мониторинг состояния здоровья у врачей-специалистов по ВИЧ.




перейти в каталог файлов


связь с админом